Original
Diferencias en la frecuencia de osteoporosis según la región esquelética evaluada. Análisis de 987 mujeres posmenopáusicas remitidas a una unidad de densitometría
Differences in the frequency of osteoporosis according to the skeletal site evaluated. Analysis in 987 Spanish postmenopausal women referred to a bone densitometry unit
Dolors Martínez-Aguilà, Carmen Gómez-Vaquero
, Javier Narváez, Montserrat Romera, Antoni Rozadilla, Joan M. Nolla
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, IDIBELL-Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Éste se incrementa al disminuir la DMO, si bien no se ha hallado un punto de corte que diferencie claramente entre los individuos que presentarán una fracturarán y los que no.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está perfectamente establecido que la densidad mineral ósea no es el único determinante del riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No obstante, el diagnóstico operativo de osteoporosis se basa en la aplicación de las categorías de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, que clasifican a las mujeres posmenopáusicas en normales, osteopénicas u osteoporóticas según la situación relativa de su DMO respecto a la de la población adulta joven <span class="elsevierStyleItalic">(T-score)</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay un consenso unánime entre las autoridades sanitarias acerca de cuál es la región esquelética que debe considerarse a la hora de establecer el diagnóstico de osteoporosis. La International Osteoporosis Foundation (IOF) y la National Osteoporosis Foundation (NOF) establecen que la referencia debe ser el tercio proximal del fémur<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La International Society for Clinical Densitometry (ISCD)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> aboga por estandarizar el diagnóstico de osteoporosis a partir del valor obtenido en el análisis del cuello femoral. Sin embargo, asume que en mujeres posmenopáusicas puede diagnosticarse una osteoporosis si la DMO es ⩽−2,5 desviaciones estándar (DE) del <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> en la columna lumbar, la cadera total o el cuello femoral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, habitualmente se considera el valor medio del análisis de la columna lumbar (L1-L4 o L2-L4) a la hora de hacer consideraciones acerca del estado de la DMO. Esta circunstancia, obviamente, homogeneiza el riesgo de fractura de cada una de las vértebras evaluadas y puede subestimar la frecuencia del diagnóstico de osteoporosis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica clínica pone de manifiesto que hay discrepancias en cuanto a la frecuencia de las distintas categorías de la OMS cuando los puntos de corte preconizados se aplican en diferentes regiones esqueléticas. Por ello, se ha diseñado un estudio con la finalidad de analizar la magnitud de la diferencia en un grupo numeroso de mujeres posmenopáusicas remitidas a una unidad de densitometría.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró objeto de estudio a 987 mujeres posmenopáusicas remitidas a la unidad de densitometría desde diferentes unidades de atención a la mujer.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma sistemática, en la unidad de densitometría se analiza la DMO (g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) en la columna lumbar (L2-L4) y en el tercio proximal del fémur (cuello femoral y cadera total) mediante DXA (Hologic, Waltham, Estados Unidos). El <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Z-score</span> se establecen a partir de los datos obtenidos en el estudio multicéntrico de evaluación de la masa ósea en la población española (MRPO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, llevado a cabo con un equipo Hologic<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Se aplican los criterios diagnósticos de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para adscribir a las pacientes a las categorías normal (<span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> > –1 DE), osteopenia (<span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> entre –1 y –2,5 DE) y osteoporosis (<span class="elsevierStyleItalic">T-score</span><–2,5 DE).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se considera la media de L2-L4 y no L1-L4 como recomienda la ISCD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> porque éstas son las vértebras analizadas en el estudio MRPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En este estudio, en el grupo de mujeres de 20–29 años, población de referencia para el cálculo del <span class="elsevierStyleItalic">T-score,</span> el valor medio de L2 fue 1,008±0,112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, el de L3 fue 1,040±0,11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el de L4 fue 1,041±0,109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; el valor medio de la evaluación L2-L4 fue 1,031±0,104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tercio proximal del fémur, el valor medio de la cadera total fue 0,919±0,097<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el del cuello femoral fue 0,840±0,109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos estadísticos se expresaron en forma de medias y DE. Se calcularon los intervalos de confianza (IC) del 95% de los diferentes <span class="elsevierStyleItalic">T-score.</span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de las mujeres fue 53,8±5,5 años y la media del índice de masa corporal 27,4±3,9.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se expone la media de los valores de la evaluación de L2-L4, cuello femoral y cadera total, así como sus correspondientes <span class="elsevierStyleItalic">T-score.</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 144 (14,7%) mujeres, se observaron discrepancias entre el análisis individualizado de cada vértebra lumbar y el análisis de la columna lumbar en su conjunto; 62 (6%) mujeres que presentaban osteoporosis en al menos una vértebra se adscribían a la categoría osteopenia al considerar el valor medio del análisis de L2 a L4; 82 (8,4%) mujeres que presentaban osteopenia en al menos una vértebra se adscribían a la categoría normal al considerar el valor medio del análisis de L2-L4.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 271 (27,8%) mujeres, se observaron discrepancias entre el análisis de la cadera total y del cuello femoral; 11 (1,1%) mujeres que presentaban osteoporosis al considerar la cadera total se adscribían a la categoría osteopenia según el resultado del análisis del cuello femoral. De forma inversa, 17 (1,7%) mujeres con osteoporosis en el cuello femoral presentaban osteopenia en el análisis de la cadera total.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se expone la frecuencia de cada una de las categorías diagnósticas de la OMS observadas en la serie cuando se consideró el valor más bajo del <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> en las distintas regiones esqueléticas consideradas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este estudio se ha puesto de manifiesto, a partir del análisis de un grupo numeroso de mujeres posmenopáusicas remitidas a una unidad de densitometría del sector público, que la frecuencia de las categorías de la OMS varía notablemente según la región esquelética que se considera al aplicar los distintos puntos de corte basados en el <span class="elsevierStyleItalic">T-score.</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay controversia sobre cuál debe ser la zona de medición elegida para realizar el diagnóstico de osteoporosis según los criterios de la OMS. La IOF y la NOF recomiendan la cadera total y la ISCD, la peor de las mediciones de columna lumbar o fémur.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ISCD recomienda utilizar el valor medio del análisis de L1-L4, y explicita claramente que la categorización de los pacientes no debe realizarse a partir del análisis de una única vértebra. Los resultados obtenidos en el presente estudio, basados en la evaluación de 3 vértebras (L2-L4), ponen de manifiesto que, al considerar el análisis individualizado de una vértebra contra la evaluación total, las discrepancias no son un hecho inusual. Establecer la categorización a partir del valor medio del análisis de L2-L4 comporta un notable descenso de la frecuencia de osteoporosis (el 14,7 frente al 21%). No obstante, cabe reseñar que la ISCD no acepta la evaluación de una sola vértebra para establecer el diagnóstico de osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un cierto grado de ambigüedad en las guías de la IOF y la NOF acerca de cuál debe ser la zona del tercio proximal del fémur que debe considerarse al aplicar las categorías diagnósticas de la OMS. Uno de los argumentos para utilizar la medición de cadera total es su mejor reproducibilidad con respecto al cuello femoral, debido a que engloba un área mayor de hueso, aunque no se ha demostrado que mejore la predicción de fractura respecto al cuello femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De hecho, en la herramienta FRAX, desarrollada por Kanis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en la Universidad de Sheffield, para calcular el riesgo de fractura se utilizan los valores del cuello femoral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los datos obtenidos en el estudio que se presenta se infiere que no parece haber diferencias notables en la frecuencia de osteoporosis al considerar los valores del cuello femoral o de la cadera total (el 3,6 frente al 3%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoporosis es una enfermedad sistémica, pero el grado de pérdida ósea no es igual en las diferentes regiones esqueléticas. El hueso trabecular es más sensible a los cambios hormonales y, por este motivo, en el periodo posmenopáusico inicial la pérdida ósea es mayor en la columna lumbar que en el tercio proximal del fémur. Así, en la serie que se presenta la frecuencia de osteoporosis fue del 14,7% cuando se consideró el análisis de L2-L4, del 4,7% cuando se tuvo en cuenta únicamente el análisis del tercio proximal del fémur y del 15,9% al considerarse el peor resultado de ambas evaluaciones. De forma análoga, Moayyeri et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, en una población de alto riesgo de sufrir pérdida ósea, con una media de edad de 53,4±11,8 años, obtuvieron una distribución similar de la categoría osteoporosis (el 24,7, el 12,4 y el 27,8%, respectivamente).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente, la relación entre la DMO y el riesgo de fractura se describe mejor como un gradiente que a partir de la aplicación de puntos de corte. No obstante, las categorías diagnósticas de la OMS son útiles en la práctica clínica ya que proporcionan información acerca del pronóstico del paciente. Además, la DMO es el factor principal a la hora de tomar decisiones de intervención terapéutica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, con independencia de que se siga practicando el análisis densitométrico de la columna lumbar y del cuello femoral de forma sistemática, parece necesario revisar la región anatómica en la que deben aplicarse las categorías diagnósticas de la OMS. Conocer la frecuencia de osteoporosis resulta capital a la hora de diseñar estrategias encaminadas a mejorar la salud ósea de la población general.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, la propuesta de la ISCD es la que posibilita una mejor aproximación clínica al problema de la osteoporosis, especialmente cuando las mujeres, como en la serie analizada, tienen un periodo posmenopáusico corto.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres125466" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112759" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres125467" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112760" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-02-23" "fechaAceptado" => "2008-07-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112759" "palabras" => array:5 [ 0 => "Osteoporosis" 1 => "Densidad mineral ósea" 2 => "Densitometría" 3 => "Mujeres posmenopáusicas" 4 => "Diagnóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec112760" "palabras" => array:5 [ 0 => "Osteoporosis" 1 => "Bone mineral density" 2 => "Densitometry" 3 => "Postmenopausal women" 4 => "Diagnosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar, en un grupo de mujeres posmenopáusicas, las diferencias en la frecuencia de osteoporosis según la localización anatómica utilizada para realizar el diagnóstico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recopilaron las características demográficas y los valores de la densidad mineral ósea (DMO) de 987 mujeres posmenopáusicas (media de edad, 53,8±5,5 años). La DMO se evaluó mediante absorciometría fotónica dual de fuente de rayos X (DXA). Se utilizaron las categorías de la OMS para clasificar a las pacientes. Se calcularon los <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> de cada vértebra lumbar de forma individualizada (L2, L3 y L4), del valor medio del análisis de la columna lumbar (L2-L4), del cuello femoral y de la cadera total.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En 144 (14,7%) mujeres, se observaron discrepancias entre el análisis individualizado de cada vértebra lumbar y el análisis de L2-L4; 62 (6%) mujeres que presentaban osteoporosis en al menos una vértebra se adscribían a la categoría osteopenia al considerar el valor medio del análisis de L2-L4. En 271 (27,8%) mujeres, se observaron discrepancias entre el análisis de la cadera total y el cuello femoral. La frecuencia de osteoporosis osciló entre el 3% cuándo se consideró sólo los resultados de la cadera total y el 16% cuando se tuvo en cuenta los valores del análisis de L2-L4 y del tercio proximal del fémur (cadera total o cuello femoral).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La frecuencia de osteoporosis varía notablemente según la región esquelética considerada.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze the differences in the frequency of osteoporosis according to the skeletal site evaluated in a group of Spanish postmenopausal women.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed the data of 987 postmenopausal women (mean age, 53.8±5.5 years). BMD status was evaluated by DXA. We used the WHO thresholds to classify the patients. T-score was obtained from the single evaluation of each lumbar vertebra (L2, L3 and L4), the mean value of lumbar spine (L2-L4), femoral neck and total hip.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In 144 (14.7%) women, discrepancies were observed when we considered the single vertebral analysis versus the L2-L4 analysis; 62 (6%) women who presented osteoporosis in at least one vertebra would have been due to the osteopenia category when L2-L4 value was selected. In 271 (27.8%) women, discrepancies were observed when we considered the total hip analysis versus the femoral neck analysis. The frequency of osteoporosis ranged from 3% when only the analysis of the total hip was considered to 16% when the results of L2-L4 and proximal femur (total hip or femoral neck) measurements were selected.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frequency of osteoporosis varies notably according to the skeletal zone considered.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los datos presentan la media±desviación estándar.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DMO: densidad mineral ósea; IC: intervalo de confianza.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Columna lumbar (L2-L4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cuello femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cadera total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DMO (g/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,917±0,146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,748±0,109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,901±0,126 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> (IC del 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−1,09±1,38 (–1,18 a –1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,84±1 (–0,91 a –0,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−0,18±1,3 (−0,26 a 0,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212003.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Análisis de la columna lumbar (L2-L4), el cuello femoral y la cadera total en las 987 mujeres posmenopáusicas analizadas</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si1.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click Here To View Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Región esquelética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Osteopenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Osteoporosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vertebra L2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vertebra L3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vertebra L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor medio de L2-L4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier vértebra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cadera total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuello femoral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier valor del tercio proximal del fémur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valor medio de L2-L4+cualquier valor del tercio proximal del fémur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cualquier vértebra+Cualquier valor del tercio proximal del fémur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si1.jpeg" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia de las categorías de la OMS observadas al considerar el valor más bajo del T-score en las distintas regiones esqueléticas analizadas</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Important determinants of bone strength: beyond bone mineral density" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.W. 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WHO technical report series 843" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "World Health Organization" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1994" "editorial" => "WHO" "editorialLocalizacion" => "Geneva" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new approach to the development of assessment guidelines for osteoporosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.A. Kanis" 1 => "D. Black" 2 => "C. Cooper" 3 => "P. Dargent" 4 => "B. Dawson-Hughes" 5 => "C. 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Glüer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Osteoporos Int" "fecha" => "2000" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "202" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10824234" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Position Development Conference of the International Society for Clinical Densitometry. Vancouver, BC, July 15-17, 2005" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E.S. Leib" 1 => "N. Binkley" 2 => "J.P. Bilezikian" 3 => "D.L. Kendler" 4 => "E.M. Lewiecki" 5 => "S.M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 117 | 11 | 128 |
| 2024 Octubre | 1340 | 41 | 1381 |
| 2024 Septiembre | 1222 | 35 | 1257 |
| 2024 Agosto | 1129 | 47 | 1176 |
| 2024 Julio | 1292 | 33 | 1325 |
| 2024 Junio | 1088 | 38 | 1126 |
| 2024 Mayo | 1328 | 45 | 1373 |
| 2024 Abril | 1397 | 39 | 1436 |
| 2024 Marzo | 1316 | 29 | 1345 |
| 2024 Febrero | 1156 | 25 | 1181 |
| 2024 Enero | 1241 | 31 | 1272 |
| 2023 Diciembre | 909 | 20 | 929 |
| 2023 Noviembre | 1154 | 41 | 1195 |
| 2023 Octubre | 1481 | 43 | 1524 |
| 2023 Septiembre | 1366 | 42 | 1408 |
| 2023 Agosto | 1328 | 21 | 1349 |
| 2023 Julio | 1286 | 49 | 1335 |
| 2023 Junio | 1163 | 41 | 1204 |
| 2023 Mayo | 1220 | 29 | 1249 |
| 2023 Abril | 815 | 21 | 836 |
| 2023 Marzo | 1312 | 40 | 1352 |
| 2023 Febrero | 1005 | 34 | 1039 |
| 2023 Enero | 869 | 28 | 897 |
| 2022 Diciembre | 612 | 54 | 666 |
| 2022 Noviembre | 1187 | 71 | 1258 |
| 2022 Octubre | 1070 | 36 | 1106 |
| 2022 Septiembre | 1049 | 32 | 1081 |
| 2022 Agosto | 771 | 60 | 831 |
| 2022 Julio | 673 | 47 | 720 |
| 2022 Junio | 646 | 40 | 686 |
| 2022 Mayo | 648 | 42 | 690 |
| 2022 Abril | 651 | 60 | 711 |
| 2022 Marzo | 624 | 63 | 687 |
| 2022 Febrero | 510 | 19 | 529 |
| 2022 Enero | 458 | 42 | 500 |
| 2021 Diciembre | 513 | 47 | 560 |
| 2021 Noviembre | 653 | 48 | 701 |
| 2021 Octubre | 644 | 48 | 692 |
| 2021 Septiembre | 505 | 55 | 560 |
| 2021 Agosto | 428 | 66 | 494 |
| 2021 Julio | 522 | 39 | 561 |
| 2021 Junio | 475 | 56 | 531 |
| 2021 Mayo | 449 | 62 | 511 |
| 2021 Abril | 1114 | 101 | 1215 |
| 2021 Marzo | 745 | 53 | 798 |
| 2021 Febrero | 501 | 33 | 534 |
| 2021 Enero | 394 | 41 | 435 |
| 2020 Diciembre | 391 | 34 | 425 |
| 2020 Noviembre | 533 | 24 | 557 |
| 2020 Octubre | 405 | 18 | 423 |
| 2020 Septiembre | 395 | 38 | 433 |
| 2020 Agosto | 316 | 32 | 348 |
| 2020 Julio | 315 | 29 | 344 |
| 2020 Junio | 276 | 30 | 306 |
| 2020 Mayo | 263 | 23 | 286 |
| 2020 Abril | 200 | 34 | 234 |
| 2020 Marzo | 369 | 25 | 394 |
| 2020 Febrero | 496 | 34 | 530 |
| 2020 Enero | 471 | 36 | 507 |
| 2019 Diciembre | 356 | 23 | 379 |
| 2019 Noviembre | 422 | 19 | 441 |
| 2019 Octubre | 462 | 16 | 478 |
| 2019 Septiembre | 445 | 28 | 473 |
| 2019 Agosto | 406 | 26 | 432 |
| 2019 Julio | 437 | 35 | 472 |
| 2019 Junio | 380 | 50 | 430 |
| 2019 Mayo | 466 | 88 | 554 |
| 2019 Abril | 374 | 30 | 404 |
| 2019 Marzo | 375 | 24 | 399 |
| 2019 Febrero | 351 | 26 | 377 |
| 2019 Enero | 317 | 34 | 351 |
| 2018 Diciembre | 281 | 59 | 340 |
| 2018 Noviembre | 344 | 15 | 359 |
| 2018 Octubre | 300 | 11 | 311 |
| 2018 Septiembre | 311 | 14 | 325 |
| 2018 Agosto | 324 | 8 | 332 |
| 2018 Julio | 165 | 19 | 184 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2018 Abril | 240 | 2 | 242 |
| 2018 Marzo | 282 | 6 | 288 |
| 2018 Febrero | 234 | 4 | 238 |
| 2018 Enero | 228 | 6 | 234 |
| 2017 Diciembre | 204 | 11 | 215 |
| 2017 Noviembre | 289 | 10 | 299 |
| 2017 Octubre | 264 | 4 | 268 |
| 2017 Septiembre | 237 | 10 | 247 |
| 2017 Agosto | 269 | 10 | 279 |
| 2017 Julio | 267 | 8 | 275 |
| 2017 Junio | 380 | 22 | 402 |
| 2017 Mayo | 497 | 11 | 508 |
| 2017 Abril | 571 | 7 | 578 |
| 2017 Marzo | 739 | 39 | 778 |
| 2017 Febrero | 553 | 8 | 561 |
| 2017 Enero | 466 | 9 | 475 |
| 2016 Diciembre | 371 | 13 | 384 |
| 2016 Noviembre | 516 | 9 | 525 |
| 2016 Octubre | 516 | 19 | 535 |
| 2016 Septiembre | 631 | 10 | 641 |
| 2016 Agosto | 545 | 7 | 552 |
| 2016 Julio | 231 | 14 | 245 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 172 | 5 | 177 |
| 2015 Junio | 293 | 8 | 301 |
| 2015 Mayo | 337 | 17 | 354 |
| 2015 Abril | 283 | 9 | 292 |
| 2015 Marzo | 344 | 4 | 348 |
| 2015 Febrero | 327 | 2 | 329 |
| 2015 Enero | 245 | 12 | 257 |
| 2014 Diciembre | 173 | 9 | 182 |
| 2014 Noviembre | 209 | 8 | 217 |
| 2014 Octubre | 246 | 8 | 254 |
| 2014 Septiembre | 168 | 6 | 174 |
| 2014 Agosto | 183 | 11 | 194 |
| 2014 Julio | 230 | 8 | 238 |
| 2014 Junio | 211 | 13 | 224 |
| 2014 Mayo | 158 | 8 | 166 |
| 2014 Abril | 123 | 14 | 137 |
| 2014 Marzo | 115 | 22 | 137 |
| 2014 Febrero | 80 | 14 | 94 |
| 2014 Enero | 81 | 21 | 102 |
| 2013 Diciembre | 66 | 13 | 79 |
| 2013 Noviembre | 62 | 7 | 69 |
| 2013 Octubre | 96 | 11 | 107 |
| 2013 Septiembre | 67 | 19 | 86 |
| 2013 Agosto | 59 | 19 | 78 |
| 2013 Julio | 54 | 5 | 59 |
| 2013 Junio | 44 | 11 | 55 |
| 2013 Mayo | 37 | 6 | 43 |
| 2013 Abril | 54 | 18 | 72 |
| 2013 Marzo | 50 | 12 | 62 |
| 2013 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2013 Enero | 32 | 3 | 35 |
| 2012 Diciembre | 24 | 4 | 28 |
| 2012 Noviembre | 15 | 7 | 22 |
| 2012 Octubre | 18 | 10 | 28 |
| 2012 Septiembre | 12 | 5 | 17 |
| 2012 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2012 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2011 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2011 Febrero | 42 | 0 | 42 |
| 2011 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
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| 2010 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Agosto | 22 | 0 | 22 |
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| 2010 Junio | 5 | 0 | 5 |
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| 2010 Marzo | 4 | 0 | 4 |
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| 2010 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
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| 2009 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Junio | 15 | 0 | 15 |
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