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en una mujer de 44 a&#241;os&#46; Se revisa la literatura m&#233;dica de esta entidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentaci&#243;n del caso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 44 a&#241;os que presentaba una masa en la fosa antecubital del codo derecho&#44; de crecimiento lento y de unos 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; No ten&#237;a antecedentes traum&#225;ticos ni de enfermedad sist&#233;mica o enfermedad articular en otras localizaciones&#46; La masa era de consistencia blanda&#44; moderadamente dolorosa a la palpaci&#243;n y no estaba adherida a piel pero s&#237; a planos profundos&#46; La piel suprayacente presentaba una coloraci&#243;n normal y la movilidad articular estaba ligeramente restringida a la pronosupinaci&#243;n del antebrazo&#46; El hemograma de la mujer result&#243; normal para las 3 series&#46; No se realizaron determinaciones de anticuerpos antinucleares ni de factor reumatoide&#46; La velocidad de sedimentaci&#243;n no pudo valorarse debido a coagulaci&#243;n de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a mostraba una masa de partes blandas en la fosa antecubital&#44; sin signos evidentes de osteoartritis del codo&#46; En la ecograf&#237;a se evidenci&#243; una masa de ecoestructura mixta&#44; con zonas de contenido l&#237;quido anecoico y otras &#225;reas hiperec&#243;genas en las que se sospechaba la presencia de grasa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se practic&#243; una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; &#40;General Electric&#44; 1&#46;5T&#41; con una antena de superficie de extremidad y se realizaron secuencias sagital fast spin-echo &#40;FSE&#41; T2 supresi&#243;n grasa y axiales FSE T1&#44; FSE T2 supresi&#243;n grasa y FSE T1 supresi&#243;n grasa tras la administraci&#243;n de contraste &#40;gadolinio quelado a dietilenotriamino pentaac&#233;tico &#91;Gd-DTPA&#93;&#41;&#46; Se identific&#243; una masa circunscrita que se extend&#237;a a lo largo de la bursa bicipitorradial del codo y rodeaba el tend&#243;n del b&#237;ceps&#44; con una se&#241;al heterog&#233;nea a expensas de un componente de tipo fluido correspondiente a derrame en la bursa y focos de tejido graso como peque&#241;as formaciones polipoides desde la pared hacia el interior de la tumoraci&#243;n&#46; Tras la administraci&#243;n de contraste se evidenci&#243; un realce importante de la pared de la masa y de sus proliferaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervino a la mujer mediante sinovectom&#237;a parcial&#44; con posterior an&#225;lisis histol&#243;gico de la pieza&#44; que revel&#243; microsc&#243;picamente la presencia de proliferaciones vellosas compuestas por adipocitos maduros recubiertos por membrana sinovial e infiltrados inflamatorios cr&#243;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; y despu&#233;s de 4 a&#241;os de seguimiento&#44; no se ha constatado recurrencia de la lesi&#243;n ni brotes artr&#237;ticos en otras localizaciones&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallel et al propusieron el t&#233;rmino de &#171;proliferaci&#243;n lipomatosa vellosa de la membrana sinovial&#187; para reflejar las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de este proceso y su naturaleza no neopl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Otros autores han propuesto el t&#233;rmino de &#171;lipomatosis sinovial&#187;&#44; ya que el aspecto de esta tumoraci&#243;n puede no ser velloso en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Habitualmente se trata de un trastorno monoarticular que se presenta en la rodilla de forma unilateral&#44; con predilecci&#243;n por el receso suprapatelar y que cursa en forma de derrames sinoviales cr&#243;nicos progresivos e indoloros que pueden exacerbarse cuando las proliferaciones sinoviales quedan atrapadas entre las superficies articulares&#44; lo que provoca dolor y una limitaci&#243;n de la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta lesi&#243;n se ha descrito m&#225;s frecuentemente en varones&#44; especialmente entre la quinta y la s&#233;ptima d&#233;cada de la vida&#46; La mayor parte de los casos responde a la inyecci&#243;n intraarticular de esteroides que se utiliza para controlar las exacerbaciones&#44; si bien el tratamiento curativo es la sinovectom&#237;a artrosc&#243;pica o abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46; Los estudios de laboratorio son habitualmente normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la etiolog&#237;a exacta del LA&#46; Aunque algunos autores han sugerido un origen traum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#44; se cree que el LA representa una respuesta inespec&#237;fica a la inflamaci&#243;n cr&#243;nica de la membrana sinovial&#59; tambi&#233;n se lo ha descrito asociado a osteoartritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;11</span></a>&#44; artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; gota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; artropat&#237;a psori&#225;sica y diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; para algunos autores el LA podr&#237;a contribuir al desarrollo de una osteoartritis degenerativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; muchos de los pacientes no tienen ning&#250;n tipo de enfermedad osteoarticular y no est&#225; claro si estas asociaciones pueden ser meramente casuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de series descritas de sujetos con LA en cualquier localizaci&#243;n es muy peque&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a> y la mayor parte de las publicaciones corresponde a casos espor&#225;dicos&#46; La localizaci&#243;n del LA en la bursa bicipitorradial es muy rara&#46; S&#243;lo se han descrito 5 casos previos en la literatura cient&#237;fica de LA del codo &#40;Medline&#41;&#59; en todos los casos&#44; su origen probablemente ten&#237;a lugar en la bursa bicipitorradial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;12&#44;14&#44;15</span></a>&#44; uno de ellos sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y s&#243;lo un caso de presentaci&#243;n bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No se conoce bien la causa por la que este proceso inflamatorio puede originarse en la bursa bicipital en vez de en la sinovial articular del codo&#46; Algunos autores tienen la hip&#243;tesis de que la fricci&#243;n repetida de la bursa con la pronaci&#243;n forzada del antebrazo es la causante de la inflamaci&#243;n de la bursa en esta localizaci&#243;n&#59; de este modo&#44; la bursa queda comprimida entre el tend&#243;n bicipital y la corteza radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM permite el diagn&#243;stico correcto del LA de la bursa bicipital cuando se identifican 3 signos &#40;como en el caso que aqu&#237; se presenta&#41;&#58; a&#41; proceso caracterizado por un derrame sinovial originado en la bursa bicipitorradial del codo&#44; que rodea parcialmente al tend&#243;n del b&#237;ceps&#44; entre &#233;ste y la cabeza del radio&#59; b&#41; dep&#243;sitos de grasa de intensidad de se&#241;al id&#233;ntica a la de la grasa subcut&#225;nea en todas las secuencias de pulso&#44; incluida la supresi&#243;n de la se&#241;al de la grasa con las t&#233;cnicas de saturaci&#243;n selectiva&#44; y c&#41; arquitectura de tipo frondosa correspondiente a las proliferaciones vellosas de la membrana sinovial&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n puede haber un artefacto de desplazamiento qu&#237;mico en la interfase entre el tejido graso y el fluido sinovial adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Soler et al describieron en una serie de 13 casos de LA de rodilla 3 tipos distintos de patrones morfol&#243;gicos de presentaci&#243;n del LA en la RM&#44; como proliferaciones sinoviales vellosas m&#250;ltiples&#44; masa subsinovial frondosa &#250;nica y un patr&#243;n mixto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy pocos trabajos han estudiado el comportamiento del LA en RM con contraste intravenoso&#46; &#201;ste&#44; al igual que los dem&#225;s casos de LA de la bursa bicipitorradial estudiados con contraste&#44; ha observado un intenso realce dentro de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estos hallazgos contrastan con otro trabajo que reflejaba la ausencia de realce en un caso de LA de rodilla y llevaron a considerar que no debe haber un realce con contraste en el LA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en un estudio reciente&#44; Ragab et al presentaron 2 casos de LA de rodilla asociado a sinovitis que mostraban realce prominente con Gd-DTPA&#44; lo que indicaba que se trataba de una forma indiferenciada de sinovitis inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El grado de realce de la lesi&#243;n que aqu&#237; se presenta&#44; pese a no ser cuantificado en un estudio din&#225;mico&#44; podr&#237;a apuntar a esta posibilidad frente al origen mec&#225;nico que sugieren otros autores en esta localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe hacerse diagn&#243;stico diferencial con otros procesos sinoviales con componente tisular graso&#44; como el lipoma sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y la osteocondromatosis sinovial &#40;OS&#41;&#44; adem&#225;s del liposarcoma&#46; El lipoma sinovial es muy raro y se trata de una masa &#250;nica circunscrita&#44; de morfolog&#237;a redondeada u oval&#44; con la misma se&#241;al que el tejido adiposo subcut&#225;neo pero que carece del aspecto frondoso del LA&#46; Los cuerpos osteocondrales de la OS presentan una IS baja en la periferia debido a calcificaci&#243;n y son visibles en el estudio radiogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La presencia de una masa heterog&#233;nea con &#225;reas de se&#241;al de tipo graso&#44; adem&#225;s del intenso realce con contraste &#40;como en el caso que aqu&#237; se presenta&#41;&#44; puede llevar a realizar un diagn&#243;stico err&#243;neo de liposarcoma si no se reconoce la ubicaci&#243;n del proceso en la bursa bicipitorradial y la morfolog&#237;a frondosa de la grasa tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otros procesos sinoviales&#44; como el hemangioma&#44; la sinovitis reumatoide y la sinovitis villonodular pigmentada presentan caracter&#237;sticas de se&#241;al diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el LA es una alteraci&#243;n sinovial poco frecuente que en la RM presenta unos hallazgos muy caracter&#237;sticos&#46; El reconocimiento del origen en la bursa sinovial junto con la presencia de grasa y la morfolog&#237;a frondosa de las proliferaciones sinoviales deben permitir realizar el diagn&#243;stico correcto de esta masa no neopl&#225;sica de la fosa antecubital&#44; a pesar de que se trata de una localizaci&#243;n excepcional&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Lipoma arborescente de la bursa bicipital
Lipoma arborescens of the bicipital bursa
Esteban Mayayo Sinuésa,
Autor para correspondencia
estmays@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Antonia Pilar Soriano Guillénb, Javier Azúa Romeoc, Vicente Canales Cortésd
a Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
b Servicio de Rehabilitación, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España
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en una mujer de 44 a&#241;os&#46; Se revisa la literatura m&#233;dica de esta entidad&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentaci&#243;n del caso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 44 a&#241;os que presentaba una masa en la fosa antecubital del codo derecho&#44; de crecimiento lento y de unos 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; No ten&#237;a antecedentes traum&#225;ticos ni de enfermedad sist&#233;mica o enfermedad articular en otras localizaciones&#46; La masa era de consistencia blanda&#44; moderadamente dolorosa a la palpaci&#243;n y no estaba adherida a piel pero s&#237; a planos profundos&#46; La piel suprayacente presentaba una coloraci&#243;n normal y la movilidad articular estaba ligeramente restringida a la pronosupinaci&#243;n del antebrazo&#46; El hemograma de la mujer result&#243; normal para las 3 series&#46; No se realizaron determinaciones de anticuerpos antinucleares ni de factor reumatoide&#46; La velocidad de sedimentaci&#243;n no pudo valorarse debido a coagulaci&#243;n de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a mostraba una masa de partes blandas en la fosa antecubital&#44; sin signos evidentes de osteoartritis del codo&#46; En la ecograf&#237;a se evidenci&#243; una masa de ecoestructura mixta&#44; con zonas de contenido l&#237;quido anecoico y otras &#225;reas hiperec&#243;genas en las que se sospechaba la presencia de grasa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se practic&#243; una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; &#40;General Electric&#44; 1&#46;5T&#41; con una antena de superficie de extremidad y se realizaron secuencias sagital fast spin-echo &#40;FSE&#41; T2 supresi&#243;n grasa y axiales FSE T1&#44; FSE T2 supresi&#243;n grasa y FSE T1 supresi&#243;n grasa tras la administraci&#243;n de contraste &#40;gadolinio quelado a dietilenotriamino pentaac&#233;tico &#91;Gd-DTPA&#93;&#41;&#46; Se identific&#243; una masa circunscrita que se extend&#237;a a lo largo de la bursa bicipitorradial del codo y rodeaba el tend&#243;n del b&#237;ceps&#44; con una se&#241;al heterog&#233;nea a expensas de un componente de tipo fluido correspondiente a derrame en la bursa y focos de tejido graso como peque&#241;as formaciones polipoides desde la pared hacia el interior de la tumoraci&#243;n&#46; Tras la administraci&#243;n de contraste se evidenci&#243; un realce importante de la pared de la masa y de sus proliferaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervino a la mujer mediante sinovectom&#237;a parcial&#44; con posterior an&#225;lisis histol&#243;gico de la pieza&#44; que revel&#243; microsc&#243;picamente la presencia de proliferaciones vellosas compuestas por adipocitos maduros recubiertos por membrana sinovial e infiltrados inflamatorios cr&#243;nicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; y despu&#233;s de 4 a&#241;os de seguimiento&#44; no se ha constatado recurrencia de la lesi&#243;n ni brotes artr&#237;ticos en otras localizaciones&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hallel et al propusieron el t&#233;rmino de &#171;proliferaci&#243;n lipomatosa vellosa de la membrana sinovial&#187; para reflejar las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de este proceso y su naturaleza no neopl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Otros autores han propuesto el t&#233;rmino de &#171;lipomatosis sinovial&#187;&#44; ya que el aspecto de esta tumoraci&#243;n puede no ser velloso en todos los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Habitualmente se trata de un trastorno monoarticular que se presenta en la rodilla de forma unilateral&#44; con predilecci&#243;n por el receso suprapatelar y que cursa en forma de derrames sinoviales cr&#243;nicos progresivos e indoloros que pueden exacerbarse cuando las proliferaciones sinoviales quedan atrapadas entre las superficies articulares&#44; lo que provoca dolor y una limitaci&#243;n de la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;6&#8211;8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta lesi&#243;n se ha descrito m&#225;s frecuentemente en varones&#44; especialmente entre la quinta y la s&#233;ptima d&#233;cada de la vida&#46; La mayor parte de los casos responde a la inyecci&#243;n intraarticular de esteroides que se utiliza para controlar las exacerbaciones&#44; si bien el tratamiento curativo es la sinovectom&#237;a artrosc&#243;pica o abierta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46; Los estudios de laboratorio son habitualmente normales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la etiolog&#237;a exacta del LA&#46; Aunque algunos autores han sugerido un origen traum&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;11</span></a>&#44; se cree que el LA representa una respuesta inespec&#237;fica a la inflamaci&#243;n cr&#243;nica de la membrana sinovial&#59; tambi&#233;n se lo ha descrito asociado a osteoartritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#44;11</span></a>&#44; artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; gota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; artropat&#237;a psori&#225;sica y diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; para algunos autores el LA podr&#237;a contribuir al desarrollo de una osteoartritis degenerativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;13</span></a>&#46; Sin embargo&#44; muchos de los pacientes no tienen ning&#250;n tipo de enfermedad osteoarticular y no est&#225; claro si estas asociaciones pueden ser meramente casuales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de series descritas de sujetos con LA en cualquier localizaci&#243;n es muy peque&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a> y la mayor parte de las publicaciones corresponde a casos espor&#225;dicos&#46; La localizaci&#243;n del LA en la bursa bicipitorradial es muy rara&#46; S&#243;lo se han descrito 5 casos previos en la literatura cient&#237;fica de LA del codo &#40;Medline&#41;&#59; en todos los casos&#44; su origen probablemente ten&#237;a lugar en la bursa bicipitorradial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;9&#44;12&#44;14&#44;15</span></a>&#44; uno de ellos sin confirmaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; y s&#243;lo un caso de presentaci&#243;n bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; No se conoce bien la causa por la que este proceso inflamatorio puede originarse en la bursa bicipital en vez de en la sinovial articular del codo&#46; Algunos autores tienen la hip&#243;tesis de que la fricci&#243;n repetida de la bursa con la pronaci&#243;n forzada del antebrazo es la causante de la inflamaci&#243;n de la bursa en esta localizaci&#243;n&#59; de este modo&#44; la bursa queda comprimida entre el tend&#243;n bicipital y la corteza radial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM permite el diagn&#243;stico correcto del LA de la bursa bicipital cuando se identifican 3 signos &#40;como en el caso que aqu&#237; se presenta&#41;&#58; a&#41; proceso caracterizado por un derrame sinovial originado en la bursa bicipitorradial del codo&#44; que rodea parcialmente al tend&#243;n del b&#237;ceps&#44; entre &#233;ste y la cabeza del radio&#59; b&#41; dep&#243;sitos de grasa de intensidad de se&#241;al id&#233;ntica a la de la grasa subcut&#225;nea en todas las secuencias de pulso&#44; incluida la supresi&#243;n de la se&#241;al de la grasa con las t&#233;cnicas de saturaci&#243;n selectiva&#44; y c&#41; arquitectura de tipo frondosa correspondiente a las proliferaciones vellosas de la membrana sinovial&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n puede haber un artefacto de desplazamiento qu&#237;mico en la interfase entre el tejido graso y el fluido sinovial adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Soler et al describieron en una serie de 13 casos de LA de rodilla 3 tipos distintos de patrones morfol&#243;gicos de presentaci&#243;n del LA en la RM&#44; como proliferaciones sinoviales vellosas m&#250;ltiples&#44; masa subsinovial frondosa &#250;nica y un patr&#243;n mixto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muy pocos trabajos han estudiado el comportamiento del LA en RM con contraste intravenoso&#46; &#201;ste&#44; al igual que los dem&#225;s casos de LA de la bursa bicipitorradial estudiados con contraste&#44; ha observado un intenso realce dentro de la lesi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Estos hallazgos contrastan con otro trabajo que reflejaba la ausencia de realce en un caso de LA de rodilla y llevaron a considerar que no debe haber un realce con contraste en el LA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en un estudio reciente&#44; Ragab et al presentaron 2 casos de LA de rodilla asociado a sinovitis que mostraban realce prominente con Gd-DTPA&#44; lo que indicaba que se trataba de una forma indiferenciada de sinovitis inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El grado de realce de la lesi&#243;n que aqu&#237; se presenta&#44; pese a no ser cuantificado en un estudio din&#225;mico&#44; podr&#237;a apuntar a esta posibilidad frente al origen mec&#225;nico que sugieren otros autores en esta localizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe hacerse diagn&#243;stico diferencial con otros procesos sinoviales con componente tisular graso&#44; como el lipoma sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y la osteocondromatosis sinovial &#40;OS&#41;&#44; adem&#225;s del liposarcoma&#46; El lipoma sinovial es muy raro y se trata de una masa &#250;nica circunscrita&#44; de morfolog&#237;a redondeada u oval&#44; con la misma se&#241;al que el tejido adiposo subcut&#225;neo pero que carece del aspecto frondoso del LA&#46; Los cuerpos osteocondrales de la OS presentan una IS baja en la periferia debido a calcificaci&#243;n y son visibles en el estudio radiogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; La presencia de una masa heterog&#233;nea con &#225;reas de se&#241;al de tipo graso&#44; adem&#225;s del intenso realce con contraste &#40;como en el caso que aqu&#237; se presenta&#41;&#44; puede llevar a realizar un diagn&#243;stico err&#243;neo de liposarcoma si no se reconoce la ubicaci&#243;n del proceso en la bursa bicipitorradial y la morfolog&#237;a frondosa de la grasa tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otros procesos sinoviales&#44; como el hemangioma&#44; la sinovitis reumatoide y la sinovitis villonodular pigmentada presentan caracter&#237;sticas de se&#241;al diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el LA es una alteraci&#243;n sinovial poco frecuente que en la RM presenta unos hallazgos muy caracter&#237;sticos&#46; El reconocimiento del origen en la bursa sinovial junto con la presencia de grasa y la morfolog&#237;a frondosa de las proliferaciones sinoviales deben permitir realizar el diagn&#243;stico correcto de esta masa no neopl&#225;sica de la fosa antecubital&#44; a pesar de que se trata de una localizaci&#243;n excepcional&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 48 16 64
2024 Octubre 226 54 280
2024 Septiembre 245 48 293
2024 Agosto 255 42 297
2024 Julio 200 40 240
2024 Junio 219 50 269
2024 Mayo 229 52 281
2024 Abril 210 49 259
2024 Marzo 245 45 290
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2023 Noviembre 201 44 245
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2022 Octubre 266 48 314
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2022 Julio 182 48 230
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2021 Noviembre 128 49 177
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2016 Julio 119 14 133
2016 Mayo 1 0 1
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Noviembre 1 0 1
2015 Octubre 2 0 2
2015 Septiembre 4 0 4
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2015 Julio 135 5 140
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2015 Mayo 235 25 260
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