Formación médica continuada
Nuevos avances en el diagnóstico por imagen de la enfermedad del raquis
New advances on diagnostic imaging in spinal pathology
Joan C. Vilanova
Departamento de Resonancia Magnética, Clínica Girona-Hospital Sta. Caterina, Girona, España
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En el raquis, la RM es la técnica de elección para detectar la afección, debido a que no hay otra técnica de imagen que pueda ofrecer una adecuada resolución de contraste para diferenciar los tejidos de partes blandas, la médula o la afección del canal espinal. En este artículo se hará una breve revisión de los avances tecnológicos más destacados de la RM en la imagen del raquis, describiendo las secuencias de difusión molecular, mielo RM, estudios cinemáticos, estudios de toda la columna, RM de cuerpo entero y fusión de imágenes de distintas técnicas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Difusión en resonancia magnética</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La secuencia de difusión se ha aplicado desde sus inicios de forma rutinaria para detectar enfermedad isquémica cerebral. Sin embargo, en los últimos años se ha desarrollado su utilización en distintas aplicaciones del sistema osteomuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Esta técnica permite detectar la restricción de la difusión normal aleatorizada de las moléculas de agua en los distintos tejidos. La alteración de la difusión del agua puede deberse a distintas causas (benignas o malignas), por lo que es posible poder diferenciar en ciertos casos entre edema benigno e infiltración maligna metastásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Asimismo, esta técnica permite cuantificar el grado de restricción de la difusión mediante el parámetro del coeficiente de difusión aparente. Las posibilidades de aplicación de la secuencia de difusión molecular en la enfermedad del raquis se encuentran en fase de validación para distintas situaciones. Se ha observado correlación entre la gravedad de la reducción de la difusión molecular del agua con el grado de discopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otras posibles aplicaciones de la secuencia de difusión son en el manejo terapéutico en distintas enfermedades malignas o benignas. Recientemente se han publicado resultados preliminares de la potencial utilidad en la monitorización terapéutica de pacientes con espondilitis anquilopoyética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha descrito su utilidad en el diagnóstico diferencial de enfermedad infecciosa, osteoporótica o tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Una de la últimas posibilidades de la secuencia de difusión es la de aplicarse para estudios de cuerpo entero en RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), como se describirá en el apartado correspondiente.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mielo-resonancia magnética</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM mielografía se trata de una técnica no invasiva, que proporciona información anatómica del espacio subaracnoideo. La ventaja en relación con otras técnicas radiológicas incluye la ausencia de radiación ionizante, el carácter no invasivo y que no es necesario administrar contraste por vía intratecal. La técnica proporciona una visualización de todo el saco tecal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), incluso si hay estenosis, bloqueo o adherencias que hubieran condicionado un bloqueo del contraste en la mielografía radiográfica. La ventaja de la técnica es su aplicación conjuntamente con las secuencias clásicas de cualquier estudio de RM, sin necesidad de estudios suplementarios y que puede realizarse en un único examen de RM. Las posibles indicaciones para utilizar esta secuencia suplementaria son en valoraciones de variantes anatómicas radiculares, anomalías congénitas, pseudomeningoceles postraumáticos, aracnoiditis adhesiva, tumores, hernias discales, estenosis de canal degenerativa o malformaciones arteriovenosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio dinámico de la columna</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente, la sintomatología clínica de la enfermedad del raquis se produce en ciertas posiciones o movimientos que no son los que se estudian en el momento de adquirir la imagen. Hoy es posible reproducir la imagen de la columna en RM mediante la adquisición de la columna vertebral en distintas posiciones de forma cinemática en extensión-neutra-flexión, realizar el estudio en carga o incluso poder realizar el estudio en la posición de bipedestación mediante equipos de resonancia abiertos que permiten observar las afecciones ocultas al estudio convencional, como hernias, subluxaciones o lesiones traumáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio completo de la columna</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de la RM permite valorar toda la columna, aunque su adquisición debe realizarse de forma independiente entre los segmentos cervical, dorsal o lumbar. Con los avances tecnológicos es posible realizar una reconstrucción de posprocesado de los distintos segmentos adquiridos en el estudio para que puedan valorarse en una única imagen global de toda la columna. La posibilidad de evaluar toda la columna permite identificar lesiones en distintas zonas que pueden modificar el diagnóstico o el manejo terapéutico del paciente, especialmente en caso de enfermedad degenerativa, traumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) o de origen inflamatorio. La técnica de estudio completo de la columna se realiza de forma habitual en la valoración de la RM de cuerpo entero que se describe a continuación.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resonancia magnética de cuerpo entero</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresiva evolución tecnológica de la RM con la mejora de las secuencias de adquisición, mayor rapidez, gradientes más potentes y bobinas de alta resolución han hecho posible la utilización de la técnica de RM como un método de imagen rápido y eficaz para valorar todo el cuerpo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La técnica depende del equipo que se va a utilizar para poder adecuar bobinas de superficie o utilizar la propia antena de cuerpo del equipo. El protocolo de estudio es variable, y de aquí también la dificultad en implantar la técnica de forma habitual, precisamente por la falta de estandarización entre los distintos equipos de RM. Es imprescindible realizar secuencias potenciadas en T1 y STIR (<span class="elsevierStyleItalic">short tau inversion recovery</span>), principalmente en el plano coronal de todo el cuerpo y sagital de la columna para una adecuada valoración del marco óseo. Para un estudio de las vísceras abdominales y del cerebro es necesario realizar adquisición con técnica gradiente ecopotenciada en T1 tridimensional (3D) tras administrar contraste intravenoso de forma dinámica desde la cabeza hasta la pelvis. De forma adicional puede utilizarse la secuencia de difusión de cuerpo entero (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Recientemente, el grupo de trabajo de este departamento ha publicado los primeros resultados y demostrado la mejor eficacia de la RM de cuerpo entero comparada con la grammagrafía en la detección de metástasis óseas utilizando la novedosa secuencia de difusión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El tiempo aproximado de un estudio de cuerpo entero sin contraste es de 25 a 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y con la secuencia 3D tras administrar contraste el tiempo aproximando es de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Las principales indicaciones para evaluar a un paciente en RM de cuerpo entero son en el campo de la oncología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>: a) detección de metástasis óseas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig1">figs. 1 y 3</a>); b) extensión tumoral global de neoplasia primaria; c) valoración global del paciente con mieloma múltiple; d) evaluación del paciente con metástasis y neoplasia primaria desconocida, y e) extensión ósea en la paciente embarazada. Hay otras aplicaciones en el campo no oncológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>: a) enfermedad benigna multifocal osteomuscular (infección, inflamatoria, depósito, idiopática); b) niño maltratado; c) investigación: autopsias virtuales, grasa corporal, etc., y d) cribado preventivo (angio RM cardiovascular). Hay suficientes pruebas de la utilidad de la técnica de la RM de cuerpo entero y de que es hoy una alternativa a otras técnicas de imagen de cuerpo entero utilizadas con menor eficacia. De todas formas, la escasa implantación habitual de la técnica puede deberse a poca disponibilidad y accesibilidad de la técnica, escasa difusión a los clínicos, poca integración del radiólogo en círculos oncológicos o clínicos para poder participar en las decisiones diagnósticas, poca uniformidad de la técnica entre los distintos equipos, método de presentación iconográfica o aprendizaje del radiólogo.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fusión de imágenes</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El progresivo desarrollo tecnológico de la imagen hace posible disponer de información en diferentes técnicas con información distinta pero complementaria. Las posibilidades tecnológicas hacen posible obtener no solamente imágenes morfológicas, sino que en la actualidad es posible obtener información molecular, funcional y metabólica en técnicas de medicina nuclear como la tomografía por emisión de positrones, la tomografía computarizada por emisión de fotones simples o únicos o la propia RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Los avances tecnológicos en informática hacen posible poder integrar la información en las distintas modalidades diagnósticas para poder ofrecer una mejor valoración global de la afección y mejorar el manejo del paciente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres125659" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112952" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres125660" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112953" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Difusión en resonancia magnética" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Mielo-resonancia magnética" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Estudio dinámico de la columna" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Estudio completo de la columna" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Resonancia magnética de cuerpo entero" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Fusión de imágenes" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-01-29" "fechaAceptado" => "2008-02-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112952" "palabras" => array:3 [ 0 => "Raquis" 1 => "Resonancia magnética" 2 => "Técnicas de imagen" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec112953" "palabras" => array:3 [ 0 => "Spine" 1 => "Magnetic resonance" 2 => "Imaging techniques" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En los últimos años se ha producido un avance espectacular en las técnicas de diagnóstico por imagen. La resonancia magnética (RM) es la técnica de elección para la detección, diagnóstico y manejo terapéutico en la enfermedad del raquis. Hay importantes innovaciones tecnológicas en el campo de la imagen en RM. Estas nuevas técnicas incluyen secuencias de difusión molecular, mielo RM, estudios de columna completa, técnica de la columna dinámica, técnica de RM de cuerpo entero y fusión de imágenes, entre distintas técnicas. Estos avances tecnológicos tienen el potencial de modificar la interpretación de la imagen y poder ofrecer una mejor eficacia diagnóstica y manejo terapéutico del paciente con enfermedad relacionada con el raquis.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the past years, there has been a remarkable improvement on imaging technology. Magnetic resonance (MR) is the method of choice for detection, diagnosis and therapeutic management for many disorders of the spine. A variety of innovative new MR methods have been developed. These new techniques include molecular diffusion sequences, MR myelography, a complete study of the entire spine, kinematic MR imaging of the spine, whole body MR exam and the fusion of different imaging modalities. These new technological developments have the potential to profoundly impact and modify imaging interpretation to offer a more efficient diagnostic and work-up of patients suffering from spinal disease.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Sección acreditada por el SEAFORMEC con 11,9 créditos. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2024 Octubre | 267 | 72 | 339 |
| 2024 Septiembre | 365 | 31 | 396 |
| 2024 Agosto | 246 | 43 | 289 |
| 2024 Julio | 293 | 40 | 333 |
| 2024 Junio | 377 | 30 | 407 |
| 2024 Mayo | 415 | 53 | 468 |
| 2024 Abril | 602 | 38 | 640 |
| 2024 Marzo | 456 | 51 | 507 |
| 2024 Febrero | 310 | 34 | 344 |
| 2024 Enero | 302 | 61 | 363 |
| 2023 Diciembre | 277 | 55 | 332 |
| 2023 Noviembre | 577 | 40 | 617 |
| 2023 Octubre | 479 | 41 | 520 |
| 2023 Septiembre | 360 | 65 | 425 |
| 2023 Agosto | 237 | 22 | 259 |
| 2023 Julio | 238 | 30 | 268 |
| 2023 Junio | 464 | 42 | 506 |
| 2023 Mayo | 502 | 53 | 555 |
| 2023 Abril | 727 | 52 | 779 |
| 2023 Marzo | 671 | 49 | 720 |
| 2023 Febrero | 421 | 46 | 467 |
| 2023 Enero | 284 | 36 | 320 |
| 2022 Diciembre | 300 | 40 | 340 |
| 2022 Noviembre | 623 | 88 | 711 |
| 2022 Octubre | 454 | 55 | 509 |
| 2022 Septiembre | 381 | 55 | 436 |
| 2022 Agosto | 448 | 80 | 528 |
| 2022 Julio | 333 | 81 | 414 |
| 2022 Junio | 433 | 74 | 507 |
| 2022 Mayo | 747 | 70 | 817 |
| 2022 Abril | 532 | 65 | 597 |
| 2022 Marzo | 459 | 47 | 506 |
| 2022 Febrero | 399 | 63 | 462 |
| 2022 Enero | 342 | 49 | 391 |
| 2021 Diciembre | 414 | 56 | 470 |
| 2021 Noviembre | 450 | 70 | 520 |
| 2021 Octubre | 447 | 70 | 517 |
| 2021 Septiembre | 390 | 56 | 446 |
| 2021 Agosto | 333 | 54 | 387 |
| 2021 Julio | 360 | 46 | 406 |
| 2021 Junio | 479 | 62 | 541 |
| 2021 Mayo | 440 | 69 | 509 |
| 2021 Abril | 1185 | 98 | 1283 |
| 2021 Marzo | 685 | 62 | 747 |
| 2021 Febrero | 424 | 60 | 484 |
| 2021 Enero | 329 | 34 | 363 |
| 2020 Diciembre | 361 | 39 | 400 |
| 2020 Noviembre | 454 | 23 | 477 |
| 2020 Octubre | 255 | 20 | 275 |
| 2020 Septiembre | 259 | 38 | 297 |
| 2020 Agosto | 209 | 19 | 228 |
| 2020 Julio | 315 | 30 | 345 |
| 2020 Junio | 259 | 20 | 279 |
| 2020 Mayo | 382 | 43 | 425 |
| 2020 Abril | 447 | 47 | 494 |
| 2020 Marzo | 395 | 35 | 430 |
| 2020 Febrero | 337 | 47 | 384 |
| 2020 Enero | 320 | 47 | 367 |
| 2019 Diciembre | 278 | 46 | 324 |
| 2019 Noviembre | 301 | 43 | 344 |
| 2019 Octubre | 381 | 18 | 399 |
| 2019 Septiembre | 289 | 37 | 326 |
| 2019 Agosto | 237 | 20 | 257 |
| 2019 Julio | 230 | 27 | 257 |
| 2019 Junio | 249 | 34 | 283 |
| 2019 Mayo | 286 | 71 | 357 |
| 2019 Abril | 186 | 52 | 238 |
| 2019 Marzo | 134 | 27 | 161 |
| 2019 Febrero | 111 | 22 | 133 |
| 2019 Enero | 78 | 18 | 96 |
| 2018 Diciembre | 134 | 55 | 189 |
| 2018 Noviembre | 171 | 10 | 181 |
| 2018 Octubre | 142 | 16 | 158 |
| 2018 Septiembre | 85 | 9 | 94 |
| 2018 Agosto | 97 | 20 | 117 |
| 2018 Julio | 40 | 15 | 55 |
| 2018 Mayo | 11 | 3 | 14 |
| 2018 Abril | 135 | 10 | 145 |
| 2018 Marzo | 127 | 5 | 132 |
| 2018 Febrero | 88 | 6 | 94 |
| 2018 Enero | 85 | 4 | 89 |
| 2017 Diciembre | 77 | 7 | 84 |
| 2017 Noviembre | 93 | 11 | 104 |
| 2017 Octubre | 83 | 7 | 90 |
| 2017 Septiembre | 78 | 12 | 90 |
| 2017 Agosto | 94 | 10 | 104 |
| 2017 Julio | 67 | 4 | 71 |
| 2017 Junio | 103 | 14 | 117 |
| 2017 Mayo | 127 | 22 | 149 |
| 2017 Abril | 96 | 12 | 108 |
| 2017 Marzo | 84 | 54 | 138 |
| 2017 Febrero | 98 | 5 | 103 |
| 2017 Enero | 67 | 6 | 73 |
| 2016 Diciembre | 114 | 22 | 136 |
| 2016 Noviembre | 156 | 7 | 163 |
| 2016 Octubre | 171 | 9 | 180 |
| 2016 Septiembre | 252 | 11 | 263 |
| 2016 Agosto | 195 | 6 | 201 |
| 2016 Julio | 106 | 10 | 116 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 31 | 7 | 38 |
| 2015 Junio | 61 | 10 | 71 |
| 2015 Mayo | 112 | 14 | 126 |
| 2015 Abril | 100 | 10 | 110 |
| 2015 Marzo | 56 | 5 | 61 |
| 2015 Febrero | 105 | 6 | 111 |
| 2015 Enero | 103 | 13 | 116 |
| 2014 Diciembre | 79 | 12 | 91 |
| 2014 Noviembre | 80 | 11 | 91 |
| 2014 Octubre | 74 | 13 | 87 |
| 2014 Septiembre | 48 | 8 | 56 |
| 2014 Agosto | 70 | 14 | 84 |
| 2014 Julio | 84 | 13 | 97 |
| 2014 Junio | 96 | 15 | 111 |
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| 2014 Abril | 61 | 12 | 73 |
| 2014 Marzo | 62 | 20 | 82 |
| 2014 Febrero | 57 | 19 | 76 |
| 2014 Enero | 62 | 15 | 77 |
| 2013 Diciembre | 61 | 21 | 82 |
| 2013 Noviembre | 76 | 20 | 96 |
| 2013 Octubre | 93 | 14 | 107 |
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| 2013 Enero | 36 | 8 | 44 |
| 2012 Diciembre | 36 | 5 | 41 |
| 2012 Noviembre | 22 | 10 | 32 |
| 2012 Octubre | 26 | 15 | 41 |
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| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
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| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
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