Estudios de imagen y electromiografía en las miopatías inflamatorias
Imaging techniques and electromyography in inflammatory myopathies
Angélica Peña Ayalaa, Rosa Elena Escobar Cedillob, Rolando Espinosa Moralesa, Carlos Pineda Villaseñorc,
Autor para correspondencia
a Departamento de Reumatología, Instituto Nacional de Rehabilitación, México D. F., México
b Servicio de Electromiografía y Distrofia Muscular, Instituto Nacional de Rehabilitación, México D. F., México
c Departamento de Investigación Biomédica, Instituto Nacional de Rehabilitación, México D. F., México
Leído
50291
Vecesse ha leído el artículo
5335
Total PDF
44956
Total HTML
Compartir estadísticas
array:23 [ "pii" => "S1699258X09002083" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2009.09.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-11-01" "aid" => "116" "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2009;5 Supl 3:23-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 21086 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 154 "HTML" => 18509 "PDF" => 2423 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1699258X09001880" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2009.07.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-11-01" "aid" => "96" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2009;5 Supl 3:28-31" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 15944 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 148 "HTML" => 13890 "PDF" => 1906 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Miopatías y relación con el cáncer" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "31" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Myopathies and malignancy" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Lilia Andrade-Ortega" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Lilia" "apellidos" => "Andrade-Ortega" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X09001880?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/00000005000000S3/v1_201305061822/S1699258X09001880/v1_201305061822/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1699258X09001946" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2009.07.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-11-01" "aid" => "102" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2009;5 Supl 3:20-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12989 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 164 "HTML" => 11034 "PDF" => 1791 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Alteraciones histológicas y moleculares en miopatías inflamatorias" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "20" "paginaFinal" => "22" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Histological and molecular alterations in inflammatory myopathies" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mónica Vázquez del Mercado Espinosa, Víctor Arana Argaez, Marcelo Heron Petri, Jorge Aguilar Arreola" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "M." "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Vázquez del Mercado Espinosa" ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "V." "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Arana Argaez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marcelo" "apellidos" => "Heron Petri" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Aguilar Arreola" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X09001946?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/00000005000000S3/v1_201305061822/S1699258X09001946/v1_201305061822/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estudios de imagen y electromiografía en las miopatías inflamatorias" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "27" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Angélica Peña Ayala, Rosa Elena Escobar Cedillo, Rolando Espinosa Morales, Carlos Pineda Villaseñor" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Angélica" "apellidos" => "Peña Ayala" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Rosa Elena" "apellidos" => "Escobar Cedillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Rolando" "apellidos" => "Espinosa Morales" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 3 => array:4 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Pineda Villaseñor" "email" => array:1 [ 0 => "carpineda@yahoo.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Reumatología, Instituto Nacional de Rehabilitación, México D. F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Electromiografía y Distrofia Muscular, Instituto Nacional de Rehabilitación, México D. F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Departamento de Investigación Biomédica, Instituto Nacional de Rehabilitación, México D. F., México" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Imaging techniques and electromyography in inflammatory myopathies" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1672 "Ancho" => 3452 "Tamanyo" => 296243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fase de actividad espontánea en paciente con dermatomiositis. a) Ondas positivas y fibrilaciones. b) complejos de descarga repetitivas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las enfermedades musculares, una variedad de técnicas de imagen pueden ser empleadas en su evaluación; éstas abarcan desde la radiología convencional (Rx) hasta las imágenes por resonancia magnética (RM) y la espectroscopia por resonancia magnética (ERM). Sin embargo, se tiene la creencia de que éstas no juegan un papel primordial en el diagnóstico o evaluación de las miopatías inflamatorias (MI). Sin embargo, en la actualidad las técnicas de imagen pueden contribuir sustancialmente a la evaluación y manejo de pacientes con MI.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este artículo es revisar de manera resumida el papel de las técnicas de imagen en el diagnóstico y evaluación de las manifestaciones musculoesqueléticas de los pacientes con MI.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Radiología convencional</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anormalidades radiográficas de las MI pueden ser divididas en alteraciones de los tejidos blandos y alteraciones de las articulaciones.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tejidos blandos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestación inicial es el edema de los tejidos subcutáneos y de los músculos, lo que produce un incremento en el volumen de las masas musculares, aumento en su radiodensidad y una pobre definición de las interfases de tejidos blandos. Los músculos de la cintura escapular y pélvica son los más frecuentemente afectados y su involucro es habitualmente simétrico. En estadios avanzados, la atrofia muscular y las contracturas se hacen aparentes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteración más característica de las MI son las calcificaciones de los tejidos blandos, y su incidencia es mayor en las formas infantiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; la extensión de éstas se incrementa con la gravedad del padecimiento. El patrón más frecuente es de grandes o pequeñas placas, láminas intermusculares o nódulos en las extremidades. Otros patrones incluyen conglomerados de calcificaciones en los músculos, tejidos periarticulares y placas difusas en los músculos y tejido celular subcutáneo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sitios más comúnmente afectados son los grandes músculos proximales de las cinturas escapular y pélvica. Ocasionalmente se presentan calcificaciones del tejido celular subcutáneo y tendones. La apariencia y distribución de las calcificaciones no permite distinción entre la dermatomiositis (DM) y la polimiositis (PM).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Anormalidades articulares</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas articulares rara vez se acompañan de anormalidades radiográficas, o bien están asociadas con cambios transitorios, como edema de los tejidos blandos, osteopenia yuxtaarticular. Las manifestaciones morfoestructurales de naturaleza destructiva están presentes en forma por demás ocasional.</p></span></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ultrasonido</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido (US) es una técnica de imagen de utilidad en la evaluación de las MI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un detallado análisis del valor del US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> mostró que en 70 pacientes con PM confirmada histopatológicamente, incluyendo 30 con DM, 13 pacientes con miositis por cuerpos de inclusión (MCI) y 102 controles, la sensibilidad del US para detectar los casos corroborados histológicamente fue del 83%, cifra similar a la de la electromiografía (EMG) (92%) y a la de la actividad de la creatincinasa (69%). Las diferentes MI presentaron alteraciones sugestivas pero no patognomónicas. La PM mostró hipotrofia y aumento de la ecogenicidad, predominantemente en los músculos de las extremidades inferiores. En la DM, la atrofia muscular fue rara y la ecointensidad fue mayor en los músculos del antebrazo. Una grave atrofia muscular fue el hallazgo más importante en los pacientes con MCI. El infiltrado graso muscular tuvo un mayor impacto en la ecogenicidad que la fibrosis. Los autores sugieren que el US mejora el abordaje clínico de los pacientes con MI, ya que aporta claves para efectuar diagnóstico diferencial, basadas en el tamaño de la masa muscular y la identificación de anormalidades mesenquimatosas, principalmente la infiltración de tejido graso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión de las técnicas de imagen diagnóstica en MI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> destaca las ventajas del US, como son su disponibilidad, su alta resolución espacial, su capacidad de evaluar estructuras en movimiento, en tiempo real y la ausencia de radiación ionizante. Un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> concluyó que el 45% de los diagnósticos musculoesqueléticos primarios pueden ser realizados con US y que esta herramienta de diagnóstico puede sustituir a la RM en casos apropiados, representando así un ahorro sustancial en gastos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ecorrealzadores pueden ser empleados para incrementar la especificidad diagnóstica, para evaluar la actividad de la miositis y la respuesta a tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Adicionalmente, el US es de utilidad en la detección de calcificaciones subcutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Se ha sugerido como una herramienta de utilidad para seleccionar el sitio y guiar la toma de biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resonancia magnética en miopatías inflamatorias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la biopsia muscular es esencial para el diagnóstico definitivo de las MI, la RM se ha convertido en la técnica de imagen de elección para la evaluación de las anormalidades musculares, ya que provee imágenes de alta resolución tanto para el diagnóstico como para el seguimiento y vigilancia del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Es altamente sensible para detectar inflamación en los tejidos blandos, especialmente con la incorporación de las técnicas con supresión de grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sus ventajas incluyen: 1) no provoca dolor como la biopsia muscular y la EMG, al ser no invasiva; 2) permite la evaluación longitudinal de diversos esquemas terapéuticos; 3) localiza áreas de tejido afectado, al evaluar amplios segmentos musculares, a diferencia de la biopsia muscular que evalúa tan sólo una porción limitada de tejido; 4) ofrece una guía para la localización del sitio ideal de toma de biopsia, y 5) es una técnica menos dependiente del operador, en comparación con la US<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anormalidad fundamental de las MI consiste en la presencia de alteración de la intensidad de la señal debida a un incremento en el agua libre intracelular o extracelular asociada al proceso inflamatorio o bien a infiltración grasa subyacentes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones básicas en la intensidad de la señal comprenden tres patrones reconocibles: edema muscular, infiltración grasa o atrofia muscular. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> se presenta con detalle cada patrón. En los estadios iniciales se presenta edema muscular, localizado o difuso, con distribución bilateral, simétrica y localización preferente en la cintura pélvica, especialmente en el vasto lateral e intermedio. La intensidad del edema muscular presente en los estudios de RM se correlaciona con la gravedad del padecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras técnicas en resonancia magnética</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">A)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso de gadolinio: es un compuesto paramagnético que incrementa la intensidad de la señal en imágenes en T1 con técnica de supresión de grasa. Al administrarlo por vía intravenosa detecta áreas de inflamación en los diferentes grupos musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">B)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">ERM: es una técnica que provee información acerca de los cambios bioquímicos que ocurren en el músculo. En las MI se utilizan moléculas de fósforo, ya que existen niveles disminuidos de fosfocreatina (FC) y ATP en reposo; esto se acentúa después del ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. La relación entre fosfato inorgánico (Pi) y FC es un indicador del estatus bioquímico y potencial energético del músculo en reposo y en ejercicio; una relación de Pi/FC aumentada sugiere miopatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En MI se utiliza ERM con P-31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">C)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">RM de cuerpo entero: esta técnica permite rastrear diferentes grupos musculares e identificar aquéllos con proceso inflamatorio activo, susceptibles de ser biopsiados. Un estudio ha sugerido que el patrón y la extensión de la afección muscular de la DM difiere de la PM o de la miositis por cuerpos de inclusión, permitiendo así su diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tomografía axial computarizada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía axial computarizada (TAC) es un método de imagen que no ha sido de gran utilidad para evaluar la inflamación a nivel muscular; sin embargo, esta técnica de imagen ha sido usada ampliamente para evaluar una complicación de la DM/PM, como es la enfermedad intersticial pulmonar (EIP); diversos estudios han estimado una prevalencia superior al 30% de esta manifestación extramuscular de la DM/PM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. La TAC de alta resolución (TAC-AR) es utilizada actualmente como método diagnóstico no invasivo en pacientes con DM/PM que cursan con EIP. Otros usos de la TAC-AR en pacientes con DM/PM son: 1) seguimiento del tratamiento con inmunosupresores en pacientes con EIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>, y 2) detección de calcificaciones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudios electrofisiológicos en las miopatías inflamatorias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usualmente el electrodiagnóstico en las MI está basado en las anormalidades específicas encontradas en el estudio de EMG.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMG es una importante herramienta para el diagnóstico de este tipo de enfermedades e incluye cuatro fases: 1) actividad de inserción; 2) actividad espontánea; 3) contracción voluntaria mínima, y 4) contracción voluntaria máxima; aquí es donde se observan la morfología de los potenciales de acción de unidad motora (PAUM) y el reclutamiento. Las dos primeras son valoradas en el músculo en reposo. Debido al daño muscular, la actividad de inserción puede estar aumentada principalmente en la fase aguda; posteriormente, se puede encontrar normal o disminuida. La actividad espontánea es anormal donde se observan potenciales de inestabilidad de membrana o denervación (fibrilaciones, ondas positivas, descargas miotónicas, complejos de descargas repetitivas, etc.) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). La PM y la MCI frecuentemente crean patrones complejos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de las miopatías hay una pérdida o disfunción individual de las fibras musculares, y como consecuencia disminuye el tamaño de las unidades motoras. El número de unidades motoras (células del asta anterior y axones) no cambia; sin embargo, en casos graves, cada fibra muscular de la unidad motora es afectada y como resultado disminuye el número efectivo de unidades motoras. Los hallazgos en las MI cambian dramáticamente con el curso de la enfermedad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los potenciales llegan a ser polifásicos con duración y amplitud disminuida. Estos cambios son producidos por la pérdida de fibras musculares individuales y un disparo menos sincronizado de las fibras remanentes. El reclutamiento de los potenciales usualmente es normal porque el número de unidades motoras remanente está intacto; sin embargo, cada unidad motora que contiene algunas fibras normales puede generar menor fuerza, y para compensar más unidades normales pueden disparar, lo que da origen a un patrón de reclutamiento temprano. Dependiendo de la evolución en la contracción voluntaria se puede encontrar una combinación de potenciales polifásicos con duración y amplitud disminuidas, así como con larga duración y amplitud aumentada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen métodos cuantitativos que pueden ser utilizados para evaluar la duración, amplitud, giros, potenciales polifásicos y el reclutamiento, en donde la duración es el parámetro más importante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25–27</span></a>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Miopatías en fase aguda</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las miopatías, el número de fibras musculares funcionando disminuye porque hay pocas fibras musculares por unidad motora; como resultado, se originan PAUM con disminución en la amplitud y duración, dando como resultado potenciales polifásicos con duración y amplitud disminuidas, con reclutamiento temprano o normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Miopatía en fase crónica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las miopatías crónicas, especialmente cuando hay características inflamatorias o necróticas (PM, distrofias), ocurre denervación y subsecuentemente reinervación; consecuentemente, se observan potenciales polifásicos con duración y amplitud aumentadas y potenciales satélites (por la misma regeneración), aunque estos potenciales por lo general son vistos en las neuropatías crónicas. En las miopatías crónicas, dos tipos de potenciales pueden ser observados: potenciales polifásicos con duración y amplitud aumentadas, combinado con potenciales polifásicos con duración y amplitud disminuidas, en el mismo músculo. Es muy raro que se vean sólo potenciales de duración y amplitud aumentadas. Esto es la clave en la diferenciación entre miopatías crónicas y neuropatías crónicas. En las miopatías, el reclutamiento es usualmente temprano o normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las etapas finales se presentan patrones mixtos: con disminución del reclutamiento con polifásicos de duración y amplitud disminuidas solos o en combinación con potenciales polifásicos con duración y amplitud aumentadas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento con esteroides</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se da tratamiento con esteroides la irritabilidad de la membrana en la fase de reposo disminuye, continúan los datos de denervación, pero el proceso de reinervación inicia y posteriormente pueden desaparecer y aparecen potenciales de corta duración. Hay un incremento en el reclutamiento porque las fibras musculares tienen más fuerza de contracción y los patrones miopáticos pueden desaparecer. La EMG se puede usar en el seguimiento de un tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>. Los registros con fibra única muestran incremento de densidad de la fibra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres125646" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112938" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres125645" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112939" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiología convencional" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Tejidos blandos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Anormalidades articulares" ] ] ] ] ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Ultrasonido" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resonancia magnética en miopatías inflamatorias" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Otras técnicas en resonancia magnética" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Tomografía axial computarizada" ] 9 => array:2 [ "titulo" => "Estudios electrofisiológicos en las miopatías inflamatorias" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Miopatías en fase aguda" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Miopatía en fase crónica" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento con esteroides" ] ] ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-06-17" "fechaAceptado" => "2009-09-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112938" "palabras" => array:5 [ 0 => "Miopatías inflamatorias" 1 => "Imagenología" 2 => "Ultrasonografía" 3 => "Resonancia magnética" 4 => "Estudios electrofisiológicos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec112939" "palabras" => array:5 [ 0 => "Inflammatory myopathies" 1 => "Imaging studies" 2 => "Ultrasonography" 3 => "Magnetic resonance imaging" 4 => "Electrophysiologic studies" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las diferentes técnicas de imagen son empleadas en el diagnóstico, evaluación y seguimiento de las miopatías inflamatorias (MI); de ellas, las que mayor información proporcionan son el ultrasonido y las imágenes por resonancia magnética.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El electrodiagnóstico en las MI se basa principalmente en la electromiografía (EMG), que presenta diferentes patrones sobre la base del tiempo de evolución de la enfermedad. En la fase aguda se documentan potenciales polifásicos con duración y amplitud disminuidas, mientras que en la fase crónica se encuentran patrones mixtos neuropáticos y miopáticos. Posterior al tratamiento con esteroides tiende a normalizarse la EMG.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Different imaging techniques are used for the diagnosis, evaluation and follow-up of inflammatory myopathies; of these techniques, the ones that provide the largest amount of information are ultrasonography and magnetic resonance imaging.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrodiagnosis in inflammatory myopathies is based mainly on electromyography (EMG), which shows different patterns according to the different disease presentations. In the acute phase, polyphasic potentials with diminished amplitude and duration are seen, whereas in its chronic phases, mixed neuropathic and myopathic patterns are found. After corticosteroid treatment, EMG tends to return to normal.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1672 "Ancho" => 3452 "Tamanyo" => 296243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fase de actividad espontánea en paciente con dermatomiositis. a) Ondas positivas y fibrilaciones. b) complejos de descarga repetitivas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM: resonancia magnética.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Etapa de presentación</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Hallazgo RM</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Traducción clínica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Otras causas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temprana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anormalidad. Intensidad señal en T2.Focal o difuso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actividad miopatía inflamatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miositis infecciosas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infarto muscular.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Radioterapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denervación subaguda.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Síndrome compartimental.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miositis osificante temprana.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rabdomiólisis</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltración grasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tardía. Generalmente acompañada de atrofia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumento intensidad señal T1 y T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etapas tardías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadios crónicos de:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Denervación muscular</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atrofia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daño muscular severo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rupturas tendinosas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uso esteroides</p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atrofia muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tardía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pseudohipertrofia por infiltración grasa: asimetría de grupos musculares. Incremento en intensidad señal T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etapas tardías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Todas las anteriores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212145.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anormalidades en resonancia magnética de las miopatías inflamatorias</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PAUM: potenciales de acción de unidad motora.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Neuroconducción</span></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Electromiografía</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Motora</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Sensitiva</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Inserción</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Actividad espontánea</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Contracción. Morfología PAUM</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Reclutamiento</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agudas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplitud normal o disminuida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplitud normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciales de fibrilación, ondas positivas o mioquimia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciales polifásicos. Amplitud y duración disminuida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal o temprano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplitud normal o disminuida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplitud normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumentada o normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciales de fibrilación, ondas positivas o complejos de descargas repetitivas o normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potenciales polifásicos. Amplitud y duración disminuidas y/o polifásicos con duración y amplitud incrementadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal, temprano o levemente disminuido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212144.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anormalidades electrofisiológicas en las miopatías inflamatorias</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Skeletal muscle imaging and inflammatory myopathies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.F. Kuo" 1 => "J.A. Carrino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/BOR.0b013e3282efdc66" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "530" "paginaFinal" => "535" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17917531" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diabetic muscle infarction: Radiologic evaluation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.P. Chason" 1 => "J.L. Fleckenstein" 2 => "D.K. Burns" 3 => "G. Rojas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skeletal Radiol" "fecha" => "1996" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "127" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8848740" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Muscular ultrasound in idiopathic inflammatory myopathies of adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C.D. Reimers" 1 => "J.L. Fleckenstein" 2 => "T.N. Witt" 3 => "W. Müler-Felber" 4 => "D. Pongratz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol Sci" "fecha" => "1993" "volumen" => "116" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8509807" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Imaging tools for the clinical assessment of idiopathic inflammatory myositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "U.A. Walker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/BOR.0b013e3283118711" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "656" "paginaFinal" => "661" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18946324" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Musculoskeletal imaging: Medicare use, costs, and potential for cost substitution" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Parker" 1 => "L.N. Nazarian" 2 => "J.A. Carrino" 3 => "W.B. Morrison" 4 => "G. Grimaldi" 5 => "A.J. Frangos" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jacr.2007.07.016" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Radiol" "fecha" => "2008" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18312965" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contrast-enhanced ultrasound in dermatomyositis-and polymyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.A. Weber" 1 => "U. Jappe" 2 => "M. Essig" 3 => "M. Krix" 4 => "C. Ittrich" 5 => "H.B. Huttner" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00415-006-0318-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol" "fecha" => "2006" "volumen" => "253" "paginaInicial" => "1625" "paginaFinal" => "1632" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17219033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatomyositis and calcific myonecrosis in the leg: Ultrasound as an aid in management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Batz" 1 => "C.M. Sofka" 2 => "R.S. Adler" 3 => "D.N. Mintz" 4 => "E. Dicarlo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00256-005-0010-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Skeletal Radiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "113" "paginaFinal" => "116" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16205923" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Musculoskeletal interventional ultrasound" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.M. Joines" 1 => "K. Motamedi" 2 => "L.L. Seeger" 3 => "J.P. DiFiori" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2007-1001883" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Musculoskelet Radiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "198" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18095250" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Utility of magnetic resonance imaging in the evaluation of patients with inflammatory myopathies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.H. Park" 1 => "N.J. Olsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Rheumatol Rep" "fecha" => "2001" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "334" "paginaFinal" => "345" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11470053" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The use of magnetic resonance imaging in the evaluation of myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Lovitt" 1 => "S.L. Moore" 2 => "F.A. Marden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clinph.2005.10.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Neurophysiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "117" "paginaInicial" => "486" "paginaFinal" => "495" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16443389" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Muscle imaging in inflammatory myopathies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.D. Reimers" 1 => "M. Finkenstaedt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "485" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9375276" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of magnetic resonance imaging in the assessment of polymyositis and dermatomyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Tomasova" 1 => "F. Charvat" 2 => "K. Jarosova" 3 => "J. Vencovsky" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/rheumatology/kem088" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rheumatology" "fecha" => "2007" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1174" "paginaFinal" => "1179" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17500079" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatomyositis: Correlative magnetic resonance imaging and P-31 spectroscopy for quantitative characterization of inflammatory disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.H. Park" 1 => "J.P. Vansant" 2 => "N.G. Kumar" 3 => "S.J. Gibbs" 4 => "M.S. Curvin" 5 => "R.R. Price" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiology.177.2.2217788" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1990" "volumen" => "177" "paginaInicial" => "473" "paginaFinal" => "479" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2217788" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Phosporus 31 magnetic resonance spectroscopy for quantitative evaluation of therapeutic regimens in dermatomyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.E. King" 1 => "J.H. Park" 2 => "L.B. Adams" 3 => "N.J. Olsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "522" "paginaFinal" => "529" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7741537" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "MR Imaging and P-31 MR spectroscopy provide unique quantitative data for longitudinal management of patients with dermatomyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.H. Park" 1 => "T.L. Vital" 2 => "N.M. Ryder" 3 => "M. Hernanz-Schulman" 4 => "C.L. Partain" 5 => "R.R. Price" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "1994" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "736" "paginaFinal" => "746" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8185702" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comparison of inflammatory myopathies at whole-body turbo STIR MRI" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Cantwell" 1 => "M. Ryan" 2 => "M. O’Connell" 3 => "P. Cunningham" 4 => "D. Brennan" 5 => "D. Costigan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.crad.2004.06.027" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Radiol" "fecha" => "2005" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "261" "paginaFinal" => "267" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15664582" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis: Clinical course and response to treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. Schnabel" 1 => "M. Reuter" 2 => "J. Biederer" 3 => "C. Richter" 4 => "W.L. Gross" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/sarh.2002.50012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Semin Arthritis Rheum" "fecha" => "2003" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "273" "paginaFinal" => "284" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12701038" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Interstitial lung disease in polymyositis and dermatomyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. Schnabel" 1 => "B. Hellmich" 2 => "W.L. Gross" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Curr Rheumatol Rep" "fecha" => "2005" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "105" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15760588" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recent advances in the treatment of interstitial lung disease in patients with polymyositis/dermatomyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H. Kameda" 1 => "T. Takeuchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Endocr Metab Immune Disord Drug Targets" "fecha" => "2006" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "409" "paginaFinal" => "415" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17214587" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Experience of mycophenolate mofetil in 10 patients with autoimmune-related interstitial lung disease demonstrates promising effects" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "L.A. Saketkoo" 1 => "L.R. Espinoza" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MAJ.0b013e31818d094b" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med Sci" "fecha" => "2009" "volumen" => "337" "paginaInicial" => "329" "paginaFinal" => "335" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19295413" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CT assessment of calcinosis in a patient with dermatomyositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Fishel" 1 => "S. Diamant" 2 => "I. Papo" 3 => "M. Yaron" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Rheumatol" "fecha" => "1986" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "242" "paginaFinal" => "244" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3731719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early diagnosis of calcinosis cutis in childhood dermatomyositis using computed tomography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.W. Randle" 1 => "H.M. Sander" 2 => "K. Howard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1986" "volumen" => "256" "paginaInicial" => "1137" "paginaFinal" => "1138" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3735645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Electrodiagnostic approach to patient with suspected myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. Lacomis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neurol Clinic N Am" "fecha" => "2002" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "587" "paginaFinal" => "603" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.C. Presto" 1 => "B.E. Shapiro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Electromyography and neuromuscular disorders. Clinical electrophysiological correlation" "paginaInicial" => "575" "paginaFinal" => "589" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quantitative electrophysiologic studies in sporadic inclusion body myositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Barkhaus" 1 => "I. Periquet" 2 => "S. Nandedkar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Muscle Nerve" "fecha" => "1999" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "487" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10204783" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Discriminate analysis of various concentric needle EMG and macro-EMG parameters in detecting myopathic abnormality" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Cengiz" 1 => "F. Ozdag" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Neurophysiol" "fecha" => "2002" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "1423" "paginaFinal" => "1428" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12169323" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Single-fiber electromyography in sporadic inclusion body myopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y. Hatanaka" 1 => "J. Oh S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clinph.2007.03.023" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Neurophysiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "1563" "paginaFinal" => "1568" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17507289" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Needle electromyographic findings in 98 patients with myositis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Blijham" 1 => "J. Hengstman" 2 => "A. Hama" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000093866" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Neurol" "fecha" => "2006" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "188" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16772711" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Motor unit potentials in disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "E. Johnson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:4 [ "titulo" => "Practical electromyography" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "75" "serieFecha" => "2001" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Abnormal signal intensity in skeletal muscle at magnetic resonance imaging: Patterns, pearls and pitfalls" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D. May" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1148/radiographics.20.suppl_1.g00oc18s295" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiographics" "fecha" => "2000" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "S295" "paginaFinal" => "S315" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11046180" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/00000005000000S3/v1_201305061822/S1699258X09002083/v1_201305061822/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/00000005000000S3/v1_201305061822/S1699258X09002083/v1_201305061822/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X09002083?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 56 | 18 | 74 |
| 2024 Octubre | 543 | 44 | 587 |
| 2024 Septiembre | 466 | 19 | 485 |
| 2024 Agosto | 425 | 34 | 459 |
| 2024 Julio | 443 | 37 | 480 |
| 2024 Junio | 436 | 48 | 484 |
| 2024 Mayo | 443 | 50 | 493 |
| 2024 Abril | 507 | 40 | 547 |
| 2024 Marzo | 458 | 54 | 512 |
| 2024 Febrero | 466 | 37 | 503 |
| 2024 Enero | 516 | 37 | 553 |
| 2023 Diciembre | 376 | 22 | 398 |
| 2023 Noviembre | 486 | 53 | 539 |
| 2023 Octubre | 606 | 52 | 658 |
| 2023 Septiembre | 521 | 53 | 574 |
| 2023 Agosto | 462 | 31 | 493 |
| 2023 Julio | 529 | 57 | 586 |
| 2023 Junio | 551 | 37 | 588 |
| 2023 Mayo | 543 | 40 | 583 |
| 2023 Abril | 410 | 20 | 430 |
| 2023 Marzo | 604 | 40 | 644 |
| 2023 Febrero | 507 | 59 | 566 |
| 2023 Enero | 333 | 40 | 373 |
| 2022 Diciembre | 335 | 32 | 367 |
| 2022 Noviembre | 579 | 46 | 625 |
| 2022 Octubre | 628 | 61 | 689 |
| 2022 Septiembre | 549 | 43 | 592 |
| 2022 Agosto | 411 | 83 | 494 |
| 2022 Julio | 337 | 68 | 405 |
| 2022 Junio | 361 | 51 | 412 |
| 2022 Mayo | 438 | 68 | 506 |
| 2022 Abril | 387 | 44 | 431 |
| 2022 Marzo | 411 | 59 | 470 |
| 2022 Febrero | 408 | 46 | 454 |
| 2022 Enero | 374 | 48 | 422 |
| 2021 Diciembre | 373 | 74 | 447 |
| 2021 Noviembre | 526 | 59 | 585 |
| 2021 Octubre | 532 | 85 | 617 |
| 2021 Septiembre | 512 | 97 | 609 |
| 2021 Agosto | 345 | 64 | 409 |
| 2021 Julio | 393 | 63 | 456 |
| 2021 Junio | 391 | 59 | 450 |
| 2021 Mayo | 418 | 58 | 476 |
| 2021 Abril | 1088 | 102 | 1190 |
| 2021 Marzo | 635 | 73 | 708 |
| 2021 Febrero | 389 | 62 | 451 |
| 2021 Enero | 382 | 35 | 417 |
| 2020 Diciembre | 410 | 50 | 460 |
| 2020 Noviembre | 490 | 43 | 533 |
| 2020 Octubre | 383 | 42 | 425 |
| 2020 Septiembre | 505 | 47 | 552 |
| 2020 Agosto | 470 | 63 | 533 |
| 2020 Julio | 416 | 61 | 477 |
| 2020 Junio | 445 | 35 | 480 |
| 2020 Mayo | 434 | 58 | 492 |
| 2020 Abril | 359 | 43 | 402 |
| 2020 Marzo | 455 | 52 | 507 |
| 2020 Febrero | 489 | 63 | 552 |
| 2020 Enero | 471 | 48 | 519 |
| 2019 Diciembre | 396 | 45 | 441 |
| 2019 Noviembre | 428 | 71 | 499 |
| 2019 Octubre | 553 | 73 | 626 |
| 2019 Septiembre | 499 | 74 | 573 |
| 2019 Agosto | 420 | 77 | 497 |
| 2019 Julio | 461 | 72 | 533 |
| 2019 Junio | 338 | 68 | 406 |
| 2019 Mayo | 425 | 85 | 510 |
| 2019 Abril | 247 | 70 | 317 |
| 2019 Marzo | 261 | 50 | 311 |
| 2019 Febrero | 164 | 29 | 193 |
| 2019 Enero | 188 | 55 | 243 |
| 2018 Diciembre | 239 | 66 | 305 |
| 2018 Noviembre | 283 | 18 | 301 |
| 2018 Octubre | 256 | 17 | 273 |
| 2018 Septiembre | 278 | 7 | 285 |
| 2018 Agosto | 275 | 20 | 295 |
| 2018 Julio | 144 | 16 | 160 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 28 | 3 | 31 |
| 2018 Abril | 292 | 14 | 306 |
| 2018 Marzo | 311 | 7 | 318 |
| 2018 Febrero | 265 | 19 | 284 |
| 2018 Enero | 194 | 17 | 211 |
| 2017 Diciembre | 164 | 14 | 178 |
| 2017 Noviembre | 216 | 19 | 235 |
| 2017 Octubre | 222 | 29 | 251 |
| 2017 Septiembre | 211 | 11 | 222 |
| 2017 Agosto | 172 | 16 | 188 |
| 2017 Julio | 179 | 22 | 201 |
| 2017 Junio | 222 | 36 | 258 |
| 2017 Mayo | 310 | 26 | 336 |
| 2017 Abril | 346 | 11 | 357 |
| 2017 Marzo | 498 | 42 | 540 |
| 2017 Febrero | 399 | 40 | 439 |
| 2017 Enero | 257 | 51 | 308 |
| 2016 Diciembre | 230 | 51 | 281 |
| 2016 Noviembre | 379 | 26 | 405 |
| 2016 Octubre | 357 | 36 | 393 |
| 2016 Septiembre | 389 | 25 | 414 |
| 2016 Agosto | 410 | 22 | 432 |
| 2016 Julio | 194 | 25 | 219 |
| 2016 Junio | 2 | 33 | 35 |
| 2016 Mayo | 1 | 37 | 38 |
| 2016 Abril | 0 | 46 | 46 |
| 2016 Marzo | 0 | 31 | 31 |
| 2016 Febrero | 0 | 39 | 39 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 23 | 25 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 139 | 11 | 150 |
| 2015 Junio | 218 | 25 | 243 |
| 2015 Mayo | 215 | 36 | 251 |
| 2015 Abril | 204 | 30 | 234 |
| 2015 Marzo | 233 | 24 | 257 |
| 2015 Febrero | 265 | 17 | 282 |
| 2015 Enero | 221 | 13 | 234 |
| 2014 Diciembre | 203 | 25 | 228 |
| 2014 Noviembre | 234 | 25 | 259 |
| 2014 Octubre | 229 | 16 | 245 |
| 2014 Septiembre | 215 | 19 | 234 |
| 2014 Agosto | 200 | 12 | 212 |
| 2014 Julio | 199 | 19 | 218 |
| 2014 Junio | 227 | 19 | 246 |
| 2014 Mayo | 235 | 25 | 260 |
| 2014 Abril | 205 | 21 | 226 |
| 2014 Marzo | 163 | 23 | 186 |
| 2014 Febrero | 149 | 15 | 164 |
| 2014 Enero | 146 | 12 | 158 |
| 2013 Diciembre | 115 | 10 | 125 |
| 2013 Noviembre | 194 | 17 | 211 |
| 2013 Octubre | 241 | 16 | 257 |
| 2013 Septiembre | 189 | 18 | 207 |
| 2013 Agosto | 161 | 18 | 179 |
| 2013 Julio | 187 | 19 | 206 |
| 2013 Junio | 96 | 12 | 108 |
| 2013 Mayo | 85 | 17 | 102 |
| 2013 Abril | 86 | 27 | 113 |
| 2013 Marzo | 72 | 24 | 96 |
| 2013 Febrero | 43 | 15 | 58 |
| 2013 Enero | 53 | 20 | 73 |
| 2012 Diciembre | 27 | 12 | 39 |
| 2012 Noviembre | 32 | 14 | 46 |
| 2012 Octubre | 20 | 10 | 30 |
| 2012 Septiembre | 9 | 7 | 16 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Junio | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
Mostrar todo
