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Los tipos de SpA corresponden a espondilitis anquilosante &#40;EA&#41; en un 30&#44;7&#37;&#59; espondiloartritis indiferenciada &#40;U-SpA&#41; en un 17&#44;5&#37;&#59; artritis psori&#225;sica &#40;APs&#41; en un 16&#44;1&#37;&#59; espondiloartritis asociada a psoriasis &#40;SpA Ps&#41; en un 11&#44;7&#37;&#59; espondiloartritis juvenil &#40;SpA juvenil&#41; en un 11&#44;7&#37;&#59; artritis reactiva &#40;ARe&#41; en un 5&#44;8&#37;&#59; espondiloartritis asociada a enfermedad intestinal inflamatoria &#40;SpA EII&#41; en un 3&#44;6&#37;&#44; y artritis asociada a enfermedad intestinal inflamatoria &#40;AEII&#41; en un 2&#44;9&#37;&#46; Si bien el 60&#44;2&#37; de los pacientes presenta el ant&#237;geno de histocompatibilidad HLA-B27 positivo&#44; estos valores var&#237;an seg&#250;n el tipo de SpA&#58; EA 80&#37;&#59; U-SpA 46&#44;7&#37;&#59; APs 9&#44;1&#37;&#59; SpA Ps 45&#44;5&#37;&#59; SpA juvenil 80&#37;&#59; ARe 62&#44;5&#37;&#59; SpA EII 40&#37; y 66&#44;7&#37; en AEII&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es presentar las caracter&#237;sticas de los pacientes uruguayos con SpA incluidos en el estudio RESPONDIA&#44; y efectuar un an&#225;lisis de los tipos m&#225;s frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal de los pacientes uruguayos con SpA &#40;seg&#250;n criterios del European Spondyloarthropathy Study Group &#91;ESSG&#93;&#41; asistidos en un &#250;nico centro de referencia reumatol&#243;gica &#40;INRU-GUES&#41;&#44; cuyos datos se volcaron en la p&#225;gina electr&#243;nica de REGISPONSER entre enero de 2006 y diciembre de 2007&#46; La metodolog&#237;a aplicada fue uniforme para todos los pa&#237;ses de Iberoam&#233;rica integrantes de RESPONDIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas principales del pa&#237;s y de la poblaci&#243;n uruguaya</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n uruguaya se forma esencialmente a partir de la aportaci&#243;n de grupos de inmigrantes europeos&#46; Los pueblos ind&#237;genas originales desaparecieron por discriminaci&#243;n y exterminio en el siglo XIX&#44; as&#237; que en la actualidad la inmensa mayor&#237;a de los uruguayos &#40;88&#37;&#41; son blancos descendientes de espa&#241;oles e italianos&#44; principalmente&#44; seguidos por franceses&#44; alemanes y otros pueblos de Europa&#46; Hay peque&#241;as minor&#237;as mestizas &#40;8&#37;&#41; y negras &#40;4&#37;&#41;&#46; Uruguay tiene una superficie de 176&#46;215 km<span class="elsevierStyleSup">2</span> con una poblaci&#243;n total de 3&#46;241&#46;003 habitantes&#44; de los cuales el 51&#44;7&#37; son mujeres y el 48&#44;3&#37;&#44; varones&#46; La densidad poblacional es de 19 habitantes&#47;km<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el 91&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n se localiza en &#225;reas urbanas&#46; La esperanza de vida al nacer es de 75&#44;4 a&#241;os &#40;71&#44;5 en varones&#59; 79&#44;4 en mujeres&#41;&#44; con lo que ocupa el cuarto lugar entre las naciones latinoamericanas&#44; y la mortalidad infantil es de 12&#44;7 por mil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n uruguaya es la m&#225;s envejecida de Iberoam&#233;rica&#44; con valores ya similares a los de algunos pa&#237;ses europeos&#46; Las causas de este fen&#243;meno radican en el descenso de las tasas de mortalidad y natalidad &#40;esta &#250;ltima era de 3 hijos de promedio por madre hacia 1950 y a inicios del siglo XXI est&#225; por debajo del nivel de recambio poblacional&#41; y al proceso migratorio&#46; Uruguay cuenta con un saldo migratorio negativo&#44; particularmente de individuos j&#243;venes&#46; Seg&#250;n las Naciones Unidas&#44; Uruguay es el pa&#237;s de Latinoam&#233;rica con el &#237;ndice de alfabetizaci&#243;n m&#225;s elevado &#40;97&#44;7&#37; en 2006&#41; y el tercero con el mayor &#237;ndice de desarrollo humano&#46; Junto con Costa Rica&#44; es el pa&#237;s latinoamericano con la distribuci&#243;n de ingreso m&#225;s equitativa&#44; entre el 10&#37; m&#225;s rico y el 10&#37; m&#225;s pobre&#46; En 2006&#44; el producto interior bruto &#40;PBI&#41; nacional fue de 19&#46;221 millones de d&#243;lares y el PBI per c&#225;pita&#44; de 9&#46;700 de d&#243;lares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Globales</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; a 53 pacientes&#44; la mayor&#237;a de raza blanca &#40;87&#37;&#41;&#44; de los cuales 35 &#40;66&#37;&#41; eran varones y 18 &#40;34&#37;&#41;&#44; mujeres&#44; con una edad media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar al momento del registro de 41&#44;2  &#177; 15&#44;2 a&#241;os&#46; M&#225;s de la mitad de los casos correspondieron al tipo de las EA&#44; seguido por U-SpA y APs &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Subgrupos diagnosticados en 53 pacientes con SpA&#46; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; U-SpA&#58; espondiloartritis indiferenciada&#59; SpA EII&#58; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal&#59; SpAJuv&#58; espondiloartritis juvenil&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista socioecon&#243;mico y cultural&#44; 45 pacientes &#40;88&#37;&#41; pertenec&#237;an a la clase media y baja&#44; seg&#250;n la escala Graffar&#46; El 47&#37; hab&#237;a alcanzado un nivel medio de ense&#241;anza&#44; y m&#225;s de la mitad de los pacientes registrados trabajaban como obreros no especializados &#40;53&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad al inicio de los s&#237;ntomas fue de 31  &#177; 15 a&#241;os&#44; y en 4 pacientes&#44; antes de los 16 a&#241;os&#46; Se registr&#243; un tiempo de evoluci&#243;n medio al momento del diagn&#243;stico de 9&#44;8  &#177; 7&#44;9 a&#241;os&#46; Siete pacientes presentaron antecedentes familiares de SpA &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las formas de inicio m&#225;s frecuentes consistieron en manifestaciones axiales y perif&#233;ricas expresadas por lumbalgia inflamatoria y artritis de las extremidades inferiores &#40;cada una en 22 &#91;41&#37;&#93; pacientes&#41;&#46; Siguieron por frecuencia las entesitis &#40;28&#37;&#41; y artritis de las extremidades superiores &#40;26&#37;&#41;&#46; La afectaci&#243;n coxofemoral se observ&#243; en 2 casos&#46; La tarsitis no se registr&#243; entre las manifestaciones iniciales de las SpA&#44; pero apareci&#243; en la evoluci&#243;n de 4 pacientes&#46; Las manifestaciones extraarticulares fueron infrecuentes&#44; y se consign&#243; uve&#237;tis anterior en 4 casos &#40;8&#37;&#41; y afecci&#243;n card&#237;aca en uno&#46; La onicopat&#237;a se manifest&#243; en 4 pacientes con psoriasis &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">La clinimetr&#237;a demostr&#243; variaci&#243;n en el recuento de articulaciones inflamadas&#44; con un promedio de 2&#44;6 &#40;0-20&#41; y entesis dolorosas promedio 4&#44;4 &#40;1-11&#41;&#46; Los &#237;ndices de EVA actividad y dolor&#44; diurno y nocturno&#44; reflejaron valores promediales similares entre s&#237; &#40;4&#44;5&#44; 4&#44;9 y 4&#44;6&#44; respectivamente&#41;&#46; Entre los indicadores de actividad inflamatoria&#44; destacaron BASDAI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index&#41; promedio de 5&#44;3 y un promedio de velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; de 31&#44;2&#46; El promedio del BASFI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index&#41; fue de 4&#44;3 &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento incluy&#243; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; en el 98&#44;1&#37; de los pacientes&#59; sulfasalacina en el 28&#37;&#59; metotrexato en el 36&#37;&#44; y glucocorticoides en el 9&#37;&#46; Ning&#250;n paciente recibi&#243; tratamiento biol&#243;gico &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento medicamentoso utilizado en las espondiloartropat&#237;as consideradas de forma global&#46; AINE&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#59; GCS&#58; glucocorticoides&#59; LEF&#58; leflunomida&#59; MTX&#58; metotrexato&#59; otros&#58; infliximab&#44; etanercept&#44; adalimumab&#59; SSZ&#58; sulfasalacina&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Subgrupos</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la casu&#237;stica de RESPONDIA Uruguay&#44; los 3 subgrupos m&#225;s frecuentes de SpA fueron EA &#40;53&#37;&#41;&#44; U-SpA &#40;19&#37;&#41; y APs &#40;17&#37;&#41;&#46; En las 2 primeras se mantuvo la distribuci&#243;n por sexo de los resultados globales&#44; mientras que la APs se present&#243; de media en el 55&#37; de los varones y el 45&#37; de las mujeres&#46; La edad de inicio de los s&#237;ntomas fue de 30  &#177; 14 a&#241;os en la EA&#59; 34  &#177; 14&#44;4 a&#241;os en la U-SpA&#44; y 44  &#177; 13&#44;5 a&#241;os en la APs&#46; La U-SpA mostr&#243; el menor tiempo de evoluci&#243;n desde el inicio de los s&#237;ntomas &#40;3&#44;7 a&#241;os&#41;&#44; en comparaci&#243;n con la EA &#40;12&#44;2 a&#241;os&#41; y la APs &#40;10&#44;6 a&#241;os&#41;&#46; En relaci&#243;n con las formas de inicio&#44; la EA se inici&#243; principalmente con manifestaciones axiales &#40;lumbalgia 68&#37; y s&#237;ndrome sacroil&#237;aco 29&#37;&#41; y con menor frecuencia perif&#233;ricas &#40;artritis de las extremidades inferiores 39&#37;&#41; y entesitis &#40;29&#37;&#41;&#46; La U-SpA comenz&#243; en la zona axial &#40;lumbalgia 80&#37;&#44; s&#237;ndrome sacroil&#237;aco 20&#37;&#41;&#44; con entesitis &#40;30&#37;&#41; y afectaci&#243;n perif&#233;rica &#40;30&#37;&#44; correspondiendo 20&#37; a artritis de las extremidades superiores&#41;&#46; La APs se instal&#243; con igual frecuencia como artritis de las extremidades superiores y de las extremidades inferiores &#40;78&#37;&#41;&#44; en el 22&#37;&#44; dactilitis&#44; y el 11&#37;&#44; entesitis &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista clinim&#233;trico&#44; el BASDAI fue superior en la U-SpA &#40;6&#44;1 cm&#41; y el BASFI en la EA &#40;5&#44;5 cm&#41;&#46; Se observaron valores mayores de VSG y prote&#237;na C reactiva en la EA&#59; el HLA-B27 fue positivo en casi la mitad de los casos de EA y U-SpA&#44; y en el 14&#37; de las APs&#46; El tratamiento con AINE fue de elecci&#243;n en los 3 subgrupos&#44; y m&#225;s del 80&#37; de los pacientes mejoraron a las 48 h&#46; Le siguieron el metotrexato para la APs&#59; la sulfasalacina para la U-SpA&#44; y ambos f&#225;rmacos para la EA&#46; Aproximadamente&#44; el 10&#37; de las EA y de las U-SpA recibieron corticoides&#46; No se trat&#243; a ning&#250;n paciente con agentes biol&#243;gicos &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento medicamentoso en pacientes con espondilitis anquilosante &#40;EA&#41;&#44; espondiloartritis indiferenciada &#40;U-SpA&#41; y artritis psori&#225;sica &#40;APs&#41;&#46; AINE&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#59; GCS&#58; glucocorticoides&#59; LEF&#58; leflunomida&#59; MTX&#58; metotrexato&#59; otros&#58; infliximab&#44; etanercept&#44; adalimumab&#59; SSZ&#58; sulfasalacina&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes incluidos en RESPONDIA Uruguay se caracterizan por predominio masculino&#44; alfabetos&#44; raza blanca&#44; clase social media y baja&#44; con ejercicio de trabajo no especializado&#46; Si bien la incapacidad laboral es baja&#44; se puede suponer que est&#225; subestimada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El retraso diagn&#243;stico se encuentra dentro del rango superior de los datos bibliogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s de la mitad de los pacientes corresponden al tipo de las EA&#44; seguido por U-SpA y APs&#44; y predomina la afectaci&#243;n lumbar y perif&#233;rica de las extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento m&#225;s utilizado son AINE independientes del tipo&#44; con mejor&#237;a a las 48 h en m&#225;s del 80&#37; de los casos&#59; mientras que el uso de sulfasalacina&#44; metotrexato y leflunomida var&#237;a seg&#250;n el diagn&#243;stico de subgrupo&#46; Se destaca la ausencia de tratamiento con agentes biol&#243;gicos por falta de disponibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">RESPONDIA Uruguay reconoce el enriquecimiento surgido del trabajo en equipo iberoamericano que permite profundizar en el conocimiento de las espondilo-artritis en nuestro continente&#46; En particular&#44; agradece el est&#237;mulo permanente&#44; el apoyo y la dedicaci&#243;n brindada por la Dra&#46; Janitzia V&#225;zquez-Mellado y los Dres&#46; Eduardo Collantes-Est&#233;vez y Rub&#233;n Burgos-Vargas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> Dr&#46; D&#46;R&#46; Palleiro&#46;<br></br> Instituto Nacional de Reumatolog&#237;a del Uruguay&#46; Avda&#46; Italia&#44; s&#47;n&#44; esq&#46; Las Heras&#46; CP 11600 Montevideo&#46; Uruguay&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;nordani&#64;adinet&#46;com&#46;uy" class="elsevierStyleCrossRefs"> nordani&#64;adinet&#46;com&#46;uy</a></p>"
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Registro Iberoamericano de Espondiloartritis (RESPONDIA): Uruguay
RESPONDIA. Iberoamerican Spondyloarthritis Registry: Uruguay
Daniel R Palleiroa, Emilia Spangenberga
a Grupo Uruguayo de Espondiloartropatías (GUES). Instituto Nacional de Reumatología (INRU). Montevideo. Uruguay.
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Los tipos de SpA corresponden a espondilitis anquilosante &#40;EA&#41; en un 30&#44;7&#37;&#59; espondiloartritis indiferenciada &#40;U-SpA&#41; en un 17&#44;5&#37;&#59; artritis psori&#225;sica &#40;APs&#41; en un 16&#44;1&#37;&#59; espondiloartritis asociada a psoriasis &#40;SpA Ps&#41; en un 11&#44;7&#37;&#59; espondiloartritis juvenil &#40;SpA juvenil&#41; en un 11&#44;7&#37;&#59; artritis reactiva &#40;ARe&#41; en un 5&#44;8&#37;&#59; espondiloartritis asociada a enfermedad intestinal inflamatoria &#40;SpA EII&#41; en un 3&#44;6&#37;&#44; y artritis asociada a enfermedad intestinal inflamatoria &#40;AEII&#41; en un 2&#44;9&#37;&#46; Si bien el 60&#44;2&#37; de los pacientes presenta el ant&#237;geno de histocompatibilidad HLA-B27 positivo&#44; estos valores var&#237;an seg&#250;n el tipo de SpA&#58; EA 80&#37;&#59; U-SpA 46&#44;7&#37;&#59; APs 9&#44;1&#37;&#59; SpA Ps 45&#44;5&#37;&#59; SpA juvenil 80&#37;&#59; ARe 62&#44;5&#37;&#59; SpA EII 40&#37; y 66&#44;7&#37; en AEII&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es presentar las caracter&#237;sticas de los pacientes uruguayos con SpA incluidos en el estudio RESPONDIA&#44; y efectuar un an&#225;lisis de los tipos m&#225;s frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Material y m&#233;todos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio descriptivo transversal de los pacientes uruguayos con SpA &#40;seg&#250;n criterios del European Spondyloarthropathy Study Group &#91;ESSG&#93;&#41; asistidos en un &#250;nico centro de referencia reumatol&#243;gica &#40;INRU-GUES&#41;&#44; cuyos datos se volcaron en la p&#225;gina electr&#243;nica de REGISPONSER entre enero de 2006 y diciembre de 2007&#46; La metodolog&#237;a aplicada fue uniforme para todos los pa&#237;ses de Iberoam&#233;rica integrantes de RESPONDIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Caracter&#237;sticas principales del pa&#237;s y de la poblaci&#243;n uruguaya</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n uruguaya se forma esencialmente a partir de la aportaci&#243;n de grupos de inmigrantes europeos&#46; Los pueblos ind&#237;genas originales desaparecieron por discriminaci&#243;n y exterminio en el siglo XIX&#44; as&#237; que en la actualidad la inmensa mayor&#237;a de los uruguayos &#40;88&#37;&#41; son blancos descendientes de espa&#241;oles e italianos&#44; principalmente&#44; seguidos por franceses&#44; alemanes y otros pueblos de Europa&#46; Hay peque&#241;as minor&#237;as mestizas &#40;8&#37;&#41; y negras &#40;4&#37;&#41;&#46; Uruguay tiene una superficie de 176&#46;215 km<span class="elsevierStyleSup">2</span> con una poblaci&#243;n total de 3&#46;241&#46;003 habitantes&#44; de los cuales el 51&#44;7&#37; son mujeres y el 48&#44;3&#37;&#44; varones&#46; La densidad poblacional es de 19 habitantes&#47;km<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el 91&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n se localiza en &#225;reas urbanas&#46; La esperanza de vida al nacer es de 75&#44;4 a&#241;os &#40;71&#44;5 en varones&#59; 79&#44;4 en mujeres&#41;&#44; con lo que ocupa el cuarto lugar entre las naciones latinoamericanas&#44; y la mortalidad infantil es de 12&#44;7 por mil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n uruguaya es la m&#225;s envejecida de Iberoam&#233;rica&#44; con valores ya similares a los de algunos pa&#237;ses europeos&#46; Las causas de este fen&#243;meno radican en el descenso de las tasas de mortalidad y natalidad &#40;esta &#250;ltima era de 3 hijos de promedio por madre hacia 1950 y a inicios del siglo XXI est&#225; por debajo del nivel de recambio poblacional&#41; y al proceso migratorio&#46; Uruguay cuenta con un saldo migratorio negativo&#44; particularmente de individuos j&#243;venes&#46; Seg&#250;n las Naciones Unidas&#44; Uruguay es el pa&#237;s de Latinoam&#233;rica con el &#237;ndice de alfabetizaci&#243;n m&#225;s elevado &#40;97&#44;7&#37; en 2006&#41; y el tercero con el mayor &#237;ndice de desarrollo humano&#46; Junto con Costa Rica&#44; es el pa&#237;s latinoamericano con la distribuci&#243;n de ingreso m&#225;s equitativa&#44; entre el 10&#37; m&#225;s rico y el 10&#37; m&#225;s pobre&#46; En 2006&#44; el producto interior bruto &#40;PBI&#41; nacional fue de 19&#46;221 millones de d&#243;lares y el PBI per c&#225;pita&#44; de 9&#46;700 de d&#243;lares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Globales</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; a 53 pacientes&#44; la mayor&#237;a de raza blanca &#40;87&#37;&#41;&#44; de los cuales 35 &#40;66&#37;&#41; eran varones y 18 &#40;34&#37;&#41;&#44; mujeres&#44; con una edad media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar al momento del registro de 41&#44;2  &#177; 15&#44;2 a&#241;os&#46; M&#225;s de la mitad de los casos correspondieron al tipo de las EA&#44; seguido por U-SpA y APs &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Subgrupos diagnosticados en 53 pacientes con SpA&#46; APs&#58; artritis psori&#225;sica&#59; EA&#58; espondilitis anquilosante&#59; U-SpA&#58; espondiloartritis indiferenciada&#59; SpA EII&#58; espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal&#59; SpAJuv&#58; espondiloartritis juvenil&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista socioecon&#243;mico y cultural&#44; 45 pacientes &#40;88&#37;&#41; pertenec&#237;an a la clase media y baja&#44; seg&#250;n la escala Graffar&#46; El 47&#37; hab&#237;a alcanzado un nivel medio de ense&#241;anza&#44; y m&#225;s de la mitad de los pacientes registrados trabajaban como obreros no especializados &#40;53&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media  &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar de edad al inicio de los s&#237;ntomas fue de 31  &#177; 15 a&#241;os&#44; y en 4 pacientes&#44; antes de los 16 a&#241;os&#46; Se registr&#243; un tiempo de evoluci&#243;n medio al momento del diagn&#243;stico de 9&#44;8  &#177; 7&#44;9 a&#241;os&#46; Siete pacientes presentaron antecedentes familiares de SpA &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las formas de inicio m&#225;s frecuentes consistieron en manifestaciones axiales y perif&#233;ricas expresadas por lumbalgia inflamatoria y artritis de las extremidades inferiores &#40;cada una en 22 &#91;41&#37;&#93; pacientes&#41;&#46; Siguieron por frecuencia las entesitis &#40;28&#37;&#41; y artritis de las extremidades superiores &#40;26&#37;&#41;&#46; La afectaci&#243;n coxofemoral se observ&#243; en 2 casos&#46; La tarsitis no se registr&#243; entre las manifestaciones iniciales de las SpA&#44; pero apareci&#243; en la evoluci&#243;n de 4 pacientes&#46; Las manifestaciones extraarticulares fueron infrecuentes&#44; y se consign&#243; uve&#237;tis anterior en 4 casos &#40;8&#37;&#41; y afecci&#243;n card&#237;aca en uno&#46; La onicopat&#237;a se manifest&#243; en 4 pacientes con psoriasis &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">La clinimetr&#237;a demostr&#243; variaci&#243;n en el recuento de articulaciones inflamadas&#44; con un promedio de 2&#44;6 &#40;0-20&#41; y entesis dolorosas promedio 4&#44;4 &#40;1-11&#41;&#46; Los &#237;ndices de EVA actividad y dolor&#44; diurno y nocturno&#44; reflejaron valores promediales similares entre s&#237; &#40;4&#44;5&#44; 4&#44;9 y 4&#44;6&#44; respectivamente&#41;&#46; Entre los indicadores de actividad inflamatoria&#44; destacaron BASDAI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index&#41; promedio de 5&#44;3 y un promedio de velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; de 31&#44;2&#46; El promedio del BASFI &#40;del ingl&#233;s Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index&#41; fue de 4&#44;3 &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento incluy&#243; antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; en el 98&#44;1&#37; de los pacientes&#59; sulfasalacina en el 28&#37;&#59; metotrexato en el 36&#37;&#44; y glucocorticoides en el 9&#37;&#46; Ning&#250;n paciente recibi&#243; tratamiento biol&#243;gico &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento medicamentoso utilizado en las espondiloartropat&#237;as consideradas de forma global&#46; AINE&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#59; GCS&#58; glucocorticoides&#59; LEF&#58; leflunomida&#59; MTX&#58; metotrexato&#59; otros&#58; infliximab&#44; etanercept&#44; adalimumab&#59; SSZ&#58; sulfasalacina&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"> Subgrupos</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la casu&#237;stica de RESPONDIA Uruguay&#44; los 3 subgrupos m&#225;s frecuentes de SpA fueron EA &#40;53&#37;&#41;&#44; U-SpA &#40;19&#37;&#41; y APs &#40;17&#37;&#41;&#46; En las 2 primeras se mantuvo la distribuci&#243;n por sexo de los resultados globales&#44; mientras que la APs se present&#243; de media en el 55&#37; de los varones y el 45&#37; de las mujeres&#46; La edad de inicio de los s&#237;ntomas fue de 30  &#177; 14 a&#241;os en la EA&#59; 34  &#177; 14&#44;4 a&#241;os en la U-SpA&#44; y 44  &#177; 13&#44;5 a&#241;os en la APs&#46; La U-SpA mostr&#243; el menor tiempo de evoluci&#243;n desde el inicio de los s&#237;ntomas &#40;3&#44;7 a&#241;os&#41;&#44; en comparaci&#243;n con la EA &#40;12&#44;2 a&#241;os&#41; y la APs &#40;10&#44;6 a&#241;os&#41;&#46; En relaci&#243;n con las formas de inicio&#44; la EA se inici&#243; principalmente con manifestaciones axiales &#40;lumbalgia 68&#37; y s&#237;ndrome sacroil&#237;aco 29&#37;&#41; y con menor frecuencia perif&#233;ricas &#40;artritis de las extremidades inferiores 39&#37;&#41; y entesitis &#40;29&#37;&#41;&#46; La U-SpA comenz&#243; en la zona axial &#40;lumbalgia 80&#37;&#44; s&#237;ndrome sacroil&#237;aco 20&#37;&#41;&#44; con entesitis &#40;30&#37;&#41; y afectaci&#243;n perif&#233;rica &#40;30&#37;&#44; correspondiendo 20&#37; a artritis de las extremidades superiores&#41;&#46; La APs se instal&#243; con igual frecuencia como artritis de las extremidades superiores y de las extremidades inferiores &#40;78&#37;&#41;&#44; en el 22&#37;&#44; dactilitis&#44; y el 11&#37;&#44; entesitis &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista clinim&#233;trico&#44; el BASDAI fue superior en la U-SpA &#40;6&#44;1 cm&#41; y el BASFI en la EA &#40;5&#44;5 cm&#41;&#46; Se observaron valores mayores de VSG y prote&#237;na C reactiva en la EA&#59; el HLA-B27 fue positivo en casi la mitad de los casos de EA y U-SpA&#44; y en el 14&#37; de las APs&#46; El tratamiento con AINE fue de elecci&#243;n en los 3 subgrupos&#44; y m&#225;s del 80&#37; de los pacientes mejoraron a las 48 h&#46; Le siguieron el metotrexato para la APs&#59; la sulfasalacina para la U-SpA&#44; y ambos f&#225;rmacos para la EA&#46; Aproximadamente&#44; el 10&#37; de las EA y de las U-SpA recibieron corticoides&#46; No se trat&#243; a ning&#250;n paciente con agentes biol&#243;gicos &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="273v4nExtra.4-13130700fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3&#46;</span></span></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento medicamentoso en pacientes con espondilitis anquilosante &#40;EA&#41;&#44; espondiloartritis indiferenciada &#40;U-SpA&#41; y artritis psori&#225;sica &#40;APs&#41;&#46; AINE&#58; antiinflamatorios no esteroideos&#59; GCS&#58; glucocorticoides&#59; LEF&#58; leflunomida&#59; MTX&#58; metotrexato&#59; otros&#58; infliximab&#44; etanercept&#44; adalimumab&#59; SSZ&#58; sulfasalacina&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Discusi&#243;n</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes incluidos en RESPONDIA Uruguay se caracterizan por predominio masculino&#44; alfabetos&#44; raza blanca&#44; clase social media y baja&#44; con ejercicio de trabajo no especializado&#46; Si bien la incapacidad laboral es baja&#44; se puede suponer que est&#225; subestimada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El retraso diagn&#243;stico se encuentra dentro del rango superior de los datos bibliogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s de la mitad de los pacientes corresponden al tipo de las EA&#44; seguido por U-SpA y APs&#44; y predomina la afectaci&#243;n lumbar y perif&#233;rica de las extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento m&#225;s utilizado son AINE independientes del tipo&#44; con mejor&#237;a a las 48 h en m&#225;s del 80&#37; de los casos&#59; mientras que el uso de sulfasalacina&#44; metotrexato y leflunomida var&#237;a seg&#250;n el diagn&#243;stico de subgrupo&#46; Se destaca la ausencia de tratamiento con agentes biol&#243;gicos por falta de disponibilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">RESPONDIA Uruguay reconoce el enriquecimiento surgido del trabajo en equipo iberoamericano que permite profundizar en el conocimiento de las espondilo-artritis en nuestro continente&#46; En particular&#44; agradece el est&#237;mulo permanente&#44; el apoyo y la dedicaci&#243;n brindada por la Dra&#46; Janitzia V&#225;zquez-Mellado y los Dres&#46; Eduardo Collantes-Est&#233;vez y Rub&#233;n Burgos-Vargas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> Dr&#46; D&#46;R&#46; Palleiro&#46;<br></br> Instituto Nacional de Reumatolog&#237;a del Uruguay&#46; Avda&#46; Italia&#44; s&#47;n&#44; esq&#46; Las Heras&#46; CP 11600 Montevideo&#46; Uruguay&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;nordani&#64;adinet&#46;com&#46;uy" class="elsevierStyleCrossRefs"> nordani&#64;adinet&#46;com&#46;uy</a></p>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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