Abordaje en el diagnóstico diferencial de las miopatías inflamatorias
Approach to the differential diagnosis of inflammatory myopathies
a Departamento de Inmunología y Reumatología, Hospital General de Occidente, Secretaría de Salud, Guadalajara, Jalisco, México
b Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, UMAE HE CMNO, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, México
c CUCS, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México
d Dirección de Investigación Decanato Ciencias de la Salud, Universidad Autónoma de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, México
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Las tres categorías principales de estas miopatías inflamatorias idiopáticas son la polimiositis (PM), la dermatomiositis (DM) y la miositis por cuerpos de inclusión (IBM).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque exhiben ciertas similitudes, tienen diferentes características histopatológicas, inmunológicas y patogénicas. Tanto la PM como la IBM son enfermedades mediadas por células T, en tanto que la DM es caracterizada por una microangiopatía mediada por complemento. En la evaluación de estos pacientes es trascendental diferenciar entre estos tres desórdenes y lograr un diagnóstico preciso del tipo de miopatía inflamatoria, ya que ello proporcionará información sobre la respuesta probable al tratamiento, influyendo en el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clasificación</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1975 Bohan y Peter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> clasificaron la miositis en 5 grupos: PM idiopática, DM idiopática, PM–DM asociada a cáncer, PM–DM–PM juvenil y DM–PM asociada a otras enfermedades difusas del tejido conjuntivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, estos criterios no han sido validados, aunque han sido recientemente revisados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, agregando la IBM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos criterios incluyen hallazgos inmunopatológicos, enfatizando el papel del complejo MHC/CD8 como un marcador específico que permite diferenciar las células inflamatorias en respuesta a antígeno características de la PM y la miopatía por cuerpos de inclusión de la respuesta inflamatoria secundaria no específica presente en otras enfermedades musculares como las distrofias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis de la expresión génica con microarreglos puede auxiliar en el diagnóstico una vez que los tres tipos principales de miopatías inflamatorias tienen diferentes patrones de expresión génica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cifra elevada de creatinfosfoquinasa apoya el diagnóstico de una miopatía inflamatoria pero no es específica, en algunos casos de DM y más frecuentemente en IBM puede elevarse ligeramente o incluso ser normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electromiografía es de auxilio en la evaluación diagnóstica e incluso proporciona información que orienta sobre la severidad y la extensión de la miositis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo de anticuerpos específicos de miositis, como el anti-Jo-1 o los anticuerpos contra el péptido-señal (anti-SRP), auxilian para identificar pacientes con riesgo de probable resistencia al tratamiento y en consecuencia mal pronóstico, aunque su sensibilidad diagnóstica es baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; otros, como los anticuerpos contra ribonucleoproteína o antitopoisomerasa 1, se asocian a enfermedad mixta del tejido conjuntivo o al síndrome de sobreposición esclerodermatomiositis.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criterios diagnósticos y diagnóstico diferencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de las miopatías inflamatorias se sospecha sobre la base de las características clínicas y es confirmado por las pruebas de laboratorio, la concentración sérica de enzimas musculares, la presencia de autoanticuerpos, la electromiografía y la biopsia muscular. Recientemente se han introducido como herramientas auxiliares en el proceso de diagnóstico diferencial de miopatías los estudios de resonancia magnética y ultrasonido musculares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El procedimiento diagnóstico definitivo es la biopsia muscular, la cual idealmente debe ser realizada antes del inicio del tratamiento y usualmente se toma de los músculos vasto lateral, deltoides o bíceps braquial, verificando que el músculo no muestre atrofia severa. Para obtener el máximo valor diagnóstico de la biopsia, el espécimen debe procesarse en un laboratorio en el que puedan efectuarse las técnicas histológicas e histoquímicas pertinentes, incluyendo la tinción inmunohistoquímica para complemento (C5b-C9) y antígenos del complejo principal de histocompatibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diversos criterios diagnósticos para miopatías inflamatorias, sin embargo la mayor parte no han sido probados o validados para su especificidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios generalmente empleados de Bohan y Peter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> no son capaces de distinguir la PM de la IBM e incluso de otras formas de distrofias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que el avance en el estudio de la inmunopatología de músculo permite ahora discriminar entre los diferentes tipos de miopatías inflamatorias, Dalakas y Hohlfeld propusieron recientemente unos criterios basados en la biopsia muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico temprano es crucial para el inicio oportuno del tratamiento, lo cual es esencial debido a que ambas formas, tanto DM como PM, responden al tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas enfermedades neuromusculares pueden semejar la PM-DM y deben incluirse en el diagnóstico diferencial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las distrofias musculares en las que puede estar presente tanto la elevación de la CK como las anormalidades electrodiagnósticas y anatomopatológicas, la diferenciación diagnóstica de la PM-DM se basa en la historia familiar positiva, el inicio relativamente insidioso y la lenta progresión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las enfermedades desmielinizantes destacan a) la atrofia muscular espinal, que es un trastorno autosómico recesivo que provoca degeneración de las células del asta anterior de la médula espinal, inicia a cualquier edad y habitualmente la debilidad tiende a ser localizada en vez de difusa, y b) la esclerosis lateral amiotrófica, que condiciona denervación de la neurona motora inferior, signos de neurona motora superior y parálisis bulbar o pseudobulbar. La miastenia gravis es el paradigma de las alteraciones de la unión neuromuscular y puede ser diferenciada de la PM por su afección a los músculos extraoculares y bulbares coexistentes con una prominente fatiga generalizada. Además, la PM debe ser diferenciada de las alteraciones asociadas a diabetes mellitus, como la amiotrofia y la plexopatía, el síndrome de Guillain-Barré y la porfiria intermitente aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Miopatías inflamatorias asociadas a cáncer</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con miopatías inflamatorias tienen un riesgo elevado de sufrir de neoplasia comparados con la población general, estimándose el riesgo de cáncer en el 20–25%, con una mayor incidencia en pacientes con DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En un estudio de cohorte se encontró asociación con cáncer en el 32% de los pacientes con DM y en el 15% de los de PM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, siendo mas frecuente en pacientes de sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> y en los de edad avanzada; los tipos de cáncer más comunes fueron de ovario, pulmón, mama, gastrointestinales y linfoma no hodgkiniano.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos, la DM precede en uno o dos años al diagnóstico del cáncer, y en otros puede detectarse simultánea o posteriormente. Todos los pacientes de edad avanzada con DM deberán ser estudiados para detección de cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Miopatías por drogas o tóxicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes agentes farmacológicos pueden asociarse a la aparición de miopatía, cabe destacar a los glucocorticoides y a las estatinas. Debe excluirse la miopatía iatrogénica secundaria al uso de esteroides, en la que la CK es normal y el examen histológico muestra más cambios atróficos que inflamatorios en las fibras musculares. La posibilidad de una miopatía inducida por esteroides siempre debe considerarse en el curso del tratamiento esteroideo, especialmente en los pacientes con patrón clínico de falta de respuesta al tratamiento. La miopatía por estatinas incluye mialgias, calambres y debilidad proximal, con hallazgos histológicos que pueden ser discretos e inespecíficos, hasta infiltrado mononuclear, miofagocitosis e incluso necrosis de fibras musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Miositis infecciosa</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son numerosas las infecciones capaces de causar una miopatía, especialmente los tipos viral y parasitario, este último caracterizado por afección muscular difusa y un curso subagudo o crónico, mientras que la miositis bacteriana es aguda y localizada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) plantea una situación compleja en la evaluación diagnóstica de miopatía, ya que pueden coexistir factores que originan debilidad muscular, como son el estado de caquexia, la debilidad generalizada, las complicaciones del sistema nervioso central y periférico, las infecciones por citomegalovirus, micobacterias, criptococos, triquinela o toxoplasma, las piomiositis y los efectos tóxicos de la zidovudina (AZT) manifestados como miopatía mitocondrial. Las biopsias musculares de pacientes con SIDA que no han recibido AZT son anormales en el 70 al 96% de los casos; entre las lesiones descritas se incluyen fibras en sacabocado (76%), atrofia de las fibras tipo II (58%), infiltrado celular mononuclear en el endomisio, perimisio y perivasculares o de los tres tipos (36%) y vasculitis con atrofia perifascicular (4%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Miopatía metabólica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las miopatías metabólicas tienen en común anomalías en el metabolismo energético muscular para mantener niveles adecuados de ATP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. La manifestación clínica clásica es la intolerancia al ejercicio, los síntomas aparecen después de actividades de alta intensidad y duración breve o de esfuerzos menos intensos durante períodos prolongados. Los niveles séricos de CPK suelen estar elevados y la electromiografía muestra hallazgos similares a las miopatías inflamatorias, la biopsia muscular revela necrosis de las fibras y fagocitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades para considerar en el diagnóstico diferencial son las miopatías inducidas por desórdenes endocrinos, en particular tiroideos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras miopatías inflamatorias poco frecuentes incluyen a) miositis focal nodular, que es considerada una variante de PM-DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y puede presentarse al inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>; cuando la forma es localizada, el diagnóstico diferencial debe incluir cáncer muscular y/o tromboflebitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>; b) la miositis eosinofílica se caracteriza por infiltrado muscular eosinofílico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, puede ser parte de un síndrome eosinofílico (neumonía, fibrosis encocárdica y miocárdica, neuropatía periférica, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> o asociarse con fascitis eosinofílica; c) miositis granulomatosa, puede presentarse aislada o en el contexto de síndromes granulomatosos, como sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> o enfermedad de Crohn<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Los principales hallazgos histológicos son las lesiones granulomatosas que contienen células epiteloides, histiocitos y células gigantes de Langerhans. En el diagnóstico diferencial de la IBM, se deben considerar también la polineuropatía y la esclerosis lateral amiotrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres125630" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112922" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres125629" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112923" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Clasificación" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Criterios diagnósticos y diagnóstico diferencial" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Miopatías inflamatorias asociadas a cáncer" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Miopatías por drogas o tóxicos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Miositis infecciosa" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Miopatía metabólica" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-06-11" "fechaAceptado" => "2009-07-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112922" "palabras" => array:5 [ 0 => "Polimiositis" 1 => "Dermatomiositis" 2 => "Miopatías Inflamatorias" 3 => "Cáncer" 4 => "Diagnóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec112923" "palabras" => array:5 [ 0 => "Polymyositis" 1 => "Dermatomyositis" 2 => "Inflammatory Myopathies" 3 => "Cancer" 4 => "Diagnosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las miopatías inflamatorias son un grupo de enfermedades idiopáticas que se caracterizan por un infiltrado inflamatorio en el músculo esquelético e incluyen a la polimiositis, la dermatomiositis y la miositis por cuerpos de inclusión; tienen diferentes características histopatológicas, inmunológicas y patogénicas. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 119 | 24 | 143 |
| 2024 Octubre | 1383 | 115 | 1498 |
| 2024 Septiembre | 1364 | 129 | 1493 |
| 2024 Agosto | 1343 | 110 | 1453 |
| 2024 Julio | 1549 | 139 | 1688 |
| 2024 Junio | 1601 | 148 | 1749 |
| 2024 Mayo | 1482 | 159 | 1641 |
| 2024 Abril | 1413 | 98 | 1511 |
| 2024 Marzo | 1223 | 172 | 1395 |
| 2024 Febrero | 1127 | 108 | 1235 |
| 2024 Enero | 1252 | 87 | 1339 |
| 2023 Diciembre | 881 | 69 | 950 |
| 2023 Noviembre | 1196 | 102 | 1298 |
| 2023 Octubre | 1500 | 116 | 1616 |
| 2023 Septiembre | 1247 | 129 | 1376 |
| 2023 Agosto | 1031 | 115 | 1146 |
| 2023 Julio | 1043 | 97 | 1140 |
| 2023 Junio | 1353 | 127 | 1480 |
| 2023 Mayo | 1642 | 128 | 1770 |
| 2023 Abril | 1106 | 105 | 1211 |
| 2023 Marzo | 1732 | 146 | 1878 |
| 2023 Febrero | 1342 | 128 | 1470 |
| 2023 Enero | 1157 | 125 | 1282 |
| 2022 Diciembre | 838 | 119 | 957 |
| 2022 Noviembre | 1735 | 168 | 1903 |
| 2022 Octubre | 1352 | 144 | 1496 |
| 2022 Septiembre | 1454 | 150 | 1604 |
| 2022 Agosto | 1234 | 134 | 1368 |
| 2022 Julio | 1074 | 139 | 1213 |
| 2022 Junio | 1212 | 158 | 1370 |
| 2022 Mayo | 1345 | 166 | 1511 |
| 2022 Abril | 2231 | 162 | 2393 |
| 2022 Marzo | 1396 | 210 | 1606 |
| 2022 Febrero | 1128 | 169 | 1297 |
| 2022 Enero | 930 | 195 | 1125 |
| 2021 Diciembre | 1081 | 177 | 1258 |
| 2021 Noviembre | 1064 | 206 | 1270 |
| 2021 Octubre | 1188 | 241 | 1429 |
| 2021 Septiembre | 1003 | 146 | 1149 |
| 2021 Agosto | 1358 | 158 | 1516 |
| 2021 Julio | 921 | 117 | 1038 |
| 2021 Junio | 1061 | 159 | 1220 |
| 2021 Mayo | 1026 | 143 | 1169 |
| 2021 Abril | 2092 | 354 | 2446 |
| 2021 Marzo | 1358 | 185 | 1543 |
| 2021 Febrero | 999 | 118 | 1117 |
| 2021 Enero | 848 | 114 | 962 |
| 2020 Diciembre | 937 | 105 | 1042 |
| 2020 Noviembre | 1266 | 142 | 1408 |
| 2020 Octubre | 1119 | 101 | 1220 |
| 2020 Septiembre | 916 | 136 | 1052 |
| 2020 Agosto | 992 | 123 | 1115 |
| 2020 Julio | 505 | 90 | 595 |
| 2020 Junio | 795 | 112 | 907 |
| 2020 Mayo | 1375 | 141 | 1516 |
| 2020 Abril | 1337 | 179 | 1516 |
| 2020 Marzo | 1322 | 182 | 1504 |
| 2020 Febrero | 1614 | 199 | 1813 |
| 2020 Enero | 1341 | 194 | 1535 |
| 2019 Diciembre | 1198 | 171 | 1369 |
| 2019 Noviembre | 1390 | 175 | 1565 |
| 2019 Octubre | 1986 | 215 | 2201 |
| 2019 Septiembre | 1608 | 236 | 1844 |
| 2019 Agosto | 1462 | 187 | 1649 |
| 2019 Julio | 1507 | 221 | 1728 |
| 2019 Junio | 1206 | 227 | 1433 |
| 2019 Mayo | 1318 | 350 | 1668 |
| 2019 Abril | 1113 | 218 | 1331 |
| 2019 Marzo | 993 | 191 | 1184 |
| 2019 Febrero | 726 | 131 | 857 |
| 2019 Enero | 646 | 129 | 775 |
| 2018 Diciembre | 615 | 106 | 721 |
| 2018 Noviembre | 643 | 36 | 679 |
| 2018 Octubre | 634 | 30 | 664 |
| 2018 Septiembre | 782 | 27 | 809 |
| 2018 Agosto | 655 | 33 | 688 |
| 2018 Julio | 275 | 15 | 290 |
| 2018 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Mayo | 55 | 2 | 57 |
| 2018 Abril | 544 | 26 | 570 |
| 2018 Marzo | 541 | 20 | 561 |
| 2018 Febrero | 470 | 32 | 502 |
| 2018 Enero | 528 | 24 | 552 |
| 2017 Diciembre | 317 | 18 | 335 |
| 2017 Noviembre | 448 | 39 | 487 |
| 2017 Octubre | 518 | 37 | 555 |
| 2017 Septiembre | 393 | 23 | 416 |
| 2017 Agosto | 419 | 35 | 454 |
| 2017 Julio | 428 | 32 | 460 |
| 2017 Junio | 499 | 43 | 542 |
| 2017 Mayo | 645 | 35 | 680 |
| 2017 Abril | 743 | 33 | 776 |
| 2017 Marzo | 911 | 75 | 986 |
| 2017 Febrero | 739 | 84 | 823 |
| 2017 Enero | 522 | 29 | 551 |
| 2016 Diciembre | 681 | 47 | 728 |
| 2016 Noviembre | 977 | 53 | 1030 |
| 2016 Octubre | 856 | 59 | 915 |
| 2016 Septiembre | 733 | 84 | 817 |
| 2016 Agosto | 664 | 59 | 723 |
| 2016 Julio | 392 | 62 | 454 |
| 2016 Junio | 0 | 77 | 77 |
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| 2016 Abril | 0 | 75 | 75 |
| 2016 Febrero | 1 | 101 | 102 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Octubre | 6 | 88 | 94 |
| 2015 Septiembre | 2 | 71 | 73 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 201 | 37 | 238 |
| 2015 Junio | 446 | 60 | 506 |
| 2015 Mayo | 505 | 82 | 587 |
| 2015 Abril | 357 | 69 | 426 |
| 2015 Marzo | 488 | 46 | 534 |
| 2015 Febrero | 395 | 35 | 430 |
| 2015 Enero | 390 | 49 | 439 |
| 2014 Diciembre | 338 | 41 | 379 |
| 2014 Noviembre | 379 | 56 | 435 |
| 2014 Octubre | 388 | 59 | 447 |
| 2014 Septiembre | 318 | 51 | 369 |
| 2014 Agosto | 325 | 40 | 365 |
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| 2014 Junio | 390 | 47 | 437 |
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| 2014 Marzo | 283 | 43 | 326 |
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| 2014 Enero | 245 | 39 | 284 |
| 2013 Diciembre | 166 | 25 | 191 |
| 2013 Noviembre | 262 | 26 | 288 |
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| 2013 Febrero | 46 | 21 | 67 |
| 2013 Enero | 51 | 26 | 77 |
| 2012 Diciembre | 27 | 14 | 41 |
| 2012 Noviembre | 35 | 20 | 55 |
| 2012 Octubre | 35 | 21 | 56 |
| 2012 Septiembre | 15 | 20 | 35 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
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| 2010 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
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