Índices ecográficos en espondiloartritis
Ultrasound scores in spondyloarthritis
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En las imágenes se puede ver la articulación sacroilíaca derecha en escala de grises y con Doppler intraarticular.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía aplicada al diagnóstico y el seguimiento de las enfermedades reumáticas ha avanzado mucho en los últimos años, pero en el campo de las espondiloartritis (SpA) está ligeramente retrasada. No obstante, en los últimos años han aparecido una serie de artículos que marcan el camino futuro de esta técnica en la práctica clínica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicación de la ecografía en las SpA se desarrolla en tres áreas de interés: artritis periférica, entesis y sacroilíacas. A continuación revisaremos las principales evidencias existentes en cada una de estas áreas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Artritis periférica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía de la artritis periférica utiliza los mismos conceptos, de validez y definición, utilizados en la artritis reumatoide y otras artritis inflamatorias. Las principales evidencias que respaldan la validez de la ecografía en este aspecto aparecen publicadas en las conclusiones de la reunión de OMERACT 8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Al trabajar en ecografía articular, hay que aplicar las definiciones estandarizadas en la reunión OMERACT 7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: hipertrofia sinovial (alteración del tejido intraarticular no desplazable, escasamente compresible e hipoecoica “en relación a la grasa subdérmica, aunque puede también ser iso o hipoecoica”, puede mostrar señal Doppler), líquido sinovial (alteración del tejido intraarticular hipoecoica “en relación a la grasa subdérmica, aunque puede también ser iso o hipoecoica” desplazable, compresible y sin señal Doppler); tendosinovitis (engrosamiento tisular hipoecoico o anecoico, con o sin líquido sinovial, dentro de la vaina tendinosa, vista en dos planos perpendiculares, que puede mostrar señal Doppler) y erosión (interrupción de la cortical ósea vista en dos planos perpendiculares).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hallazgo diferencial, la afección articular de las SpA presenta algunas características propias como calcificaciones u osificaciones en las zonas de inserción de la cápsula articular, pero este hallazgo no es constante y no está validado todavía. En las SpA, dado que en general son formas oligoarticulares y asimétricas, no hay índices articulares de exploración estandarizada preestablecidos, sólo en la forma poliarticular de la artritis psoriásica serían aplicables los tradicionales índices de exploración incluidos en el DAS 28 o el índice de 42 articulaciones, similar a los índices de la artritis reumatoide. Los índices reducidos que se aplican en la artritis reumatoide no han sido validados en las SpA ni en la artritis psoriásica. En cuanto a la cuantificación de la actividad inflamatoria por Doppler, se usan las mismas escalas de valoración que en otros tipos de sinovitis inflamatorias; la más usada es la escala semicuantitativa de 0 a 3 (grado 0, ausencia de señal Doppler; grado 1, menos de tres vasos aislados en el tejido sinovial; grado 2, vasos confluentes o más de tres vasos y menos del 50% de la sinovial con señal Doppler; grado 3, más del 50% de la sinovial visible en la ventana Doppler con señal Doppler) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entesis</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inflamación de la entesis es una de las lesiones anatomoclínicas característica de las SpA. Hasta ahora, la exploración clínica ha mostrado una reproducibilidad y sensibilidad bajas y muy inferiores a las que ofrece la ecografía en la detección de entesitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la entesis mediante ecografía está dando sus primeros pasos en el proceso de validación, pero los resultados presentados hasta ahora muestran validez, fiabilidad y factibilidad. OMERACT ha definido entesopatía como una “alteración hipoecoica (pérdida de la arquitectura fibrilar normal) y/o engrosamiento del ligamento o tendón en su inserción ósea (que puede contener ocasionalmente focos hiperecoicos sugestivos de calcificaciones), vista en dos planos perpendiculares, y que puede mostrar o no señal Doppler y o cambios óseos incluyendo entesofitos, erosiones o irregularidades”<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En esta definición se recogen las principales lesiones que aparecen en la entesis patológica y que, como veremos, son la base de los índices que hasta ahora se han desarrollado. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">figura 2</a> pueden verse algunas de estas lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, la ecografía ha demostrado una alta sensibilidad en el estudio de la alteración de la entesis. Lehtinen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Balint et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> fueron de los primeros en describir las lesiones elementales características de la afección de la entesis en modo B. El índice ecográfico de Balint et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> denominado GUESS ha sido el más reproducido en otros estudios y el que ha dado lugar a nuevos índices con modificaciones del original. El GUESS estudia de forma bilateral, cinco entesis de la extremidad inferior (fascia plantar y tendones de Aquiles, rotuliano distal, rotuliano proximal y cuádriceps), este índice trabaja con solo cuatro lesiones elementales grosor de la entesis, entesofitos, erosión y bursa, que se puntúan 1 ó 0, presentes o ausentes; la conclusión del trabajo es que la mayor parte de las alteraciones ecográficas de la entesis no se objetivan en la exploración clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente trabajo de interés introduce el Doppler en la exploración de la entesis, y muestra que la combinación de ecografía en modo B y Doppler es capaz de detectar entesitis en la mayoría de los pacientes con SpA, mientras que esto no ocurría en pacientes con artritis reumatoide o lumbalgia mecánica, y señalan que la ecografía puede ser una técnica de gran valor tanto para el diagnóstico como para determinar la actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este trabajo de D’Agostino et al es muy interesante porque además estudia la frecuencia de afección de un gran número de entesis y nos muestra la probabilidad de afección en las SpA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El artículo confirma las entesis elegidas por Balint et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> como de alta rentabilidad a la hora utilizarlas en una valoración general del paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente índice entésico que se probó fue una exploración mediante ecografía Doppler del índice clínico MASES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los resultados no fueron buenos, pues las ventanas utilizadas no están estandarizadas y no son fáciles de reproducir. Sólo la entesis aquílea mostró resultados interesantes, y no ha habido nuevos trabajos con este índice.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente índice qua aparece en la literatura es el SEI, de Alcalde et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es una evolución del índice GUESS; trabaja con las mismas entesis, pero incorpora más lesiones elementales, que si están presentes se puntúan con 1 punto. No utiliza Doppler. Su aportación es que trata de identificar lesiones compatibles con inflamación activa y lesiones de cronicidad. Los autores trabajan en las correlaciones de estos subíndices de cronicidad y de actividad con variables clínicas. Los resultados son pobres, especialmente en lo que a actividad se refiere, pero abren una nueva vía que se deberá explorar y validar en el futuro.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente índice publicado es el MASEI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, desarrollado por nuestro grupo. El índice ha sido validado en su aspecto diagnóstico y explora seis entesis de forma bilateral y seis posibles lesiones elementales, las cuatro del GUESS más el Doppler y los cambios estructurales de OMERACT. Es un índice sumatorio ponderado, en el que el valor de las lesiones elementales ha sido calculado por regresión logística y curvas ROC, y ha demostrado una sensibilidad del 83,3% y una especificidad del 82,8% en el diagnóstico de SpA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la fiabilidad de la exploración ecográfica, diversos trabajos han evaluado la fiabilidad sobre imágenes del lector, entre lectores y entre exploradores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8,10,11</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sacroilíacas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todavía son pocas las publicaciones que validan la exploración de las articulaciones sacroilíacas mediante ecografía. Hasta ahora en la ecografía de sacroilíacas no se han desarrollado índices. Se ha trabajado en su identificación en escala de grises, con Doppler y con ecopotenciadores, y se ha utilizado para realizar artrocentesis e infiltraciones guiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a> o detectar sacroilitis activa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afección inflamatoria de las sacroilíacas, unilateral o bilateral, es uno de los signos guía en las SpA. El patrón de referencia en el diagnóstico por imagen de esta afección es la radiología simple, pero ésta refleja únicamente el daño estructural producido por una inflamación previa. Hasta ahora, el clínico se ha basado en la exploración o en la RM para detectar sacroilitis, pero en los últimos años la ecografía ha realizado varios trabajos sobre su validez en la detección de sacroilitis inflamatoria en SpA.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo más antiguo e interesante sobre ecografía Doppler en sacroilíacas data de 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y en él se estudiaban 41 articulaciones de 21 pacientes con sacroilitis sintomática, 20 articulaciones sacroilíacas de pacientes con artrosis y 30 articulaciones sacroilíacas de 15 voluntarios sanos. Sus resultados muestran que la ecografía Doppler es capaz de detectar cambios vasculares útiles en el diagnóstico y en la determinación de la actividad inflamatoria sacroilíaca, y los autores concluían que el índice de resistencia (RI), calculado mediante Doppler pulsado, es capaz de discriminar entre pacientes y controles y cuantificar la actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2005 se publicó un artículo muy bien diseñado, ciego y controlado, en el que se estudiaron a 103 pacientes con dolor lumbar de características inflamatorias y 30 controles. Tanto a pacientes como a controles se les realizaba ecografía Doppler color sin y con ecopotenciadores, y resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Los resultados mostraron que la ecografía Doppler color tenía una alta especificidad (96%) con una baja sensibilidad (17%), mientras que la ecografía Doppler color con ecopotenciadores tenía una sensibilidad del 94% y una especificidad del 86%. En ese estudio la resonancia magnética era el patrón oro. El mismo grupo publicó en 2009 un nuevo estudio de ecografía de sacroilíacas con ecopotenciadores de segunda generación. Se confirmaban los buenos resultados y la validez de esta técnica en la detección de sacroilitis inflamatoria; en este caso se utilizó como patrón oro la clínica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, y otro artículo posterior también ha demostrado la validez de la ecografía en el diagnóstico de sacroilitis frente a la clínica como referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El método de evaluación de las sacroilíacas es simple, se coloca al paciente en decúbito prono y la sonda, transversal. La exploración empieza en posición ligeramente cefálica al primer agujero sacro y se desplaza en sentido caudal hasta sobrepasar el segundo agujero sacro, donde acaba la sacroilíaca. En esta posición vamos a visualizar la región dorsal de la articulación sacroilíaca en toda su extensión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Como marcas óseas, podemos observar la espina sacra, la cortical del sacro, la articulación sacroilíaca y el ilíaco. En los cortes cefálicos el hueso ilíaco aparece superficial a la cortical sacra, mientras que en los cortes caudales la cortical del ilíaco aparece más profunda que los contornos sacros. Además, otras referencias que conviene reconocer son los agujeros sacros primero y segundo, en los que se detecta señal Doppler, por tener vasos fisiológicos, y que no debe confundirnos con el Doppler articular o entésico de las sacroilíacas. También se visualizan los ligamentos iliolumbares y sacroilíacos. Es decir, la exploración sacroilíaca en ecografía todavía no ha construido índices ni se ha combinado con otros índices ecográficos, pero está mostrando validez.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126022" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113317" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126021" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113316" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Artritis periférica" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Entesis" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Sacroilíacas" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-12-15" "fechaAceptado" => "2009-12-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113317" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ecografía" 1 => "Entesis" 2 => "Espondiloartritis" 3 => "Sacroiliacas" 4 => "Índices" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113316" "palabras" => array:5 [ 0 => "Ultrasound" 1 => "Enthesis" 2 => "Spondyloarthritis" 3 => "Sacroiliac joints" 4 => "Scores" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecografía está demostrando su validez en la valoración del paciente con espondiloartritis. En el presente trabajo se revisan los diversos índices validados en la cuantificación de la actividad o en el diagnóstico de la afección de articulaciones periféricas, entesis y sacroilíacas de estos pacientes. Son trabajos todavía preliminares, pero marcan en qué y cómo se utilizará la ecografía en las espondiloartritis en los próximos años.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasound is proving its validity in the assessment of patients with spondyloarthritis. This paper reviews the various indices validated for the quantification of the activity or for the diagnosis of involvement of peripheral joints, enthesis and sacroiliac joints of these patients. 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| 2024 Noviembre | 32 | 12 | 44 |
| 2024 Octubre | 240 | 44 | 284 |
| 2024 Septiembre | 281 | 33 | 314 |
| 2024 Agosto | 272 | 36 | 308 |
| 2024 Julio | 230 | 33 | 263 |
| 2024 Junio | 228 | 40 | 268 |
| 2024 Mayo | 304 | 36 | 340 |
| 2024 Abril | 242 | 46 | 288 |
| 2024 Marzo | 250 | 56 | 306 |
| 2024 Febrero | 296 | 28 | 324 |
| 2024 Enero | 310 | 38 | 348 |
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| 2023 Octubre | 306 | 50 | 356 |
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| 2023 Julio | 241 | 50 | 291 |
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| 2023 Marzo | 309 | 47 | 356 |
| 2023 Febrero | 185 | 40 | 225 |
| 2023 Enero | 132 | 21 | 153 |
| 2022 Diciembre | 159 | 36 | 195 |
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| 2022 Abril | 138 | 53 | 191 |
| 2022 Marzo | 116 | 71 | 187 |
| 2022 Febrero | 151 | 39 | 190 |
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| 2021 Diciembre | 140 | 47 | 187 |
| 2021 Noviembre | 136 | 57 | 193 |
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| 2021 Mayo | 129 | 55 | 184 |
| 2021 Abril | 294 | 108 | 402 |
| 2021 Marzo | 225 | 48 | 273 |
| 2021 Febrero | 142 | 40 | 182 |
| 2021 Enero | 131 | 30 | 161 |
| 2020 Diciembre | 124 | 19 | 143 |
| 2020 Noviembre | 119 | 36 | 155 |
| 2020 Octubre | 82 | 15 | 97 |
| 2020 Septiembre | 81 | 26 | 107 |
| 2020 Agosto | 67 | 23 | 90 |
| 2020 Julio | 65 | 22 | 87 |
| 2020 Junio | 65 | 22 | 87 |
| 2020 Mayo | 77 | 14 | 91 |
| 2020 Abril | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Marzo | 84 | 21 | 105 |
| 2020 Febrero | 108 | 28 | 136 |
| 2020 Enero | 115 | 34 | 149 |
| 2019 Diciembre | 121 | 23 | 144 |
| 2019 Noviembre | 84 | 39 | 123 |
| 2019 Octubre | 199 | 32 | 231 |
| 2019 Septiembre | 98 | 36 | 134 |
| 2019 Agosto | 86 | 21 | 107 |
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| 2019 Mayo | 200 | 50 | 250 |
| 2019 Abril | 158 | 25 | 183 |
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| 2019 Enero | 84 | 32 | 116 |
| 2018 Diciembre | 140 | 61 | 201 |
| 2018 Noviembre | 121 | 21 | 142 |
| 2018 Octubre | 166 | 20 | 186 |
| 2018 Septiembre | 151 | 10 | 161 |
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| 2018 Julio | 38 | 5 | 43 |
| 2018 Mayo | 17 | 0 | 17 |
| 2018 Abril | 109 | 7 | 116 |
| 2018 Marzo | 94 | 7 | 101 |
| 2018 Febrero | 93 | 10 | 103 |
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| 2017 Diciembre | 79 | 6 | 85 |
| 2017 Noviembre | 92 | 9 | 101 |
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| 2017 Enero | 92 | 11 | 103 |
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| 2016 Noviembre | 210 | 6 | 216 |
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| 2016 Julio | 66 | 9 | 75 |
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| 2016 Mayo | 1 | 15 | 16 |
| 2016 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Marzo | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 22 | 23 |
| 2015 Octubre | 2 | 18 | 20 |
| 2015 Septiembre | 3 | 13 | 16 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Junio | 47 | 13 | 60 |
| 2015 Mayo | 56 | 37 | 93 |
| 2015 Abril | 39 | 23 | 62 |
| 2015 Marzo | 35 | 14 | 49 |
| 2015 Febrero | 46 | 18 | 64 |
| 2015 Enero | 38 | 12 | 50 |
| 2014 Diciembre | 42 | 30 | 72 |
| 2014 Noviembre | 45 | 15 | 60 |
| 2014 Octubre | 42 | 15 | 57 |
| 2014 Septiembre | 57 | 19 | 76 |
| 2014 Agosto | 37 | 16 | 53 |
| 2014 Julio | 44 | 18 | 62 |
| 2014 Junio | 56 | 14 | 70 |
| 2014 Mayo | 50 | 11 | 61 |
| 2014 Abril | 51 | 8 | 59 |
| 2014 Marzo | 53 | 15 | 68 |
| 2014 Febrero | 61 | 6 | 67 |
| 2014 Enero | 44 | 10 | 54 |
| 2013 Diciembre | 39 | 3 | 42 |
| 2013 Noviembre | 40 | 12 | 52 |
| 2013 Octubre | 47 | 7 | 54 |
| 2013 Septiembre | 45 | 11 | 56 |
| 2013 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2013 Julio | 55 | 14 | 69 |
| 2013 Junio | 35 | 12 | 47 |
| 2013 Mayo | 35 | 12 | 47 |
| 2013 Abril | 35 | 19 | 54 |
| 2013 Marzo | 27 | 14 | 41 |
| 2013 Febrero | 29 | 10 | 39 |
| 2013 Enero | 21 | 8 | 29 |
| 2012 Diciembre | 21 | 10 | 31 |
| 2012 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
| 2012 Octubre | 56 | 13 | 69 |
| 2012 Septiembre | 6 | 6 | 12 |
| 2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Junio | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Abril | 1 | 0 | 1 |
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