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se ha convertido en el <span class="elsevierStyleItalic">enfant terrible</span> de los hospitales&#44; ha pasado de ser transparente a ser costoso y&#44; por tanto&#44; a ser observado con lupa&#46; Nuestra oportunidad es la de hacer ver a los gestores que el uso que hacemos de estos tratamientos es racional y que nos adelantamos a ellos en el an&#225;lisis de su coste-efectividad&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empiezan a tener lugar situaciones que hace 7 a&#241;os ni nos plante&#225;bamos cuando empezamos a utilizar de forma rutinaria los tratamientos biol&#243;gicos&#46; Es el caso de pacientes que tras un tiempo prolongado de uso dejan de responder a ellos o que ya han probado varios&#46; Ante un paciente con AR que no responde o que deja de responder a un tratamiento biol&#243;gico&#44; lo que ocurre hasta en un tercio de los casos a los 2 a&#241;os y hasta la mitad a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; las opciones actuales son b&#225;sicamente cuatro&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> incrementar temporalmente la dosis o disminuir el intervalo de administraci&#243;n m&#225;s all&#225; de los indicados en la ficha t&#233;cnica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> a&#241;adir un f&#225;rmaco modificador de la enfermedad &#40;FAME&#41; o cambiar el que se est&#233; combinando con el biol&#243;gico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> cambiar a otro f&#225;rmaco con mecanismo de acci&#243;n similar&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> suspender y cambiar a otro f&#225;rmaco con distinto mecanismo de acci&#243;n&#44; incluidos otros biol&#243;gicos&#46; No necesariamente hay que adoptar las opciones en el orden en que las he expuesto&#44; ni tampoco piensen que son las &#250;nicas&#44; todo es combinable y sujeto a ser utilizado en secuencias y v&#237;as distintas&#46; La opci&#243;n de incrementar las dosis&#44; a pesar de que haya estudios que demuestren mejor&#237;a transitoria en inhibidores del TNF &#8212;incluso&#44; recientemente&#44; un ensayo cl&#237;nico aleatorizado y controlado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#8212;&#44; deber&#237;a desaconsejarse desde el punto de vista de la seguridad&#44; puesto que est&#225; demostrada la existencia de una relaci&#243;n dosis-toxicidad&#44; en especial en la tasa de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o&#44; si se lleva a cabo&#44; deber&#237;a ser s&#243;lo temporalmente&#46; La opci&#243;n de cambiar o a&#241;adir FAME distintos del metotrexato&#44; que es el que se utiliza de forma predeterminada en combinaci&#243;n con los tratamientos biol&#243;gicos&#44; ha recibido en general poca atenci&#243;n y merece un estudio detallado&#44; entre otras cosas porque se utiliza mucho en nuestro medio y porque&#44; probablemente&#44; se trata de una opci&#243;n menos costosa&#44; aunque no sabemos si coste-efectiva&#46; Las opciones m&#225;s utilizadas son las que proponen un cambio de un biol&#243;gico a otro&#44; generalmente cambios entre inhibidores del TNF&#44; &#191;pero est&#225; justificada esta opci&#243;n&#63;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pruebas de que en la AR algunos pacientes pueden responder a un inhibidor del TNF pero no a otro&#46; Por un lado&#44; tenemos las diferencias en la farmacocin&#233;tica y los mecanismos de acci&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; las distintas vidas medias &#8212;3 d&#237;as en etanercept&#44; 10 en infliximab y 13 en adalimumab&#8212; pueden traducirse en diferencias en el grado de neutralizaci&#243;n del TNF&#44; o la v&#237;a de administraci&#243;n puede tener un efecto sobre la eficacia&#44; directa o indirectamente por la influencia que &#233;sta puede tener sobre la adhesi&#243;n al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Y tambi&#233;n est&#225;n las pruebas de estudios cl&#237;nicos&#46; A fecha junio de 2007&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica del grupo de revisores de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a para la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica de la AR &#40;GUIPCAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se revisaron en detalle 35 estudios sobre el cambio de un inhibidor del TNF a un segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios tiene limitaciones en el dise&#241;o y existe una gran disparidad en las medidas de respuesta&#59; no obstante&#44; se puede concluir que&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la falta de respuesta a un primer inhibidor del TNF no predice completamente la falta de respuesta a un segundo inhibidor&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los pacientes que experimentan p&#233;rdida de eficacia despu&#233;s de una respuesta inicial &#8212;esto es fallo secundario en lugar de primario&#8212; tienen m&#225;s posibilidades de responder a los inhibidores del TNF&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> si se ha fallado con un receptor soluble y un anticuerpo anti-TNF&#44; hay poca probabilidad de respuesta a un tercer inhibidor del TNF&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la falta de eficacia&#44; hay otras razones por las que puede estar indicado un cambio de biol&#243;gico en la AR&#46; Un efecto adverso concreto&#44; o una preferencia del paciente o un desabastecimiento o dificultad para acceder al tratamiento en &#225;reas con restricciones&#46; En general&#44; los datos apuntan a que si se suspende un inhibidor del TNF por un efecto adverso&#44; el tratamiento con un segundo inhibidor no tiene por qu&#233; producir el mismo efecto adverso&#44; especialmente cuando se ha suspendido la aplicaci&#243;n del primero por un acontecimiento relacionado con la administraci&#243;n&#46; Las otras razones para el intercambio se justifican por s&#237; solas&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; es un hecho constatado que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es habitual cambiar entre inhibidores del TNF ante fallos primarios o secundarios o dados los efectos adversos de otro anti-TNF&#44; sobre todo en pacientes con AR&#46; En una encuesta llevada a cabo en reumat&#243;logos estadounidenses&#44; m&#225;s del 94&#37; indic&#243; que cambiaba de un inhibidor del TNF a otro tras detectar falta de respuesta o efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En general&#44; las sociedades cient&#237;ficas&#44; caso de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o la Sociedad Francesa de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; respaldan el uso de un inhibidor del TNF en pacientes con insuficiente respuesta al anterior&#46; Sin embargo&#44; el instituto NICE del Reino Unido ha llegado a la conclusi&#243;n de que&#44; ante una disminuci&#243;n de la eficacia de un primer inhibidor del TNF&#44; instaurar un segundo estar&#237;a fuera del rango aceptable de relaci&#243;n coste-eficacia y no lo recomienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Desde mi punto de vista&#44; esta relaci&#243;n depende del tiempo en que uno se empe&#241;e en asegurarse que el cambio ha funcionado&#46; Si no se mantiene el tratamiento con el nuevo inhibidor m&#225;s all&#225; de los 3 meses en caso de que la respuesta sea parcial&#44; puede entrar dentro del rango aceptable&#44; aunque tambi&#233;n implica un control m&#225;s ajustado&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los biol&#243;gicos&#44; que irrumpieron despu&#233;s de los inhibidores del TNF&#44; caso del rituximab o el abatacept&#44; han tenido que demostrar su eficacia en pacientes con respuesta inadecuada a los anti-TNF&#945;&#46; De ah&#237; que las pruebas en favor de un cambio a otro tipo de mol&#233;cula sean m&#225;s claras&#44; puesto que los estudios estaban espec&#237;ficamente dise&#241;ados para ello&#46; &#191;Justifica esta mejor calidad de los estudios que el cambio no se haga entre anti- TNF sino a otro biol&#243;gico&#63; En parte s&#237;&#44; pero no debemos dejarnos cegar por la metodolog&#237;a&#59; todo depender&#225; de la relaci&#243;n coste-eficacia&#46; Ya s&#233; que el argumento est&#225; manido&#44; pero lo ideal ser&#237;a disponer de perfiles &#8220;respondedores&#8221; a cada biol&#243;gico&#46; Y&#44; por otra parte&#44; realmente se echan en falta estudios que comparen la terapia combinada de FAME frente a biol&#243;gicos&#44; &#191;no&#63; Esta opci&#243;n ser&#237;a indiscutiblemente m&#225;s barata&#44; pero no sabemos cu&#225;nto m&#225;s eficaz&#44; si lo es&#46; &#191;Nos resignaremos a tener estas lagunas tan importantes de conocimiento&#63;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero hay otras enfermedades adem&#225;s de la AR en las que puede ser necesario una decisi&#243;n sobre un tratamiento biol&#243;gico&#44; en especial las espondiloartritis o la artritis idiop&#225;tica juvenil&#44; ambas con menos alternativas probadas que en la AR&#46; Los inhibidores del TNF se han probado&#44; adem&#225;s de en la artritis&#44; sobre todo en la espondiloartritis y en la artritis idiop&#225;tica juvenil&#44; y la informaci&#243;n sobre cambios entre mol&#233;culas es escasa&#58; pocos estudios con pocos pacientes&#46; En general los resultados parecen respaldar el cambio a otro anti-TNF&#44; o al menos no descartarlo como opci&#243;n terap&#233;utica&#46; En el Registro Espa&#241;ol de Acontecimientos Adversos con Terapias Biol&#243;gicas en Enfermedades Reum&#225;ticas &#40;BIOBADASER&#41;&#44; la tasa de retenci&#243;n tanto del primero como del segundo biol&#243;gico es mejor en la espondiloartritis que en la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo que podr&#237;a explicarse en parte por la ausencia de alternativas de tratamiento para las espondiloartritis o la menor tasa de episodios adversos comparada con la AR&#44; debido a que se trata de pacientes con menor edad y menos comorbilidades y tratamientos concomitantes&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; podemos decir que el cambio entre inhibidores del TNF puede estar justificado una primera vez en el supuesto de que haya habido una respuesta inicial&#44; pero se haya manifestado p&#233;rdida de la respuesta&#44; lo que se denomina fallo secundario&#46; No se justificar&#237;a un segundo o tercer cambio a menos que la suspensi&#243;n de los previos haya ocurrido como consecuencia de un episodio adverso relacionado con la administraci&#243;n&#44; o tambi&#233;n por diversas causas independientes de la eficacia&#44; como preferencias del paciente o problemas de abastecimiento&#46; En ocasiones en que el paciente&#44; de entrada&#44; no respondiera de forma adecuada a un inhibidor del TNF&#44; la mejor opci&#243;n no ser&#237;a un cambio a otro inhibidor del TNF&#44; sino a otra mol&#233;cula con un mecanismo de acci&#243;n diferente&#44; ya sea un biol&#243;gico o no&#46;</p></span>"
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Editorial
Cambios entre anti-TNF, ¿están siempre justificados?
Loreto Carmona
Autor para correspondencia
loreto.carmona@ser.es

Dra. L. Carmona. Unidad de Investigación. Fundación Española de Reumatología. Marqués del Duero, 5, 1.°. 28001 Madrid. España.
Unidad de Investigación. Fundación Española de Reumatología. Madrid. España
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las nuevas terapias biol&#243;gicas&#44; dirigidas contra mediadores implicados en la patogenia de la artritis&#44; han protagonizado un cambio de paradigma en la artritis reumatoide &#40;AR&#41; y&#44; probablemente&#44; tambi&#233;n en otras enfermedades reum&#225;ticas inflamatorias&#46; Directa o indirectamente&#44; han contribuido a que los reumat&#243;logos del siglo XXI controlen de forma m&#225;s estrecha a sus pacientes inflamatorios y a que esperen m&#225;s de los f&#225;rmacos&#44; no s&#243;lo que &#233;stos produzcan mejor&#237;a&#44; sino que lleven a los pacientes a la remisi&#243;n&#46; Nunca antes se hab&#237;a contado con tanta informaci&#243;n y tantas alternativas terap&#233;uticas&#44; lo que de entrada es positivo&#44; aunque en ocasiones se acompa&#241;e de indecisi&#243;n y desinformaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; desde que el reumat&#243;logo dispone de estas nuevas armas terap&#233;uticas&#44; se ha convertido en el <span class="elsevierStyleItalic">enfant terrible</span> de los hospitales&#44; ha pasado de ser transparente a ser costoso y&#44; por tanto&#44; a ser observado con lupa&#46; Nuestra oportunidad es la de hacer ver a los gestores que el uso que hacemos de estos tratamientos es racional y que nos adelantamos a ellos en el an&#225;lisis de su coste-efectividad&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empiezan a tener lugar situaciones que hace 7 a&#241;os ni nos plante&#225;bamos cuando empezamos a utilizar de forma rutinaria los tratamientos biol&#243;gicos&#46; Es el caso de pacientes que tras un tiempo prolongado de uso dejan de responder a ellos o que ya han probado varios&#46; Ante un paciente con AR que no responde o que deja de responder a un tratamiento biol&#243;gico&#44; lo que ocurre hasta en un tercio de los casos a los 2 a&#241;os y hasta la mitad a los 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; las opciones actuales son b&#225;sicamente cuatro&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> incrementar temporalmente la dosis o disminuir el intervalo de administraci&#243;n m&#225;s all&#225; de los indicados en la ficha t&#233;cnica&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> a&#241;adir un f&#225;rmaco modificador de la enfermedad &#40;FAME&#41; o cambiar el que se est&#233; combinando con el biol&#243;gico&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> cambiar a otro f&#225;rmaco con mecanismo de acci&#243;n similar&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> suspender y cambiar a otro f&#225;rmaco con distinto mecanismo de acci&#243;n&#44; incluidos otros biol&#243;gicos&#46; No necesariamente hay que adoptar las opciones en el orden en que las he expuesto&#44; ni tampoco piensen que son las &#250;nicas&#44; todo es combinable y sujeto a ser utilizado en secuencias y v&#237;as distintas&#46; La opci&#243;n de incrementar las dosis&#44; a pesar de que haya estudios que demuestren mejor&#237;a transitoria en inhibidores del TNF &#8212;incluso&#44; recientemente&#44; un ensayo cl&#237;nico aleatorizado y controlado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#8212;&#44; deber&#237;a desaconsejarse desde el punto de vista de la seguridad&#44; puesto que est&#225; demostrada la existencia de una relaci&#243;n dosis-toxicidad&#44; en especial en la tasa de infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; o&#44; si se lleva a cabo&#44; deber&#237;a ser s&#243;lo temporalmente&#46; La opci&#243;n de cambiar o a&#241;adir FAME distintos del metotrexato&#44; que es el que se utiliza de forma predeterminada en combinaci&#243;n con los tratamientos biol&#243;gicos&#44; ha recibido en general poca atenci&#243;n y merece un estudio detallado&#44; entre otras cosas porque se utiliza mucho en nuestro medio y porque&#44; probablemente&#44; se trata de una opci&#243;n menos costosa&#44; aunque no sabemos si coste-efectiva&#46; Las opciones m&#225;s utilizadas son las que proponen un cambio de un biol&#243;gico a otro&#44; generalmente cambios entre inhibidores del TNF&#44; &#191;pero est&#225; justificada esta opci&#243;n&#63;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pruebas de que en la AR algunos pacientes pueden responder a un inhibidor del TNF pero no a otro&#46; Por un lado&#44; tenemos las diferencias en la farmacocin&#233;tica y los mecanismos de acci&#243;n&#46; Por ejemplo&#44; las distintas vidas medias &#8212;3 d&#237;as en etanercept&#44; 10 en infliximab y 13 en adalimumab&#8212; pueden traducirse en diferencias en el grado de neutralizaci&#243;n del TNF&#44; o la v&#237;a de administraci&#243;n puede tener un efecto sobre la eficacia&#44; directa o indirectamente por la influencia que &#233;sta puede tener sobre la adhesi&#243;n al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Y tambi&#233;n est&#225;n las pruebas de estudios cl&#237;nicos&#46; A fecha junio de 2007&#44; en una revisi&#243;n sistem&#225;tica del grupo de revisores de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a para la Gu&#237;a de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica de la AR &#40;GUIPCAR&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se revisaron en detalle 35 estudios sobre el cambio de un inhibidor del TNF a un segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios tiene limitaciones en el dise&#241;o y existe una gran disparidad en las medidas de respuesta&#59; no obstante&#44; se puede concluir que&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> la falta de respuesta a un primer inhibidor del TNF no predice completamente la falta de respuesta a un segundo inhibidor&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> los pacientes que experimentan p&#233;rdida de eficacia despu&#233;s de una respuesta inicial &#8212;esto es fallo secundario en lugar de primario&#8212; tienen m&#225;s posibilidades de responder a los inhibidores del TNF&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> si se ha fallado con un receptor soluble y un anticuerpo anti-TNF&#44; hay poca probabilidad de respuesta a un tercer inhibidor del TNF&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la falta de eficacia&#44; hay otras razones por las que puede estar indicado un cambio de biol&#243;gico en la AR&#46; Un efecto adverso concreto&#44; o una preferencia del paciente o un desabastecimiento o dificultad para acceder al tratamiento en &#225;reas con restricciones&#46; En general&#44; los datos apuntan a que si se suspende un inhibidor del TNF por un efecto adverso&#44; el tratamiento con un segundo inhibidor no tiene por qu&#233; producir el mismo efecto adverso&#44; especialmente cuando se ha suspendido la aplicaci&#243;n del primero por un acontecimiento relacionado con la administraci&#243;n&#46; Las otras razones para el intercambio se justifican por s&#237; solas&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; es un hecho constatado que en la pr&#225;ctica cl&#237;nica es habitual cambiar entre inhibidores del TNF ante fallos primarios o secundarios o dados los efectos adversos de otro anti-TNF&#44; sobre todo en pacientes con AR&#46; En una encuesta llevada a cabo en reumat&#243;logos estadounidenses&#44; m&#225;s del 94&#37; indic&#243; que cambiaba de un inhibidor del TNF a otro tras detectar falta de respuesta o efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En general&#44; las sociedades cient&#237;ficas&#44; caso de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o la Sociedad Francesa de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; respaldan el uso de un inhibidor del TNF en pacientes con insuficiente respuesta al anterior&#46; Sin embargo&#44; el instituto NICE del Reino Unido ha llegado a la conclusi&#243;n de que&#44; ante una disminuci&#243;n de la eficacia de un primer inhibidor del TNF&#44; instaurar un segundo estar&#237;a fuera del rango aceptable de relaci&#243;n coste-eficacia y no lo recomienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Desde mi punto de vista&#44; esta relaci&#243;n depende del tiempo en que uno se empe&#241;e en asegurarse que el cambio ha funcionado&#46; Si no se mantiene el tratamiento con el nuevo inhibidor m&#225;s all&#225; de los 3 meses en caso de que la respuesta sea parcial&#44; puede entrar dentro del rango aceptable&#44; aunque tambi&#233;n implica un control m&#225;s ajustado&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los biol&#243;gicos&#44; que irrumpieron despu&#233;s de los inhibidores del TNF&#44; caso del rituximab o el abatacept&#44; han tenido que demostrar su eficacia en pacientes con respuesta inadecuada a los anti-TNF&#945;&#46; De ah&#237; que las pruebas en favor de un cambio a otro tipo de mol&#233;cula sean m&#225;s claras&#44; puesto que los estudios estaban espec&#237;ficamente dise&#241;ados para ello&#46; &#191;Justifica esta mejor calidad de los estudios que el cambio no se haga entre anti- TNF sino a otro biol&#243;gico&#63; En parte s&#237;&#44; pero no debemos dejarnos cegar por la metodolog&#237;a&#59; todo depender&#225; de la relaci&#243;n coste-eficacia&#46; Ya s&#233; que el argumento est&#225; manido&#44; pero lo ideal ser&#237;a disponer de perfiles &#8220;respondedores&#8221; a cada biol&#243;gico&#46; Y&#44; por otra parte&#44; realmente se echan en falta estudios que comparen la terapia combinada de FAME frente a biol&#243;gicos&#44; &#191;no&#63; Esta opci&#243;n ser&#237;a indiscutiblemente m&#225;s barata&#44; pero no sabemos cu&#225;nto m&#225;s eficaz&#44; si lo es&#46; &#191;Nos resignaremos a tener estas lagunas tan importantes de conocimiento&#63;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero hay otras enfermedades adem&#225;s de la AR en las que puede ser necesario una decisi&#243;n sobre un tratamiento biol&#243;gico&#44; en especial las espondiloartritis o la artritis idiop&#225;tica juvenil&#44; ambas con menos alternativas probadas que en la AR&#46; Los inhibidores del TNF se han probado&#44; adem&#225;s de en la artritis&#44; sobre todo en la espondiloartritis y en la artritis idiop&#225;tica juvenil&#44; y la informaci&#243;n sobre cambios entre mol&#233;culas es escasa&#58; pocos estudios con pocos pacientes&#46; En general los resultados parecen respaldar el cambio a otro anti-TNF&#44; o al menos no descartarlo como opci&#243;n terap&#233;utica&#46; En el Registro Espa&#241;ol de Acontecimientos Adversos con Terapias Biol&#243;gicas en Enfermedades Reum&#225;ticas &#40;BIOBADASER&#41;&#44; la tasa de retenci&#243;n tanto del primero como del segundo biol&#243;gico es mejor en la espondiloartritis que en la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo que podr&#237;a explicarse en parte por la ausencia de alternativas de tratamiento para las espondiloartritis o la menor tasa de episodios adversos comparada con la AR&#44; debido a que se trata de pacientes con menor edad y menos comorbilidades y tratamientos concomitantes&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; podemos decir que el cambio entre inhibidores del TNF puede estar justificado una primera vez en el supuesto de que haya habido una respuesta inicial&#44; pero se haya manifestado p&#233;rdida de la respuesta&#44; lo que se denomina fallo secundario&#46; No se justificar&#237;a un segundo o tercer cambio a menos que la suspensi&#243;n de los previos haya ocurrido como consecuencia de un episodio adverso relacionado con la administraci&#243;n&#44; o tambi&#233;n por diversas causas independientes de la eficacia&#44; como preferencias del paciente o problemas de abastecimiento&#46; En ocasiones en que el paciente&#44; de entrada&#44; no respondiera de forma adecuada a un inhibidor del TNF&#44; la mejor opci&#243;n no ser&#237;a un cambio a otro inhibidor del TNF&#44; sino a otra mol&#233;cula con un mecanismo de acci&#243;n diferente&#44; ya sea un biol&#243;gico o no&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 113 37 150
2024 Septiembre 87 22 109
2024 Agosto 97 39 136
2024 Julio 130 27 157
2024 Junio 101 21 122
2024 Mayo 140 28 168
2024 Abril 115 26 141
2024 Marzo 92 33 125
2024 Febrero 100 19 119
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2023 Noviembre 63 37 100
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2022 Mayo 92 51 143
2022 Abril 90 33 123
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2021 Noviembre 86 46 132
2021 Octubre 117 56 173
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2021 Agosto 61 37 98
2021 Julio 123 39 162
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2020 Diciembre 64 24 88
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2015 Junio 44 12 56
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2014 Noviembre 33 12 45
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2014 Agosto 31 10 41
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