Epidemiología, etiología y clasificación
Epidemiology, etiology and classification
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Cursan de forma aislada o asociadas a otras enfermedades autoinmunitarias sistémicas o secundarias a neoplasias. Tienen un curso clínico variable con una manifestación clínica común: debilidad muscular proximal, en general con elevación de enzimas musculares, patrón miopático en la electromiografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> y biopsia muscular característica.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiología</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia global de las miopatías inflamatorias se reporta en rangos de 2–10 casos por millón de habitantes por año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La mayoría de los estudios realizados son en poblaciones anglosajonas y utilizan los criterios de clasificación de Bohan y Peter. Se han encontrado reportes de hasta 4,9 a 8,4 casos/millón asociados a mayor sospecha clínica y mejoría de técnicas diagnósticas más que a un incremento real de la incidencia misma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La prevalencia se estima en 8/100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sabe que el patrón de incidencia cambia de acuerdo con los grupos de edad, sexo y grupo étnico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Los rangos de incidencia anual se incrementan con la edad: de 2,5 por millón en menores de 15 años a 10,5 por millón en mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, se han establecido picos de incidencia bimodal, siendo en niños de 5 y 14 años predominante la DM, y en adultos de 45 y 64 años generalmente la PM. En la MCI se reporta una mayor prevalencia en pacientes mayores de 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de incidencia por sexo (mujer:hombre) es de 2,5:1, siendo cercana a 1:1 en la niñez y en los casos de asociación a neoplasia, y tan alto como 10:1 cuando coexiste con otra enfermedad del tejido conectivo. En la MCI la relación se invierte, siendo de 1:2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Dentro de las diferencias raciales, se han encontrado formas de inicio adulto más tempranas en afroamericanos en comparación con población anglosajona, presentando mayor incidencia de PM además de predominio femenino (17,1 por millón vs. 6,1 por millón, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">)<span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Shamim et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> publicaron un artículo con referencia al grupo de mestizos mesoamericanos, que mostraba una mayor frecuencia de DM en este tipo de población en comparación con la caucásica, coincidiendo con la mayor cercanía a la línea del ecuador así como con una mayor exposición a la radiación ultravioleta.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiología</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa actualmente es desconocida. Existen algunas teorías sobre la interacción de agentes externos físicos, químicos y/o infecciosos que actúan en un territorio genético predispuesto, resultando en alteraciones autoinmunitarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Un estudio realizado por Okada et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, que incluyó a 919 pacientes con DM o PM, demostró que la proximidad a la latitud 0<span class="elsevierStyleSup">°</span> era un factor de riesgo para DM sobre la base de que los países más cercanos a la línea del ecuador presentan mayor exposición a radiación ultravioleta, siendo éste un factor de riesgo para desarrollar esta patología. Otros estudios relacionan los picos estacionales de marzo-abril con el desarrollo de miopatía, principalmente asociado a síndrome antisintetasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Sin embargo, existe también mayor número de casos principalmente en niños en el invierno, lo cual se ha atribuido a algún factor infeccioso viral o bacteriano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Otros estudios han encontrado historia de infecciones respiratorias y gastrointestinales tratadas con antibióticos, previo al inicio de la DM juvenil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Hasta el momento no se ha logrado aislar un agente infeccioso viral, aunque se han encontrado asociaciones con PM y MCI principalmente con retrovirus (VIH y HTLV-1 [virus linfotrópico de células T humano-1])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los factores genéticos existe una fuerte asociación de los genes de HLA DRB1*0301 con todas las formas de MII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, se ha asociado la presencia de HLA DRB1*0501 con DM juvenil, los polimorfismos del factor de necrosis tumoral 308A y del antagonista del receptor de interleucina 1 con la fotosensibilidad observada en la DM y el haplotipo HLA B8/DR3/DR52/DQ2 asociado en el 65% de los pacientes con MCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han implicado algunos factores genéticos en el desarrollo etiológico de la autoinmunidad. Recientemente se ha encontrado elevación del interferón α y β en los estudios de inmunohistoquímica en biopsias de pacientes con DM, atribuyéndolo como factor etiológico de lesión tisular directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios fármacos se han asociado con el desarrollo de miopatías inflamatorias. Dentro de los más importantes para considerar están D-penicilamina, cloroquina, ciclosporina, colchicina, esteroides e inhibidores de 3-hidroxi-metilglutaril coenzima A, en especial en combinación con fibratos o ácido nicotínico. Sin embargo, debe considerarse que existen algunos mecanismos idiosincráticos para el desarrollo de ésta que aún no se han dilucidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia de autoinmunidad es frecuente con miositis debido a la presencia de títulos altos de autoanticuerpos observados a nivel sérico de entre el 60–80%, sin embargo, se han asociado principalmente con el desarrollo de subtipos clínicos y el pronóstico más que como agentes etiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios epidemiológicos establecen sin lugar a dudas la asociación entre miopatías y neoplasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (excepto con MCI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, considerándose en algunas ocasiones como factor predisponente fisiopatológico para el desarrollo de autoinmunidad al alterar la autotolerancia como efecto paraneoplásico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Por tanto, debe considerarse la búsqueda intencionada de neoplasias ante la sospecha diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Clasificación</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se ha propuesto un gran número de clasificaciones para las MII conforme avanza el conocimiento de éstas, durante mucho tiempo prevaleció la propuesta por Bohan y Peter, descrita en 1975, que describe 5 grupos de miopatías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>), considerada actualmente obsoleta, ya que no incluye a las MCI ni considera una perspectiva clinicopatológica. Al respecto, Urbano et al proponen en 1991 una clasificación que integra propuestas anteriores de Karpati (1988)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Dalakas (1991)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, incluyendo la MCI y algunos subtipos desde una perspectiva clinicopatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1994, Miller propone una clasificación serológica de las miopatías inflamatorias, donde se incluyen los autoanticuerpos específicos de miositis y los autoanticuerpos asociados a miositis, y en la que además se sugieren presentaciones clínicas y pronósticas asociadas a la presencia de determinados autoanticuerpos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1996, Withmore et al describen una clasificación con el fin de incluir el subgrupo de DM sin miositis, también denominada DM amiopática, descrita por Krain en 1975<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, que incluye a los pacientes con lesiones cutáneas características y sin afección muscular durante al menos 2 años de seguimiento. Y por último, se describe la última clasificación de las enfermedades musculares inflamatorias, descrita por Mastaglia, donde se separan con claridad las formas infecciosas de las autoinmunitarias generalizadas y focales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres125648" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112940" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres125647" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec112941" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Epidemiología" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Etiología" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Clasificación" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-06-11" "fechaAceptado" => "2009-09-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec112940" "palabras" => array:5 [ 0 => "Miopatías inflamatorias" 1 => "Polimiositis" 2 => "Dermatomiositis" 3 => "Epidemiología" 4 => "Etiología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec112941" "palabras" => array:5 [ 0 => "Inflammatory myopathies" 1 => "Polymyositis" 2 => "Dermatomyositis" 3 => "Epidemiology" 4 => "Etiology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las miopatías inflamatorias idiopáticas son un grupo heterogéneo de enfermedades autoinmunitarias adquiridas del músculo estriado que se caracterizan por debilidad muscular, elevación de enzimas musculares, anormalidades electromiográficas e identificación de infiltrado inflamatorio en la biopsia muscular. En este grupo se incluyen la polimiositis, la dermatomiositis y la miositis por cuerpos de inclusión. Se consideran dentro del grupo de enfermedades autoinmunitarias poco frecuentes debido a su baja incidencia global de 2–10 casos por millón de habitantes por año, y presentan diferentes patrones de presentación por edad, sexo y raza. La etiología se considera desconocida, siendo los factores genéticos, aunados a la exposición de algunos agentes ambientales, los que pudieran desencadenar una respuesta autoinmunitaria teniendo como órgano diana el músculo esquelético.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Idiopathic inflammatory myopathies are a group of heterogeneous striated muscle acquired autoimmune diseases, characterized by progressive symmetrical muscle weakness, elevated serum levels of muscle enzymes, electromyographic abnormalities and inflammatory infiltrates on muscle biopsy. This group of diseases comprises polymyositis, dermatomyositis and inclusion-body myositis. They are considered rare autoimmune diseases, with an overall incidence range of 2 to10 new cases per million persons at risk per year, with differences in distribution according to age, gender and race. Their etiology is largely unknown, but it likely involves both genetic and environmental factors that contribute to autoimmune disorders, with striated muscle as a common target.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de Oddis C, Medsger T. Clinical features, classification and epidemiology of inflammatory muscle disease. En: Hochberg M, Silman A, Smolen J, editores. Rheumatology. 4<span class="elsevierStyleSup">th</span> ed. Mosby. 2008;10:1433–8.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B: raza blanca; DM: dermatomiositis; H: hombre; M: mujer; MCI: miositis por cuerpos de inclusión; N: raza negra; PM: polimiositis.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">PM en adultos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">DM en adultos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Miositis en niños</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Superposición</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Miositis y cáncer</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MCI</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Promedio de edad al diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidencia, M:H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidencia raza, N:B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3:1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212147.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características epidemiológicas de las miopatías inflamatorias</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de N Eng J Med. 1975;292:344–7.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polimiositis primaria idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatomiositis primaria idiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miopatía asociada a neoplasia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miopatía de la infancia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miopatía asociada a enfermedad del tejido conectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212150.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de miopatías (Bohan y Peter)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de Mastaglia F, Philips B. Idiopathic inflamatory myopathies: Epidemiology, classification and diagnostic criteria. Rheum Dis Clin of North Am. 2002;28:723–41.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">I.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dermatomiositis</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Juvenil</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adulto</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">II.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Polimiositis</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediada por células T (α/β, γ/δ)</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eosinofílica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granulomatosa</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">III.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Síndromes de superposición</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con polimiositis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con dermatomiositis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con miositis asociada a neoplasias</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con miositis por cuerpos de inclusión</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">IV.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Miositis asociada a neoplasias</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">V.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Miositis por cuerpos de inclusión</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">VI.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Otras formas</span><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Focal: miositis orbitaria, nodular localizada, pseudotumor inflamatorio</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Difusa: miofascitis macrofágica, miopatía necrotizante, miositis infantil</p></li></ul></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212149.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación clinicopatológica de las miopatías inflamatorias</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">SRP: signal recognition particle, partícula de reconocimiento de señal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Categoría serológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Asociaciones y comentarios</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Autoanticuerpos específicos de miositis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antisintetasa (anti-Jo-1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis simétrica no erosiva, enfermedad pulmonar intersticial, fiebre, manos de mecánico, fenómeno de Raynaud, asociado a HLA-DR3, DQA1*0501. Respuesta moderada al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-SRP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociado a trastorno cardíaco, palpitaciones y mialgias. HLA-DR5, DQA1*0301, inicio muy agudo de polimiositis intensa. Respuesta deficiente al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-Mi-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatomiositis clásica con signo V, signo del chal y proliferación cuticular. HLA DR7, DQA1*0201. Buena respuesta al tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Autoanticuerpos asociados a miositis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-PM-Scl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta incidencia de síndrome de superposición, esclerodermia y miositis. HLA DR3, DQw2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-Ku \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observa en síndromes de superposición, esclerodermia y miositis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-U1RNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observa en la miositis de los síndromes de superposición. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-U2RNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociado a síndromes de superposición, esclerodermia y miositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-Ku \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observa en síndromes de superposición, esclerodermia y miositis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-U1RNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observa en la miositis de los síndromes de superposición. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-U2RNP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asociado a síndromes de superposición, esclerodermia y miositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212146.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn4ast" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Según Miller FW. Classification and prognosis of inflammatory muscle disease. Rheum Dis Clin North Am. 1994;20:811–26.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación serológica de las miopatías inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a></p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomado de Mastaglia FL. Inflammatory muscle diseases. Neurol India 2008;56:263–70.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TB: tuberculosis; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">A. Formas infecciosas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Virales (coxsackie B, influenza A y B, VIH) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Bacterianas (<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span>, TB) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Micóticas (candidiasis, coccidioidomicosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Protozoarios (toxoplasmosis, sarcocistosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Helmintos (triquinosis, cisticercosis, haycocknemia) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">B. Formas autoinmunitarias (idiopáticas)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Generalizadas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miositis por cuerpos de inclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Dermatomiositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Polimiositis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Síndromes de superposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miopatía necrotizante (paraneoplásica) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miositis eosinofílica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miositis granulomatosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Formas focales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miositis nodular localizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miositis monomélica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miositis angiopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miositis eosinofílica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miofascitis macrofágica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Pseudotumor inflamatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Miositis orbitaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212148.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación de las miopatías inflamatorias</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Miopatías inflamatorias. Nuevos conceptos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. López-Longo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Reumatol Clin" "fecha" => "2008" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "S40" "paginaFinal" => "S44" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Idiopathic inflamatory myopathies: Epidemiology, classification and diagnostic criteria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "F. 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Arthritis and Allied Conditions 15<span class="elsevierStyleSup">th</span> edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2005;75:1593-1620" ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Miopatías inflamatorias idiopáticas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 89 | 16 | 105 |
| 2024 Octubre | 1076 | 78 | 1154 |
| 2024 Septiembre | 797 | 67 | 864 |
| 2024 Agosto | 773 | 109 | 882 |
| 2024 Julio | 724 | 78 | 802 |
| 2024 Junio | 769 | 63 | 832 |
| 2024 Mayo | 994 | 97 | 1091 |
| 2024 Abril | 951 | 66 | 1017 |
| 2024 Marzo | 735 | 59 | 794 |
| 2024 Febrero | 756 | 67 | 823 |
| 2024 Enero | 598 | 54 | 652 |
| 2023 Diciembre | 359 | 28 | 387 |
| 2023 Noviembre | 715 | 66 | 781 |
| 2023 Octubre | 846 | 80 | 926 |
| 2023 Septiembre | 754 | 79 | 833 |
| 2023 Agosto | 535 | 41 | 576 |
| 2023 Julio | 439 | 43 | 482 |
| 2023 Junio | 758 | 58 | 816 |
| 2023 Mayo | 814 | 71 | 885 |
| 2023 Abril | 527 | 64 | 591 |
| 2023 Marzo | 908 | 75 | 983 |
| 2023 Febrero | 541 | 50 | 591 |
| 2023 Enero | 362 | 57 | 419 |
| 2022 Diciembre | 332 | 96 | 428 |
| 2022 Noviembre | 663 | 100 | 763 |
| 2022 Octubre | 562 | 83 | 645 |
| 2022 Septiembre | 501 | 69 | 570 |
| 2022 Agosto | 375 | 77 | 452 |
| 2022 Julio | 343 | 77 | 420 |
| 2022 Junio | 426 | 143 | 569 |
| 2022 Mayo | 518 | 146 | 664 |
| 2022 Abril | 481 | 117 | 598 |
| 2022 Marzo | 543 | 102 | 645 |
| 2022 Febrero | 496 | 76 | 572 |
| 2022 Enero | 356 | 84 | 440 |
| 2021 Diciembre | 336 | 83 | 419 |
| 2021 Noviembre | 567 | 103 | 670 |
| 2021 Octubre | 720 | 214 | 934 |
| 2021 Septiembre | 587 | 109 | 696 |
| 2021 Agosto | 516 | 139 | 655 |
| 2021 Julio | 501 | 97 | 598 |
| 2021 Junio | 594 | 92 | 686 |
| 2021 Mayo | 629 | 92 | 721 |
| 2021 Abril | 1072 | 207 | 1279 |
| 2021 Marzo | 880 | 104 | 984 |
| 2021 Febrero | 605 | 71 | 676 |
| 2021 Enero | 458 | 68 | 526 |
| 2020 Diciembre | 442 | 44 | 486 |
| 2020 Noviembre | 657 | 66 | 723 |
| 2020 Octubre | 436 | 62 | 498 |
| 2020 Septiembre | 709 | 64 | 773 |
| 2020 Agosto | 534 | 67 | 601 |
| 2020 Julio | 494 | 68 | 562 |
| 2020 Junio | 721 | 33 | 754 |
| 2020 Mayo | 985 | 109 | 1094 |
| 2020 Abril | 1167 | 106 | 1273 |
| 2020 Marzo | 795 | 90 | 885 |
| 2020 Febrero | 649 | 86 | 735 |
| 2020 Enero | 502 | 88 | 590 |
| 2019 Diciembre | 374 | 65 | 439 |
| 2019 Noviembre | 583 | 65 | 648 |
| 2019 Octubre | 829 | 132 | 961 |
| 2019 Septiembre | 688 | 83 | 771 |
| 2019 Agosto | 661 | 88 | 749 |
| 2019 Julio | 516 | 73 | 589 |
| 2019 Junio | 642 | 83 | 725 |
| 2019 Mayo | 972 | 137 | 1109 |
| 2019 Abril | 656 | 85 | 741 |
| 2019 Marzo | 654 | 68 | 722 |
| 2019 Febrero | 611 | 80 | 691 |
| 2019 Enero | 411 | 79 | 490 |
| 2018 Diciembre | 476 | 61 | 537 |
| 2018 Noviembre | 694 | 18 | 712 |
| 2018 Octubre | 710 | 10 | 720 |
| 2018 Septiembre | 580 | 9 | 589 |
| 2018 Agosto | 510 | 13 | 523 |
| 2018 Julio | 186 | 5 | 191 |
| 2018 Mayo | 43 | 1 | 44 |
| 2018 Abril | 445 | 8 | 453 |
| 2018 Marzo | 493 | 11 | 504 |
| 2018 Febrero | 419 | 11 | 430 |
| 2018 Enero | 229 | 14 | 243 |
| 2017 Diciembre | 216 | 14 | 230 |
| 2017 Noviembre | 392 | 11 | 403 |
| 2017 Octubre | 393 | 10 | 403 |
| 2017 Septiembre | 298 | 12 | 310 |
| 2017 Agosto | 386 | 20 | 406 |
| 2017 Julio | 238 | 27 | 265 |
| 2017 Junio | 326 | 33 | 359 |
| 2017 Mayo | 674 | 18 | 692 |
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| 2017 Marzo | 560 | 53 | 613 |
| 2017 Febrero | 633 | 26 | 659 |
| 2017 Enero | 326 | 23 | 349 |
| 2016 Diciembre | 274 | 19 | 293 |
| 2016 Noviembre | 524 | 25 | 549 |
| 2016 Octubre | 583 | 47 | 630 |
| 2016 Septiembre | 478 | 37 | 515 |
| 2016 Agosto | 526 | 35 | 561 |
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| 2016 Junio | 0 | 44 | 44 |
| 2016 Mayo | 0 | 59 | 59 |
| 2016 Abril | 1 | 48 | 49 |
| 2016 Marzo | 0 | 43 | 43 |
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| 2016 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 3 | 38 | 41 |
| 2015 Octubre | 2 | 30 | 32 |
| 2015 Septiembre | 3 | 36 | 39 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 146 | 11 | 157 |
| 2015 Junio | 187 | 32 | 219 |
| 2015 Mayo | 293 | 41 | 334 |
| 2015 Abril | 279 | 20 | 299 |
| 2015 Marzo | 291 | 13 | 304 |
| 2015 Febrero | 299 | 26 | 325 |
| 2015 Enero | 230 | 15 | 245 |
| 2014 Diciembre | 138 | 16 | 154 |
| 2014 Noviembre | 236 | 26 | 262 |
| 2014 Octubre | 228 | 16 | 244 |
| 2014 Septiembre | 213 | 21 | 234 |
| 2014 Agosto | 202 | 10 | 212 |
| 2014 Julio | 177 | 20 | 197 |
| 2014 Junio | 193 | 21 | 214 |
| 2014 Mayo | 247 | 28 | 275 |
| 2014 Abril | 150 | 26 | 176 |
| 2014 Marzo | 146 | 25 | 171 |
| 2014 Febrero | 108 | 22 | 130 |
| 2014 Enero | 84 | 21 | 105 |
| 2013 Diciembre | 92 | 32 | 124 |
| 2013 Noviembre | 124 | 35 | 159 |
| 2013 Octubre | 167 | 28 | 195 |
| 2013 Septiembre | 80 | 38 | 118 |
| 2013 Agosto | 136 | 35 | 171 |
| 2013 Julio | 86 | 39 | 125 |
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| 2012 Diciembre | 31 | 14 | 45 |
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| 2010 Junio | 10 | 0 | 10 |
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| 2010 Abril | 11 | 0 | 11 |
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