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La prevalencia de las SpA no est&#225; definitivamente establecida&#44; debido a que hasta el momento no se les ha prestado la misma atenci&#243;n que a otras enfermedades reum&#225;ticas&#44; como la artritis reumatoide o la osteoporosis&#46; Datos recientes proponen el 0&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span> de la poblaci&#243;n general&#46; En Espa&#241;a&#44; por el momento s&#243;lo disponemos de datos procedentes del Estudio Nacional de Validaci&#243;n de Espondiloartritis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; que demostr&#243; una prevalencia media del 13&#37; en pacientes que consultaban servicios de reumatolog&#237;a&#44; y que var&#237;a del 8 al 16&#37; entre las diferentes regiones espa&#241;olas&#46; Se trata pues de enfermedades de prevalencia relativamente elevada&#44; y que por tanto representan una carga sociosanitaria importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La experiencia con registros o grandes bases de datos cl&#237;nicas en las SpA es escasa&#46; Recientemente se ha propuesto un modelo para un registro internacional de pacientes con APs<span class="elsevierStyleSup">5</span> y un estudio realizado sobre el registro finland&#233;s de gemelos con EA&#44; en el que se encuentra una concordancia de afectaci&#243;n menor de la esperada entre individuos gen&#233;ticamente id&#233;nticos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Participaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En abril de 2004&#44; el Grupo Espa&#241;ol para el Estudio de las Espondiloartritis de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;GRESSER&#41; puso en marcha un proyecto con el fin de crear un Registro Nacional de Espondiloartritis&#44; llamado REGISPONSER&#44; a trav&#233;s de una base de datos central informatizada &#40;SQLserver&#41; y compartida v&#237;a internet &#40;http&#58;&#47;&#47;biobadaser&#46;ser&#46;es&#47;cgibin&#47;regisponser&#47;index&#46;html&#41;&#46; Han participado 31 servicios de reumatolog&#237;a de 31 hospitales distintos&#44; ubicados en 19 provincias distintas&#44; que abarcaban el espectro de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; tanto en n&#250;mero de habitantes&#44; como en sus condiciones sociales&#44; laborales y econ&#243;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los investigadores siguieron el mismo protocolo de inclusi&#243;n de pacientes consensuado tras varias reuniones de puesta en com&#250;n de criterios cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y metrol&#243;gicos&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes que cumpl&#237;an los criterios de clasificaci&#243;n del Grupo Europeo para el Estudio de las Espondiloartritis &#40;ESSG&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y que en el d&#237;a de la inclusi&#243;n tuvieran disponible una anal&#237;tica de 15 d&#237;as previos como m&#225;ximo&#44; estudio radiogr&#225;fico completo como m&#225;ximo de un a&#241;o anterior y cumplimentaran todos los cuestionarios autoaplicados&#46; En la base de datos&#44; a cada paciente se le asignaba un c&#243;digo aleatorio&#44; el cual era &#250;nico&#44; vitalicio y secreto&#44; excepto para el coordinador del estudio&#44; lo que salvaguarda la confidencialidad de los datos registrados&#46; El per&#237;odo de recogida de datos fue de 32 meses&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento para participar en el estudio&#46; En cada centro&#44; un mismo reumat&#243;logo evaluaba a los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un sistema centralizado externo de vigilancia controlaba las incongruencias o la veracidad de cumplimientos de criterios de la ESSG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sitios cl&#237;nicos</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se llev&#243; a cabo en 31 centros de Espa&#241;a&#46; Los comit&#233;s de investigaci&#243;n y&#47;o &#233;tica locales aprobaron el protocolo y la carta de informaci&#243;n&#47;consentimiento&#44; y todos los participantes firmaron el consentimiento correspondiente despu&#233;s de haber sido informados por el investigador acerca de los procedimientos en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas principales del pa&#237;s y la poblaci&#243;n espa&#241;ola</p><p class="elsevierStylePara">La superficie de Espa&#241;a alcanza los 505&#46;988 km<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El producto interno bruto &#40;PIB&#41; es de 1&#46;403&#46;793 d&#243;lares&#47;a&#241;o y el PIB per c&#225;pita &#40;estimado&#41; a 30&#46;764&#44;512 d&#243;lares&#47;a&#241;o&#46; De acuerdo al Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; en el 2007 en Espa&#241;a en total hab&#237;a 22&#46;860&#46;775 mujeres &#40;50&#44;58&#37; del total de la poblaci&#243;n&#41; y 22&#46;339&#46;962 varones &#40;49&#44;42&#37;&#41;&#46; El servicio sanitario p&#250;blico espa&#241;ol es universal y gratuito para todos los habitantes del pa&#237;s&#44; su cobertura ronda el 98&#37; de la poblaci&#243;n&#46; La medicina privada&#44; en los que el paciente paga una parte o la totalidad de los costes derivados por su atenci&#243;n&#44; es muy escasa&#46; El gasto total en salud representa el 7&#44;6&#37; del PIB del pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos recogidos</p><p class="elsevierStylePara">En el cap&#237;tulo correspondiente a Metodolog&#237;a de este n&#250;mero monogr&#225;fico de REUMATOLOG&#205;A CL&#205;NICA&#44; se describe con detalle el contenido de la documentaci&#243;n cl&#237;nica y las variables recogidas de cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los datos descriptivos se presentan como medias desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables cuantitativas&#44; y como frecuencias absolutas y porcentuales para las variables cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron an&#225;lisis de varianza simple y el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para llevar a cabo los an&#225;lisis bivariantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los contrastes fueron bilaterales y se consideraron significativos valores de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Durante 32 meses &#40;marzo 2004 a marzo 2007&#41; se incluy&#243; en el estudio a 2&#46;367 pacientes con criterios de espondiloartritis indudables<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La media de poblaci&#243;n de referencia de cada uno de los 31 hospitales participantes fue de 800&#46;000 habitantes &#40;300&#46;000-1&#46;100&#46;000&#41;&#44; que abarcan zonas urbanas y rurales y se consideran de referencia para enfermedades reum&#225;ticas de esta poblaci&#243;n&#46; El n&#250;mero m&#237;nimo de pacientes a incluir fue de 30 por centro&#46; Grupo completo&#58; 2&#46;367 pacientes clasificados como espondiloartritis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; en el estudio a 2&#46;367 pacientes&#44; 1&#46;622 varones &#40;68&#37;&#41; y 745 mujeres &#40;32&#37;&#41;&#44; con una edad media desviaci&#243;n est&#225;ndar de 47&#44;6 13&#44;3 a&#241;os&#46; Quinientos cincuenta y ocho &#40;23&#44;6&#37;&#41; pacientes hab&#237;an presentado alg&#250;n tipo de incapacidad laboral&#44; de ellos 79 &#40;17&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an incapacidad laboral parcial &#40;definitiva para determinados trabajos especialmente pesados&#41;&#44; 127 &#40;28&#37;&#41; estaban con incapacidad total &#40;para el trabajo que habitualmente desempe&#241;a el paciente&#41;&#44; 234 &#40;51&#44;5&#37;&#41; con incapacidad absoluta &#40;para cualquier tipo de actividad laboral&#41; y 14 &#40;3&#44;1&#37;&#41; ten&#237;an gran invalidez &#40;que precisan de otra persona para ayuda en las tareas de la vida cotidiana&#41;&#46; En la tabla 1 se recogen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Historia de la enfermedad</p><p class="elsevierStylePara">La media desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad de inicio de los s&#237;ntomas fue de 29&#44;57 12&#44;5 a&#241;os&#46; La duraci&#243;n media desviaci&#243;n est&#225;ndar de la enfermedad fue de 11&#44;5 9&#44;9 a&#241;os y el retraso en el diagn&#243;stico&#47;clasificaci&#243;n de 6&#44;3 8&#44;6 a&#241;os&#46; En el 25&#44;3&#37; de los pacientes&#44; el retraso en el diagn&#243;stico fue inferior a 1 a&#241;o&#44; y fue superior a 10 a&#241;os en el 20&#44;6&#37; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos cl&#237;nicos</p><p class="elsevierStylePara">El primer s&#237;ntoma debido a la enfermedad &#40;de inicio&#41; fue en orden decreciente&#58; lumbalgia &#40;56&#44;8&#37; de los pacientes&#41;&#44; s&#237;ndrome sacroil&#237;aco &#40;34&#44;6&#37;&#41;&#44; artritis de extremidades inferiores &#40;29&#44;6&#37;&#41;&#44; artritis de extremidades superiores &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; entesitis &#40;9&#44;4&#37;&#41;&#44; cervicalgia &#40;8&#44;6&#37;&#41;&#44; dactilitis &#40;3&#44;8&#37;&#41; y coxitis &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la enfermedad hab&#237;an presentado&#58; dolor vertebral inflamatorio el 79&#37;&#44; sinovitis el 46&#44;7&#37;&#44; uretritis&#47;cervicitis el 2&#44;5&#37;&#44; dolor alternante en nalgas el 51&#44;8&#37; y entesitis el 29&#44;9&#37; del total de pacientes&#46; Trescientos noventa y seis pacientes &#40;18&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes familiares de SpA&#46; El 53&#37; de los pacientes ten&#237;a forma cl&#237;nica axial&#44; el 17&#44;3&#37; ten&#237;a forma perif&#233;rica&#44; el 28&#44;8&#37;&#44; forma mixta&#44; y s&#243;lo el 0&#44;8&#37; de los pacientes ten&#237;a forma entes&#237;tica&#46; Las manifestaciones extraarticulares asociadas fueron&#58; psoriasis &#40;23&#44;2&#37; de los pacientes&#41;&#44; afecci&#243;n ungueal &#40;9&#37;&#41;&#44; pustulosis palmoplantar &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#44; acn&#233; conglobata &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; balanitis &#40;1&#44;1&#37;&#41;&#44; uve&#237;tis anterior &#40;16&#44;2&#37;&#41;&#44; enfermedad inflamatoria intestinal &#40;5&#37;&#41;&#44; prostatitis &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; afecci&#243;n card&#237;aca &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; afecci&#243;n renal &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; afecci&#243;n pulmonar &#40;1&#44;1&#37;&#41; y afecci&#243;n neurol&#243;gica &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#46; En la tabla 2 se recogen los datos cl&#237;nicos acumulados durante la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">En las figuras 1 y 2 se recogen los diferentes tratamientos utilizados por los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento seg&#250;n el diagn&#243;stico&#46; ADA&#58; adalimumab&#59; AINE&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#59; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; ETN&#58; etanercept&#59; GCS&#58; glucocorticoides&#59; IFX&#58; infliximab&#59; LEF&#58; leflunomida&#59; MTX&#58; metotrexato&#59; SSZ&#58; sulfasalacina&#59; U-SpA&#58; espondiloartritis indiferenciada&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento&#46; ADA&#58; adalimumab&#59; AINE&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#59; ETN&#58; etanercept&#59; GCS&#58; glucocorticoides&#59; IFX&#58; infliximab&#59; LEF&#58; leflunomida&#59; MTX&#58; metotrexato&#59; SSZ&#58; sulfasalazina&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se valor&#243; la mejor&#237;a del dolor nocturno con los antiinflamatorios no esteroideos&#44; con una respuesta favorable en 1&#46;632 &#40;73&#37;&#41; de los pacientes&#44; en 1&#46;027 &#40;75&#44;1&#37;&#41; pacientes con EA&#44; en 265 &#40;66&#44;8&#37;&#41; pacientes con APs&#44; en 248 &#40;76&#44;3&#37;&#41; de los pacientes con U-SpA&#44; en 36 &#40;80&#37;&#41; de los pacientes con ARe&#44; en 15 &#40;68&#44;2&#37;&#41; pacientes con SpA EII y en 24 &#40;75&#37;&#41; de los pacientes con SpA juvenil&#46; Ochocientos ochenta y dos &#40;38&#37;&#41; practicaban ejercicio f&#237;sico de forma habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; 1&#46;422 &#40;61&#44;5&#37;&#41; pacientes ten&#237;a EA&#59; 405 &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#44; APs&#59; 333 &#40;14&#44;4&#37;&#41;&#44; U-SpA&#59; 45 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#44; ARe&#59; 24 &#40;1&#37;&#41;&#44; SpA EII&#59; 34 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; SpA juvenil&#44; y 48 &#40;2&#44;1&#37;&#41; fueron mal clasificados &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; En las tablas 3 y 4 se expresan las variables cl&#237;nicas de los pacientes en global y para cada grupo diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Diagn&#243;stico definitivo &#40;n &#61; 2&#46;367 pacientes&#41;&#46; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; ARe&#58; artritis reactiva&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; SpA EII&#58; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal&#59; SpA juvenil&#58; espondiloartritis juvenil&#59; U-SpA&#58; espondiloartritis indiferenciada&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; que los pacientes con EA ten&#237;an un retraso mayor en el diagn&#243;stico&#44; una duraci&#243;n mayor de la enfermedad&#44; un valor menor en el test de Schober&#44; una distancia dedo-suelo y occipucio-pared mayores&#44; un valor m&#225;s elevado en la escala anal&#243;gica visual del dolor y en la valoraci&#243;n global de la enfermedad por el m&#233;dico&#44; mayor BASFI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Functional Activity Index&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; un BASRI mayor &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index&#41;&#44; todo ello con diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes con artropat&#237;a psori&#225;sica ten&#237;an una afectaci&#243;n articular perif&#233;rica mayor y un valor m&#225;s elevado de BASDAI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index&#41;&#46; El grupo de pacientes con U-SpA presentaban los mejores valores respecto a la excursi&#243;n tor&#225;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">REGISPONSER &#40;Registro Espa&#241;ol de Pacientes con Espondiloartritis de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#41; es un proyecto din&#225;mico&#44; cuyo objetivo general fue crear&#44; desarrollar y explotar un registro nacional que recogiera el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos necesarios &#40;sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; biol&#243;gicos y gen&#233;ticos&#41; que asegurase un sistema correcto de inclusi&#243;n de pacientes desde cualquier servicio de reumatolog&#237;a espa&#241;ol&#46; Los datos que presentamos en el presente trabajo corresponden a los resultados finales del proyecto&#44; correspondientes a 2&#46;367 pacientes registrados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo es la continuaci&#243;n de otro trabajo recientemente publicado con datos preliminares de este proyecto<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; De la comparaci&#243;n de ambos se puede confirmar que el perfil cl&#237;nico o el patr&#243;n de la SpA en Espa&#241;a no cambia significativamente al aumentar la muestra de pacientes incluidos y&#44; por otro lado&#44; que el m&#233;todo es v&#225;lido y fiable&#44; ya que la utilizaci&#243;n por parte de otros centros &#40;otros reumat&#243;logos&#41; sin tanta experiencia&#44; como los primeros investigadores&#44; en tratar pacientes con estas enfermedades&#44; no modifica el espectro semiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los datos m&#225;s relevantes del registro hemos constatado que m&#225;s de la cuarta parte de los pacientes &#40;26&#44;1&#37;&#41; no son laboralmente activos&#44; cifra que nos parece preocupante&#44; dada la edad media del grupo que se sit&#250;a alrededor de los 45 a&#241;os&#46; El 2&#44;5&#37; est&#225; jubilados por la edad&#44; pero un 23&#44;6&#37; presenta incapacidad laboral &#40;transitoria 4&#44;3&#37; y permanente 20&#44;5&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de pacientes tienen BASDAI superior a 4&#44; lo que indica que la percepci&#243;n de los pacientes es de no encontrar su enfermedad suficientemente controlada&#46; Y respecto a BASFI&#44; la mayor&#237;a de pacientes presentan cifras moderado-alto&#44; lo que igualmente indica una afectaci&#243;n de la funci&#243;n f&#237;sica superior a la deseable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Retraso diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara">La edad de comienzo -como ya hab&#237;amos detectado en el trabajo previo&#44; ahora con 2&#46;367 pacientes incluidos- se confirma que se sit&#250;a en los 27 a&#241;os &#40;edad media&#41; para las EA&#44; 30 a&#241;os para la formas indiferenciadas y de 40 a&#241;os para las APs&#44; valores algo m&#225;s elevados que los indicados en otras series con muchos menos pacientes incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este trabajo se ha podido realizar gracias a la financiaci&#243;n no restrictiva de las compa&#241;&#237;as Abbott&#44; Schering-Plough y Wyeth Espa&#241;a&#44; gestionada a trav&#233;s de la Fundaci&#243;n Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;FER&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> Dr&#46; E&#46; Collantes Est&#233;vez&#46;<br></br> Servicio de Reumatolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#46; Avda&#46; Men&#233;ndez Pidal&#44; s&#47;n&#46; 14004 C&#243;rdoba&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ecollantes&#64;ser&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> ecollantes&#64;ser&#46;es</a></p>"
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Registro Nacional de Pacientes con Espondiloartritis (REGISPONSER). Análisis descriptivo de los 2.367 pacientes españoles incluidos
The National Spondiloarthropathies Registry of the Spanish Society of Rheumatology (REGISPONSER). Descriptive Study of 2367 Spanish Patients
María Dolores Miranda Garcíaa, Pilar Font Ugaldea, Elisa Muñoz Gomariza, Eduardo Collantes Estéveza, Pedro Zarco Montejob, Carlos González Fernándezc, Juan Mulero Mendozad, Juan Carlos Torre-Alonsoe, José Luis Fernández Sueirof, Jordi Gratacós Masmitjág, Xavier Juanola Rourah, Enrique Batllé Gualdai, Rafael Ariza Arizaj, Pilar Fernández Dapicak, Luis Francisco Linares Ferrandol, M Elia Brito Britom, Eduardo Cuende Quintanan, Carlos Vázquez Galeanoo, Enrique Calero Secallp, Manuel José Moreno Ramosq..., Eugenio Giménez Úbedar, José Carlos Rodríguez Lozanos, Alicia García Lópezt, Manuel Fernández Pradau, Rubén Queiro Silvav, Estefanía Moreno Ruzafaw, Enrique Júdez Navarrox, Antonio Juan Masy, Cristina Medrano Le Quementz, Enrique Ornillaaa, Carlos Montilla Moralesab, Manuel Pujol Busquetsac, Teresa Clavaguera Pochad, M Cruz Fernández- Esparteroae, Loreto Carmona OrtellafVer más
a Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.
b Fundación Hospital de Alcorcón. Alcorcón. Madrid. España.
c Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
d Servicio de Reumatología. Hospital Puerta de Hierro. Madrid. España.
e Servicio de Reumatología. Hospital Monte Naranco. Oviedo. Asturias. España.
f Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Juan Canalejo. La Coruña. España.
g Servicio de Reumatología. Hospital Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España.
h Servicio de Reumatología. Hospital de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
i Servicio de Reumatología. Hospital General Universitario. Alicante. España.
j Servicio de Reumatología. Hospital Virgen Macarena. Sevilla. España.
k Servicio de Reumatología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
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v Servicio de Reumatología. Hospital Central de Asturias. Oviedo. Asturias. España.
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x Servicio de Reumatología. Hospital Virgen del Perpetuo Socorro. Albacete. España.
y Servicio de Reumatología. Hospital Fundación Son Llàtzer. Mallorca. Islas Baleares. España.
z Servicio de Reumatología. Hospital Internacional Merimar. Alicante. España.
aa Servicio de Reumatología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. Navarra. España.
ab Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Virgen de La Vega. Salamanca. España.
ac Servicio de Reumatología. Hospital Mútua de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España.
ad Servicio de Reumatología. Hospital de Palamós. Girona. España.
ae Servicio de Reumatología. Hospital de Móstoles. Madrid. España.
af Unidad de Investigación de la Fundación Española de Reumatología. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El principal objetivo de un registro es crear una gran base de datos de pacientes afectados de una determinada enfermedad<span class="elsevierStyleSup">1</span> que proporcione el conocimiento adecuado de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; el pron&#243;stico y la repercusi&#243;n a largo plazo de la enfermedad propuesta&#46; Las espondiloartritis &#40;SpA&#41; son un grupo heterog&#233;neo de enfermedades reum&#225;ticas inflamatorias que comparten similares caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; epidemiol&#243;gicas&#44; radiol&#243;gicas e inmunogen&#233;ticas&#46; La espondiloartritis anquilosante &#40;EA&#41; es el prototipo de este grupo que comparte con otras entidades nosol&#243;gicas&#58; artritis reactiva &#40;ARe&#41;&#44; artritis asociada a las enfermedades inflamatorias intestinales cr&#243;nicas &#40;SpA EII&#41;&#44; algunas formas de artritis psori&#225;sica &#40;APs&#41; y las espondiloartritis indiferenciadas &#40;U-SpA&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La prevalencia de las SpA no est&#225; definitivamente establecida&#44; debido a que hasta el momento no se les ha prestado la misma atenci&#243;n que a otras enfermedades reum&#225;ticas&#44; como la artritis reumatoide o la osteoporosis&#46; Datos recientes proponen el 0&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span> de la poblaci&#243;n general&#46; En Espa&#241;a&#44; por el momento s&#243;lo disponemos de datos procedentes del Estudio Nacional de Validaci&#243;n de Espondiloartritis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; que demostr&#243; una prevalencia media del 13&#37; en pacientes que consultaban servicios de reumatolog&#237;a&#44; y que var&#237;a del 8 al 16&#37; entre las diferentes regiones espa&#241;olas&#46; Se trata pues de enfermedades de prevalencia relativamente elevada&#44; y que por tanto representan una carga sociosanitaria importante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La experiencia con registros o grandes bases de datos cl&#237;nicas en las SpA es escasa&#46; Recientemente se ha propuesto un modelo para un registro internacional de pacientes con APs<span class="elsevierStyleSup">5</span> y un estudio realizado sobre el registro finland&#233;s de gemelos con EA&#44; en el que se encuentra una concordancia de afectaci&#243;n menor de la esperada entre individuos gen&#233;ticamente id&#233;nticos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y m&#233;todos</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Participaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En abril de 2004&#44; el Grupo Espa&#241;ol para el Estudio de las Espondiloartritis de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;GRESSER&#41; puso en marcha un proyecto con el fin de crear un Registro Nacional de Espondiloartritis&#44; llamado REGISPONSER&#44; a trav&#233;s de una base de datos central informatizada &#40;SQLserver&#41; y compartida v&#237;a internet &#40;http&#58;&#47;&#47;biobadaser&#46;ser&#46;es&#47;cgibin&#47;regisponser&#47;index&#46;html&#41;&#46; Han participado 31 servicios de reumatolog&#237;a de 31 hospitales distintos&#44; ubicados en 19 provincias distintas&#44; que abarcaban el espectro de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; tanto en n&#250;mero de habitantes&#44; como en sus condiciones sociales&#44; laborales y econ&#243;micas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los investigadores siguieron el mismo protocolo de inclusi&#243;n de pacientes consensuado tras varias reuniones de puesta en com&#250;n de criterios cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y metrol&#243;gicos&#46; Se incluy&#243; a todos los pacientes que cumpl&#237;an los criterios de clasificaci&#243;n del Grupo Europeo para el Estudio de las Espondiloartritis &#40;ESSG&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y que en el d&#237;a de la inclusi&#243;n tuvieran disponible una anal&#237;tica de 15 d&#237;as previos como m&#225;ximo&#44; estudio radiogr&#225;fico completo como m&#225;ximo de un a&#241;o anterior y cumplimentaran todos los cuestionarios autoaplicados&#46; En la base de datos&#44; a cada paciente se le asignaba un c&#243;digo aleatorio&#44; el cual era &#250;nico&#44; vitalicio y secreto&#44; excepto para el coordinador del estudio&#44; lo que salvaguarda la confidencialidad de los datos registrados&#46; El per&#237;odo de recogida de datos fue de 32 meses&#46; Todos los pacientes dieron su consentimiento para participar en el estudio&#46; En cada centro&#44; un mismo reumat&#243;logo evaluaba a los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un sistema centralizado externo de vigilancia controlaba las incongruencias o la veracidad de cumplimientos de criterios de la ESSG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Sitios cl&#237;nicos</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se llev&#243; a cabo en 31 centros de Espa&#241;a&#46; Los comit&#233;s de investigaci&#243;n y&#47;o &#233;tica locales aprobaron el protocolo y la carta de informaci&#243;n&#47;consentimiento&#44; y todos los participantes firmaron el consentimiento correspondiente despu&#233;s de haber sido informados por el investigador acerca de los procedimientos en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas principales del pa&#237;s y la poblaci&#243;n espa&#241;ola</p><p class="elsevierStylePara">La superficie de Espa&#241;a alcanza los 505&#46;988 km<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El producto interno bruto &#40;PIB&#41; es de 1&#46;403&#46;793 d&#243;lares&#47;a&#241;o y el PIB per c&#225;pita &#40;estimado&#41; a 30&#46;764&#44;512 d&#243;lares&#47;a&#241;o&#46; De acuerdo al Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; en el 2007 en Espa&#241;a en total hab&#237;a 22&#46;860&#46;775 mujeres &#40;50&#44;58&#37; del total de la poblaci&#243;n&#41; y 22&#46;339&#46;962 varones &#40;49&#44;42&#37;&#41;&#46; El servicio sanitario p&#250;blico espa&#241;ol es universal y gratuito para todos los habitantes del pa&#237;s&#44; su cobertura ronda el 98&#37; de la poblaci&#243;n&#46; La medicina privada&#44; en los que el paciente paga una parte o la totalidad de los costes derivados por su atenci&#243;n&#44; es muy escasa&#46; El gasto total en salud representa el 7&#44;6&#37; del PIB del pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos recogidos</p><p class="elsevierStylePara">En el cap&#237;tulo correspondiente a Metodolog&#237;a de este n&#250;mero monogr&#225;fico de REUMATOLOG&#205;A CL&#205;NICA&#44; se describe con detalle el contenido de la documentaci&#243;n cl&#237;nica y las variables recogidas de cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Los datos descriptivos se presentan como medias desviaci&#243;n est&#225;ndar para las variables cuantitativas&#44; y como frecuencias absolutas y porcentuales para las variables cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron an&#225;lisis de varianza simple y el test de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para llevar a cabo los an&#225;lisis bivariantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los contrastes fueron bilaterales y se consideraron significativos valores de p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Durante 32 meses &#40;marzo 2004 a marzo 2007&#41; se incluy&#243; en el estudio a 2&#46;367 pacientes con criterios de espondiloartritis indudables<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La media de poblaci&#243;n de referencia de cada uno de los 31 hospitales participantes fue de 800&#46;000 habitantes &#40;300&#46;000-1&#46;100&#46;000&#41;&#44; que abarcan zonas urbanas y rurales y se consideran de referencia para enfermedades reum&#225;ticas de esta poblaci&#243;n&#46; El n&#250;mero m&#237;nimo de pacientes a incluir fue de 30 por centro&#46; Grupo completo&#58; 2&#46;367 pacientes clasificados como espondiloartritis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; en el estudio a 2&#46;367 pacientes&#44; 1&#46;622 varones &#40;68&#37;&#41; y 745 mujeres &#40;32&#37;&#41;&#44; con una edad media desviaci&#243;n est&#225;ndar de 47&#44;6 13&#44;3 a&#241;os&#46; Quinientos cincuenta y ocho &#40;23&#44;6&#37;&#41; pacientes hab&#237;an presentado alg&#250;n tipo de incapacidad laboral&#44; de ellos 79 &#40;17&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an incapacidad laboral parcial &#40;definitiva para determinados trabajos especialmente pesados&#41;&#44; 127 &#40;28&#37;&#41; estaban con incapacidad total &#40;para el trabajo que habitualmente desempe&#241;a el paciente&#41;&#44; 234 &#40;51&#44;5&#37;&#41; con incapacidad absoluta &#40;para cualquier tipo de actividad laboral&#41; y 14 &#40;3&#44;1&#37;&#41; ten&#237;an gran invalidez &#40;que precisan de otra persona para ayuda en las tareas de la vida cotidiana&#41;&#46; En la tabla 1 se recogen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Historia de la enfermedad</p><p class="elsevierStylePara">La media desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad de inicio de los s&#237;ntomas fue de 29&#44;57 12&#44;5 a&#241;os&#46; La duraci&#243;n media desviaci&#243;n est&#225;ndar de la enfermedad fue de 11&#44;5 9&#44;9 a&#241;os y el retraso en el diagn&#243;stico&#47;clasificaci&#243;n de 6&#44;3 8&#44;6 a&#241;os&#46; En el 25&#44;3&#37; de los pacientes&#44; el retraso en el diagn&#243;stico fue inferior a 1 a&#241;o&#44; y fue superior a 10 a&#241;os en el 20&#44;6&#37; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos cl&#237;nicos</p><p class="elsevierStylePara">El primer s&#237;ntoma debido a la enfermedad &#40;de inicio&#41; fue en orden decreciente&#58; lumbalgia &#40;56&#44;8&#37; de los pacientes&#41;&#44; s&#237;ndrome sacroil&#237;aco &#40;34&#44;6&#37;&#41;&#44; artritis de extremidades inferiores &#40;29&#44;6&#37;&#41;&#44; artritis de extremidades superiores &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; entesitis &#40;9&#44;4&#37;&#41;&#44; cervicalgia &#40;8&#44;6&#37;&#41;&#44; dactilitis &#40;3&#44;8&#37;&#41; y coxitis &#40;2&#44;8&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la enfermedad hab&#237;an presentado&#58; dolor vertebral inflamatorio el 79&#37;&#44; sinovitis el 46&#44;7&#37;&#44; uretritis&#47;cervicitis el 2&#44;5&#37;&#44; dolor alternante en nalgas el 51&#44;8&#37; y entesitis el 29&#44;9&#37; del total de pacientes&#46; Trescientos noventa y seis pacientes &#40;18&#44;4&#37;&#41; ten&#237;an antecedentes familiares de SpA&#46; El 53&#37; de los pacientes ten&#237;a forma cl&#237;nica axial&#44; el 17&#44;3&#37; ten&#237;a forma perif&#233;rica&#44; el 28&#44;8&#37;&#44; forma mixta&#44; y s&#243;lo el 0&#44;8&#37; de los pacientes ten&#237;a forma entes&#237;tica&#46; Las manifestaciones extraarticulares asociadas fueron&#58; psoriasis &#40;23&#44;2&#37; de los pacientes&#41;&#44; afecci&#243;n ungueal &#40;9&#37;&#41;&#44; pustulosis palmoplantar &#40;1&#44;3&#37;&#41;&#44; acn&#233; conglobata &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; balanitis &#40;1&#44;1&#37;&#41;&#44; uve&#237;tis anterior &#40;16&#44;2&#37;&#41;&#44; enfermedad inflamatoria intestinal &#40;5&#37;&#41;&#44; prostatitis &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; afecci&#243;n card&#237;aca &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#44; afecci&#243;n renal &#40;1&#44;8&#37;&#41;&#44; afecci&#243;n pulmonar &#40;1&#44;1&#37;&#41; y afecci&#243;n neurol&#243;gica &#40;0&#44;7&#37;&#41;&#46; En la tabla 2 se recogen los datos cl&#237;nicos acumulados durante la enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">En las figuras 1 y 2 se recogen los diferentes tratamientos utilizados por los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento seg&#250;n el diagn&#243;stico&#46; ADA&#58; adalimumab&#59; AINE&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#59; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; ETN&#58; etanercept&#59; GCS&#58; glucocorticoides&#59; IFX&#58; infliximab&#59; LEF&#58; leflunomida&#59; MTX&#58; metotrexato&#59; SSZ&#58; sulfasalacina&#59; U-SpA&#58; espondiloartritis indiferenciada&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento&#46; ADA&#58; adalimumab&#59; AINE&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#59; ETN&#58; etanercept&#59; GCS&#58; glucocorticoides&#59; IFX&#58; infliximab&#59; LEF&#58; leflunomida&#59; MTX&#58; metotrexato&#59; SSZ&#58; sulfasalazina&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se valor&#243; la mejor&#237;a del dolor nocturno con los antiinflamatorios no esteroideos&#44; con una respuesta favorable en 1&#46;632 &#40;73&#37;&#41; de los pacientes&#44; en 1&#46;027 &#40;75&#44;1&#37;&#41; pacientes con EA&#44; en 265 &#40;66&#44;8&#37;&#41; pacientes con APs&#44; en 248 &#40;76&#44;3&#37;&#41; de los pacientes con U-SpA&#44; en 36 &#40;80&#37;&#41; de los pacientes con ARe&#44; en 15 &#40;68&#44;2&#37;&#41; pacientes con SpA EII y en 24 &#40;75&#37;&#41; de los pacientes con SpA juvenil&#46; Ochocientos ochenta y dos &#40;38&#37;&#41; practicaban ejercicio f&#237;sico de forma habitual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Clasificaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; 1&#46;422 &#40;61&#44;5&#37;&#41; pacientes ten&#237;a EA&#59; 405 &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#44; APs&#59; 333 &#40;14&#44;4&#37;&#41;&#44; U-SpA&#59; 45 &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#44; ARe&#59; 24 &#40;1&#37;&#41;&#44; SpA EII&#59; 34 &#40;1&#44;5&#37;&#41;&#44; SpA juvenil&#44; y 48 &#40;2&#44;1&#37;&#41; fueron mal clasificados &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; En las tablas 3 y 4 se expresan las variables cl&#237;nicas de los pacientes en global y para cada grupo diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> Diagn&#243;stico definitivo &#40;n &#61; 2&#46;367 pacientes&#41;&#46; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; ARe&#58; artritis reactiva&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; SpA EII&#58; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal&#59; SpA juvenil&#58; espondiloartritis juvenil&#59; U-SpA&#58; espondiloartritis indiferenciada&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130696fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243; que los pacientes con EA ten&#237;an un retraso mayor en el diagn&#243;stico&#44; una duraci&#243;n mayor de la enfermedad&#44; un valor menor en el test de Schober&#44; una distancia dedo-suelo y occipucio-pared mayores&#44; un valor m&#225;s elevado en la escala anal&#243;gica visual del dolor y en la valoraci&#243;n global de la enfermedad por el m&#233;dico&#44; mayor BASFI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Functional Activity Index&#41; y&#44; por &#250;ltimo&#44; un BASRI mayor &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index&#41;&#44; todo ello con diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes con artropat&#237;a psori&#225;sica ten&#237;an una afectaci&#243;n articular perif&#233;rica mayor y un valor m&#225;s elevado de BASDAI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index&#41;&#46; El grupo de pacientes con U-SpA presentaban los mejores valores respecto a la excursi&#243;n tor&#225;cica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">REGISPONSER &#40;Registro Espa&#241;ol de Pacientes con Espondiloartritis de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#41; es un proyecto din&#225;mico&#44; cuyo objetivo general fue crear&#44; desarrollar y explotar un registro nacional que recogiera el conjunto m&#237;nimo b&#225;sico de datos necesarios &#40;sociodemogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; biol&#243;gicos y gen&#233;ticos&#41; que asegurase un sistema correcto de inclusi&#243;n de pacientes desde cualquier servicio de reumatolog&#237;a espa&#241;ol&#46; Los datos que presentamos en el presente trabajo corresponden a los resultados finales del proyecto&#44; correspondientes a 2&#46;367 pacientes registrados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo es la continuaci&#243;n de otro trabajo recientemente publicado con datos preliminares de este proyecto<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; De la comparaci&#243;n de ambos se puede confirmar que el perfil cl&#237;nico o el patr&#243;n de la SpA en Espa&#241;a no cambia significativamente al aumentar la muestra de pacientes incluidos y&#44; por otro lado&#44; que el m&#233;todo es v&#225;lido y fiable&#44; ya que la utilizaci&#243;n por parte de otros centros &#40;otros reumat&#243;logos&#41; sin tanta experiencia&#44; como los primeros investigadores&#44; en tratar pacientes con estas enfermedades&#44; no modifica el espectro semiol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los datos m&#225;s relevantes del registro hemos constatado que m&#225;s de la cuarta parte de los pacientes &#40;26&#44;1&#37;&#41; no son laboralmente activos&#44; cifra que nos parece preocupante&#44; dada la edad media del grupo que se sit&#250;a alrededor de los 45 a&#241;os&#46; El 2&#44;5&#37; est&#225; jubilados por la edad&#44; pero un 23&#44;6&#37; presenta incapacidad laboral &#40;transitoria 4&#44;3&#37; y permanente 20&#44;5&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de pacientes tienen BASDAI superior a 4&#44; lo que indica que la percepci&#243;n de los pacientes es de no encontrar su enfermedad suficientemente controlada&#46; Y respecto a BASFI&#44; la mayor&#237;a de pacientes presentan cifras moderado-alto&#44; lo que igualmente indica una afectaci&#243;n de la funci&#243;n f&#237;sica superior a la deseable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Retraso diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara">La edad de comienzo -como ya hab&#237;amos detectado en el trabajo previo&#44; ahora con 2&#46;367 pacientes incluidos- se confirma que se sit&#250;a en los 27 a&#241;os &#40;edad media&#41; para las EA&#44; 30 a&#241;os para la formas indiferenciadas y de 40 a&#241;os para las APs&#44; valores algo m&#225;s elevados que los indicados en otras series con muchos menos pacientes incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Este trabajo se ha podido realizar gracias a la financiaci&#243;n no restrictiva de las compa&#241;&#237;as Abbott&#44; Schering-Plough y Wyeth Espa&#241;a&#44; gestionada a trav&#233;s de la Fundaci&#243;n Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;FER&#41;&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> Dr&#46; E&#46; Collantes Est&#233;vez&#46;<br></br> Servicio de Reumatolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Reina Sof&#237;a&#46; Avda&#46; Men&#233;ndez Pidal&#44; s&#47;n&#46; 14004 C&#243;rdoba&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ecollantes&#64;ser&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> ecollantes&#64;ser&#46;es</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 16 16 32
2024 Octubre 103 32 135
2024 Septiembre 80 24 104
2024 Agosto 69 28 97
2024 Julio 59 34 93
2024 Junio 78 43 121
2024 Mayo 89 46 135
2024 Abril 73 48 121
2024 Marzo 98 37 135
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