Caso clínico
Artritis séptica como complicación de la artropatía neuropática del hombro asociada a siringomielia cervical
Septic arthritis complicating neuropathic shoulder due to cervical syringomyelia
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Su principal localización es la médula espinal cervical y afecta con mayor frecuencia a adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Existe una moderada correlación entre las características de la cavidad siringomiélica (longitud, disposición y morfología) y su expresividad neurológica, en la que destaca la pérdida de la sensibilidad dolorosa, propioceptiva y térmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La artropatía neuropática complica la evolución de la siringomielia en un tercio de los pacientes y el hombro es la principal localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pudiendo preceder a otras manifestaciones neurológicas. En la artropatía neuropática del hombro se plantea un amplio diagnóstico diferencial en el que cabe incluir las neoplasias y algunas artritis microcristalinas e infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> es el principal agente etiológico de las artritis sépticas en todas las localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>, incluida la escapulohumeral, cuya participación es muy variable en las distintas series, oscilando entre el 3% y el 21%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10–14</span></a>. Sin embargo, en la literatura (Medline-Embase-plus hasta enero de 2009) solo hemos localizado una descripción de artritis séptica sobre una articulación neuropática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Por lo excepcional de esta complicación infecciosa en las artropatías neuropáticas y las dificultades que se plantean en el diagnóstico diferencial, hemos considerado de interés aportar dos casos adicionales.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 39 años, marinero, con antecedente de fractura de la clavícula izquierda en la adolescencia que fue ingresado a causa de artritis del hombro izquierdo, fiebre y malestar general, síntomas que se habían desencadenado 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de sufrir erosiones superficiales en la cara externa del brazo ipsilateral. A los 33 años, se le había diagnosticado una artropatía neuropática del hombro izquierdo asociada a siringomielia cervicodorsal, visible en la resonancia magnética (RM) hasta la altura de la tercera vértebra dorsal. En ese momento, la ecografía objetivó adelgazamiento e irregularidad del cartílago de la cabeza humeral y rotura parcial (grado I) de los tendones supraespinoso y subescapular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración destacaba una temperatura axilar de 39,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; tumefacción y derrame fluctuante en el hombro izquierdo con restricción activa y pasiva de todos sus movimientos, disminución de la sensibilidad dolorosa y térmica en el miembro superior izquierdo y moderada hiperreflexia en el miembro superior derecho. El resto de la exploración no mostró datos reseñables. En los análisis se objetivó elevación de la VSG (132<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> h), de la proteína C reactiva (217<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), anemia normocrómica normocítica (Hb: 109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l), leucocitosis (12,7×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; 89% neutrófilos) y trombocitosis (435×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l). Los siguientes parámetros fueron normales o negativos: glucosa, urea, creatinina, colesterol, lacticodehidrogenasa, transaminasas, creatincinasa, aldolasa, sodio, potasio, calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, proteinograma, TSH, T4L, dosificación de inmunoglobulinas, factor reumatoide y anticuerpos antinucleares. Las radiografías del hombro izquierdo mostraron disminución del espacio subacromial, irregularidad del contorno de la cabeza humeral, osteopenia difusa y aumento de volumen y densidad de partes blandas. Además, la ecografía objetivó abundante derrame articular con cuerpos libres, comunicación de la bolsa subacromial con la cavidad glenohumeral, rotura completa de los tendones supraespinoso, infraespinoso y subescapular, así como subluxación bicipital. La RM confirmó estos hallazgos y objetivó edema de partes blandas periarticulares, de la cabeza humeral y de la cavidad glenoidea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Las gammagrafías con Tc<span class="elsevierStyleSup">99m</span> y Ga<span class="elsevierStyleSup">67</span> mostraron hipercaptación del trazador en el hombro izquierdo. El estudio neurofisiológico (EMG, ENG y los potenciales evocados somatosensoriales) pusieron en evidencia una lesión neurogénica denervativa en los miotomas dependientes de C6, C7 y D1 de intensidad moderada y hallazgos compatibles con afectación de la vía sensitiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ingreso, se obtuvieron 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de derrame purulento en los que no se visualizaron microorganismos con tinción de Gram. Sin embargo, a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, en los cultivos se observó crecimiento de colonias que fueron identificadas como <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> susceptible a vancomicina y cloxacilina, por lo que se instauró antibioterapia con cloxacilina (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/IV/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h)+gentamicina (80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/IV/24/<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y se procedió al drenaje y desbridamiento quirúrgico. Aunque la evolución inicial fue favorable, transcurridas 2 semanas de la intervención, se desarrolló un trayecto fistuloso que drenaba a través de la herida quirúrgica y que se mantuvo abierta hasta la octava semana, momento en que se suspendió la antibioterapia parenteral, manteniéndose la cloxacilina oral hasta completar 12 semanas. A lo largo de los 2 años de seguimiento, el paciente no presentó recidivas, pero el resultado anatómico y funcional del hombro fue malo debido a la rotura completa del manguito de los rotadores y reabsorción de la cabeza humeral.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico 2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 59 años con antecedentes de fractura de la clavícula derecha en la infancia, etilismo crónico y EPOC que había sido diagnosticado de artropatía neuropática del hombro derecho asociada a siringomielia a los 54 años (dolor crónico del hombro derecho, reducción de la sensibilidad térmica y táctil asociada a hiperreflexia en las extremidades superiores, datos neurofisiológicos compatibles y hallazgo de una cavidad siringomiélica cervicodorsal en la RM). En ese momento, la RM del hombro derecho mostró rotura completa del tendón supraespinoso, signos de tendinitis del infraespinoso y subescapular, así como edema e irregularidad cortical en la cabeza humeral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue ingresado por presentar artritis del hombro derecho y fiebre. El dolor y la tumefacción del hombro derecho se habían iniciado 45 días antes, tras un ingreso por descompensación respiratoria en el que había sufrido una flebitis superficial por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> (aislado en la punta del catéter).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración destacaban una temperatura axilar de 38,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; tumefacción y derrame fluctuante en el hombro derecho con marcada limitación, activa y pasiva de todos sus movimientos, sobre todo de la abducción y rotación externa, que no alcanzaban los 15° y los 5°, respectivamente; roncus aislados y sibilancias teleespiratorias en ambos hemitórax; así como discreto edema con fóvea en el miembro superior derecho. Tanto la sensibilidad térmica como la propioceptiva estaban muy reducidas en ambas extremidades superiores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de laboratorio más relevantes fueron leucocitosis (14,2×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>) con neutrocitosis (84%), macrocitosis (VCM de 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl), discreta trombopenia (112×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l), GPT-ASAT (78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l; valores normales<45) y GGT (115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l; valores normales<65). Tanto en los 3 hemocultivos como en el derrame articular del hombro derecho, donde la tinción de Gram mostró cocos grampositivos, se recuperó <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>. La radiografía de tórax mostró aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas, calcificaciones en el cayado aórtico y aumento de la trama broncovascular. La ecografía visualizó rotura completa y retracción de los tendones subescapular y supraespinoso, subluxación del tendón de la porción larga del bíceps, abundante derrame articular y bursal de ecogenicidad heterogénea e irregularidad de la cabeza humeral. Estos hallazgos se confirmaron mediante RM, en la que, además, se comprobó un incremento de la captación del contraste de gadolinio tanto en la cabeza humeral como en el área glenoidea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). No hubo signos de endocarditis en el estudio ecocardiográfico.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se procedió al drenaje y desbridamiento del hombro derecho y como tratamiento médico se instauró vancomicina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/IV/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y rifampicina (600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) durante 6 semanas. El resultado anatómico y funcional fue insatisfactorio, de modo que, finalizado el tratamiento, la abducción activa no alcanzaba los 20° y la rotación externa era de solo 10°.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del 12% de las artritis piógenas se localizan en el hombro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a>, porcentaje que se incrementa en pacientes de edad avanzada y que en la serie de Gavet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> alcanzó el 21%. <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> es el principal agente etiológico (>75% casos).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad de los pacientes con artritis séptica escapulohumeral tienen factores de riesgo sistémicos, como diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, artritis reumatoide, cirrosis hepática, adicción a drogas por vía parenteral y neoplasias malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,12</span></a>. Los microorganismos suelen alcanzar la articulación por vía hematógena, pero en las artritis sépticas escapulohumerales, la inoculación directa mediante artrocentesis o infiltraciones es responsable del 24% al 80% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,13</span></a>. En el primero de nuestros pacientes, cabe considerar una puerta cutánea, ya que las erosiones en el brazo ipsilateral precedieron en 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a la sintomatología articular. En el segundo enfermo se había producido una flebitis superficial asociada a catéter durante un ingreso previo, en cuya punta se había cultivado <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, microorganismo que se recuperó en el líquido articular y en 3 hemocultivos. El aislamiento de esta bacteria en una artritis séptica escapulohumeral es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la presencia de lesión articular previa favorece el desarrollo de artritis piógenas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, en la literatura médica solo hemos localizado un caso de asociación de artropatía neuropática y artritis séptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Se trata de un varón joven que sufrió una artritis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sobre un hombro de Charcot. Los 2 pacientes que describimos también fueron varones y presentaban artropatía neuropática del hombro asociada a siringomielia cervicodorsal. El tiempo transcurrido entre el diagnóstico de la artritis neuropática y la complicación infecciosa fue de 6 y 5 años, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las siringomielias cervicales se preceden de lesiones previas de la columna cervical, aracnoideas o medulares y, sobre todo, se asocian a las anomalías de Arnold Chiari de tipo I o II, que no se objetivaron en nuestros 2 pacientes. El mecanismo es controvertido pero intervienen tanto la pérdida de la sensación dolorosa y propioceptiva como los trastornos del sistema nervioso autónomo, con vasodilatación e hiperemia regional, que favorecen la reabsorción ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de una artritis séptica sobre una articulación de Charcot presenta dificultades especiales, pues hallazgos clínicos y radiológicos similares a los de una artritis séptica escapulohumeral pueden objetivarse en las formas pseudosépticas de artropatía neuropática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a> y en algunas artritis microcristalinas, como ocurre con el «hombro de Milwaukee». Además, la fiebre tiene escaso valor predictivo, pues su especificidad y sensibilidad en las artritis piógenas son inferiores al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Las artritis tuberculosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, algunos tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6,8</span></a> y la hemofilia también pueden cursar con manifestaciones clínicas y radiográficas parecidas a las de una artropatía neuropática del hombro, incluyendo la tumefacción, el dolor, la inestabilidad articular, subluxación escapulohumeral, impotencia funcional y derrame, que puede ser serohemorrágico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresión de la artropatía neuropática suele ser lenta y puede retrasarse con medidas preventivas, ortésicas, fisioterapia y, como se ha comprobado en algunos estudios, mediante la reducción de la reabsorción ósea con bifosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, la complicación del curso de una artropatía neuropática con una artritis séptica es muy infrecuente, habiéndose descrito únicamente 3 casos. La demora en su diagnóstico acelera el deterioro anatómico y funcional de la articulación y ensombrece el pronóstico. Los 2 pacientes descritos reflejan esta eventualidad y la necesidad de estudiar de manera rápida y protocolizada, incluyendo el cultivo del líquido articular, cualquier episodio de inflamación aguda que complique una artropatía crónica.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres125733" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113025" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres125734" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113024" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico 1" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico 2" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-12-14" "fechaAceptado" => "2009-02-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113025" "palabras" => array:5 [ 0 => "Artritis séptica" 1 => "Artropatía neuropática" 2 => "Siringomielia" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113024" "palabras" => array:5 [ 0 => "Septic arthritis" 1 => "Neuropathic arthropathy" 2 => "Syringomyelia" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" 4 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una de las principales causas de osteoartropatía neuropática del hombro es la siringomielia cervical. El dolor crónico y la tumefacción del hombro son las manifestaciones más frecuentes, pero ocasionalmente pueden desarrollarse lesiones destructivas osteoarticulares de rápida evolución (menos de 6 semanas), que plantean el diagnóstico diferencial con la artritis séptica y algunos tumores.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos 2 varones con artritis séptica sobre artropatía neuropática del hombro secundaria a siringomielia. Ambos cursaron con dolor agudo exacerbado por los movimientos activos y pasivos, malestar general y fiebre. El primero, un hombre de 39 años, presentó una artritis del hombro izquierdo por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. El segundo, un varón de 59 años, sufrió una infección del hombro derecho por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>, microorganismo que también se aisló en los 3 hemocultivos. El clínico debe considerar la infección como una posible complicación en el curso evolutivo de la artropatía neuropática del hombro.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">One of the main causes of neuropathic osteoarthropathy of the shoulder is cervical syringomyelia. Chronic pain and swelling of the shoulder are the most frequent manifestations, but it occasionally can develop rapid osteoarticular destructive lesions (in less than six weeks), which raise the diagnostic possibility of septic arthritis and some tumours</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the report of two men with septic arthritis of the shoulder associated with neuropathic arthropathy secondary to syringomyelia. Both patients presented with sudden shoulder pain exacerbated by either passive or active joint movements, malaise and fever. The first patient, a 39-year-old man, suffered left shoulder arthritis due to <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. The second patient, a 59-year-old man presented with right shoulder arthritis caused by to <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span>. The last microorganism also was isolated in three blood cultures.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infection should certainly be considered as a possible complication of the natural history of the neuropathic shoulder.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1030 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 160743 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte coronal de resonancia magnética del hombro izquierdo, ponderado en T2. 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| 2023 Abril | 82 | 15 | 97 |
| 2023 Marzo | 98 | 19 | 117 |
| 2023 Febrero | 82 | 30 | 112 |
| 2023 Enero | 81 | 17 | 98 |
| 2022 Diciembre | 104 | 24 | 128 |
| 2022 Noviembre | 131 | 27 | 158 |
| 2022 Octubre | 101 | 32 | 133 |
| 2022 Septiembre | 128 | 37 | 165 |
| 2022 Agosto | 111 | 52 | 163 |
| 2022 Julio | 66 | 33 | 99 |
| 2022 Junio | 78 | 33 | 111 |
| 2022 Mayo | 72 | 37 | 109 |
| 2022 Abril | 69 | 28 | 97 |
| 2022 Marzo | 76 | 42 | 118 |
| 2022 Febrero | 71 | 19 | 90 |
| 2022 Enero | 111 | 33 | 144 |
| 2021 Diciembre | 82 | 38 | 120 |
| 2021 Noviembre | 84 | 43 | 127 |
| 2021 Octubre | 121 | 45 | 166 |
| 2021 Septiembre | 96 | 39 | 135 |
| 2021 Agosto | 92 | 47 | 139 |
| 2021 Julio | 82 | 34 | 116 |
| 2021 Junio | 93 | 45 | 138 |
| 2021 Mayo | 113 | 36 | 149 |
| 2021 Abril | 280 | 82 | 362 |
| 2021 Marzo | 170 | 20 | 190 |
| 2021 Febrero | 138 | 32 | 170 |
| 2021 Enero | 79 | 28 | 107 |
| 2020 Diciembre | 79 | 13 | 92 |
| 2020 Noviembre | 104 | 22 | 126 |
| 2020 Octubre | 130 | 22 | 152 |
| 2020 Septiembre | 113 | 27 | 140 |
| 2020 Agosto | 61 | 18 | 79 |
| 2020 Julio | 86 | 16 | 102 |
| 2020 Junio | 62 | 7 | 69 |
| 2020 Mayo | 81 | 23 | 104 |
| 2020 Abril | 70 | 20 | 90 |
| 2020 Marzo | 53 | 21 | 74 |
| 2020 Febrero | 86 | 25 | 111 |
| 2020 Enero | 57 | 9 | 66 |
| 2019 Diciembre | 61 | 38 | 99 |
| 2019 Noviembre | 54 | 24 | 78 |
| 2019 Octubre | 72 | 25 | 97 |
| 2019 Septiembre | 58 | 35 | 93 |
| 2019 Agosto | 60 | 27 | 87 |
| 2019 Julio | 106 | 13 | 119 |
| 2019 Junio | 116 | 41 | 157 |
| 2019 Mayo | 119 | 58 | 177 |
| 2019 Abril | 80 | 46 | 126 |
| 2019 Marzo | 56 | 14 | 70 |
| 2019 Febrero | 70 | 19 | 89 |
| 2019 Enero | 43 | 22 | 65 |
| 2018 Diciembre | 124 | 67 | 191 |
| 2018 Noviembre | 134 | 13 | 147 |
| 2018 Octubre | 102 | 14 | 116 |
| 2018 Septiembre | 43 | 8 | 51 |
| 2018 Agosto | 53 | 9 | 62 |
| 2018 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Abril | 49 | 5 | 54 |
| 2018 Marzo | 53 | 8 | 61 |
| 2018 Febrero | 36 | 6 | 42 |
| 2018 Enero | 28 | 4 | 32 |
| 2017 Diciembre | 59 | 6 | 65 |
| 2017 Noviembre | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Octubre | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Septiembre | 44 | 4 | 48 |
| 2017 Agosto | 45 | 8 | 53 |
| 2017 Julio | 52 | 6 | 58 |
| 2017 Junio | 61 | 7 | 68 |
| 2017 Mayo | 53 | 8 | 61 |
| 2017 Abril | 40 | 6 | 46 |
| 2017 Marzo | 42 | 1 | 43 |
| 2017 Febrero | 114 | 12 | 126 |
| 2017 Enero | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Diciembre | 60 | 10 | 70 |
| 2016 Noviembre | 77 | 3 | 80 |
| 2016 Octubre | 118 | 10 | 128 |
| 2016 Septiembre | 179 | 10 | 189 |
| 2016 Agosto | 119 | 3 | 122 |
| 2016 Julio | 61 | 6 | 67 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 10 | 11 |
| 2015 Agosto | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Julio | 79 | 8 | 87 |
| 2015 Junio | 82 | 16 | 98 |
| 2015 Mayo | 131 | 25 | 156 |
| 2015 Abril | 75 | 16 | 91 |
| 2015 Marzo | 97 | 9 | 106 |
| 2015 Febrero | 106 | 9 | 115 |
| 2015 Enero | 93 | 15 | 108 |
| 2014 Diciembre | 77 | 13 | 90 |
| 2014 Noviembre | 86 | 15 | 101 |
| 2014 Octubre | 89 | 16 | 105 |
| 2014 Septiembre | 72 | 11 | 83 |
| 2014 Agosto | 97 | 15 | 112 |
| 2014 Julio | 112 | 20 | 132 |
| 2014 Junio | 124 | 15 | 139 |
| 2014 Mayo | 135 | 20 | 155 |
| 2014 Abril | 95 | 18 | 113 |
| 2014 Marzo | 130 | 21 | 151 |
| 2014 Febrero | 91 | 10 | 101 |
| 2014 Enero | 84 | 22 | 106 |
| 2013 Diciembre | 105 | 10 | 115 |
| 2013 Noviembre | 93 | 22 | 115 |
| 2013 Octubre | 103 | 20 | 123 |
| 2013 Septiembre | 100 | 16 | 116 |
| 2013 Agosto | 100 | 10 | 110 |
| 2013 Julio | 73 | 6 | 79 |
| 2013 Junio | 84 | 14 | 98 |
| 2013 Mayo | 85 | 10 | 95 |
| 2013 Abril | 78 | 10 | 88 |
| 2013 Marzo | 83 | 14 | 97 |
| 2013 Febrero | 73 | 10 | 83 |
| 2013 Enero | 84 | 5 | 89 |
| 2012 Diciembre | 78 | 7 | 85 |
| 2012 Noviembre | 64 | 9 | 73 |
| 2012 Octubre | 85 | 9 | 94 |
| 2012 Septiembre | 23 | 3 | 26 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Diciembre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
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