Originale
Efecto de la coexistencia de fibromialgia en el índice DAS28 en mujeres con artritis reumatoide
Effect of the Coexistence of Fibromyalgia in the DAS28 Index in Women With Rheumatoid Arthritis
Daniel Roig Vilaseca†
, Carmen Hoces Otero
Autor para correspondencia
26188drv@comb.es
Dr. D. Roig Vilaseca. Unitat de Reumatologia. Centre d’Atenció Especialitzada Cornellà. Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre. Bellaterra, 41. 08940 Cornellà de Llobregat. Barcelona. España.
Dr. D. Roig Vilaseca. Unitat de Reumatologia. Centre d’Atenció Especialitzada Cornellà. Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre. Bellaterra, 41. 08940 Cornellà de Llobregat. Barcelona. España.
Unitat de Reumatologia. Centre d’Atenció Especialitzada Cornellà. Servei d’Atenció Primària Baix Llobregat Centre. Cornellà de Llobregat. Barcelona. España
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La prevalencia estimada de fibromialgia en la artritis reumatoide se ha situado, desde hace años, en el 12-20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, proporciones que se han confirmado en estudios posteriores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los pacientes con fibromialgia tienen dolor crónico generalizado, astenia y trastornos del sueño, que afectan a su percepción del dolor articular y de su estado general. Puesto que estas dos características forman parte del índice DAS28, se hipotetiza que este índice puede sobrevalorar la actividad de la artritis reumatoide cuando el paciente también tiene fibromialgia. El objetivo del presente estudio fue comparar el DAS28 en mujeres con artritis reumatoide con y sin fibromialgia asociada.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Pacientes y método</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal de mujeres con artritis reumatoide (criterios ACR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> visitadas de forma consecutiva entre septiembre y diciembre de 2006 en una consulta extrahospitalaria de reumatología. Se clasificó a las mujeres en dos grupos, según cumplieran o no los criterios de fibromialgia de la ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en el momento de la visita. Para ello el investigador principal (DRV) evaluó, mediante entrevista y exploración física, los criterios de fibromialgia en todas las pacientes diagnosticadas de artritis reumatoide y que cumplían los criterios de la ACR para esta enfermedad inflamatoria, independientemente de que estuvieran diagnosticadas o no con anterioridad de fibromialgia. El protocolo incluyó el recuento de los puntos de fibromialgia, las articulaciones dolorosas (NAD) y las tumefactas (NAT), la recogida de la velocidad de sedimentación globular (VSG) en el análisis realizado para la visita y la evaluación del estado general mediante escala visual analógica (EVA). La exploración se realizó primero sobre las articulaciones para determinar el NAD y el NAT y después sobre los puntos de fibromialgia, primero en los brazos y después en las piernas. Con estos datos se dividió la muestra en dos grupos, según cumplieran criterios de fibromialgia o no, y se calculó el DAS28, variable principal del estudio. También se recogieron: edad, tiempo de evolución de la artritis reumatoide, PCR, HAQ modificado y tratamientos prescritos para la artritis reumatoide al final de la visita. En una escala de 0 a 10 (0 = situación más positiva; 10 = peor situación) se evaluó la ansiedad, el estado de ánimo, el dolor percibido y la capacidad funcional. Las encuestas fueron realizadas o supervisadas por una enfermera entrenada (CHO). Se realizó un estudio descriptivo de ambos grupos y un análisis comparativo de los 2 grupos mediante la prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> para variables cualitativas y pruebas de comparación no paramétricas para las variables cuantitativas.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutó a 65 mujeres, de las que 12 cumplían criterios de fibromialgia en el momento de la evaluación. Una de las pacientes diagnosticadas de fibromialgia en el momento de la evaluación no había tenido el diagnóstico en los seguimientos previos, mientras que una paciente con el diagnóstico de fibromialgia no cumplía criterios en el momento de la evaluación y se la incluyó en el grupo sin fibromialgia. Esta última paciente no recibía tratamiento para la fibromialgia (antidepresivos, relajantes musculares, analgesia simple o derivados opiáceos), a excepción del antiinflamatorio para la artritis. Se excluyó a 3 mujeres con fibromialgia y 9 sin fibromialgia al no disponerse de la VSG, lo que impedía calcular el DAS28. El grupo de pacientes excluidas no se diferenció del resto. Las características de las restantes 53 mujeres y las diferencias entre los dos grupos se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. El 17% de las mujeres incluidas tenían fibromialgia, porcentaje superior al observado para la población española femenina en el estudio EPISER (4,2%; p < 0,000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y similar al observado en otros estudios de pacientes con artritis reumatoide y fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. No se observaron diferencias en los parámetros biológicos ni en el número de articulaciones tumefactas, pero sí en el número de articulaciones dolorosas y en la evaluación global por el paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). No se observaron diferencias en el tipo de tratamiento recibido (antiinflamatorios no esteroideos, corticoides, antimaláricos, sulfasalazina, leflunomida), excepto para el metotrexato, que fue indicado con menor frecuencia en mujeres con fibromialgia (22 frente a 1; p = 0,032). Ninguna paciente recibía o había recibido tratamiento biológico.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DAS28 fue superior en las pacientes que tenían fibromialgia. Resultados similares se obtuvieron al calcular el DAS (datos no mostrados). Según el DAS28, la actividad de la artritis reumatoide era baja, moderada o elevada en el 52,3, el 38,6 y el 9,1% de las pacientes sin fibromialgia, respectivamente, frente al 0, el 22,2 y el 77,8% de las pacientes con fibromialgia (p < 0,000).</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusión</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran que las mujeres con artritis reumatoide y fibromialgia tienen peor puntuación del DAS28 que las pacientes sin fibromialgia, y que esta diferencia se debe a una peor puntuación en la valoración global de la enfermedad y el número de articulaciones dolorosas. No hemos encontrado artículos que evalúen el DAS28 en pacientes con artritis reumatoide con y sin fibromialgia. Sin embargo, nuestros resultados están en la misma línea que los obtenidos en otros trabajos que utilizan otras escalas de medida de actividad, dolor y fatiga. Así, Naranjo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> observan peores capacidad funcional y calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide si tienen fibromialgia, a pesar de que no presentan diferencias en las características de la artritis en relación con el grupo sin fibromialgia. Wolfe et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> obtienen resultados similares en dolor y fatiga y, además, concluyen que el coste social, sanitario y económico de esta diferencia es mayor en las pacientes con fibromialgia.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran una importante influencia de la coexistencia de fibromialgia en el valor del DAS28. Sin embargo, somos conscientes de que el estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, el número de pacientes es pequeño, hecho condicionado por su procedencia de una única consulta extrahospitalaria, la exclusión de los pacientes varones y el corto período de reclutamiento, de sólo 4 meses. Sin embargo, los resultados obtenidos muestran diferencias muy significativas, lo que probablemente indicaría que la influencia de la fibromialgia en el DAS28 es real.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reducido número de pacientes reclutables nos obligó a escoger el modelo de estudio realizado, en lugar de otro, como el de casos y controles. Para evitar posibles sesgos de selección se incluyó a todas las pacientes con artritis reumatoide visitadas en el período del estudio, diferenciándose únicamente por la presencia o ausencia de fibromialgia asociada. Para poder identificar diferencias en las características de la artritis reumatoide, se recogieron también datos de la enfermedad y su tratamiento. La comparación de estas variables (edad, VSG, PCR, número de articulaciones tumefactas, tiempo de evolución de la enfermedad) entre los dos grupos no objetivó diferencias en ninguna de ellas, y nos permite atribuir las diferencias halladas en el DAS a la presencia de la fibromialgia.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un único investigador realizó la evaluación y la clasificación de las pacientes, quien conocía el diagnóstico de artritis reumatoide con anterioridad; el diagnóstico de fibromialgia se realizó en el momento de la exploración de los puntos dolorosos, después de la anamnesis en relación con la extensión del dolor, independientemente del diagnóstico previo que pudiera tener la paciente. Como consecuencia, se diagnosticó de novo a una paciente, y se retiró el diagnóstico a otra paciente que en el momento de la visita no tenía criterios de la ACR para la clasificación de la fibromialgia. En cualquier caso, el hecho de que la exploración no fuera ciega puede introducir un sesgo cuya existencia deberían confirmar o descartar estudios posteriores.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que en la actualidad se considera que el DAS28 es determinante para la evaluación de los pacientes con artritis reumatoide, y dada su influencia en la indicación o la modificación del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, consideramos que debe tenerse en cuenta la presencia de fibromialgia como factor que produce una sobrestimación de este índice. Esta conclusión es similar a la avanzada por Leeb et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> al comparar a pacientes con artritis reumatoide y pacientes con fibromialgia.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la sobrevaloración del DAS28 puede ser mayor si se considera que en nuestra muestra no había pacientes con tratamiento biológico, aunque por los resultados del DAS28 algunas de ellas serían tributarias de dichos tratamientos, especialmente en el grupo de pacientes con fibromialgia.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el DAS28 calculado en mujeres con artritis reumatoide es mayor en aquellas que además tienen fibromialgia. En nuestra muestra, este efecto puede explicarse por la mayor sensibilidad dolorosa y peor percepción del estado general asociados a la fibromialgia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112500" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112501" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Pacientes y método" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-12-12" "fechaAceptado" => "2008-03-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112500" "palabras" => array:4 [ 0 => "Artritis reumatoide" 1 => "Fibromialgia" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Disease Activity Score</span>" 3 => "DAS28" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec112501" "palabras" => array:4 [ 0 => "Rheumatoid arthritis" 1 => "Fibromyalgia" 2 => "Disease Activity Score" 3 => "DAS28" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar el efecto de la coexistencia de fibromialgia y artritis reumatoide en el valor del índice DAS28 en mujeres.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 53 mujeres con arthritis reumatoide (9 con fibromialgia y 44 sin fibromialgia) visitadas de forma consecutiva en una consulta extrahospitalaria de reumatología. Se recogieron la velocidad de sedimentación globular (VSG), la PCR, el número de articulaciones dolorosas y tumefactas, la valoración general de las pacientes mediante escala visual analógica y otros parámetros referentes a la enfermedad articular y el estado funcional y emocional de las pacientes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">No se encontraron diferencias significativas en la edad de las pacientes, la duración de la artritis, el número de articulaciones tumefactas, la VSG y la PCR; por el contrario, hubo diferencias en el número de articulaciones dolorosas, la evaluación global de la enfermedad por las pacientes y en aspectos funcionales y emocionales. El DAS28 fue mayor en las mujeres que tenían fibromialgia asociada (5,55 ± 0,78 frente a 3,39 ± 1,15; p = 0,000).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La coexistencia de fibromialgia en mujeres con artritis reumatoide se asocia a un mayor valor del DAS28.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To compare the effect of coexisting fibromyalgia in DAS28 in RA female patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and method</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifty-three RA women seen consecutively in an outpatient rheumatology clinic were included and classified according to the presence (9 women) or absence (44 women) of fibromyalgia. ESR, number of tender and swollen joints, and global assessment by the patient through a visual analogue scale were recorded, as well as other functional and emotional variables.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There were no differences in age, time since onset of the arthritis, number of swollen joints, ESR, and CRP. Number of tender joints, global assessment by the patient, and functional and emotional aspects were worse in patients with fibromyalgia. DAS28 was higher when fibromyalgia was associated to RA (5.55 ± 0.78 vs 3.39 ± 1.15; <span class="elsevierStyleItalic">P</span> = .000).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coexistence of fibromyalgia increases DAS28 in women with RA.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 617 "Ancho" => 934 "Tamanyo" => 54188 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación gráfica de los resultados en el DAS28 y las variables que intervienen en su cálculo. *p < 0,05. 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class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin fibromialgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Con fibromialgia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSup">p</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,8 ± 15,1 (29–92) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64,0 ± 14,4 (51–77) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,644 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 ± 3,5 (0–11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 ± 4,5 (0–12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,448 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensidad del dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,26 ± 2,75 (0–10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,83 ± 1,25 (4–8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intensidad de ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,96 ± 2,93 (0–10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,22 ± 1,84 (5–10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,035 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado de ánimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,48 ± 2,82 (0–8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,89 ± 3,17 (0–10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,015 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Funcionalidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,35 ± 3,19 (0–10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,72 ± 1,00 (6–9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,7 ± 26,6 (0–100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,2 ± 21,0 (15–87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,1 ± 16,1 (4–72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,8 ± 17,3 (10–69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,484 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,38 ± 3,10 (0,3-15,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 ± 0,42 (0,3-1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,725 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAQm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,46 ± 0,48 (0–1,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,44 ± 0,43 (9–2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAD28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 ± 5,1 (0–25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,4 ± 9,5 (5–28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NAT28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8 ± 1,8 (0–8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,1 ± 1,4 (0–4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,129 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DAS28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,39 ± 1,15 (1,78-6,85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,55 ± 0,78 (4,43-6,99) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab211939.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características y estudio comparativo de las pacientes con artritis reumatoide con y sin fibromialgia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 9 | 39 |
| 2024 Octubre | 153 | 39 | 192 |
| 2024 Septiembre | 188 | 29 | 217 |
| 2024 Agosto | 159 | 35 | 194 |
| 2024 Julio | 141 | 41 | 182 |
| 2024 Junio | 182 | 34 | 216 |
| 2024 Mayo | 181 | 49 | 230 |
| 2024 Abril | 199 | 40 | 239 |
| 2024 Marzo | 181 | 48 | 229 |
| 2024 Febrero | 162 | 38 | 200 |
| 2024 Enero | 149 | 36 | 185 |
| 2023 Diciembre | 149 | 34 | 183 |
| 2023 Noviembre | 140 | 29 | 169 |
| 2023 Octubre | 161 | 40 | 201 |
| 2023 Septiembre | 158 | 53 | 211 |
| 2023 Agosto | 108 | 26 | 134 |
| 2023 Julio | 85 | 42 | 127 |
| 2023 Junio | 94 | 50 | 144 |
| 2023 Mayo | 98 | 50 | 148 |
| 2023 Abril | 77 | 29 | 106 |
| 2023 Marzo | 116 | 49 | 165 |
| 2023 Febrero | 107 | 46 | 153 |
| 2023 Enero | 113 | 42 | 155 |
| 2022 Diciembre | 98 | 48 | 146 |
| 2022 Noviembre | 124 | 56 | 180 |
| 2022 Octubre | 164 | 62 | 226 |
| 2022 Septiembre | 117 | 52 | 169 |
| 2022 Agosto | 125 | 55 | 180 |
| 2022 Julio | 108 | 62 | 170 |
| 2022 Junio | 91 | 42 | 133 |
| 2022 Mayo | 116 | 65 | 181 |
| 2022 Abril | 111 | 50 | 161 |
| 2022 Marzo | 108 | 46 | 154 |
| 2022 Febrero | 101 | 32 | 133 |
| 2022 Enero | 127 | 45 | 172 |
| 2021 Diciembre | 115 | 49 | 164 |
| 2021 Noviembre | 129 | 60 | 189 |
| 2021 Octubre | 192 | 71 | 263 |
| 2021 Septiembre | 150 | 52 | 202 |
| 2021 Agosto | 140 | 51 | 191 |
| 2021 Julio | 125 | 48 | 173 |
| 2021 Junio | 118 | 81 | 199 |
| 2021 Mayo | 190 | 74 | 264 |
| 2021 Abril | 261 | 116 | 377 |
| 2021 Marzo | 155 | 54 | 209 |
| 2021 Febrero | 141 | 41 | 182 |
| 2021 Enero | 132 | 42 | 174 |
| 2020 Diciembre | 110 | 47 | 157 |
| 2020 Noviembre | 178 | 50 | 228 |
| 2020 Octubre | 135 | 29 | 164 |
| 2020 Septiembre | 156 | 28 | 184 |
| 2020 Agosto | 154 | 24 | 178 |
| 2020 Julio | 259 | 25 | 284 |
| 2020 Junio | 328 | 19 | 347 |
| 2020 Mayo | 268 | 29 | 297 |
| 2020 Abril | 103 | 19 | 122 |
| 2020 Marzo | 108 | 18 | 126 |
| 2020 Febrero | 145 | 36 | 181 |
| 2020 Enero | 144 | 30 | 174 |
| 2019 Diciembre | 122 | 27 | 149 |
| 2019 Noviembre | 129 | 24 | 153 |
| 2019 Octubre | 120 | 21 | 141 |
| 2019 Septiembre | 125 | 28 | 153 |
| 2019 Agosto | 121 | 17 | 138 |
| 2019 Julio | 160 | 17 | 177 |
| 2019 Junio | 125 | 53 | 178 |
| 2019 Mayo | 179 | 103 | 282 |
| 2019 Abril | 101 | 70 | 171 |
| 2019 Marzo | 95 | 26 | 121 |
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| 2019 Enero | 74 | 33 | 107 |
| 2018 Diciembre | 84 | 71 | 155 |
| 2018 Noviembre | 123 | 16 | 139 |
| 2018 Octubre | 99 | 15 | 114 |
| 2018 Septiembre | 43 | 10 | 53 |
| 2018 Agosto | 38 | 17 | 55 |
| 2018 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2018 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Abril | 40 | 7 | 47 |
| 2018 Marzo | 81 | 9 | 90 |
| 2018 Febrero | 24 | 7 | 31 |
| 2018 Enero | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Diciembre | 33 | 12 | 45 |
| 2017 Noviembre | 28 | 13 | 41 |
| 2017 Octubre | 32 | 9 | 41 |
| 2017 Septiembre | 30 | 25 | 55 |
| 2017 Agosto | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Julio | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Junio | 41 | 15 | 56 |
| 2017 Mayo | 47 | 24 | 71 |
| 2017 Abril | 44 | 27 | 71 |
| 2017 Marzo | 23 | 45 | 68 |
| 2017 Febrero | 24 | 16 | 40 |
| 2017 Enero | 19 | 14 | 33 |
| 2016 Diciembre | 39 | 22 | 61 |
| 2016 Noviembre | 36 | 13 | 49 |
| 2016 Octubre | 72 | 23 | 95 |
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| 2016 Julio | 37 | 22 | 59 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Junio | 56 | 13 | 69 |
| 2015 Mayo | 69 | 15 | 84 |
| 2015 Abril | 44 | 13 | 57 |
| 2015 Marzo | 44 | 18 | 62 |
| 2015 Febrero | 40 | 14 | 54 |
| 2015 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2014 Diciembre | 52 | 11 | 63 |
| 2014 Noviembre | 57 | 18 | 75 |
| 2014 Octubre | 56 | 7 | 63 |
| 2014 Septiembre | 45 | 11 | 56 |
| 2014 Agosto | 45 | 16 | 61 |
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| 2014 Marzo | 83 | 15 | 98 |
| 2014 Febrero | 62 | 17 | 79 |
| 2014 Enero | 58 | 17 | 75 |
| 2013 Diciembre | 63 | 13 | 76 |
| 2013 Noviembre | 47 | 23 | 70 |
| 2013 Octubre | 73 | 26 | 99 |
| 2013 Septiembre | 64 | 18 | 82 |
| 2013 Agosto | 53 | 10 | 63 |
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| 2013 Enero | 33 | 3 | 36 |
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| 2012 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
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| 2008 Mayo | 51 | 0 | 51 |
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