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Asimismo&#44; debe estar entrenado para la realizaci&#243;n de&#44; como m&#237;nimo&#44; las siguientes pruebas diagn&#243;sticas&#58; EVA&#44; HAQ&#44; BASFI&#44; BASDAI&#44; SLEDAI y SLICC&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo esta premisa&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os hemos asistido a un incremento en el n&#250;mero de profesionales de enfermer&#237;a que desarrollan su labor en las unidades de reumatolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; no existen criterios unificados sobre las tareas que deben realizar&#44; y todav&#237;a hay diferentes modelos de asistencia y cuidados prestados a los pacientes&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el trabajo de estos profesionales depende de su propia iniciativa y se basa en el autoaprendizaje&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios cl&#237;nicos que cuentan actualmente con profesionales especializados disponen de un importante refuerzo para la transmisi&#243;n de informaci&#243;n al paciente sobre su enfermedad y para su formaci&#243;n&#44; as&#237; como para el seguimiento de ciertos medicamentos&#46; Dicha actividad cl&#237;nica ha hecho que sea imprescindible su presencia en los centros en que se cuenta con ellos&#44; ya que supone una importante mejora en la atenci&#243;n al paciente y reduce sensiblemente la presi&#243;n asistencial del especialista&#46; Pero&#44; m&#225;s all&#225; de estas tareas&#44; el profesional de enfermer&#237;a ha incorporado a su trabajo diario nuevas actividades&#44; tales como la realizaci&#243;n de cuestionarios de valoraci&#243;n de enfermedades&#44; seguimientos telef&#243;nicos e incluso t&#233;cnicas&#44; como las pruebas de Schirmer y Mantoux o la densitometr&#237;a&#44; por mencionar s&#243;lo algunas&#46; Por otro lado&#44; es de prever que los profesionales de enfermer&#237;a puedan subespecializarse en distintas patolog&#237;as reumatol&#243;gicas&#44; como pueden ser la enfermedad metab&#243;lica &#243;sea&#44; reumatolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; lupus&#44; etc&#46; Dado que la necesidad de contar con estos profesionales es creciente&#44; resultar&#237;a muy interesante que se unificaran criterios y se estructuraran sus funciones para facilitar su incorporaci&#243;n a la actividad asistencial de un modo cada vez m&#225;s eficaz y productivo&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se describe la actividad general de la consulta de enfermer&#237;a en la Unidad de Reumatolog&#237;a del Hospital Universitario de San Juan de Alicante&#44; que inici&#243; su actividad en mayo de 2004&#44; como resultado de unas necesidades espec&#237;ficas en relaci&#243;n con las demandas del paciente reumatol&#243;gico&#44; y con el objetivo de complementar la actividad asistencial&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Material y m&#233;todos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Unidad de Reumatolog&#237;a del Hospital de San Juan contamos con la colaboraci&#243;n de una enfermera especializada&#46; Su actividad se planific&#243; conforme a los siguientes objetivos&#58; promover el bienestar y la salud mediante la educaci&#243;n sanitaria&#44; mejorar la calidad asistencial&#44; mejorar el seguimiento de determinadas afecciones&#44; entrenar al paciente en la administraci&#243;n de sus f&#225;rmacos&#44; apoyar el control anal&#237;tico para evitar efectos adversos&#44; mejorar el cumplimiento terap&#233;utico y realizar &#237;ndices metrol&#243;gicos y tests de valoraci&#243;n funcional&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder demostrar la necesidad de disponer de este profesional a tiempo completo&#44; se definieron y se codificaron sus funciones&#44; con el objetivo de cualificarlas y cuantificarlas mediante m&#233;tricas&#46; De esta manera&#44; se planificaron agendas informatizadas espec&#237;ficas para la consulta de enfermer&#237;a en reumatolog&#237;a&#44; que permitieron programar el trabajo a corto&#44; medio y largo plazo&#44; de forma conjunta o independiente de la consulta m&#233;dica&#46; Cada procedimiento o prestaci&#243;n tiene establecidos unos tiempos de ejecuci&#243;n y un c&#243;digo propio&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acord&#243; crear tres agendas que agrupar&#237;an la actividad total de la consulta de enfermer&#237;a&#58; 1&#46; Procedimientos &#40;t&#233;cnicas de enfermer&#237;a&#41;&#44; 2&#46; Prestaciones &#40;educaci&#243;n sanitaria-consultor&#237;a&#41; y 3&#46; Consulta monogr&#225;fica de osteoporosis&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la agenda de procedimientos se incluyeron las siguientes actividades&#58; realizaci&#243;n de Mantoux y Booster&#44; extracci&#243;n de anal&#237;ticas urgentes&#44; administraci&#243;n de f&#225;rmacos por v&#237;a subcut&#225;nea o intramuscular&#44; colaboraci&#243;n en realizaci&#243;n de infiltraciones y artrocentesis&#44; determinaci&#243;n de par&#225;metros morfom&#233;tricos y realizaci&#243;n de test de Schirmmer y flujo salival&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la agenda de prestaciones&#44; se incluyeron tres ep&#237;grafes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> &#34;Valoraci&#243;n integral del paciente&#34;&#44; que incluye las necesidades que requieran un plan de cuidados espec&#237;ficos de enfermer&#237;a &#40;existe una especial dificultad para personalizar la informaci&#243;n que se transmite al paciente&#44; en relaci&#243;n con su inter&#233;s y su comprensi&#243;n&#44; por lo que el profesional de enfermer&#237;a aporta claramente un valor a&#241;adido&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> &#34;Educaci&#243;n sanitaria&#34;&#44; que es el entrenamiento sobre higiene postural&#44; ejercicios de fortalecimiento muscular&#44; informaci&#243;n sobre enfermedades y adiestramiento en el uso de tratamientos subcut&#225;neos &#40;inductores de remisi&#243;n&#44; biol&#243;gicos o PTH&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> &#34;Tratamientos en hospital de d&#237;a&#34;&#44; que incluye la revisi&#243;n de an&#225;lisis para detectar toxicidad o posible efecto adverso&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> &#34;Test de valoraci&#243;n funcional&#34;&#58; HAQ&#44; DAS 28&#44; BASDAI&#44; BASFI e &#237;ndices metrol&#243;gicos de la EA &#40;Schober modificado&#44; expansi&#243;n tor&#225;cica&#44; occipuciopared y flexi&#243;n lateral&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta monogr&#225;fica de osteoporosis se organiza en funci&#243;n del tipo de visita&#58; en la primera&#44; habitualmente el paciente osteopor&#243;tico toma un primer contacto con el especialista hospitalario&#44; por lo que se ha consensuado con el profesional de enfermer&#237;a un protocolo de entrevista&#58; anamnesis&#44; cuestionario de factores de riesgo&#44; elaboraci&#243;n de un plan de seguimiento&#44; recomendaciones y consejos saludables&#46; Tambi&#233;n se solicitan pruebas diagn&#243;sticas &#40;densitometr&#237;a si el paciente no aporta la prueba realizada en el &#250;ltimo a&#241;o y an&#225;lisis de sangre y orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; De esta manera&#44; en la visita con el especialista en reumatolog&#237;a todo est&#225; preparado para una valoraci&#243;n del paciente&#58; presenta anamnesis b&#225;sica y pruebas diagn&#243;sticas actualizadas&#44; ya ha recibido informaci&#243;n sobre osteoporosis y autocuidados&#44; lo cual agiliza considerablemente la consulta m&#233;dica&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta de enfermer&#237;a de revisi&#243;n del paciente osteopor&#243;tico&#44; se averigua la situaci&#243;n cl&#237;nica actual&#44; actividades diarias&#44; h&#225;bitos diet&#233;ticos&#44; peso y cumplimiento y tolerancia terap&#233;utica&#44; y se valoran los resultados anal&#237;ticos por si hubiera alguna alteraci&#243;n importante &#40;en cuyo caso se remitir&#237;a al reumat&#243;logo correspondiente&#41;&#46; Luego se realizan recomendaciones posturales y consejos para prevenir fracturas &#243;seas y evitar las ca&#237;das&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la actividad asistencial desempe&#241;ada en esta consulta&#44; se contabilizaron de forma retrospectiva los datos codificados por el servicio de admisi&#243;n&#44; referentes a la actividad en el &#250;ltimo a&#241;o&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Resultados</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 95&#37; de la actividad del profesional de enfermer&#237;a se genera en la propia unidad de reumatolog&#237;a&#44; y el 5&#37; son interconsultas de otras especialidades m&#233;dicas del hospital o de centros de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> quedan reflejados los tiempos de ejecuci&#243;n asignados a cada prestaci&#243;n codificada y los minutos dedicados diariamente&#46; La prestaci&#243;n que m&#225;s tiempo ocupa es la valoraci&#243;n integral del paciente y su enfermedad&#44; seguido de las revisiones de osteoporosis y la educaci&#243;n sanitaria&#46; En cuanto a los procedimientos&#44; lo que m&#225;s tiempo ocupa es las determinaciones morfom&#233;tricas y las constantes vitales&#44; seguido de la colaboraci&#243;n en infiltraciones&#46; La agenda monogr&#225;fica de primeras visitas de osteoporosis en enfermer&#237;a tiene asignados 2 d&#237;as al mes&#44; modificables seg&#250;n demanda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#44; queda demostrado que la actividad es fundamentalmente de tipo asistencial&#44; y queda en un segundo plano la actividad administrativa&#44; docente e investigadora&#46; Creemos por ello que tanto las m&#233;tricas como los beneficios que proporciona al manejo de la propia consulta de reumatolog&#237;a justifican la necesidad de disponer de un profesional de enfermer&#237;a a tiempo completo con una consulta propia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Discusi&#243;n</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que son cada vez m&#225;s las profesionales de enfermer&#237;a que desarrollan su actividad en la especialidad de reumatolog&#237;a&#44; creemos que resultar&#237;a interesante unificar criterios y estandarizar funciones&#44; para lo cual hemos querido exponer nuestra experiencia&#44; que podr&#237;a servir de referencia para otros servicios de reumatolog&#237;a&#46; En nuestra pr&#225;ctica diaria&#44; el desarrollo de este nuevo modelo de atenci&#243;n ha supuesto un ahorro de tiempo y del n&#250;mero de visitas m&#233;dicas y un mejor reparto de la presi&#243;n asistencial&#46; Nuestros pacientes perciben un mayor control del seguimiento de sus enfermedades&#44; y la enfermera es el profesional sanitario de referencia en muchos casos&#46; Queremos resaltar la importancia de asignar c&#243;digos e informatizar la actividad desarrollada&#44; para documentar num&#233;ricamente la actividad del profesional de enfermer&#237;a especializado&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis anteriormente expuesto indica que la gesti&#243;n de una consulta de enfermer&#237;a dentro de un servicio de reumatolog&#237;a puede llegar a ocupar la jornada laboral completa de este profesional&#46; Por lo tanto&#44; ser&#237;a deseable asignarle una planificaci&#243;n exclusiva de sus pacientes y un espacio f&#237;sico propio&#44; siempre de acuerdo con el espacio total disponible y las necesidades del servicio&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito de este modelo en nuestra unidad de reumatolog&#237;a nos hace pensar que la estructura y el funcionamiento de esta consulta podr&#237;a servir de referencia a otros servicios de reumatolog&#237;a&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Objective</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the activity of the Nurses Clinic in the Rheumatology Unit of the San Juan de Alicante Hospital&#44; Spain&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Methods</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">After reaching a consensus&#44; the nurses&#8217; functions were defined using a pre-defined scale &#40;supported by medical objectives&#41; and codes were assigned to perform future metrics&#46; Afterwards&#44; three roles were assigned to the rheumatology nurse practitioner&#58; 1&#46; Procedures &#40;nursing techniques&#41;&#59; 2&#46; Educational Health Related Services&#59; and 3&#46; Osteoporosis Nursery Clinic&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Results</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Measurement of the rheumatology nurse activity during 2006&#58; Assignment 1&#44; 1592 procedures&#59; Assignment 2&#44; 2604 services&#59; Assignment 3&#44; 331 visits &#40;95 first visits y 236 revisions&#41;&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conclusions</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">These metrics support the fact that the activity shown in the Nurses&#8217; Clinic is enough to justify a full-time professional and the importance of designating their own specific planning and personal space in the Unit&#46; The structure and roles in our Nurses&#8217; Clinic could be a role model to other Rheumatology Departments&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Tiempo de ejecuci&#243;n &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Valoraci&#243;n integral del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Revisi&#243;n del paciente OP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Educaci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administraci&#243;n&#47;monitorizaci&#243;n biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test valoraci&#243;n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimientos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantoux&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;rmacos urgentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>An&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltraci&#243;n con &#225;cido hialur&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltraci&#243;n con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test s&#237;ndrome seco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Primera consulta OP</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Originales
Implicación clínica del profesional de enfermería en la consulta de reumatología
Clinical Role for the Professional Nurse in Rheumatology
Amelia Carbonell Jordá
Autor para correspondencia
carbonell_ame@gva.es

A. Carbonell Jordá. Hospital Universitario San Juan de Alicante. Ctra. Alicante-Valencia. 03550 San Juan de Alicante. Alicante. España.
, Mauricio Mínguez Veja, Gaspar Panadero Tendero, Pilar Bernabeu Gonzálvez
Unidad de Reumatología. Hospital Universitario San Juan de Alicante. San Juan de Alicante. Alicante. España
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Asimismo&#44; debe estar entrenado para la realizaci&#243;n de&#44; como m&#237;nimo&#44; las siguientes pruebas diagn&#243;sticas&#58; EVA&#44; HAQ&#44; BASFI&#44; BASDAI&#44; SLEDAI y SLICC&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo esta premisa&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os hemos asistido a un incremento en el n&#250;mero de profesionales de enfermer&#237;a que desarrollan su labor en las unidades de reumatolog&#237;a&#46; Sin embargo&#44; no existen criterios unificados sobre las tareas que deben realizar&#44; y todav&#237;a hay diferentes modelos de asistencia y cuidados prestados a los pacientes&#46; En la mayor&#237;a de los casos&#44; el trabajo de estos profesionales depende de su propia iniciativa y se basa en el autoaprendizaje&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los servicios cl&#237;nicos que cuentan actualmente con profesionales especializados disponen de un importante refuerzo para la transmisi&#243;n de informaci&#243;n al paciente sobre su enfermedad y para su formaci&#243;n&#44; as&#237; como para el seguimiento de ciertos medicamentos&#46; Dicha actividad cl&#237;nica ha hecho que sea imprescindible su presencia en los centros en que se cuenta con ellos&#44; ya que supone una importante mejora en la atenci&#243;n al paciente y reduce sensiblemente la presi&#243;n asistencial del especialista&#46; Pero&#44; m&#225;s all&#225; de estas tareas&#44; el profesional de enfermer&#237;a ha incorporado a su trabajo diario nuevas actividades&#44; tales como la realizaci&#243;n de cuestionarios de valoraci&#243;n de enfermedades&#44; seguimientos telef&#243;nicos e incluso t&#233;cnicas&#44; como las pruebas de Schirmer y Mantoux o la densitometr&#237;a&#44; por mencionar s&#243;lo algunas&#46; Por otro lado&#44; es de prever que los profesionales de enfermer&#237;a puedan subespecializarse en distintas patolog&#237;as reumatol&#243;gicas&#44; como pueden ser la enfermedad metab&#243;lica &#243;sea&#44; reumatolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; lupus&#44; etc&#46; Dado que la necesidad de contar con estos profesionales es creciente&#44; resultar&#237;a muy interesante que se unificaran criterios y se estructuraran sus funciones para facilitar su incorporaci&#243;n a la actividad asistencial de un modo cada vez m&#225;s eficaz y productivo&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este art&#237;culo se describe la actividad general de la consulta de enfermer&#237;a en la Unidad de Reumatolog&#237;a del Hospital Universitario de San Juan de Alicante&#44; que inici&#243; su actividad en mayo de 2004&#44; como resultado de unas necesidades espec&#237;ficas en relaci&#243;n con las demandas del paciente reumatol&#243;gico&#44; y con el objetivo de complementar la actividad asistencial&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Material y m&#233;todos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la Unidad de Reumatolog&#237;a del Hospital de San Juan contamos con la colaboraci&#243;n de una enfermera especializada&#46; Su actividad se planific&#243; conforme a los siguientes objetivos&#58; promover el bienestar y la salud mediante la educaci&#243;n sanitaria&#44; mejorar la calidad asistencial&#44; mejorar el seguimiento de determinadas afecciones&#44; entrenar al paciente en la administraci&#243;n de sus f&#225;rmacos&#44; apoyar el control anal&#237;tico para evitar efectos adversos&#44; mejorar el cumplimiento terap&#233;utico y realizar &#237;ndices metrol&#243;gicos y tests de valoraci&#243;n funcional&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para poder demostrar la necesidad de disponer de este profesional a tiempo completo&#44; se definieron y se codificaron sus funciones&#44; con el objetivo de cualificarlas y cuantificarlas mediante m&#233;tricas&#46; De esta manera&#44; se planificaron agendas informatizadas espec&#237;ficas para la consulta de enfermer&#237;a en reumatolog&#237;a&#44; que permitieron programar el trabajo a corto&#44; medio y largo plazo&#44; de forma conjunta o independiente de la consulta m&#233;dica&#46; Cada procedimiento o prestaci&#243;n tiene establecidos unos tiempos de ejecuci&#243;n y un c&#243;digo propio&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acord&#243; crear tres agendas que agrupar&#237;an la actividad total de la consulta de enfermer&#237;a&#58; 1&#46; Procedimientos &#40;t&#233;cnicas de enfermer&#237;a&#41;&#44; 2&#46; Prestaciones &#40;educaci&#243;n sanitaria-consultor&#237;a&#41; y 3&#46; Consulta monogr&#225;fica de osteoporosis&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la agenda de procedimientos se incluyeron las siguientes actividades&#58; realizaci&#243;n de Mantoux y Booster&#44; extracci&#243;n de anal&#237;ticas urgentes&#44; administraci&#243;n de f&#225;rmacos por v&#237;a subcut&#225;nea o intramuscular&#44; colaboraci&#243;n en realizaci&#243;n de infiltraciones y artrocentesis&#44; determinaci&#243;n de par&#225;metros morfom&#233;tricos y realizaci&#243;n de test de Schirmmer y flujo salival&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la agenda de prestaciones&#44; se incluyeron tres ep&#237;grafes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> &#34;Valoraci&#243;n integral del paciente&#34;&#44; que incluye las necesidades que requieran un plan de cuidados espec&#237;ficos de enfermer&#237;a &#40;existe una especial dificultad para personalizar la informaci&#243;n que se transmite al paciente&#44; en relaci&#243;n con su inter&#233;s y su comprensi&#243;n&#44; por lo que el profesional de enfermer&#237;a aporta claramente un valor a&#241;adido&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> &#34;Educaci&#243;n sanitaria&#34;&#44; que es el entrenamiento sobre higiene postural&#44; ejercicios de fortalecimiento muscular&#44; informaci&#243;n sobre enfermedades y adiestramiento en el uso de tratamientos subcut&#225;neos &#40;inductores de remisi&#243;n&#44; biol&#243;gicos o PTH&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> &#34;Tratamientos en hospital de d&#237;a&#34;&#44; que incluye la revisi&#243;n de an&#225;lisis para detectar toxicidad o posible efecto adverso&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> &#34;Test de valoraci&#243;n funcional&#34;&#58; HAQ&#44; DAS 28&#44; BASDAI&#44; BASFI e &#237;ndices metrol&#243;gicos de la EA &#40;Schober modificado&#44; expansi&#243;n tor&#225;cica&#44; occipuciopared y flexi&#243;n lateral&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consulta monogr&#225;fica de osteoporosis se organiza en funci&#243;n del tipo de visita&#58; en la primera&#44; habitualmente el paciente osteopor&#243;tico toma un primer contacto con el especialista hospitalario&#44; por lo que se ha consensuado con el profesional de enfermer&#237;a un protocolo de entrevista&#58; anamnesis&#44; cuestionario de factores de riesgo&#44; elaboraci&#243;n de un plan de seguimiento&#44; recomendaciones y consejos saludables&#46; Tambi&#233;n se solicitan pruebas diagn&#243;sticas &#40;densitometr&#237;a si el paciente no aporta la prueba realizada en el &#250;ltimo a&#241;o y an&#225;lisis de sangre y orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; De esta manera&#44; en la visita con el especialista en reumatolog&#237;a todo est&#225; preparado para una valoraci&#243;n del paciente&#58; presenta anamnesis b&#225;sica y pruebas diagn&#243;sticas actualizadas&#44; ya ha recibido informaci&#243;n sobre osteoporosis y autocuidados&#44; lo cual agiliza considerablemente la consulta m&#233;dica&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la consulta de enfermer&#237;a de revisi&#243;n del paciente osteopor&#243;tico&#44; se averigua la situaci&#243;n cl&#237;nica actual&#44; actividades diarias&#44; h&#225;bitos diet&#233;ticos&#44; peso y cumplimiento y tolerancia terap&#233;utica&#44; y se valoran los resultados anal&#237;ticos por si hubiera alguna alteraci&#243;n importante &#40;en cuyo caso se remitir&#237;a al reumat&#243;logo correspondiente&#41;&#46; Luego se realizan recomendaciones posturales y consejos para prevenir fracturas &#243;seas y evitar las ca&#237;das&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la actividad asistencial desempe&#241;ada en esta consulta&#44; se contabilizaron de forma retrospectiva los datos codificados por el servicio de admisi&#243;n&#44; referentes a la actividad en el &#250;ltimo a&#241;o&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Resultados</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 95&#37; de la actividad del profesional de enfermer&#237;a se genera en la propia unidad de reumatolog&#237;a&#44; y el 5&#37; son interconsultas de otras especialidades m&#233;dicas del hospital o de centros de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> quedan reflejados los tiempos de ejecuci&#243;n asignados a cada prestaci&#243;n codificada y los minutos dedicados diariamente&#46; La prestaci&#243;n que m&#225;s tiempo ocupa es la valoraci&#243;n integral del paciente y su enfermedad&#44; seguido de las revisiones de osteoporosis y la educaci&#243;n sanitaria&#46; En cuanto a los procedimientos&#44; lo que m&#225;s tiempo ocupa es las determinaciones morfom&#233;tricas y las constantes vitales&#44; seguido de la colaboraci&#243;n en infiltraciones&#46; La agenda monogr&#225;fica de primeras visitas de osteoporosis en enfermer&#237;a tiene asignados 2 d&#237;as al mes&#44; modificables seg&#250;n demanda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como queda reflejado en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#44; queda demostrado que la actividad es fundamentalmente de tipo asistencial&#44; y queda en un segundo plano la actividad administrativa&#44; docente e investigadora&#46; Creemos por ello que tanto las m&#233;tricas como los beneficios que proporciona al manejo de la propia consulta de reumatolog&#237;a justifican la necesidad de disponer de un profesional de enfermer&#237;a a tiempo completo con una consulta propia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Discusi&#243;n</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que son cada vez m&#225;s las profesionales de enfermer&#237;a que desarrollan su actividad en la especialidad de reumatolog&#237;a&#44; creemos que resultar&#237;a interesante unificar criterios y estandarizar funciones&#44; para lo cual hemos querido exponer nuestra experiencia&#44; que podr&#237;a servir de referencia para otros servicios de reumatolog&#237;a&#46; En nuestra pr&#225;ctica diaria&#44; el desarrollo de este nuevo modelo de atenci&#243;n ha supuesto un ahorro de tiempo y del n&#250;mero de visitas m&#233;dicas y un mejor reparto de la presi&#243;n asistencial&#46; Nuestros pacientes perciben un mayor control del seguimiento de sus enfermedades&#44; y la enfermera es el profesional sanitario de referencia en muchos casos&#46; Queremos resaltar la importancia de asignar c&#243;digos e informatizar la actividad desarrollada&#44; para documentar num&#233;ricamente la actividad del profesional de enfermer&#237;a especializado&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis anteriormente expuesto indica que la gesti&#243;n de una consulta de enfermer&#237;a dentro de un servicio de reumatolog&#237;a puede llegar a ocupar la jornada laboral completa de este profesional&#46; Por lo tanto&#44; ser&#237;a deseable asignarle una planificaci&#243;n exclusiva de sus pacientes y un espacio f&#237;sico propio&#44; siempre de acuerdo con el espacio total disponible y las necesidades del servicio&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito de este modelo en nuestra unidad de reumatolog&#237;a nos hace pensar que la estructura y el funcionamiento de esta consulta podr&#237;a servir de referencia a otros servicios de reumatolog&#237;a&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Media diaria &#40;min&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prestaciones</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> Valoraci&#243;n integral del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Revisi&#243;n del paciente OP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Educaci&#243;n sanitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
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                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Administraci&#243;n&#47;monitorizaci&#243;n biol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test valoraci&#243;n funcional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedimientos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mantoux&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>F&#225;rmacos urgentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>An&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltraci&#243;n con &#225;cido hialur&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltraci&#243;n con corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Test s&#237;ndrome seco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Toma de constantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primera consulta OP</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anamnesis&#44; educaci&#243;n sanitaria&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Totales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">341&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Agendas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consulta telef&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Actividad asistencial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Actividad administrativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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