Reumatología Clínica en Imágenes
Mujer de 68 años de edad con debilidad en la extremidad inferior derecha y colostasis
68 years old woman with right leg weakness and colostasis
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No se observaron fiebre, ictericia, prurito ni coluria. Tampoco se habían constatado pérdida de peso ni otros datos clínicos de interés. La paciente no tenía hábitos tóxicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración mostró un leve dolorimiento a la palpación profunda en el mesogastrio y el examen del aparato locomotor evidenció una limitación para la flexión activa en la columna lumbar, con maniobras de Goldwait y psoas derecho positivas, siendo el resto de la exploración anodina, incluyendo balance muscular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hemograma y los reactantes de fase aguda fueron normales; la bioquímica hepática mostró cifras de GOT: 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GPT: 267<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, GGT: 611<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, FA: 477<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, con niveles de amilasa, bilirrubina total y sus fracciones dentro de la normalidad, así como los tiempos de coagulación. Los marcadores tumorales también fueron normales, salvo CA 19/9: 56,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml. La serología viral (hepatitis A, B y C), <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella</span>, los hemocultivos y el Mantoux resultaron negativos.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía abdominal se objetivó un aumento de tamaño de la cabeza pancreática con dilatación difusa de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas, sugestivo de neoformación pancreática.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMN abdominal y de la columna lumbar evidenció una lesión ocupante de espacio en la cabeza pancreática con infiltración de las venas mesentérica y porta, manteniéndose permeables (diámetro de vena porta de aproximadamente 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), con <span class="elsevierStyleItalic">stop</span> brusco en el colédoco (diámetro de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y en el conducto de Wirsung, con características de malignidad. Además mostró una lesión infiltrativa en el músculo psoas derecho en íntimo contacto con las vértebras, hiperintensa con captación de contraste en T2 y STIR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecoendoscopia, que mostró la existencia de una neoplasia maligna de la cabeza del páncreas, con invasión vascular venosa mesentérica y de la arteria hepática, así como adenopatías metastásicas, sin metástasis hepáticas, con obstrucción de la vía biliar y de Wirsung. Se realizó una punción de lesiones hipoecoicas quísticas parailíacas, obteniéndose material con histopatología sugerente de adenocarcinoma mucinoso de páncreas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pseudoabsceso de psoas derecho de origen tumoral (carcinoma mucinoso de páncreas).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El músculo psoas está en íntima relación anatómica con estructuras abdominales y pélvicas. La afectación de estas estructuras puede, de forma secundaria, extenderse a la musculatura del psoas ilíaco. Los abscesos primarios de psoas habitualmente se producen en varones jóvenes en el contexto de una diseminación hematógena, siendo el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> el germen aislado en la mayor parte de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación secundaria del psoas suele ocurrir en pacientes mayores y con otras enfermedades asociadas. La mayor parte de los casos se asocian a patología del tracto digestivo (enfermedad de Crohn, diverticulitis, apendicitis, perforación de carcinoma de colon, etc.), patología genitourinaria, espondilodiscitis (TBC, <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>, piógena, etc.), patología vascular o complicaciones posquirúrgicas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra causa menos frecuente de afectación del psoas se debe a la extensión de neoplasias de estructuras abdominales o pelvianas (vías urinarias, tubo digestivo o de origen ginecológico)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente se recomienda la realización de TAC, ecografía o RMN para el diagnóstico de la patología del músculo psoas. El interés de nuestro caso radica en la forma de presentación clínica de una neoplasia invasiva de la cabeza del páncreas (paresia del psoas derecho) y en la utilidad de la RMN en el diagnóstico de esta. Aunque pudiera haber existido la duda de una probable etiología infecciosa, esta se descartó por la ausencia de datos microbiológicos y los resultados de la anatomía patológica. La paciente fue intervenida, presentando una buena evolución clínica.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mujer de 68 años de edad con lumbalgia y colostasis" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] ] ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Evolución" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figuras 1 y 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1v2.jpeg" "Alto" => 1651 "Ancho" => 871 "Tamanyo" => 276778 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética lumbar: se identifica una lesión que infiltra la musculatura del psoas derecha de aproximadamente 4,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y en íntimo contacto con las vértebras L2-L3.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Iliopsoas abscesses: Diagnostic, aetiologic and therapeutic approach in five patients with a literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. 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| 2024 Octubre | 108 | 24 | 132 |
| 2024 Septiembre | 87 | 20 | 107 |
| 2024 Agosto | 101 | 31 | 132 |
| 2024 Julio | 74 | 27 | 101 |
| 2024 Junio | 98 | 27 | 125 |
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| 2024 Abril | 85 | 27 | 112 |
| 2024 Marzo | 100 | 35 | 135 |
| 2024 Febrero | 86 | 20 | 106 |
| 2024 Enero | 67 | 25 | 92 |
| 2023 Diciembre | 42 | 29 | 71 |
| 2023 Noviembre | 82 | 28 | 110 |
| 2023 Octubre | 51 | 24 | 75 |
| 2023 Septiembre | 86 | 36 | 122 |
| 2023 Agosto | 49 | 10 | 59 |
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| 2023 Enero | 60 | 12 | 72 |
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| 2022 Noviembre | 91 | 36 | 127 |
| 2022 Octubre | 92 | 35 | 127 |
| 2022 Septiembre | 95 | 27 | 122 |
| 2022 Agosto | 123 | 49 | 172 |
| 2022 Julio | 95 | 43 | 138 |
| 2022 Junio | 93 | 32 | 125 |
| 2022 Mayo | 82 | 50 | 132 |
| 2022 Abril | 65 | 40 | 105 |
| 2022 Marzo | 66 | 47 | 113 |
| 2022 Febrero | 54 | 32 | 86 |
| 2022 Enero | 75 | 39 | 114 |
| 2021 Diciembre | 64 | 49 | 113 |
| 2021 Noviembre | 51 | 44 | 95 |
| 2021 Octubre | 79 | 49 | 128 |
| 2021 Septiembre | 67 | 38 | 105 |
| 2021 Agosto | 64 | 31 | 95 |
| 2021 Julio | 59 | 26 | 85 |
| 2021 Junio | 63 | 34 | 97 |
| 2021 Mayo | 67 | 38 | 105 |
| 2021 Abril | 197 | 47 | 244 |
| 2021 Marzo | 106 | 17 | 123 |
| 2021 Febrero | 57 | 14 | 71 |
| 2021 Enero | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Diciembre | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2020 Octubre | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Septiembre | 45 | 22 | 67 |
| 2020 Agosto | 34 | 20 | 54 |
| 2020 Julio | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Junio | 44 | 11 | 55 |
| 2020 Mayo | 39 | 12 | 51 |
| 2020 Abril | 43 | 20 | 63 |
| 2020 Marzo | 57 | 9 | 66 |
| 2020 Febrero | 45 | 20 | 65 |
| 2020 Enero | 55 | 22 | 77 |
| 2019 Diciembre | 42 | 13 | 55 |
| 2019 Noviembre | 44 | 16 | 60 |
| 2019 Octubre | 61 | 13 | 74 |
| 2019 Septiembre | 35 | 13 | 48 |
| 2019 Agosto | 42 | 21 | 63 |
| 2019 Julio | 61 | 19 | 80 |
| 2019 Junio | 53 | 25 | 78 |
| 2019 Mayo | 65 | 68 | 133 |
| 2019 Abril | 31 | 23 | 54 |
| 2019 Marzo | 23 | 24 | 47 |
| 2019 Febrero | 15 | 25 | 40 |
| 2019 Enero | 24 | 23 | 47 |
| 2018 Diciembre | 74 | 55 | 129 |
| 2018 Noviembre | 90 | 18 | 108 |
| 2018 Octubre | 60 | 9 | 69 |
| 2018 Septiembre | 29 | 8 | 37 |
| 2018 Agosto | 25 | 15 | 40 |
| 2018 Julio | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Mayo | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Abril | 27 | 9 | 36 |
| 2018 Marzo | 42 | 14 | 56 |
| 2018 Febrero | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Enero | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Diciembre | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Noviembre | 20 | 6 | 26 |
| 2017 Octubre | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Septiembre | 16 | 11 | 27 |
| 2017 Agosto | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Junio | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Mayo | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Abril | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Marzo | 22 | 32 | 54 |
| 2017 Febrero | 22 | 6 | 28 |
| 2017 Enero | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Diciembre | 51 | 11 | 62 |
| 2016 Noviembre | 81 | 8 | 89 |
| 2016 Octubre | 76 | 12 | 88 |
| 2016 Septiembre | 55 | 17 | 72 |
| 2016 Agosto | 53 | 9 | 62 |
| 2016 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Junio | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Marzo | 1 | 9 | 10 |
| 2016 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Enero | 0 | 19 | 19 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 18 | 18 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 3 | 8 | 11 |
| 2015 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2015 Junio | 36 | 9 | 45 |
| 2015 Mayo | 56 | 11 | 67 |
| 2015 Abril | 40 | 8 | 48 |
| 2015 Marzo | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Febrero | 48 | 4 | 52 |
| 2015 Enero | 72 | 13 | 85 |
| 2014 Diciembre | 40 | 16 | 56 |
| 2014 Noviembre | 59 | 14 | 73 |
| 2014 Octubre | 54 | 12 | 66 |
| 2014 Septiembre | 40 | 10 | 50 |
| 2014 Agosto | 45 | 8 | 53 |
| 2014 Julio | 54 | 14 | 68 |
| 2014 Junio | 76 | 12 | 88 |
| 2014 Mayo | 77 | 11 | 88 |
| 2014 Abril | 64 | 11 | 75 |
| 2014 Marzo | 63 | 16 | 79 |
| 2014 Febrero | 66 | 14 | 80 |
| 2014 Enero | 61 | 7 | 68 |
| 2013 Diciembre | 49 | 14 | 63 |
| 2013 Noviembre | 58 | 11 | 69 |
| 2013 Octubre | 77 | 7 | 84 |
| 2013 Septiembre | 60 | 12 | 72 |
| 2013 Agosto | 68 | 10 | 78 |
| 2013 Julio | 66 | 6 | 72 |
| 2013 Junio | 43 | 9 | 52 |
| 2013 Mayo | 54 | 4 | 58 |
| 2013 Abril | 57 | 9 | 66 |
| 2013 Marzo | 54 | 10 | 64 |
| 2013 Febrero | 44 | 7 | 51 |
| 2013 Enero | 49 | 5 | 54 |
| 2012 Diciembre | 36 | 12 | 48 |
| 2012 Noviembre | 13 | 4 | 17 |
| 2012 Octubre | 11 | 9 | 20 |
| 2012 Septiembre | 17 | 4 | 21 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
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