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en particular los criterios propuestos para la artritis reumatoide &#40;AR&#41;&#44; poseen poco valor discriminatorio durante los primeros meses de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;11&#44;18&#8211;21</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis de reciente comienzo puede evolucionar a una AR o a otra enfermedad articular inflamatoria bien definida&#44; resolverse espont&#225;neamente o persistir indiferenciada&#46; Esta variabilidad en su evoluci&#243;n justifica la necesidad de desarrollar instrumentos de evaluaci&#243;n que permitan distinguir precozmente entre aquellos pacientes con AI que desarrollar&#225;n una artritis persistente y&#47;o erosiva y los que tendr&#225;n un cuadro autolimitado&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevalencia de la artritis indiferenciada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la AI en las cohortes de artritis de reciente comienzo var&#237;a entre un 23 y un 56&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;18</span></a>&#46; Esta variabilidad se explica en parte porque los criterios de inclusi&#243;n de cada cohorte son muy heterog&#233;neos y no hay un consenso en cuanto a la definici&#243;n del tiempo de evoluci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los autores limitan el t&#233;rmino de artritis de reciente comienzo a los pacientes con menos de un a&#241;o de evoluci&#243;n a partir del primer cuadro de inflamaci&#243;n articular cl&#237;nicamente detectable&#44; aunque hay trabajos que incluyen a pacientes con hasta 3 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se resumen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y los criterios de inclusi&#243;n de las principales cohortes de artritis de reciente comienzo y se especifica la prevalencia de AI&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto las cohortes de artritis de reciente comienzo de Europa como las de Norteam&#233;rica ponen de manifiesto que la AI es muy frecuente y que los reumat&#243;logos ven casi tantas AI de reciente comienzo como AR de inicio&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#243;mo mejorar el diagn&#243;stico diferencial en los pacientes con artritis de reciente comienzo&#58; papel de las pruebas de laboratorio&#44; de la tipificaci&#243;n de ant&#237;genos de histocompatibilidad y de las t&#233;cnicas de imagen en la valoraci&#243;n de la artritis indiferenciada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de artritis de reciente comienzo que se clasifica como AI depende en parte de que el estudio diagn&#243;stico realizado sea m&#225;s o menos completo&#46; Se sabe que una proporci&#243;n de los enfermos con AI acabar&#225; cumpliendo criterios de una enfermedad identificable&#44; generalmente una AR o una espondiloartropat&#237;a&#46; Su detecci&#243;n precoz podr&#237;a mejorarse con la introducci&#243;n en la evaluaci&#243;n inicial de estos pacientes de algunas pruebas complementarias a&#241;adidas a los ex&#225;menes b&#225;sicos habituales&#46; Aunque no hay un consenso sobre cu&#225;l debe ser el estudio m&#237;nimo que debe realizarse antes de clasificar a una artritis como indiferenciada&#44; &#233;ste deber&#237;a incluir al menos anamnesis detallada&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica meticulosa&#44; pruebas anal&#237;ticas &#40;incluido un hemograma&#41;&#44; par&#225;metros bioqu&#237;micos est&#225;ndares&#44; determinaci&#243;n del factor reumatoide &#40;FR&#41; y de los anticuerpos antinucleares junto con sus especificidades&#44; as&#237; como un estudio radiol&#243;gico &#40;incluida una radiograf&#237;a de pelvis en busca de sacroilitis si se sospecha una espondiloartropat&#237;a&#41;&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Papel de las pruebas de laboratorio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticuerpos contra p&#233;ptidos c&#237;clicos citrulinados &#40;anti-CCP&#41; deben incluirse en la evaluaci&#243;n inicial de los pacientes con AI&#46; Estos anticuerpos tienen una sensibilidad para el diagn&#243;stico de la AR similar a la del FR&#44; aunque tienen mayor especificidad y s&#243;lo aparecen entre el uno y el 3&#37; de las personas sanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Al igual que el FR&#44; los anti-CCP pueden preceder a la aparici&#243;n de la enfermedad durante varios a&#241;os y su presencia se relaciona con la gravedad de &#233;sta&#46; Los anti-CCP y el FR coexisten en la mayor&#237;a de los pacientes&#44; por tanto&#44; su determinaci&#243;n en los pacientes con FR positivo s&#243;lo tiene una utilidad pron&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; En cambio&#44; son especialmente &#250;tiles para confirmar la sospecha diagn&#243;stica en los enfermos con AR seronegativa&#44; si bien cabe destacar que en este grupo s&#243;lo son positivos en alrededor de un tercio de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#8211;29</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilidad diagn&#243;stica de otros anticuerpos dirigidos contra prote&#237;nas citrulinadas&#44; como los anticuerpos antivimentina citrulinada&#44; los anticuerpos antifilagrina citrulinada de rata o los anticuerpos dirigidos contra fibrin&#243;geno citrulinado&#44; de momento no parece ser muy superior a la utilidad diagn&#243;stica que ofrecen los anti-CCP y&#44; adem&#225;s&#44; su producci&#243;n es t&#233;cnicamente m&#225;s compleja&#46; Los anticuerpos antivimentina citrulinada parecen identificar a pacientes con mayor potencial de enfermedad erosiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un porcentaje de los enfermos con AI de reciente comienzo &#40;en particular los pacientes con oligoartritis&#41; suele tener una artritis reactiva&#44; a pesar de no tener un antecedente claro de infecci&#243;n&#46; As&#237; lo demuestran varios estudios que han documentado datos de exposici&#243;n bacteriana previa mediante cultivos&#44; serolog&#237;as o pruebas de ADN entre el 30 y el 50&#37; de los casos de oligoartritis indiferenciada de reciente comienzo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31&#8211;33</span></a>&#46; En este grupo de pacientes&#44; es obligatorio investigar de forma exhaustiva el antecedente de infecci&#243;n mediante cultivos &#40;heces&#44; orina&#44; exudado uretral&#44; exudado far&#237;ngeo y de cualquier supuesto foco infeccioso&#41; y serolog&#237;as&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Papel de la tipificaci&#243;n de ant&#237;genos de histocompatibilidad</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los genes involucrados en el desarrollo de AR y otras enfermedades autoinmunes poseen en t&#233;rminos generales un bajo valor predictivo del desarrollo de enfermedad&#46; Por esta raz&#243;n&#44; la tipificaci&#243;n de ant&#237;genos de histocompatibilidad &#40;HLA&#41; no suele realizarse de forma sistem&#225;tica en la evaluaci&#243;n inicial de los pacientes con AI de reciente comienzo&#46; No obstante&#44; puede ser &#250;til estudiar los alelos HLA de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> &#40;DR y DQ&#41;&#46; Se ha demostrado que la presencia del ep&#237;topo compartido &#40;secuencia repetida de amino&#225;cidos en la tercera regi&#243;n hipervariable del alelo DRB1&#41; duplica el riesgo de que se desarrolle una AR en los estudios poblacionales&#44; una asociaci&#243;n que es tambi&#233;n m&#225;s intensa en individuos con anticuerpos anti-CCP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span></a>&#46; La asociaci&#243;n de los alelos HLA-DRB1 a la AR es hasta la fecha la &#250;nica asociaci&#243;n s&#243;lidamente demostrada en todos los grupos &#233;tnicos estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s recientemente&#44; se ha sugerido otro modelo en el que los loci DQB1 y DQA1 determinan la susceptibilidad a AR&#44; mientras que determinados alelos DRB1 que codifican la secuencia DERAA &#40;por presentar ese dominio aminoac&#237;dico com&#250;n en la regi&#243;n hipervariable 3&#41; protegen del desarrollo de AR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;36&#8211;38</span></a>&#46; En este modelo de protecci&#243;n de la AR&#44; conocido como &#171;modelo RAP&#187; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">rheumatoid arthritis protection</span>&#41;&#44; los alelos que predisponen a la AR son DQB1&#42;0301&#44; DQB1&#42;0302&#44; DQB1&#42;0303&#44; DQB1&#42;0304&#44; DQB1&#42;0401 y DQB1&#42;0402 combinados con DQA1&#42;0301 o DQA1&#42;0302 y DQB1&#42;0501 combinado con DQA1&#42;0101 o DQA1&#42;0104&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos estudios demuestran que la tipificaci&#243;n HLA&#44; incluidos el ep&#237;topo compartido&#44; los alelos DQ y la secuencia DERAA&#44; puede ser de utilidad en la AI de reciente comienzo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar que en los pacientes en los que se sospecha una espondiloartropat&#237;a se suele determinar el HLA-B27&#44; aunque no se ha demostrado de forma concluyente que esta prueba incremente la rentabilidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Papel de las pruebas de imagen</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la ecograf&#237;a como la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; y la tomograf&#237;a computarizada han demostrado mayor sensibilidad que la radiograf&#237;a simple en la detecci&#243;n precoz de erosiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la RM permite la detecci&#243;n precoz de edema &#243;seo&#44; que se ha demostrado que es un marcador predictivo de la aparici&#243;n de erosiones&#46; Histol&#243;gicamente&#44; el edema &#243;seo se corresponde con &#225;reas de oste&#237;tis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Asimismo&#44; la RM puede tener un papel importante en el diagn&#243;stico de la AR y en el diagn&#243;stico diferencial de las AI de reciente comienzo&#44; si bien estas 2 aplicaciones est&#225;n a&#250;n pendientes de validaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos autores plantean el interrogante de si la detecci&#243;n de alteraciones articulares evaluadas por RM de la mano puede incluirse como criterio del ACR para la AR&#46; De hecho&#44; hay al menos 2 estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;41</span></a> que han demostrado que su inclusi&#243;n como criterio de imagen incrementa de forma significativa la sensibilidad de los criterios del ACR&#46; Sugimoto et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> propusieron como criterio diagn&#243;stico de AR la presencia de hipercaptaci&#243;n articular bilateral en carpos y&#47;o metacarpofal&#225;ngicas y&#47;o interfal&#225;ngicas proximales que eval&#250;a la RM de manos tras la administraci&#243;n de contraste paramagn&#233;tico&#46; En este estudio&#44; realizado en 50 pacientes con artralgias de manos&#44; este criterio de imagen mostr&#243; una especificidad del 94&#37; y una sensibilidad del 96&#37; para confirmar el diagn&#243;stico de AR&#44; de manera que su inclusi&#243;n increment&#243; la sensibilidad de los criterios del ACR del 77 al 96&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo&#44; en un estudio en el que comparamos la utilidad diagn&#243;stica de los anti-CCP y de la RM para confirmar el diagn&#243;stico de AR en una cohorte de pacientes con artritis de reciente comienzo que cumpl&#237;an al menos 3 de los 4 criterios cl&#237;nicos del ACR&#44; en ausencia de FR&#44; n&#243;dulos o erosiones&#44; propuso como criterio diagn&#243;stico de AR la presencia de sinovitis con erosiones &#243;seas o edema &#243;seo en la RM de manos &#40;carpos&#44; metacarpofal&#225;ngicas o interfal&#225;ngicas proximales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; La aplicaci&#243;n de este criterio mostr&#243; una especificidad del 78&#37; y una sensibilidad del 100&#37; para el diagn&#243;stico de AR&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; es posible que la RM sea tambi&#233;n de utilidad en el diagn&#243;stico diferencial de las AI de reciente comienzo&#46; En otro trabajo hemos demostrado que el estudio detallado de las alteraciones anat&#243;micas y su localizaci&#243;n &#40;sinovitis&#44; entesitis&#44; patrones de edema &#243;seo y de afecci&#243;n tendinosa&#41; en la RM de mano permite diferenciar entre AR y artropat&#237;a psori&#225;sica en fases tempranas de la enfermedad &#40;tiempo de evoluci&#243;n inferior a un a&#241;o&#41;&#44; ya que estas enfermedades presentan diferentes patrones de lesi&#243;n articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque parece prometedor&#44; el papel de la RM en el diagn&#243;stico de la AR y en el diagn&#243;stico diferencial de las AI de reciente comienzo es a&#250;n incierto&#44; por lo que no se puede recomendar su utilizaci&#243;n sistem&#225;tica con este fin&#46; No obstante&#44; esta t&#233;cnica puede ser &#250;til en casos seleccionados cuando se considere que su informaci&#243;n puede ser de relevancia cl&#237;nica&#46;</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentaci&#243;n cl&#237;nica de la artritis indiferenciada&#58; caracter&#237;sticas generales</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar pacientes con AI con pacientes con AR de inicio se ha visto que la AI a menudo inicia de forma m&#225;s aguda que la AR&#46; El n&#250;mero de articulaciones afectadas &#40;en particular el n&#250;mero de articulaciones tumefactas&#41; habitualmente es menor que en la AR&#44; hay menor deterioro de las articulaciones de las manos y menor afectaci&#243;n articular sim&#233;trica&#46; La oligoartritis y la monoartritis&#44; sobre todo de grandes articulaciones&#44; es frecuente y aparece hasta en un 40&#37; de los pacientes en el momento del inicio y tras un seguimiento m&#225;s prolongado&#46; Adem&#225;s&#44; la duraci&#243;n de la rigidez articular matutina a menudo es menor y la incapacidad funcional evaluada mediante el HAQ &#40;Health Assessment Questionnaire &#39;Cuestionario de evaluaci&#243;n de la salud&#39;&#41; o mediante la fuerza de prensi&#243;n suele ser significativamente menor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;9&#44;13&#44;14&#44;18</span></a>&#46; La respuesta de fase aguda&#44; medida mediante la velocidad de sedimentaci&#243;n globular o mediante la prote&#237;na C reactiva&#44; puede ser parecida o inferior a la respuesta observada en la AR&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se considera &#250;nicamente a los pacientes con AI persistente&#44; los datos disponibles indican que&#44; en t&#233;rminos generales&#44; esta entidad parece tener un mejor pron&#243;stico que la AR&#46; Estos pacientes tienen una afectaci&#243;n articular cr&#243;nica y un deterioro de la capacidad funcional&#44; pero no parecen tener una enfermedad erosiva significativamente progresiva&#46; En comparaci&#243;n con los pacientes con AR de duraci&#243;n parecida&#44; los enfermos con AI tienen menos articulaciones afectadas&#44; menos probabilidades de presentar erosiones radiol&#243;gicas&#44; necesitan con menos frecuencia tratamiento con glucocorticoides o f&#225;rmacos modificadores de la enfermedad &#40;FAME&#41;&#44; presentan una mejor capacidad funcional evaluada mediante el HAQ y menores tasas de invalidez laboral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pron&#243;stico de la artritis indiferenciada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pron&#243;stico en los pocos estudios que aportan datos espec&#237;ficos sobre la evoluci&#243;n de la AI demuestra que del 13 al 54&#37; de los pacientes entra espont&#225;neamente en remisi&#243;n&#44; del 27 al 51&#37; de los enfermos evoluciona a una AR o a otra enfermedad articular inflamatoria bien definida de acuerdo con los criterios del ACR y del 19 al 58&#37; de los pacientes mantiene una actividad persistente de la enfermedad&#44; pero contin&#250;a siendo una AI &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;18</span></a>&#46; Como se puede comprobar&#44; la variabilidad en los porcentajes es muy alta&#44; lo que se explica debido a la distinta composici&#243;n de las cohortes &#40;fundamentalmente porque algunas incluyen tambi&#233;n pacientes con monoartritis&#41; y debido a diferencias en el tiempo de seguimiento &#40;la proporci&#243;n de AI disminuye conforme aumenta la duraci&#243;n de la enfermedad&#44; porque al final se desarrolla una artritis clasificable en parte de los pacientes con AI&#41;&#46; Con todo&#44; es importante destacar que en la mitad de las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;10&#44;13&#44;14</span></a> entre un 40 y un 50&#37; de las AI entra en remisi&#243;n espont&#225;neamente&#44; por lo que muchos autores confieren a esta entidad un pron&#243;stico relativamente benigno&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En aquellos casos en los que la AI cumple criterios de una enfermedad identificable&#44; se ha visto que la AR es el diagn&#243;stico final m&#225;s frecuente durante el seguimiento en los pacientes con poliartritis &#40;entre un 7 y un 40&#37; de los casos de AI evoluciona a una AR definida durante el primer a&#241;o de evoluci&#243;n&#41;&#44; mientras que en aqu&#233;llos con afecci&#243;n oligoarticular el diagn&#243;stico m&#225;s frecuente es el de espondiloartropat&#237;a&#46; Respecto a la monoartritis indiferenciada&#44; un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib43"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> ha puesto de manifiesto que entra en remisi&#243;n en el 50&#37; de los casos&#44; generalmente durante el primer a&#241;o de evoluci&#243;n y tras una o varias infiltraciones con glucocorticoides&#59; en el 50&#37; restante persiste como monoartritis indiferenciada o progresa a oligoartritis o a poliartritis&#59; siendo las espondiloartropat&#237;as y la AR los diagn&#243;sticos finales m&#225;s frecuentes durante el seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha comentado con anterioridad&#44; la pregunta fundamental a la que se enfrenta el cl&#237;nico cuando atiende a pacientes con AI se relaciona con la determinaci&#243;n del pron&#243;stico y&#44; en particular&#44; si la artritis del paciente remitir&#225; o persistir&#225;&#44; siendo menos importante la cuesti&#243;n de si acabar&#225; cumpliendo o no los criterios de AR o de otra artritis definida en el futuro&#44; puesto que esta distinci&#243;n no tiene ninguna trascendencia a la hora de decidir si se tiene que administrar tratamiento con FAME<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os los reumat&#243;logos han aprendido que la AR produce da&#241;o articular y erosiones desde los primeros meses de evoluci&#243;n&#46; Hay pruebas suficientes que demuestran que si se espera a que un paciente cumpla los criterios de clasificaci&#243;n de AR para iniciar un tratamiento con FAME&#44; para entonces ya se habr&#225; producido un da&#241;o articular irreversible&#46; Por este motivo es mucho m&#225;s importante predecir la persistencia de la artritis que determinar qui&#233;n cumplir&#225; alguna vez los criterios del ACR para AR&#46; Por otra parte&#44; la urgencia por iniciar el tratamiento no es una justificaci&#243;n para tratar de forma innecesaria a un porcentaje significativo de enfermos con un cuadro que va a autolimitarse&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Factores predictivos de actividad persistente</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de cohortes de artritis de reciente comienzo&#44; incluidas AR y AI&#44; han identificado varias caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y varias caracter&#237;sticas de laboratorio que parecen ser de utilidad para predecir qu&#233; pacientes presentan un riesgo elevado de tener artritis persistente y&#47;o erosiva o desarrollar AR u otra artropat&#237;a definida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9&#8211;14&#44;29&#44;45&#8211;50</span></a>&#46; De las variables que se han evaluado en los modelos multivariantes&#44; los predictores m&#225;s s&#243;lidos parecen ser la presencia de autoanticuerpos espec&#237;ficos de la AR &#40;particularmente el FR y los anti-CCP&#41;&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas al momento del diagn&#243;stico&#44; el estado funcional basal evaluado mediante el HAQ &#40;mayor o igual que uno sobre 3 en la visita inicial&#41;&#44; un n&#250;mero elevado de articulaciones tumefactas al inicio de la enfermedad&#44; la poliartritis con afecci&#243;n no s&#243;lo de manos sino tambi&#233;n de pies&#44; as&#237; como la afectaci&#243;n precoz de grandes articulaciones&#44; la elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda &#40;fundamentalmente de la prote&#237;na C reactiva&#41;&#44; la presencia del ep&#237;topo compartido y la presencia de erosiones al momento de la presentaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la duraci&#243;n de la artritis&#44; Quinn et al describieron en una cohorte de pacientes con AI de las manos de menos de un a&#241;o de evoluci&#243;n&#44; que el mejor predictor de artritis persistente un a&#241;o despu&#233;s es la persistencia de la inflamaci&#243;n a las 12 semanas de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Dentro de los estudios de laboratorio&#44; se ha observado que la presencia de anticuerpos anti-CCP es tambi&#233;n mejor predictor de una futura AR que el propio FR con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de 38<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paso adelante a la hora de enfocar el pron&#243;stico han sido los intentos por elaborar un modelo predictivo que integre toda esta informaci&#243;n&#46; El grupo de la Universidad de Leiden lleva a&#241;os trabajando en el desarrollo de un modelo cl&#237;nico que permita predecir la evoluci&#243;n de una artritis de reciente comienzo&#46; En un primer intento&#44; Visser et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib46"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> publicaron un modelo para estimar la probabilidad de que los pacientes con artritis de reciente comienzo desarrollen una enfermedad autolimitada&#44; persistente no erosiva o persistente destructiva&#46; Estos criterios se basan en 7 variables cl&#237;nicas cuya ponderaci&#243;n var&#237;a seg&#250;n el desenlace cl&#237;nico&#59; la ecuaci&#243;n obtenida permite estimar la probabilidad de padecer o no el desenlace en la primera visita &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41;&#46; Las variables con mayor poder para diferenciar una artritis autolimitada de una artritis persistente fueron la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas &#40;OR de 2&#44;49 si es &#10878;6 semanas y OR de 5&#44;49 si es &#10878;6 meses&#41; y los anticuerpos anti-CCP &#40;OR de 4&#44;58&#41; y las variables con mayor poder para diferenciar una artritis erosiva de una artritis no erosiva fueron nuevamente los anti-CCP &#40;OR de 4&#44;58&#41; y la compresi&#243;n bilateral de las articulaciones metatarsofal&#225;ngicas &#40;OR de 3&#44;78&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la predicci&#243;n de erosiones&#44; el tiempo de enfermedad tuvo un valor limitado &#40;OR de 1&#44;44 si es &#10878;6 meses&#41;&#46; El &#225;rea bajo la curva &#40;ABC&#41; ROC del modelo fue de 0&#44;84 para distinguir entre enfermedad autolimitada y enfermedad persistente y de 0&#44;91 para distinguir entre enfermedad persistente no erosiva y enfermedad persistente destructiva &#40;cabe recordar que valores de ABC entre 0&#44;5 y 0&#44;7 indican baja exactitud de la prueba diagn&#243;stica&#44; valores entre 0&#44;7 y 0&#44;9 pueden ser &#250;tiles para algunos prop&#243;sitos y que valores superiores a 0&#44;9 indican exactitud alta&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista operativo&#44; una manera m&#225;s pr&#225;ctica de enfocar el pron&#243;stico es simplificar el desenlace a si el paciente evolucionar&#225; a una AR o no&#46; Por esto&#44; este mismo grupo&#44; sobre la base del an&#225;lisis de los datos de su cohorte de 570 pacientes con AI de reciente comienzo&#44; elabor&#243; un modelo nuevo que permite predecir qu&#233; pacientes evolucionar&#225;n a AR con variables f&#225;ciles de obtener en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib47"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; El modelo recoge 9 variables&#59; a cada una de estas variables se le adjudica una puntuaci&#243;n&#44; oscilando el rango de puntuaci&#243;n total del modelo entre 0 y 14 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; Al igual que en el modelo de Visser&#44; el riesgo de desarrollo de una AR aumenta conforme mayor es la puntuaci&#243;n obtenida&#46; En el estudio original&#44; el 84&#37; de los pacientes con una puntuaci&#243;n total mayor o igual que 8 evolucion&#243; a una AR&#44; porcentaje que ascendi&#243; al 100&#37; cuando la puntuaci&#243;n fue mayor o igual que 11&#46; En cambio&#44; no se desarroll&#243; la enfermedad en el 91&#37; de los enfermos con una puntuaci&#243;n menor o igual que 6 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; En el grupo de pacientes con una puntuaci&#243;n total entre 6 y 8 &#40;24&#37; de los casos&#41;&#44; cerca del 50&#37; desarrollaron AR&#44; lo que indica que no es posible hacer ninguna previsi&#243;n fiable en este subgrupo&#46; El ABC ROC del modelo fue de 0&#44;89&#46; Los autores proponen tomar como referencia a la hora de decidir la indicaci&#243;n de tratamiento 2 puntos de corte&#58; administrar tratamiento si la puntuaci&#243;n total es mayor o igual que 8 &#40;valor predictivo positivo del 84&#37;&#41; y no iniciar tratamiento si &#233;sta es menor o igual que 6 &#40;valor predictivo negativo del 91&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este modelo &#40;propuesto por Van Der Helm-Van Mil et al&#41; ha sido recientemente validado en otras 3 cohortes europeas de AI de reciente comienzo y en una cohorte canadiense<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;52</span></a>&#46; En estos estudios&#44; el valor predictivo positivo &#40;probabilidad de que el paciente tenga realmente AR&#41; cuando la puntuaci&#243;n total fue mayor o igual que 8 oscil&#243; entre el 93 y el 100&#37; en las diferentes cohortes evaluadas&#44; mientras que el valor predictivo negativo &#40;probabilidad de que el paciente no tenga AR&#41; cuando la puntuaci&#243;n total fue menor o igual que 6 oscil&#243; entre el 83 y el 86&#37;&#46; Los datos de estos estudios de validaci&#243;n externa refrendan la exactitud diagn&#243;stica de este modelo y avalan su inclusi&#243;n en la pr&#225;ctica diaria como m&#233;todo c&#243;modo y econ&#243;mico que ayuda a reducir la incertidumbre asociada a esta determinada situaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento&#58; &#191;cu&#225;ndo&#44; c&#243;mo y hasta cu&#225;ndo tratar una artritis indiferenciada&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; la EULAR &#40;European League Against Rheumatism&#41; elabor&#243; un documento de consenso para el tratamiento de la artritis de reciente comienzo&#46; Este documento fue elaborado por un comit&#233; de expertos y propone 12 recomendaciones basadas en la evidencia existente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib44"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46; La quinta de estas recomendaciones aconseja administrar tratamiento con FAME tan pronto como sea posible en aquellos pacientes en los que hay riesgo de desarrollo de artritis persistente y&#47;o erosiva&#44; incluso si a&#250;n no satisfacen los criterios de clasificaci&#243;n establecidos para las enfermedades reumatol&#243;gicas inflamatorias&#46; Queda&#44; pues&#44; refrendada la idea de que lo fundamental en la valoraci&#243;n de las AI es la determinaci&#243;n del pron&#243;stico y&#44; en particular&#44; predecir si la artritis del paciente remitir&#225; o persistir&#225;&#59; siendo menos importante la cuesti&#243;n de si acabar&#225; cumpliendo o no los criterios de AR o de otra artritis definida en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado anterior se han revisado los instrumentos con los que actualmente cuenta el cl&#237;nico para poder distinguir entre aquellos pacientes en los que se desarrollar&#225; una artritis persistente y&#47;o erosiva y&#44; por tanto&#44; ser&#225;n candidatos para recibir tratamiento precoz con FAME aunque no cumplan los criterios de clasificaci&#243;n del ACR y los que tendr&#225;n un cuadro autolimitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; hoy en d&#237;a no es correcta la estrategia de &#171;esperar y ver&#187; en las AI&#44; tratando &#250;nicamente antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; a todos los pacientes y observando la historia natural de la enfermedad durante per&#237;odos largos de tiempo a la espera de la aparici&#243;n de los distintos desenlaces&#46; Con este tratamiento&#44; en muchas ocasiones se pierde la oportunidad de modificar el curso de la enfermedad&#46; Tampoco es aceptable una terapia uniforme administrando FAME a todos los pacientes en el momento de la presentaci&#243;n&#44; ya que se tratar&#225; de forma innecesaria a un porcentaje significativo de enfermos en los que el cuadro va a autolimitarse&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conviene destacar que&#44; aunque la evidencia en la que se sustenta esta recomendaci&#243;n de la EULAR provienen sobre todo de la experiencia acumulada en la AR&#44; hay algunos ensayos cl&#237;nicos de tratamiento preestructurado en cohortes de AI que demuestran la ventaja de la intervenci&#243;n precoz&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quinn et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> realizaron un estudio abierto en 110 pacientes con AI de manos de menos de un a&#241;o de evoluci&#243;n&#46; Los enfermos se trataron de acuerdo con un protocolo predefinido que inicialmente inclu&#237;a AINE en monoterapia a&#241;adi&#233;ndose sucesivamente glucocorticoides en caso de ineficacia &#40;una dosis de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona por v&#237;a intramuscular si el n&#250;mero de articulaciones tumefactas era superior o igual a 5&#59; si eran menos de 5 se administraban infiltraciones de metilprednisolona con una dosis m&#225;xima de 140<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41; y finalmente FAME&#46; Con esta pauta&#44; al final de un per&#237;odo de seguimiento de 12 meses un 72&#37; de los pacientes hab&#237;a precisado tratamiento con glucocorticoides y un 30&#37; de los pacientes segu&#237;a tratamiento con FAME &#40;sulfasalazina&#44; metotrexato &#91;MTX&#93; o hidroxicloroquina&#41;&#59; s&#243;lo un 13&#37; de los pacientes alcanz&#243; la remisi&#243;n&#46; El retraso en el inicio de los FAME fue de 7&#44;6 meses&#46; El mejor predictor de artritis persistente al a&#241;o de evoluci&#243;n fue la persistencia de la inflamaci&#243;n a las 12 semanas de seguimiento&#46; Estos resultados cuestionan el supuesto pron&#243;stico benigno de la AI y demuestran que el control inicial r&#225;pido de la sinovitis reduce el riesgo de progresi&#243;n futura y apoya indirectamente el empleo precoz de FAME&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pauta de glucocorticoides empleada en este ensayo viene avalada por un estudio previo realizado por el mismo grupo de autores&#44; esta vez en la cohorte de artritis de reciente comienzo en Leeds<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#46; En este ensayo se incluy&#243; a 63 pacientes con artritis leve de inicio &#40;afectando 2 o m&#225;s articulaciones y con una duraci&#243;n inferior a los 12 meses&#41;&#46; Se defini&#243; enfermedad leve a aquella que presentaba las siguientes caracter&#237;sticas&#58; a&#41; duraci&#243;n de los s&#237;ntomas inferior a los 3 meses&#44; independientemente del patr&#243;n de la enfermedad&#59; b&#41; enfermedad asim&#233;trica&#44; o c&#41; afectaci&#243;n sim&#233;trica de las articulaciones metacarpofal&#225;ngicas&#44; pero con un &#237;ndice de gravedad pron&#243;stico bajo atendiendo a predictores de mal pron&#243;stico&#44; funcionales y radiol&#243;gicos&#46; Los pacientes se trataron seg&#250;n un protocolo predefinido que inclu&#237;a la administraci&#243;n precoz de una dosis &#250;nica de glucocorticoides por v&#237;a intramuscular &#40;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona u 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona si el sujeto pesaba menos de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#41; o glucocorticoides intraarticulares en los casos en los que hab&#237;a 3 o menos articulaciones afectadas y AINE a demanda&#46; Al final de un per&#237;odo de seguimiento de 6 meses la artritis persisti&#243; en el 78&#37; de los pacientes&#44; pero un 22&#37; de los enfermos hab&#237;a alcanzado la remisi&#243;n completa&#46; Estos datos evidencian la posibilidad de que&#44; al menos en un subgrupo de pacientes&#44; el tratamiento precoz y en&#233;rgico con glucocorticoides puede alterar el desenlace en las fases iniciales de la artritis&#46; Ning&#250;n paciente con FR y ep&#237;topo compartido entr&#243; en remisi&#243;n&#46; Es importante destacar que tambi&#233;n una duraci&#243;n de la enfermedad superior a las 12 semanas fue el mejor predictor de enfermedad persistente a los 6 meses en este estudio &#40;para la AR y la AI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El potencial de los glucocorticoides para alterar el desenlace de la artritis est&#225; siendo tambi&#233;n evaluado en un ensayo cl&#237;nico multic&#233;ntrico&#46; Este ensayo cl&#237;nico&#44; llamado SAVE &#40;Stop Arthritis Very Early&#41;&#44; incluye a 389 pacientes con AI de menos de 16 semanas de evoluci&#243;n&#46; A todos los pacientes se les prescriben AINE y reciben aleatorizadamente una dosis de glucocorticoides por v&#237;a parenteral &#40;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona por v&#237;a intramuscular&#41; o placebo&#46; La variable de desenlace principal en el estudio es el porcentaje de pacientes en remisi&#243;n cl&#237;nica sin tratamiento al final de un per&#237;odo de seguimiento de 52 semanas&#46; Los resultados preliminares de este ensayo se han dado a conocer en el &#250;ltimo Congreso Americano de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; S&#243;lo un 13&#44;3&#37; de los pacientes incluidos ha alcanzado la remisi&#243;n y no se han observado diferencias significativas entre los grupos &#40;el 12&#44;1&#37; en el grupo tratado con metilprednisolona y el 14&#44;1&#37; en el grupo placebo&#41;&#46; Tampoco se han observado diferencias significativas en el porcentaje de pacientes que han precisado tratamiento con FAME &#40;el 50&#44;3 frente al 56&#44;7&#37;&#41;&#44; ni en el porcentaje de pacientes que han cumplido los criterios de clasificaci&#243;n de AR &#40;el 45&#44;1 y el 50&#44;7&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en las primeras 2 semanas de seguimiento los pacientes tratados con metilprednisolona tuvieron una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa en varios par&#225;metros cl&#237;nicos &#40;n&#250;mero de articulaciones tumefactas&#44; evaluaci&#243;n del dolor&#44; evaluaci&#243;n global de la enfermedad&#44; duraci&#243;n de la rigidez articular matutina y puntuaci&#243;n del DAS28 &#91;Disease Activity Score&#93;&#41;&#44; este efecto beneficioso desapareci&#243; r&#225;pidamente durante el seguimiento&#46; Estos datos indican que el tratamiento con dosis altas de glucocorticoides en las fases iniciales de la artritis &#250;nicamente aporta un alivio sintom&#225;tico transitorio&#44; pero no es capaz de alterar de forma sustancial su desenlace&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado los resultados del estudio PROMPT &#40;The Probable rheumatoid arthritis&#58; Methotrexate versus Placebo Treatment&#41;&#44; un estudio multic&#233;ntrico aleatorizado&#44; doble ciego de metotrexato &#40;MTX&#41; frente a placebo en 110 pacientes con AI de menos de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; Aunque son pacientes con AI&#44; la poblaci&#243;n est&#225; sesgada puesto que se trata de pacientes con sospecha cl&#237;nica de AR&#44; pero que no cumplen los criterios del ACR de 1987&#58; el FR era positivo en aproximadamente un tercio de los pacientes&#44; los anticuerpos anti-CCP estaban presentes en el 21&#37; de los casos y un 5&#37; ten&#237;an erosiones radiol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera fase del estudio que dur&#243; 12 meses&#44; los pacientes recibieron tratamiento con MTX o placebo y tambi&#233;n mantuvieron los AINE&#46; El grupo tratado con MTX recibi&#243; una dosis inicial de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales por v&#237;a oral con visitas peri&#243;dicas cada 3 meses aument&#225;ndose la dosis en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en cada visita si el DAS28 era superior a 2&#44;4 puntos &#40;hasta un m&#225;ximo de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales&#41;&#46; Al cabo de 12 meses de tratamiento&#44; &#233;ste se suspendi&#243; en los 2 grupos y se prolong&#243; el tiempo de seguimiento hasta los 30 meses&#46; La variable de desenlace principal en el estudio fue el cumplimiento de los criterios del ACR de 1987 para AR y como variable de desenlace secundaria se valor&#243; la progresi&#243;n del da&#241;o radiol&#243;gico tras los primeros 18 meses&#46; Cuando un paciente del grupo placebo cumpl&#237;a estos criterios se lo trataba con MTX&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del per&#237;odo de seguimiento&#44; la proporci&#243;n de enfermos que cumpl&#237;an criterios del ACR para AR fue del 53&#37; en el grupo placebo y del 40&#37; en el grupo tratado con MTX &#40;raz&#243;n de riesgo &#61; 1&#44;7&#59; p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; No se observaron diferencias en la proporci&#243;n de pacientes que entraron en remisi&#243;n &#40;el 15&#37; en el grupo MTX y el 13&#37; en el grupo placebo&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el grupo tratado con MTX los pacientes cumplieron los criterios del ACR para AR m&#225;s tard&#237;amente que los pacientes tratados con placebo&#59; esta diferencia fue estad&#237;sticamente significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 18 meses de evoluci&#243;n la mayor&#237;a de los enfermos no presentaba todav&#237;a da&#241;o radiol&#243;gico&#46; No obstante&#44; del grupo de enfermos con progresi&#243;n radiol&#243;gica&#44; el 30&#37; de los pacientes se trat&#243; con MTX frente al restante 70&#37; que se trat&#243; con placebo &#40;p&#61;0&#44;046&#41;&#44; lo que indica un cierto efecto beneficioso del MTX&#46; El an&#225;lisis por subgrupos de pacientes demostr&#243; que este efecto beneficioso del MTX fue mayor en los pacientes con anticuerpos anti-CCP positivos&#44; puesto que la progresi&#243;n a AR se observ&#243; en el 93&#37; de los casos tratados con placebo y s&#243;lo se observ&#243; en el 67&#37; de los casos tratados con MTX &#40;p&#60;0&#44;001&#41;&#46; En cambio&#44; en los pacientes sin anticuerpos anti-CCP&#44; la progresi&#243;n a AR fue infrecuente y no se observaron diferencias significativas entre grupos en ninguna de las variables analizadas&#46; Los resultados de este estudio demuestran que el tratamiento durante un a&#241;o con MTX en pacientes con AI no evita la progresi&#243;n a AR ni tampoco parece inducir un n&#250;mero significativamente mayor de remisiones&#44; aunque s&#237; tiene un efecto beneficioso al retrasar la progresi&#243;n a AR y al da&#241;o radiol&#243;gico&#46; Su eficacia es mayor en los pacientes con anticuerpos anti-CCP positivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con posterioridad al estudio PROMPT&#44; Saleem et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a> han publicado los resultados de un ensayo similar realizado en este caso con infliximab &#40;IFX&#41;&#46; Tambi&#233;n es un ensayo aleatorizado y de doble ciego de IFX frente a placebo en 17 pacientes con AI activa de menos de 12 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; en los que hab&#237;a fracasado un tratamiento previo con una dosis de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona por v&#237;a intramuscular&#46; Los pacientes recibieron placebo o IFX en monoterapia en una dosis de 3 mg&#47;kg en las semanas 0&#44; 2&#44; 6 y 14&#46; En caso de persistencia de la artritis al final de la semana 14&#44; en ambos grupos se instauraba tratamiento con MTX&#46; La variable de desenlace principal en el estudio fue el porcentaje de pacientes en remisi&#243;n cl&#237;nica en la semana 26 y el cumplimiento de los criterios del ACR de 1987 para AR&#46; Al final del per&#237;odo de seguimiento de 26 semanas&#44; s&#243;lo 3 pacientes hab&#237;an alcanzado la remisi&#243;n cl&#237;nica &#40;2 pacientes del grupo tratado con IFX y un pacientes del grupo placebo&#41;&#46; Aunque en el estudio comparativo entre grupos los pacientes tratados con IFX presentaron mayor mejor&#237;a en la duraci&#243;n de la rigidez articular matutina&#44; en el n&#250;mero de articulaciones dolorosas y tumefactas y en la puntuaci&#243;n del HAQ&#44; no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones del DAS28&#46; En la semana 52&#44; el 100&#37; de los pacientes tratados con IFX y el 71&#37; de los pacientes tratados con placebo cumpl&#237;an criterios de AR&#46; En el grupo tratado con IFX los enfermos cumplieron los criterios del ACR para AR m&#225;s tard&#237;amente que los pacientes tratados con placebo&#59; esta diferencia no fue estad&#237;sticamente significativa&#46; Aunque el bajo n&#250;mero de pacientes incluidos limita las conclusiones de este estudio&#44; los resultados preliminares demuestran que el tratamiento con antagonistas del factor de necrosis tumoral &#945; en monoterapia en pacientes con AI aporta un alivio sintom&#225;tico temporal&#44; pero no evita la progresi&#243;n a AR&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de revisar las pruebas existentes llega el momento de intentar dise&#241;ar una gu&#237;a de actuaci&#243;n terap&#233;utica para los pacientes con AI de reciente comienzo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Si un paciente aparentemente no tiene riesgo de desarrollar una artritis persistente&#47;erosiva&#44; &#250;nicamente ser&#225; candidato de tratamiento sintom&#225;tico puesto que&#44; en teor&#237;a&#44; muy probablemente su artritis remitir&#225; espont&#225;neamente&#46; Por el contrario&#44; aquellos pacientes con presencia de factores predictivos de actividad persistente&#44; con una puntuaci&#243;n total en el modelo de Visser mayor o igual que 7 &#40;Valor Predictivo Positivo de persistencia o erosi&#243;n superior al 80&#37;&#41; o una puntuaci&#243;n en el modelo de Van Der Helm-Van Mil et al mayor o igual que 8 &#40;Valor Predictivo Positivo de evoluci&#243;n a AR del 84&#37;&#41;&#44; precisan de una intervenci&#243;n precoz&#46; Si el tiempo de evoluci&#243;n de la artritis es superior a las 12 semanas&#44; se debe iniciar tratamiento con AINE a demanda y FAME&#44; preferentemente MTX &#40;como otras alternativas hay evidencia de eficacia con sulfasalazina e hidroxicloroquina&#44; aunque probablemente la leflunomida sea tambi&#233;n una alternativa eficaz&#44; como sucede en la AR&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; por extrapolaci&#243;n con la AR de reciente comienzo&#44; podr&#237;a ser recomendable la utilizaci&#243;n en estos enfermos de glucocorticoides por v&#237;a oral en dosis bajas por su efecto como tratamiento modificador de la enfermad en combinaci&#243;n con el FAME&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con un tiempo de evoluci&#243;n inferior a las 12 semanas&#44; una opci&#243;n a valorar podr&#237;a ser la administraci&#243;n de una dosis alta de glucocorticoides &#40;120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona por v&#237;a intramuscular o&#44; en pacientes con oligoartritis&#44; infiltraci&#243;n en todas las articulaciones afectadas&#41; bas&#225;ndonos en su posible efecto modificador de la enfermedad&#46; De acuerdo con los estudios realizados por el grupo de la Universidad de Leeds<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;50</span></a>&#44; con esta estrategia se puede inducir la remisi&#243;n en un porcentaje de estos pacientes&#44; si bien la eficacia de esta medida no se ha confirmado en el estudio SAVE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46; Estos pacientes se deben revalorizar en la semana 12 y&#44; en caso de persistencia de la artritis&#44; administrar el tratamiento con FAME y f&#225;rmacos modificadores de los s&#237;ntomas &#40;AINE o glucocorticoides en dosis bajas&#41; como se ha comentado anteriormente&#46; El l&#237;mite de las 12 semanas tambi&#233;n se sustenta en los estudios del grupo de la Universidad de Leeds que han demostrado que la persistencia de los s&#237;ntomas durante m&#225;s de 12 semanas hace improbable la autolimitaci&#243;n de la artritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;50</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta gu&#237;a de actuaci&#243;n no deja de ser una propuesta del autor a t&#237;tulo orientativo con la intenci&#243;n de ayudar a reducir la incertidumbre asociada a esta determinada situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Por tanto&#44; est&#225; abierta a las cr&#237;ticas y es susceptible de modificaciones conforme aumente el conocimiento en el tratamiento de esta entidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la duraci&#243;n del tratamiento&#44; los resultados del estudio PROMPT y del estudio de Saleem et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a> parecen indicar que el tratamiento con FAME en los pacientes con AI persistente y&#47;o erosiva se debe mantener durante un tiempo prolongado&#44; al igual que sucede en la AR&#46; El planteamiento de estos estudios se sustenta en la &#171;ventana de oportunidad terap&#233;utica&#187; que parece haber en la AR&#46; Se ha demostrado que en algunos pacientes las alteraciones anal&#237;ticas espec&#237;ficas de la enfermedad&#44; como la presencia de anticuerpos anti-CCP&#44; pueden preceder en el tiempo al inicio de las manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Tambi&#233;n se ha demostrado que cuanto antes se inicia el tratamiento en la AR mejor es la respuesta&#44; por lo que&#44; te&#243;ricamente&#44; un tratamiento intensivo en las primeras semanas o meses de evoluci&#243;n de la artritis&#44; cuando &#233;sta a&#250;n es indiferenciada&#44; puede inducir una remisi&#243;n prolongada y efectiva de &#233;sta y evitar su progresi&#243;n a AR definida&#46; Sin embargo&#44; los resultados de ambos ensayos no confirman esta hip&#243;tesis tan ambiciosa&#44; por lo que quiz&#225;s el concepto de &#171;ventana de oportunidad terap&#233;utica&#187; deba seguir plante&#225;ndose en t&#233;rminos m&#225;s realistas&#44; como aquel estadio de la enfermedad en la que el tratamiento precoz produce una mejor&#237;a cl&#237;nica significativa y un retraso&#44; e incluso una detenci&#243;n&#44; del da&#241;o radiol&#243;gico&#44; sin llegar a conseguir su curaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                +"tabla": "<table border="0" frame="\t\t\t\t\tvoid\t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cl&#237;nicas de artritis de inicio&#46; Localizaci&#243;n &#40;referencia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo de evoluci&#243;n de la artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia de AI&#44; n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Evoluci&#243;n de la AI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Austrian Early Arthritis Registry<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a></td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&#10877;3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">108&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Resoluci&#243;n&#58; 51&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AR&#58; 61&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Evoluci&#243;n a otra enfermedad&#58; 30&#37; &#40;AR&#58; 27&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI&#58; 29&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI persistente&#58; 19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Norfolk Arthritis Register&#44; Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;10</span></a></td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&#10878;4 semanas y hasta 3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">532&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Resoluci&#243;n&#58; 42&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AR&#58; 72&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " rowspan="2" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Persistencia&#58; 58&#37; &#40;no se especifica qu&#233; porcentaje evoluciona a otra enfermedad&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI&#58; 28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Leeds&#44; Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a></td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&#60;12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1&#46;051&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Resoluci&#243;n&#58; 13&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AR&#58; 50&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Evoluci&#243;n a otra enfermedad&#58; 51&#37; &#40;AR&#58; 14&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI&#58; 23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI persistente&#58; 36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Wichita Arthritis Centre&#44; Kansas&#44; EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a></td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&#10877;2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1&#46;141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">100&#37;&#10878;13 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Resoluci&#243;n&#58; 54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AR&#58; 44&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">93&#37;&#10878;2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Evoluci&#243;n a otra enfermedad&#58; 36&#37; &#40;AR&#58; 17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI&#58; 56&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">87&#37;&#10878;3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI persistente&#58; 10&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Filadelfia&#44; Pennsylvania&#44; EE&#46; UU&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a></td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&#10877;12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Resoluci&#243;n&#58; 41&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AR&#58; 40&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Evoluci&#243;n a otra enfermedad&#58; 37&#37; &#40;AR&#58; 12&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI&#58; 28&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI persistente&#58; 22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Dusserdolf&#44; Alemania<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a></td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&#10877;12 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Entre 4 y 38 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Resoluci&#243;n&#58; 24&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AR&#58; 19&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Evoluci&#243;n a otra enfermedad&#58; 40&#37; &#40;AR&#58; 7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI&#58; 54&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI persistente&#58; 36&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " rowspan="3" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Amsterdam&#44; Holanda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a></td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&#60;3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">280&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Resoluci&#243;n&#58; 15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AR&#58; 72&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Evoluci&#243;n a otra enfermedad&#58; 27&#37; &#40;AR&#58; 17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI&#58; 27&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI persistente&#58; 58&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Leiden&#44; Holanda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&#60;2 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">936&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AR&#58; 32&#37; al a&#241;o&#59; 40&#37; a los 3 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AR&#58; 22&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">AI&#58; 37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr></tbody></table>"
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            +"leyenda": "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anti-CCP&#58; anticuerpos contra p&#233;ptidos c&#237;clicos citrulinados&#59; FR&#58; factor reumatoide&#59; MTF&#58; metatarsofal&#225;ngicas&#59; OR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#39;oportunidad relativa&#39;&#59; Rx&#58; radiograf&#237;a&#46;</p>"
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persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#10878;6 semanas y &#60;6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2 &#40;OR de 2&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0 &#40;OR de 0&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#10878;6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">3 &#40;OR de 5&#44;49&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0 &#40;OR de 1&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Rigidez matutina&#10878;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1 &#40;OR de 1&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1 &#40;OR de 1&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Artritis de&#10878;3 grupos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1 &#40;OR de 1&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1 &#40;OR de 1&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Dolor a la compresi&#243;n MTF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1 &#40;OR de 1&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2 &#40;OR de 3&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">FR positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2 &#40;OR de 2&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2 &#40;OR de 2&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Anticuerpos anti-CCP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">3 &#40;OR de 4&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">3 &#40;OR de 4&#44;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Rx&#58; erosiones en manos o pies&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2 &#40;OR de 2&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Infinito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr></tbody></table>"
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                +"tablaTexto": {#664
                  +"tabla": "<table border="0" frame="\t\t\t\t\tvoid\t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de la suma de todos los criterios para predecir diferentes resultados</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Artritis persistente frente a autolimitada</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Artritis erosiva frente a no erosiva en presencia de persistencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidad de persistencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Probabilidad de erosiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&#8734;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;98&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr></tbody></table>"
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            +"descripcion": "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelos predictivos de evoluci&#243;n de la artritis de reciente comienzo&#58; Van Der Helm-Van Mil et al propusieron este modelo para estimar la probabilidad de desarrollo de artritis reumatoide en los pacientes con artritis indiferenciada de reciente comienzo</p>"
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            +"leyenda": "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#42;La puntuaci&#243;n total puede oscilar entre 0 y 14 puntos&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anti-CCP&#58; anticuerpos contra p&#233;ptidos c&#237;clicos citrulinados&#59; AR&#58; artritis reumatoide&#59; FR&#58; factor reumatoide&#59; PCR&#58; prote&#237;na C reactiva&#46;</p>"
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                  +"tabla": "<table border="0" frame="\t\t\t\t\tvoid\t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n para cada variable</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-head\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1&#41; &#191;Cu&#225;l es la edad&#63; &#40;multiplicar por 0&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2&#41; Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">3&#41; Patr&#243;n de afecci&#243;n articular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artritis sim&#233;trica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artritis de peque&#241;as articulaciones de manos y de pies</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecci&#243;n de extremidades superiores</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Afecci&#243;n de extremidades superiores e inferiores</p></li></ul></td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;5 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;5 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">1&#44;5 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">4&#41; Evaluaci&#243;n de la rigidez articular matutina por el pacientes en una escala visual anal&#243;gica de 0 a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 26 a 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">5&#41; N&#250;mero de articulaciones dolorosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 4 a 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;5 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#10878;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">6&#41; N&#250;mero de articulaciones tumefactas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 4 a 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;5 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#10878;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">7&#41; Valor de la PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>De 5 a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">0&#44;5 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#10878;51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">8&#41; FR positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">Un punto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">9&#41; Anticuerpos anti-CCP positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t">2 puntos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\t\t\t\t\ttable-entry\t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\t\t\t\t\ttop\t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr></tbody></table>"
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Qué, cómo, cuándo y hasta cuándo tratar una artritis indiferenciada | Reumatología Clínica
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Qué, cómo, cuándo y hasta cuándo tratar una artritis indiferenciada
Treating undifferentiated arthritis. What, when, how and how long?
Francisco Javier Narváez García
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reuma.2008.12.007
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