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que clasifican a las mujeres posmenop&#225;usicas en normales&#44; osteop&#233;nicas u osteopor&#243;ticas seg&#250;n la situaci&#243;n relativa de su DMO respecto a la de la poblaci&#243;n adulta joven <span class="elsevierStyleItalic">&#40;T-score&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay un consenso un&#225;nime entre las autoridades sanitarias acerca de cu&#225;l es la regi&#243;n esquel&#233;tica que debe considerarse a la hora de establecer el diagn&#243;stico de osteoporosis&#46; La International Osteoporosis Foundation &#40;IOF&#41; y la National Osteoporosis Foundation &#40;NOF&#41; establecen que la referencia debe ser el tercio proximal del f&#233;mur<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La International Society for Clinical Densitometry &#40;ISCD&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> aboga por estandarizar el diagn&#243;stico de osteoporosis a partir del valor obtenido en el an&#225;lisis del cuello femoral&#46; Sin embargo&#44; asume que en mujeres posmenop&#225;usicas puede diagnosticarse una osteoporosis si la DMO es &#10877;&#8722;2&#44;5 desviaciones est&#225;ndar &#40;DE&#41; del <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> en la columna lumbar&#44; la cadera total o el cuello femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; habitualmente se considera el valor medio del an&#225;lisis de la columna lumbar &#40;L1-L4 o L2-L4&#41; a la hora de hacer consideraciones acerca del estado de la DMO&#46; Esta circunstancia&#44; obviamente&#44; homogeneiza el riesgo de fractura de cada una de las v&#233;rtebras evaluadas y puede subestimar la frecuencia del diagn&#243;stico de osteoporosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica cl&#237;nica pone de manifiesto que hay discrepancias en cuanto a la frecuencia de las distintas categor&#237;as de la OMS cuando los puntos de corte preconizados se aplican en diferentes regiones esquel&#233;ticas&#46; Por ello&#44; se ha dise&#241;ado un estudio con la finalidad de analizar la magnitud de la diferencia en un grupo numeroso de mujeres posmenop&#225;usicas remitidas a una unidad de densitometr&#237;a&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; objeto de estudio a 987 mujeres posmenop&#225;usicas remitidas a la unidad de densitometr&#237;a desde diferentes unidades de atenci&#243;n a la mujer&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma sistem&#225;tica&#44; en la unidad de densitometr&#237;a se analiza la DMO &#40;g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; en la columna lumbar &#40;L2-L4&#41; y en el tercio proximal del f&#233;mur &#40;cuello femoral y cadera total&#41; mediante DXA &#40;Hologic&#44; Waltham&#44; Estados Unidos&#41;&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">Z-score</span> se establecen a partir de los datos obtenidos en el estudio multic&#233;ntrico de evaluaci&#243;n de la masa &#243;sea en la poblaci&#243;n espa&#241;ola &#40;MRPO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; llevado a cabo con un equipo Hologic<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se aplican los criterios diagn&#243;sticos de la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para adscribir a las pacientes a las categor&#237;as normal &#40;<span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> &#62; &#8211;1 DE&#41;&#44; osteopenia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> entre &#8211;1 y &#8211;2&#44;5 DE&#41; y osteoporosis &#40;<span class="elsevierStyleItalic">T-score</span>&#60;&#8211;2&#44;5 DE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se considera la media de L2-L4 y no L1-L4 como recomienda la ISCD<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> porque &#233;stas son las v&#233;rtebras analizadas en el estudio MRPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este estudio&#44; en el grupo de mujeres de 20&#8211;29 a&#241;os&#44; poblaci&#243;n de referencia para el c&#225;lculo del <span class="elsevierStyleItalic">T-score&#44;</span> el valor medio de L2 fue 1&#44;008&#177;0&#44;112<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el de L3 fue 1&#44;040&#177;0&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el de L4 fue 1&#44;041&#177;0&#44;109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; el valor medio de la evaluaci&#243;n L2-L4 fue 1&#44;031&#177;0&#44;104<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tercio proximal del f&#233;mur&#44; el valor medio de la cadera total fue 0&#44;919&#177;0&#44;097<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el del cuello femoral fue 0&#44;840&#177;0&#44;109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos estad&#237;sticos se expresaron en forma de medias y DE&#46; Se calcularon los intervalos de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; de los diferentes <span class="elsevierStyleItalic">T-score&#46;</span></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de edad de las mujeres fue 53&#44;8&#177;5&#44;5 a&#241;os y la media del &#237;ndice de masa corporal 27&#44;4&#177;3&#44;9&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se expone la media de los valores de la evaluaci&#243;n de L2-L4&#44; cuello femoral y cadera total&#44; as&#237; como sus correspondientes <span class="elsevierStyleItalic">T-score&#46;</span></p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 144 &#40;14&#44;7&#37;&#41; mujeres&#44; se observaron discrepancias entre el an&#225;lisis individualizado de cada v&#233;rtebra lumbar y el an&#225;lisis de la columna lumbar en su conjunto&#59; 62 &#40;6&#37;&#41; mujeres que presentaban osteoporosis en al menos una v&#233;rtebra se adscrib&#237;an a la categor&#237;a osteopenia al considerar el valor medio del an&#225;lisis de L2 a L4&#59; 82 &#40;8&#44;4&#37;&#41; mujeres que presentaban osteopenia en al menos una v&#233;rtebra se adscrib&#237;an a la categor&#237;a normal al considerar el valor medio del an&#225;lisis de L2-L4&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 271 &#40;27&#44;8&#37;&#41; mujeres&#44; se observaron discrepancias entre el an&#225;lisis de la cadera total y del cuello femoral&#59; 11 &#40;1&#44;1&#37;&#41; mujeres que presentaban osteoporosis al considerar la cadera total se adscrib&#237;an a la categor&#237;a osteopenia seg&#250;n el resultado del an&#225;lisis del cuello femoral&#46; De forma inversa&#44; 17 &#40;1&#44;7&#37;&#41; mujeres con osteoporosis en el cuello femoral presentaban osteopenia en el an&#225;lisis de la cadera total&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> se expone la frecuencia de cada una de las categor&#237;as diagn&#243;sticas de la OMS observadas en la serie cuando se consider&#243; el valor m&#225;s bajo del <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> en las distintas regiones esquel&#233;ticas consideradas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este estudio se ha puesto de manifiesto&#44; a partir del an&#225;lisis de un grupo numeroso de mujeres posmenop&#225;usicas remitidas a una unidad de densitometr&#237;a del sector p&#250;blico&#44; que la frecuencia de las categor&#237;as de la OMS var&#237;a notablemente seg&#250;n la regi&#243;n esquel&#233;tica que se considera al aplicar los distintos puntos de corte basados en el <span class="elsevierStyleItalic">T-score&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay controversia sobre cu&#225;l debe ser la zona de medici&#243;n elegida para realizar el diagn&#243;stico de osteoporosis seg&#250;n los criterios de la OMS&#46; La IOF y la NOF recomiendan la cadera total y la ISCD&#44; la peor de las mediciones de columna lumbar o f&#233;mur&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ISCD recomienda utilizar el valor medio del an&#225;lisis de L1-L4&#44; y explicita claramente que la categorizaci&#243;n de los pacientes no debe realizarse a partir del an&#225;lisis de una &#250;nica v&#233;rtebra&#46; Los resultados obtenidos en el presente estudio&#44; basados en la evaluaci&#243;n de 3 v&#233;rtebras &#40;L2-L4&#41;&#44; ponen de manifiesto que&#44; al considerar el an&#225;lisis individualizado de una v&#233;rtebra contra la evaluaci&#243;n total&#44; las discrepancias no son un hecho inusual&#46; Establecer la categorizaci&#243;n a partir del valor medio del an&#225;lisis de L2-L4 comporta un notable descenso de la frecuencia de osteoporosis &#40;el 14&#44;7 frente al 21&#37;&#41;&#46; No obstante&#44; cabe rese&#241;ar que la ISCD no acepta la evaluaci&#243;n de una sola v&#233;rtebra para establecer el diagn&#243;stico de osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay un cierto grado de ambig&#252;edad en las gu&#237;as de la IOF y la NOF acerca de cu&#225;l debe ser la zona del tercio proximal del f&#233;mur que debe considerarse al aplicar las categor&#237;as diagn&#243;sticas de la OMS&#46; Uno de los argumentos para utilizar la medici&#243;n de cadera total es su mejor reproducibilidad con respecto al cuello femoral&#44; debido a que engloba un &#225;rea mayor de hueso&#44; aunque no se ha demostrado que mejore la predicci&#243;n de fractura respecto al cuello femoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; De hecho&#44; en la herramienta FRAX&#44; desarrollada por Kanis et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> en la Universidad de Sheffield&#44; para calcular el riesgo de fractura se utilizan los valores del cuello femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los datos obtenidos en el estudio que se presenta se infiere que no parece haber diferencias notables en la frecuencia de osteoporosis al considerar los valores del cuello femoral o de la cadera total &#40;el 3&#44;6 frente al 3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoporosis es una enfermedad sist&#233;mica&#44; pero el grado de p&#233;rdida &#243;sea no es igual en las diferentes regiones esquel&#233;ticas&#46; El hueso trabecular es m&#225;s sensible a los cambios hormonales y&#44; por este motivo&#44; en el periodo posmenop&#225;usico inicial la p&#233;rdida &#243;sea es mayor en la columna lumbar que en el tercio proximal del f&#233;mur&#46; As&#237;&#44; en la serie que se presenta la frecuencia de osteoporosis fue del 14&#44;7&#37; cuando se consider&#243; el an&#225;lisis de L2-L4&#44; del 4&#44;7&#37; cuando se tuvo en cuenta &#250;nicamente el an&#225;lisis del tercio proximal del f&#233;mur y del 15&#44;9&#37; al considerarse el peor resultado de ambas evaluaciones&#46; De forma an&#225;loga&#44; Moayyeri et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; en una poblaci&#243;n de alto riesgo de sufrir p&#233;rdida &#243;sea&#44; con una media de edad de 53&#44;4&#177;11&#44;8 a&#241;os&#44; obtuvieron una distribuci&#243;n similar de la categor&#237;a osteoporosis &#40;el 24&#44;7&#44; el 12&#44;4 y el 27&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obviamente&#44; la relaci&#243;n entre la DMO y el riesgo de fractura se describe mejor como un gradiente que a partir de la aplicaci&#243;n de puntos de corte&#46; No obstante&#44; las categor&#237;as diagn&#243;sticas de la OMS son &#250;tiles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica ya que proporcionan informaci&#243;n acerca del pron&#243;stico del paciente&#46; Adem&#225;s&#44; la DMO es el factor principal a la hora de tomar decisiones de intervenci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; con independencia de que se siga practicando el an&#225;lisis densitom&#233;trico de la columna lumbar y del cuello femoral de forma sistem&#225;tica&#44; parece necesario revisar la regi&#243;n anat&#243;mica en la que deben aplicarse las categor&#237;as diagn&#243;sticas de la OMS&#46; Conocer la frecuencia de osteoporosis resulta capital a la hora de dise&#241;ar estrategias encaminadas a mejorar la salud &#243;sea de la poblaci&#243;n general&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opini&#243;n&#44; la propuesta de la ISCD es la que posibilita una mejor aproximaci&#243;n cl&#237;nica al problema de la osteoporosis&#44; especialmente cuando las mujeres&#44; como en la serie analizada&#44; tienen un periodo posmenop&#225;usico corto&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Columna lumbar &#40;L2-L4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cadera total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;901&#177;0&#44;126&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;1&#44;09&#177;1&#44;38 &#40;&#8211;1&#44;18 a &#8211;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;84&#177;1 &#40;&#8211;0&#44;91 a &#8211;0&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;0&#44;18&#177;1&#44;3 &#40;&#8722;0&#44;26 a 0&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  <a target="_blank" href="main.stripin/si1.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click&nbsp;Here&nbsp;To&nbsp;View&nbsp;Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Regi&#243;n esquel&#233;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Normal &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Osteopenia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vertebra L2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Vertebra L3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Vertebra L4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Valor medio de L2-L4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">40&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier v&#233;rtebra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cadera total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuello femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cualquier valor del tercio proximal del f&#233;mur&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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Vol. 5. Núm. 2.
Páginas 63-65 (marzo - abril 2009)
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Diferencias en la frecuencia de osteoporosis según la región esquelética evaluada. Análisis de 987 mujeres posmenopáusicas remitidas a una unidad de densitometría
Differences in the frequency of osteoporosis according to the skeletal site evaluated. Analysis in 987 Spanish postmenopausal women referred to a bone densitometry unit
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Dolors Martínez-Aguilà, Carmen Gómez-Vaquero
Autor para correspondencia
carmen.gomez@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, Javier Narváez, Montserrat Romera, Antoni Rozadilla, Joan M. Nolla
Servicio de Reumatología, IDIBELL-Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Tabla 1. Análisis de la columna lumbar (L2-L4), el cuello femoral y la cadera total en las 987 mujeres posmenopáusicas analizadas
Tabla 2. Frecuencia de las categorías de la OMS observadas al considerar el valor más bajo del T-score en las distintas regiones esqueléticas analizadas
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Resumen
Objetivo

Analizar, en un grupo de mujeres posmenopáusicas, las diferencias en la frecuencia de osteoporosis según la localización anatómica utilizada para realizar el diagnóstico.

Métodos

Se recopilaron las características demográficas y los valores de la densidad mineral ósea (DMO) de 987 mujeres posmenopáusicas (media de edad, 53,8±5,5 años). La DMO se evaluó mediante absorciometría fotónica dual de fuente de rayos X (DXA). Se utilizaron las categorías de la OMS para clasificar a las pacientes. Se calcularon los T-score de cada vértebra lumbar de forma individualizada (L2, L3 y L4), del valor medio del análisis de la columna lumbar (L2-L4), del cuello femoral y de la cadera total.

Resultados

En 144 (14,7%) mujeres, se observaron discrepancias entre el análisis individualizado de cada vértebra lumbar y el análisis de L2-L4; 62 (6%) mujeres que presentaban osteoporosis en al menos una vértebra se adscribían a la categoría osteopenia al considerar el valor medio del análisis de L2-L4. En 271 (27,8%) mujeres, se observaron discrepancias entre el análisis de la cadera total y el cuello femoral. La frecuencia de osteoporosis osciló entre el 3% cuándo se consideró sólo los resultados de la cadera total y el 16% cuando se tuvo en cuenta los valores del análisis de L2-L4 y del tercio proximal del fémur (cadera total o cuello femoral).

Conclusiones

La frecuencia de osteoporosis varía notablemente según la región esquelética considerada.

Palabras clave:
Osteoporosis
Densidad mineral ósea
Densitometría
Mujeres posmenopáusicas
Diagnóstico
Abstract
Objective

To analyze the differences in the frequency of osteoporosis according to the skeletal site evaluated in a group of Spanish postmenopausal women.

Methods

We reviewed the data of 987 postmenopausal women (mean age, 53.8±5.5 years). BMD status was evaluated by DXA. We used the WHO thresholds to classify the patients. T-score was obtained from the single evaluation of each lumbar vertebra (L2, L3 and L4), the mean value of lumbar spine (L2-L4), femoral neck and total hip.

Results

In 144 (14.7%) women, discrepancies were observed when we considered the single vertebral analysis versus the L2-L4 analysis; 62 (6%) women who presented osteoporosis in at least one vertebra would have been due to the osteopenia category when L2-L4 value was selected. In 271 (27.8%) women, discrepancies were observed when we considered the total hip analysis versus the femoral neck analysis. The frequency of osteoporosis ranged from 3% when only the analysis of the total hip was considered to 16% when the results of L2-L4 and proximal femur (total hip or femoral neck) measurements were selected.

Conclusions

Frequency of osteoporosis varies notably according to the skeletal zone considered.

Keywords:
Osteoporosis
Bone mineral density
Densitometry
Postmenopausal women
Diagnosis
Texto completo
Introducción

El valor de la densidad mineral ósea (DMO), evaluada por absorciometría fotónica dual de fuente radiológica (DXA), se relaciona de forma acentuada con el riesgo de fractura. Éste se incrementa al disminuir la DMO, si bien no se ha hallado un punto de corte que diferencie claramente entre los individuos que presentarán una fracturarán y los que no.

Está perfectamente establecido que la densidad mineral ósea no es el único determinante del riesgo de fractura1. No obstante, el diagnóstico operativo de osteoporosis se basa en la aplicación de las categorías de la OMS2, que clasifican a las mujeres posmenopáusicas en normales, osteopénicas u osteoporóticas según la situación relativa de su DMO respecto a la de la población adulta joven (T-score).

No hay un consenso unánime entre las autoridades sanitarias acerca de cuál es la región esquelética que debe considerarse a la hora de establecer el diagnóstico de osteoporosis. La International Osteoporosis Foundation (IOF) y la National Osteoporosis Foundation (NOF) establecen que la referencia debe ser el tercio proximal del fémur3,4.

La International Society for Clinical Densitometry (ISCD)5,6 aboga por estandarizar el diagnóstico de osteoporosis a partir del valor obtenido en el análisis del cuello femoral. Sin embargo, asume que en mujeres posmenopáusicas puede diagnosticarse una osteoporosis si la DMO es ⩽−2,5 desviaciones estándar (DE) del T-score en la columna lumbar, la cadera total o el cuello femoral.

Por otro lado, habitualmente se considera el valor medio del análisis de la columna lumbar (L1-L4 o L2-L4) a la hora de hacer consideraciones acerca del estado de la DMO. Esta circunstancia, obviamente, homogeneiza el riesgo de fractura de cada una de las vértebras evaluadas y puede subestimar la frecuencia del diagnóstico de osteoporosis.

La práctica clínica pone de manifiesto que hay discrepancias en cuanto a la frecuencia de las distintas categorías de la OMS cuando los puntos de corte preconizados se aplican en diferentes regiones esqueléticas. Por ello, se ha diseñado un estudio con la finalidad de analizar la magnitud de la diferencia en un grupo numeroso de mujeres posmenopáusicas remitidas a una unidad de densitometría.

Pacientes y métodos

Se consideró objeto de estudio a 987 mujeres posmenopáusicas remitidas a la unidad de densitometría desde diferentes unidades de atención a la mujer.

De forma sistemática, en la unidad de densitometría se analiza la DMO (g/cm2) en la columna lumbar (L2-L4) y en el tercio proximal del fémur (cuello femoral y cadera total) mediante DXA (Hologic, Waltham, Estados Unidos). El T-score y el Z-score se establecen a partir de los datos obtenidos en el estudio multicéntrico de evaluación de la masa ósea en la población española (MRPO)7, llevado a cabo con un equipo Hologic®. Se aplican los criterios diagnósticos de la OMS2 para adscribir a las pacientes a las categorías normal (T-score > –1 DE), osteopenia (T-score entre –1 y –2,5 DE) y osteoporosis (T-score<–2,5 DE).

En el presente estudio se considera la media de L2-L4 y no L1-L4 como recomienda la ISCD5,6 porque éstas son las vértebras analizadas en el estudio MRPO7. En este estudio, en el grupo de mujeres de 20–29 años, población de referencia para el cálculo del T-score, el valor medio de L2 fue 1,008±0,112g/cm2, el de L3 fue 1,040±0,11g/cm2 y el de L4 fue 1,041±0,109g/cm2; el valor medio de la evaluación L2-L4 fue 1,031±0,104g/cm2.

En el tercio proximal del fémur, el valor medio de la cadera total fue 0,919±0,097g/cm2 y el del cuello femoral fue 0,840±0,109g/cm2.

Los datos estadísticos se expresaron en forma de medias y DE. Se calcularon los intervalos de confianza (IC) del 95% de los diferentes T-score.

Resultados

La media de edad de las mujeres fue 53,8±5,5 años y la media del índice de masa corporal 27,4±3,9.

En la tabla 1 se expone la media de los valores de la evaluación de L2-L4, cuello femoral y cadera total, así como sus correspondientes T-score.

Tabla 1.

Análisis de la columna lumbar (L2-L4), el cuello femoral y la cadera total en las 987 mujeres posmenopáusicas analizadas

  Columna lumbar (L2-L4)  Cuello femoral  Cadera total 
DMO (g/cm20,917±0,146  0,748±0,109  0,901±0,126 
T-score (IC del 95%)  −1,09±1,38 (–1,18 a –1)  −0,84±1 (–0,91 a –0,78)  −0,18±1,3 (−0,26 a 0,1) 

Los datos presentan la media±desviación estándar.

DMO: densidad mineral ósea; IC: intervalo de confianza.

En 144 (14,7%) mujeres, se observaron discrepancias entre el análisis individualizado de cada vértebra lumbar y el análisis de la columna lumbar en su conjunto; 62 (6%) mujeres que presentaban osteoporosis en al menos una vértebra se adscribían a la categoría osteopenia al considerar el valor medio del análisis de L2 a L4; 82 (8,4%) mujeres que presentaban osteopenia en al menos una vértebra se adscribían a la categoría normal al considerar el valor medio del análisis de L2-L4.

En 271 (27,8%) mujeres, se observaron discrepancias entre el análisis de la cadera total y del cuello femoral; 11 (1,1%) mujeres que presentaban osteoporosis al considerar la cadera total se adscribían a la categoría osteopenia según el resultado del análisis del cuello femoral. De forma inversa, 17 (1,7%) mujeres con osteoporosis en el cuello femoral presentaban osteopenia en el análisis de la cadera total.

En la tabla 2 se expone la frecuencia de cada una de las categorías diagnósticas de la OMS observadas en la serie cuando se consideró el valor más bajo del T-score en las distintas regiones esqueléticas consideradas.

Tabla 2.

Frecuencia de las categorías de la OMS observadas al considerar el valor más bajo del T-score en las distintas regiones esqueléticas analizadas

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Región esquelética  Normal (%)  Osteopenia  Osteoporosis 
Vertebra L2  42,2  42,7  15 
Vertebra L3  46,8  39,4  13,8 
Vertebra L4  50,2  37,9  12 
Valor medio de L2-L4  44,7  40,6  14,7 
Cualquier vértebra  36,3  42,7  21 
Cadera total  73  24 
Cuello femoral  53,4  43  3,6 
Cualquier valor del tercio proximal del fémur  50,7  44,6  4,7 
Valor medio de L2-L4+cualquier valor del tercio proximal del fémur  35,1  49  15,9 
Cualquier vértebra+Cualquier valor del tercio proximal del fémur  29,2  49,1  21,7 
Discusión

Con este estudio se ha puesto de manifiesto, a partir del análisis de un grupo numeroso de mujeres posmenopáusicas remitidas a una unidad de densitometría del sector público, que la frecuencia de las categorías de la OMS varía notablemente según la región esquelética que se considera al aplicar los distintos puntos de corte basados en el T-score.

Hay controversia sobre cuál debe ser la zona de medición elegida para realizar el diagnóstico de osteoporosis según los criterios de la OMS. La IOF y la NOF recomiendan la cadera total y la ISCD, la peor de las mediciones de columna lumbar o fémur.

La ISCD recomienda utilizar el valor medio del análisis de L1-L4, y explicita claramente que la categorización de los pacientes no debe realizarse a partir del análisis de una única vértebra. Los resultados obtenidos en el presente estudio, basados en la evaluación de 3 vértebras (L2-L4), ponen de manifiesto que, al considerar el análisis individualizado de una vértebra contra la evaluación total, las discrepancias no son un hecho inusual. Establecer la categorización a partir del valor medio del análisis de L2-L4 comporta un notable descenso de la frecuencia de osteoporosis (el 14,7 frente al 21%). No obstante, cabe reseñar que la ISCD no acepta la evaluación de una sola vértebra para establecer el diagnóstico de osteoporosis5,6.

Hay un cierto grado de ambigüedad en las guías de la IOF y la NOF acerca de cuál debe ser la zona del tercio proximal del fémur que debe considerarse al aplicar las categorías diagnósticas de la OMS. Uno de los argumentos para utilizar la medición de cadera total es su mejor reproducibilidad con respecto al cuello femoral, debido a que engloba un área mayor de hueso, aunque no se ha demostrado que mejore la predicción de fractura respecto al cuello femoral8. De hecho, en la herramienta FRAX, desarrollada por Kanis et al8 en la Universidad de Sheffield, para calcular el riesgo de fractura se utilizan los valores del cuello femoral.

De los datos obtenidos en el estudio que se presenta se infiere que no parece haber diferencias notables en la frecuencia de osteoporosis al considerar los valores del cuello femoral o de la cadera total (el 3,6 frente al 3%).

La osteoporosis es una enfermedad sistémica, pero el grado de pérdida ósea no es igual en las diferentes regiones esqueléticas. El hueso trabecular es más sensible a los cambios hormonales y, por este motivo, en el periodo posmenopáusico inicial la pérdida ósea es mayor en la columna lumbar que en el tercio proximal del fémur. Así, en la serie que se presenta la frecuencia de osteoporosis fue del 14,7% cuando se consideró el análisis de L2-L4, del 4,7% cuando se tuvo en cuenta únicamente el análisis del tercio proximal del fémur y del 15,9% al considerarse el peor resultado de ambas evaluaciones. De forma análoga, Moayyeri et al9, en una población de alto riesgo de sufrir pérdida ósea, con una media de edad de 53,4±11,8 años, obtuvieron una distribución similar de la categoría osteoporosis (el 24,7, el 12,4 y el 27,8%, respectivamente).

Obviamente, la relación entre la DMO y el riesgo de fractura se describe mejor como un gradiente que a partir de la aplicación de puntos de corte. No obstante, las categorías diagnósticas de la OMS son útiles en la práctica clínica ya que proporcionan información acerca del pronóstico del paciente. Además, la DMO es el factor principal a la hora de tomar decisiones de intervención terapéutica.

Por ello, con independencia de que se siga practicando el análisis densitométrico de la columna lumbar y del cuello femoral de forma sistemática, parece necesario revisar la región anatómica en la que deben aplicarse las categorías diagnósticas de la OMS. Conocer la frecuencia de osteoporosis resulta capital a la hora de diseñar estrategias encaminadas a mejorar la salud ósea de la población general.

En nuestra opinión, la propuesta de la ISCD es la que posibilita una mejor aproximación clínica al problema de la osteoporosis, especialmente cuando las mujeres, como en la serie analizada, tienen un periodo posmenopáusico corto.

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