Adaptación y validación del Rheumatoid Arthritis Quality of Life Scale (RAQoL) al español de México

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Su presentación predomina en mujeres (relación 2–3 por cada varón) y la edad más frecuente de presentación oscila entre los 30–50 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–3</a>.La enfermedad impacta la funcionalidad de los pacientes en distintas formas. En etapas tempranas predominan el dolor, la limitación funcional y la fatiga, los cuales se asocian al proceso inflamatorio. En etapas más avanzadas la inflamación persistente se traduce en alteraciones estructurales que eventualmente llevan a la destrucción, deformidad y disfunción articular. La calidad de vida está determinada por la actividad de la enfermedad, la capacidad funcional y otros factores indirectos como: depresión, comorbilidades, el impacto de la AR en las esferas familiares, afectivas y laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4–7</a>. Además de lo anterior, los eventos adversos de la medicación empobrecen el nivel de bienestar de los pacientes.En etapas iniciales, la evaluación de la eficacia terapéutica en AR se enfocó en el impacto que los tratamientos tenían sobre medidas de actividad inflamatoria de la enfermedad (dolor, recuento de articulaciones dolorosas e inflamadas, fatiga, reactantes de fase aguda, etc.), asumiendo que su mejoría tendría repercusión directa sobre otras esferas. Posteriormente se incluyó la evaluación de la capacidad funcional y el Health Assessment Questionnaire Disability Index (HAQ-DI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a> se convirtió prácticamente en un estándar. De manera más reciente se incorporó la evaluación de la calidad de vida (como parte de toda una tendencia en la clinimetría moderna)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9–11</a>, así como también el estudio radiográfico (evaluando la progresión del daño articular), los cuales se han convertido en marcadores puntuales para definir objetivos terapéuticos más sistematizados.Se han formulado instrumentos que inespecífica o específicamente han evaluado el impacto de la AR o de intervenciones terapéuticas sobre la calidad de vida de los pacientes.En un inicio, la medición de la calidad de vida en pacientes con AR se realizaba mediante instrumentos diseñados con enfoque en otras enfermedades y adaptados posteriormente. Eventualmente la necesidad de contar con instrumentos específicos a la enfermedad se fue haciendo mas evidente, entre otros; Whalley et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a> en 1997 realizaron un análisis de índices utilizados hasta entonces, incluyendo: el Arthritis Impact Measurement Scales (AIMS y AIMS2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>, el MOS 36-Item Short Form Health Survey (SF-36)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>, el Euro-QOL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>, el Sickness Impact Profile (SIP) y el SEIQoL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. En los que advierte aspectos metodológicos inadecuados y plantea el desarrollo de un nuevo instrumento llamado «Escala de Calidad de Vida en Artritis Reumatoide (RAQoL)»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.El RAQoL se realizó mediante entrevistas directas de formato libre a pacientes con AR, dicha aplicación se llevó de forma simultánea en 2 países (Reino Unido y Holanda) para reducir el sesgo cultural. Posteriormente un panel de expertos seleccionó un número limitado de elementos que fueron considerados como trascendentales para condensar información.El RAQoL es un cuestionario formado por 30 elementos (redactados como afirmaciones en primera persona) que evalúan distintos aspectos de la calidad de vida de los individuos que padecen AR. Este escrito describe el proceso de adaptación del RAQoL para su uso en la población mexicana e incluye resultados generados por: el panel de traducción, las entrevistas cognoscitivas y los estadios de validación.Sujetos y métodosTraducción del RAQoLEl proceso de traducción adoptó la metodología de un panel dual recomendada por Hunt et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Esta metodología enfatiza la importancia de lograr equivalencia conceptual entre los elementos traducidos y sus originales; la equivalencia lingüística es de importancia secundaria. Además, es vital que los nuevos elementos sean expresados en un lenguaje común (diario) para que sea familiar a los futuros encuestados.La adaptación del RAQoL comprendió 3 etapas: traducción, entrevista cognoscitiva y una encuesta de validación.El método de traducción no requiere traducción inversa. Por el contrario, para países no angloparlantes se recurre a 2 paneles, un panel bilingüe que provee la traducción inicial al lenguaje en cuestión y un panel de referencia el cual refina los elementos para mejorar su comprensión y cuida la naturalidad del lenguaje.El panel bilingüeEl panel bilingüe consistió en un grupo de individuos que tenían al español como su lengua materna y un excelente conocimiento del inglés. El propósito de este panel fue proponer traducciones para las instrucciones, elementos y categorías de respuesta. Los miembros del panel recibieron la versión en inglés de dicho instrumento con una semana de anticipación a la reunión y los trabajos de traducción-adaptación fueron supervisados por uno de los creadores de la versión original del RAQoL para garantizar que el significado original de las preguntas se mantuviera en la traducción.Los conceptos fueron presentados al grupo uno por uno y su significado fue explicado. Las traducciones alternativas sugeridas fueron consideradas por el panel completo. Cada elemento fue discutido hasta que se consiguió su aceptación. Cuando no se logró un consenso, se consideraron versiones alternativas de cada elemento las cuales fueron propuestas por el panel de referencia.Panel de referenciaEl segundo panel de traducción estuvo integrado por individuos monolingües de un nivel educacional promedio o menor al promedio, los cuales fueron considerados como representativos para la población objetivo. A este panel se le presentaron las traducciones hechas por el panel bilingüe y se le pidió que discutiera la comprensibilidad y cotidianeidad de los elementos traducidos. En particular, se le solicitó decidir si el fraseo y lenguaje eran aceptables o si deberían ser cambiados a términos de un lenguaje más natural sin alterar su significado original. Los miembros del panel de referencia trabajaron con los elementos traducidos desconociendo las versiones británicas originales. Era también rol del coordinador del grupo (quien fue también el coordinador del panel bilingüe) asegurarse de que el significado original fuera conservado en la traducción final.Entrevistas cognoscitivasLas entrevistas cognoscitivas valoraron la aplicabilidad, relevancia y comprensibilidad de los nuevos instrumentos en pacientes con AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. Las entrevistas fueron personales y semiestructuradas, y se les solicitó a los cuestionados que completaran el instrumento en presencia de un entrevistador, quien hizo mención de cualquier dificultad o duda evidente en elementos en particular. Después se les solicitó a los interrogados que comentaran la claridad de los elementos, instrucciones y formato de respuesta del cuestionario. De manera específica, se les preguntó si consideraban que los elementos eran relevantes, aplicables y comprensibles, y si consideraban que se habían omitido aspectos importantes sobre cómo repercute la artritis reumatoide en sus vidas.Una vez que sus puntos de vista fueron considerados, se les realizaron preguntas específicas sobre elementos que habían sido seleccionados a priori en condición de ser discutidos. Estos fueron nombres alternativos para conceptos similares y elementos que fueron considerados como potencialmente problemáticos para alguno de los individuos cuestionados.Procedimiento para validaciónValidez de aspecto y contenidoLa traducción y adaptación que realizaron ambos paneles fue aplicada a 15 pacientes ambulatorios con artritis reumatoide para determinar la validez de aspecto y contenido. Los pacientes completaron el cuestionario en presencia de un entrevistador quien observó si existía alguna dificultad en la lectura, en la comprensión de las preguntas o en el proceso de respuesta. Posteriormente se les interrogó de manera específica acerca de la relevancia de las preguntas y la facilidad para responderlas.ReproducibilidadLas propiedades psicométricas del cuestionario traducido se evaluaron en pacientes ambulatorios de nuestra clínica de AR (un total de 57). Estos pacientes fueron seleccionados de manera aleatoria en su asistencia a la consulta e invitados a participar en el estudio. Además del RAQoL, los pacientes respondieron el Nottingham Health Profile (NHP), HAQ-Di, datos demográficos, escala visual análoga (EVA) de dolor y estado general de la enfermedad. Recibieron una evaluación de la actividad de la enfermedad por parte de un reumatólogo que incluía: conteo de articulaciones dolorosas e inflamadas y EVA de estado general de la enfermedad por parte del médico y HAQ-Di (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Tal evaluación fue repetida 2 semanas después ya que dicho lapso se considera adecuado por ser un punto intermedio, de ser más prolongado podría modificar las condiciones de la enfermedad e interpretarse como una infravaloración de la reproducibilidad real; en contraparte, a periodos más cortos pudiese haber un sesgo de memoria si el paciente recuerda las respuestas previas.Una alta correlación indica que el instrumento produce un bajo grado de error. Ambas aplicaciones del cuestionario y de las medidas de evaluación paralelas fueron llevadas a cabo en la misma ubicación y bajo las mismas condiciones para reducir errores de medición.Una correlación por coeficiente de Spearman (>0,85) indica que el instrumento produce un error aleatorio mínimo. Este mismo coeficiente se utilizó para evaluar la confiabilidad del RAQoL. La estabilidad de las calificaciones se analizó posteriormente comparando las cifras directas y las medianas de las calificaciones del RAQoL en los dos tiempos de aplicación.Validez de constructoSe determinaron la validez convergente y divergente para determinar el nivel de asociación entre las calificaciones obtenidas del RAQoL y otras medidas de comparación que miden constructos relacionados o no relacionados de manera respectiva. En esta investigación se utilizó el NHP y el HAQ-DI como comparadores, dicha comparación se llevó a cabo con el coeficiente de correlación de Spearman. La selección del NHP como comparador se basa en el excelente de ambos en relación a la sensibilidad al cambio y la valoración genérica de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.La validación de convergencia se realizó utilizando el NHP como instrumento de comparación al igual que en otros ejercicios de traducción y validación del RAQoL. Para la actual investigación, el NHP fue utilizado como un instrumento de comparación. Se contempló la hipótesis de que el RAQoL mostraría una asociación baja-moderada (coeficiente de correlación entre 0,4–0,6) con las secciones de alteraciones en el sueño, reacciones emocionales y de aislamiento social del NHP, y una asociación moderada-alta (alrededor de 0,6) con las 3 secciones restantes.También fueron utilizadas otras evaluaciones clínicas para probar la validez convergente del RAQoL en español de México. Se llevó a cabo la correlación entre los resultados del RAQoL y algunas evaluaciones realizadas por reumatólogos, en las que se incluyen: numero de articulaciones inflamadas, numero de articulaciones dolorosas, así como el estado general de salud (documentado en la escala visual análoga). Además, los pacientes reportaron la presencia de dolor (escala visual análoga) y grado de salud en general, asimismo resolvieron la versión en español del HAQ-Di.Validez discriminanteLa validez de constructo se basó en el método de grupos conocidos, en este, el instrumento a validar debe discriminar al grupo de pacientes en relación con una categorización predefinida por variables ampliamente aceptadas cuyo significado sea congruente con la medición esperada por el cuestionario.Las variables seleccionadas en la presente investigación fueron la evaluación de los pacientes respecto a su salud en general (excelente/buena/moderada/mala), la severidad de artritis reumatoide (no tengo molestias/leve/moderada/grave/muy grave), la situación de la artritis reumatoide respecto a ese día (muy buena/buena/mala/muy mala) y si el/la paciente consideraba estar cursando o no con una reactivación de su enfermedad.Análisis estadísticoLa consistencia interna fue evaluada mediante el coeficiente α de Cronbach. Las medidas α se extienden hasta aquellos elementos en escala que están interrelacionadas. Un nivel α bajo (<0,7) indica que los elementos no trabajan juntos para formar la escala.Para la validez discriminante se utilizaron pruebas no paramétricas para muestras independientes con el objetivo de medir la diferencia de los grupos evaluados por el RAQoL categorizados por sus resultados (Prueba de U de Mann-Whitney para 2 grupos o la prueba de Kruskal-Wallis del método ANOVA para 3 grupos o más).La correlación del RAQoL con otras medidas de actividad de la enfermedad fue evaluada con el coeficiente de correlación de Spearman.Instrumentos utilizados en el estudioEl RAQoL contiene 30 preguntas con respuesta dicotómica (Sí/No) y la calificación resulta de la suma de las respuestas «Sí» (rango de 0–30). Cuanto más alta sea la calificación peor será la calidad de vida.El HAQ cuenta con 20 enunciados que evalúan 8 aspectos de la vida diaria, se califican de 0–3 y una calificación mayor refleja una limitación funcional mayor.El NHP es una medición del estado de salud que evalúa alteraciones en 6 áreas: nivel de energía, dolor, movilidad, sueño, aislamiento social y reacciones emocionales; incluye 38 preguntas de respuesta dicotómica (Sí/No). Cada sección se califica de manera independiente obteniéndose el porcentaje de preguntas con respuesta afirmativa, por lo tanto la calificación por sección va de 0–100. Así, cuanto mayor sea el porcentaje habrá mayor alteración en dicha área.El protocolo de estudio fue aprobado por los comités éticos locales correspondientes siguiendo las directrices de la declaración de Helsinki.Todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en el mismo.ResultadosTraducciónTanto el panel bilingüe como el panel de referencia fueron dirigidos por el mismo coordinador (CPT). El panel bilingüe fue supervisado por un representante del Galen Research quien proveyó de información acerca de cada elemento contenido.El panel bilingüe estuvo integrado por 4 mujeres (entre 27–28 años edad) las cuales tienen como lengua materna el español de México, son licenciadas en lengua inglesa, y poseen un manejo adecuado y fluido del idioma inglés. El supervisor del panel especificó el propósito de la reunión y aportó información sobre: la enfermedad de artritis reumatoide en adultos, las repercusiones de la enfermedad en la calidad de vida y el significado del cuestionario RAQoL para la evaluación de la calidad de vida en pacientes que padecen AR.Antes de la reunión cada integrante del panel bilingüe obtuvo una copia del RAQoL original y pudo preguntar o discutir traducciones alternas para las instrucciones o elementos del mismo. Los integrantes fueron informados que la traducción del cuestionario sería presentada a los miembros del panel de referencia, así también de las traducciones alternativas producidas a causa de no llegar a un acuerdo unánime.Los miembros del panel argumentaron el empleo de una traducción literal del idioma inglés y usar un fraseo alternativo para la mayoría de los elementos o palabras. Las opciones de fraseo fueron empleadas en los elementos 5, 9, 17 y 21 del cuestionario RAQoL con el propósito de aportar una adecuada traducción al español de México.Panel de referenciaEste panel estuvo integrado por 5 personas (3 mujeres y 2 hombres) con un rango de edad de 32–62 años. Estos desconocían la versión inglesa original del RAQoL, realizaron modificaciones y adaptaciones a los enunciados de las preguntas las cuales fueron en todos los casos adaptaciones menores.Entrevistas cognoscitivasEn total 15 pacientes con AR formaron parte de las entrevistas cognoscitivas, el grupo estuvo integrado predominantemente por mujeres (87%), con una edad de 47,4±9,9 años y una evolución de la enfermedad en promedio de 5,1±6,3 años. Todos fueron reclutados de clínicas locales y eran mayores a 18 años de edad.La mayoría de las preguntas adaptadas del RAQoL fueron aceptadas por los pacientes y consideradas como relevantes en su enfermedad. Todos los participantes fueron capaces de completar el cuestionario sin dificultad.Estadística descriptivaLos pacientes que participaron en la etapa de validación fueron similares a los del panel de referencia, tanto en sus características demográficas como en aspectos relacionados a la AR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Las calificaciones del RAQoL y el NHP sugieren que los pacientes tenían un nivel moderado de actividad de la enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Validez de convergencia y discriminanteEn la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran las correlaciones entre el RAQoL y las diferentes secciones del NHP. El perfil de asociación es consistente con la hipótesis, es decir que la correlación sería menor con los apartados de alteraciones del sueño y el de aislamiento social. En el resto de los casos la correlación es aceptable, por lo que la validación convergente se confirmó.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Validez en grupos conocidosEl RAQoL fue capaz de discriminar entre los pacientes de acuerdo a su grupo de edad (mayores o menores de la mediana) ya que los pacientes mayores de 48 años tuvieron calificaciones mayores. No hubo diferencias significativas de los pacientes en este panel en comparación al de las entrevistas cognoscitivas en relación con género, estado civil, o situación laboral. El RAQoL pudo discriminar a los grupos de pacientes de acuerdo a las calificaciones que le otorgaron al estado general de salud, la severidad de la enfermedad y la intensidad de los síntomas en ese día general (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1–3</a>). En los 3 casos una mayor calificación de RAQoL se asocia con una situación menos favorable para el paciente; esta capacidad de discernir fue estadísticamente significativa en la comparación con las 3 escalas (estado general de salud [p<0,001], la severidad de la enfermedad en general [p<0,05] y la intensidad de los síntomas en ese día [p<0,004].<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Validez de constructoTambién hubo correlación entre la calificación del RAQoL y diversos marcadores de actividad de la enfermedad. Se observaron correlaciones estadísticamente significativas entre la calificación de RAQoL con los conteos de articulaciones dolorosas e inflamadas, EVA de dolor, EVA del estado general de salud por el paciente, la EVA de estado general de la enfermedad realizada por el médico y HAQ-DI.Consistencia interna y fiabilidad de Aplicación/Re-aplicaciónEl coeficiente α de Cronbach para el RAQoL en español de México fue de 0,91 (n=55) en la visita 1 y de 0,92 (n=51) en la visita 2, lo que indica que la versión del nuevo lenguaje tiene una excelente consistencia interna entre sus elementos.La fiabilidad por aplicación/reaplicación del RAQoL en español de México fue de 0,92 (n=51), indicando niveles muy bajos de error aleatorio. Por ende, el RAQoL mostró una fiabilidad por aplicación/reaplicación excelente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónLa adaptación del RAQoL al español de México fue exitosa y se llevó a cabo siguiendo la metodología previamente utilizada en adaptaciones a otros idiomas. El proceso de adaptación se desarrolló sin complicaciones a lo largo de sus etapas y el producto final fue bien recibido por los pacientes tanto en las etapas de entrevista cognoscitiva como en el ensayo en donde se evaluó su validez y reproducibilidad. Esta versión del RAQoL es un instrumento confiable, válido y sensible.Existen otros instrumentos genéricos y específicos que han sido utilizados para medir calidad de vida en AR. Algunos incluyen escalas multifuncionales como el AIMS y AIMS2, SF-36, el Euro-QOL, y el SIP. Las limitaciones de estos han sido revisadas con anterioridad y evidenciaron la necesidad de contar con un instrumento diseñado específicamente para pacientes con AR bajo la premisa de McKeena y Hunt de evaluar el impacto de la enfermedad sobre varios aspectos de la vida, especialmente para cubrir sus necesidades en vez de enfocarse primariamente en sus repercusiones en la funcionalidad de los pacientes.El desarrollo del RAQoL evidenció algunos aspectos señalados por los pacientes como relevantes en el impacto de la enfermedad tales como la limitación en la movilidad, la pérdida de su destreza, frustración, depresión o enojo, sentimientos de humillación o de sentirse avergonzados ante la necesidad de ayuda externa para algunas labores; refirieron dificultad para la concentración, fatiga y una severa interferencia de la enfermedad en sus actividades sociales y familiares. Todos estos aspectos son evaluados por el RAQoL.Los pacientes aceptaron como buena la sintaxis y la relevancia de las preguntas lo cual le confiere una adecuada validez de aspecto y contenido.La metodología empleada en la traducción y adaptación del RAQoL al español de México utilizó una metodología preestablecida que fue comparable con las adaptaciones previas del RAQoL a otras versiones del inglés (Canadiense, Australiano)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a> o de otros idiomas (Estoniano, Sueco, Turco, Danés)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">23–27</a>. Los parámetros de aceptación por los usuarios así como los valores de correlación con las estrategias de validación (de constructo, paralela y grupos principales) son muy similares, lo cual sugiere (considerando el proceso de desarrollo del RAQoL) que el impacto de la enfermedad mantiene un perfil de afección paralelo en las distintas sociedades de las cuales se extrae a los pacientes que forman parte de estos grupos de exploración a pesar de las diferencias culturales locales.Por algún motivo, las correlaciones del RAQoL con los distintos dominios del NHP en nuestra población mostró una menor correlación (aunque aceptable) con el dominio de nivel de energía, lo cual es de llamar la atención ya que la fatiga es una medida de impacto de la AR en los pacientes, especialmente en las etapas de mayor actividad de la enfermedad al grado tal, que existen escalas que de manera específica la exploran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.ConclusionesLa evaluación de la calidad de vida en pacientes con AR debe realizarse mediante un instrumento válido, específico para la enfermedad, confiable y que sea sensible a las variaciones que se presentan en la calidad de vida de los pacientes.Debido a la actividad cambiante de la enfermedad, la adaptación del RAQoL para su uso en nuestra población representa con seguridad una alternativa afortunada en la evaluación de nuestros pacientes.Los parámetros obtenidos en esta adaptación indican que la aplicación del RAQoL en nuestra población es factible.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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MétodosLa versión inglesa del RAQoL fue traducida al español por un panel bilingüe. Un segundo panel de individuos revisó y adaptó el fraseo de las preguntas al español cotidiano. Se realizaron entrevistas a 15 pacientes con artritis reumatoide (AR) para evaluar la validez de aspecto y contenido. El cuestionario fue aplicado en 2 ocasiones a 57 pacientes con AR para evaluar su reproducibilidad y validez de constructo. ResultadosSe encontraron pocas dificultades en las etapas de traducción y adaptación del cuestionario. Las versiones preliminar y final fueron bien recibidas por el panel de referencia y por los pacientes entrevistados respectivamente. Un total de 57 pacientes participaron en la evaluación del instrumento final (73,8% mujeres, edad promedio 52,4 años, DE 14,1, duración de la AR de 2–27 años). El α de Cronbach para el RAQoL en español de México fue de 0,91 y la fiabilidad aplicación-reaplicación de 0,92, lo que sugiere que el cuestionario muestra interrelación homogénea entre sus componentes y que tiene niveles bajos de errores aleatorios de medición. El RAQoL en español de México pudo discernir a pacientes que difirieron en relación a la percepción de la severidad de su enfermedad, estado general de salud, calificación de su enfermedad el mismo día y si cursaban o no con una recaída al momento de la evaluación. ConclusionesEl RAQoL en español de México fue bien recibido por pacientes con AR. La calidad del cuestionario adaptado lo muestra como un instrumento útil para ensayos clínicos de pacientes con AR." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo develop and validate the Mexican-Spanish version of the Rheumatoid Arthritis Quality of Life questionnaire (RAQoL). MethodsThe original UK English version of RAQoL was translated into Mexican-Spanish version by a bilingual translation panel. An independent lay panel reviewed the instrument's item phrasing to ensure comprehensiveness and appropriateness in colloquial Mexican-Spanish. Structured cognitive debriefing interviews were conducted with 15 Rheumatoid Arthritis (RA) patients to assess face and content validity. Finally, an independent sample of RA patients completed the RAQoL and additional assessments were performed to assess reproducibility and construct validity. ResultsTranslation and adaptation was successful as both the lay panel and cognitive debriefing participants considered the new language version to be appropriate.Fifty-seven patients were included in the final evaluation of the Mexican-Spanish version of RAQoL (73.8% female, mean age 52.4 years, SD 14.1, RA duration range 2–27 years). Cronbach′s α for the new RAQoL was 0.91 and the test-retest reliability 0.92, indicating that the measure has good internal consistency and low random measurement error. The Mexican-Spanish version of RAQoL could discriminate between patients who differed on their perception of disease activity, general health status, current rating of perceived RA severity and whether or not they were experiencing a disease flare. ConclusionsThe Mexican-Spanish version of RAQoL was well accepted by RA patients. The psychometric quality of the adapted questionnaire shows that it is suitable for use in clinical studies and trials of patients with RA." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 914 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 85564 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Discriminación de los grupos de pacientes por RAQoL de acuerdo a las calificaciones que le otorgaron al estado general de salud la severidad de la enfermedad." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 867 "Ancho" => 1630 "Tamanyo" => 90604 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Discriminación de los grupos de pacientes por RAQoL de acuerdo a las calificaciones que le otorgaron al estado general de salud y la intensidad de los síntomas." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 823 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 94916 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Discriminación de los grupos de pacientes por RAQoL de acuerdo a las calificaciones que le otorgaron al estado general de salud en ese día." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1516 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 103191 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fiabilidad del RAQoL entre la primera y la segunda aplicación." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "n=número." 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\t\t\t\t">Desempleados n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes en remisión n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes en recaída n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración promedio de la enfermedad en años (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,0 (6,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rango de la duración de la enfermedad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0–27,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado General de Salud (%): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excelente y bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (47,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (38,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (14,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado de la Artritis en ese día (%): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (12,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bueno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (77,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy malo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (10,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212707.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características descriptivas de los pacientes del Panel de Validación" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Min-Max \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calificación mínima % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calificación máxima % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Primera aplicación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RAQoL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,7 (7,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 (0,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NHP Nivel de Energía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,7 (30,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NHP Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,4 (31,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NHP Reacciones emocionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,8 (22,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NHP Alteraciones del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22,8(28,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NHP Aislamiento Social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,3 (30,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NHP Movilidad Física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,4 (28,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Segunda aplicación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RAQoL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,0 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0–26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212705.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadística descriptiva de las calificaciones del cuestionario" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Categorías del NHP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Correlación con RAQoL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de energía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 (n=55)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 (n=55)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacciones emocionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,61 (n=55)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteraciones del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,48 (n=54)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aislamiento social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67 (n=55)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilidad física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,65 (n=55)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">¿</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212708.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" 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title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HAQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">¿</a> (n=55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conteo de articulaciones dolorosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">¿</a> (n=55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conteo de articulaciones inflamadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,48<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">¿</a> (n=55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">¿</a> (n=55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA estado general de la enfermedad (paciente) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">¿</a> (n=55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA estado general de la enfermedad (médico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">¿</a> (n=55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212706.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "¿" "nota" => "La significancia estadística de la correlación es menor a 0,01)." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlaciones entre RAQoL y variables de actividad de la enfermedad" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => 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En etapas m&#225;s avanzadas la inflamaci&#243;n persistente se traduce en alteraciones estructurales que eventualmente llevan a la destrucci&#243;n&#44; deformidad y disfunci&#243;n articular&#46; La calidad de vida est&#225; determinada por la actividad de la enfermedad&#44; la capacidad funcional y otros factores indirectos como&#58; depresi&#243;n&#44; comorbilidades&#44; el impacto de la AR en las esferas familiares&#44; afectivas y laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Adem&#225;s de lo anterior&#44; los eventos adversos de la medicaci&#243;n empobrecen el nivel de bienestar de los pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En etapas iniciales&#44; la evaluaci&#243;n de la eficacia terap&#233;utica en AR se enfoc&#243; en el impacto que los tratamientos ten&#237;an sobre medidas de actividad inflamatoria de la enfermedad &#40;dolor&#44; recuento de articulaciones dolorosas e inflamadas&#44; fatiga&#44; reactantes de fase aguda&#44; etc&#46;&#41;&#44; asumiendo que su mejor&#237;a tendr&#237;a repercusi&#243;n directa sobre otras esferas&#46; Posteriormente se incluy&#243; la evaluaci&#243;n de la capacidad funcional y el Health Assessment Questionnaire Disability Index &#40;HAQ-DI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se convirti&#243; pr&#225;cticamente en un est&#225;ndar&#46; De manera m&#225;s reciente se incorpor&#243; la evaluaci&#243;n de la calidad de vida &#40;como parte de toda una tendencia en la clinimetr&#237;a moderna&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#44; as&#237; como tambi&#233;n el estudio radiogr&#225;fico &#40;evaluando la progresi&#243;n del da&#241;o articular&#41;&#44; los cuales se han convertido en marcadores puntuales para definir objetivos terap&#233;uticos m&#225;s sistematizados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han formulado instrumentos que inespec&#237;fica o espec&#237;ficamente han evaluado el impacto de la AR o de intervenciones terap&#233;uticas sobre la calidad de vida de los pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un inicio&#44; la medici&#243;n de la calidad de vida en pacientes con AR se realizaba mediante instrumentos dise&#241;ados con enfoque en otras enfermedades y adaptados posteriormente&#46; Eventualmente la necesidad de contar con instrumentos espec&#237;ficos a la enfermedad se fue haciendo mas evidente&#44; entre otros&#59; Whalley et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en 1997 realizaron un an&#225;lisis de &#237;ndices utilizados hasta entonces&#44; incluyendo&#58; el Arthritis Impact Measurement Scales &#40;AIMS y AIMS2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; el MOS 36-Item Short Form Health Survey &#40;SF-36&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el Euro-QOL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; el Sickness Impact Profile &#40;SIP&#41; y el SEIQoL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En los que advierte aspectos metodol&#243;gicos inadecuados y plantea el desarrollo de un nuevo instrumento llamado &#171;Escala de Calidad de Vida en Artritis Reumatoide &#40;RAQoL&#41;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RAQoL se realiz&#243; mediante entrevistas directas de formato libre a pacientes con AR&#44; dicha aplicaci&#243;n se llev&#243; de forma simult&#225;nea en 2 pa&#237;ses &#40;Reino Unido y Holanda&#41; para reducir el sesgo cultural&#46; Posteriormente un panel de expertos seleccion&#243; un n&#250;mero limitado de elementos que fueron considerados como trascendentales para condensar informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RAQoL es un cuestionario formado por 30 elementos &#40;redactados como afirmaciones en primera persona&#41; que eval&#250;an distintos aspectos de la calidad de vida de los individuos que padecen AR&#46; Este escrito describe el proceso de adaptaci&#243;n del RAQoL para su uso en la poblaci&#243;n mexicana e incluye resultados generados por&#58; el panel de traducci&#243;n&#44; las entrevistas cognoscitivas y los estadios de validaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y m&#233;todos</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Traducci&#243;n del RAQoL</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de traducci&#243;n adopt&#243; la metodolog&#237;a de un panel dual recomendada por Hunt et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Esta metodolog&#237;a enfatiza la importancia de lograr equivalencia conceptual entre los elementos traducidos y sus originales&#59; la equivalencia ling&#252;&#237;stica es de importancia secundaria&#46; Adem&#225;s&#44; es vital que los nuevos elementos sean expresados en un lenguaje com&#250;n &#40;diario&#41; para que sea familiar a los futuros encuestados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptaci&#243;n del RAQoL comprendi&#243; 3 etapas&#58; traducci&#243;n&#44; entrevista cognoscitiva y una encuesta de validaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de traducci&#243;n no requiere traducci&#243;n inversa&#46; Por el contrario&#44; para pa&#237;ses no angloparlantes se recurre a 2 paneles&#44; un panel biling&#252;e que provee la traducci&#243;n inicial al lenguaje en cuesti&#243;n y un panel de referencia el cual refina los elementos para mejorar su comprensi&#243;n y cuida la naturalidad del lenguaje&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El panel biling&#252;e</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel biling&#252;e consisti&#243; en un grupo de individuos que ten&#237;an al espa&#241;ol como su lengua materna y un excelente conocimiento del ingl&#233;s&#46; El prop&#243;sito de este panel fue proponer traducciones para las instrucciones&#44; elementos y categor&#237;as de respuesta&#46; Los miembros del panel recibieron la versi&#243;n en ingl&#233;s de dicho instrumento con una semana de anticipaci&#243;n a la reuni&#243;n y los trabajos de traducci&#243;n-adaptaci&#243;n fueron supervisados por uno de los creadores de la versi&#243;n original del RAQoL para garantizar que el significado original de las preguntas se mantuviera en la traducci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conceptos fueron presentados al grupo uno por uno y su significado fue explicado&#46; Las traducciones alternativas sugeridas fueron consideradas por el panel completo&#46; Cada elemento fue discutido hasta que se consigui&#243; su aceptaci&#243;n&#46; Cuando no se logr&#243; un consenso&#44; se consideraron versiones alternativas de cada elemento las cuales fueron propuestas por el panel de referencia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Panel de referencia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo panel de traducci&#243;n estuvo integrado por individuos monoling&#252;es de un nivel educacional promedio o menor al promedio&#44; los cuales fueron considerados como representativos para la poblaci&#243;n objetivo&#46; A este panel se le presentaron las traducciones hechas por el panel biling&#252;e y se le pidi&#243; que discutiera la comprensibilidad y cotidianeidad de los elementos traducidos&#46; En particular&#44; se le solicit&#243; decidir si el fraseo y lenguaje eran aceptables o si deber&#237;an ser cambiados a t&#233;rminos de un lenguaje m&#225;s natural sin alterar su significado original&#46; Los miembros del panel de referencia trabajaron con los elementos traducidos desconociendo las versiones brit&#225;nicas originales&#46; Era tambi&#233;n rol del coordinador del grupo &#40;quien fue tambi&#233;n el coordinador del panel biling&#252;e&#41; asegurarse de que el significado original fuera conservado en la traducci&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entrevistas cognoscitivas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas cognoscitivas valoraron la aplicabilidad&#44; relevancia y comprensibilidad de los nuevos instrumentos en pacientes con AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las entrevistas fueron personales y semiestructuradas&#44; y se les solicit&#243; a los cuestionados que completaran el instrumento en presencia de un entrevistador&#44; quien hizo menci&#243;n de cualquier dificultad o duda evidente en elementos en particular&#46; Despu&#233;s se les solicit&#243; a los interrogados que comentaran la claridad de los elementos&#44; instrucciones y formato de respuesta del cuestionario&#46; De manera espec&#237;fica&#44; se les pregunt&#243; si consideraban que los elementos eran relevantes&#44; aplicables y comprensibles&#44; y si consideraban que se hab&#237;an omitido aspectos importantes sobre c&#243;mo repercute la artritis reumatoide en sus vidas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que sus puntos de vista fueron considerados&#44; se les realizaron preguntas espec&#237;ficas sobre elementos que hab&#237;an sido seleccionados <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> en condici&#243;n de ser discutidos&#46; Estos fueron nombres alternativos para conceptos similares y elementos que fueron considerados como potencialmente problem&#225;ticos para alguno de los individuos cuestionados&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento para validaci&#243;n</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez de aspecto y contenido</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traducci&#243;n y adaptaci&#243;n que realizaron ambos paneles fue aplicada a 15 pacientes ambulatorios con artritis reumatoide para determinar la validez de aspecto y contenido&#46; Los pacientes completaron el cuestionario en presencia de un entrevistador quien observ&#243; si exist&#237;a alguna dificultad en la lectura&#44; en la comprensi&#243;n de las preguntas o en el proceso de respuesta&#46; Posteriormente se les interrog&#243; de manera espec&#237;fica acerca de la relevancia de las preguntas y la facilidad para responderlas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reproducibilidad</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propiedades psicom&#233;tricas del cuestionario traducido se evaluaron en pacientes ambulatorios de nuestra cl&#237;nica de AR &#40;un total de 57&#41;&#46; Estos pacientes fueron seleccionados de manera aleatoria en su asistencia a la consulta e invitados a participar en el estudio&#46; Adem&#225;s del RAQoL&#44; los pacientes respondieron el Nottingham Health Profile &#40;NHP&#41;&#44; HAQ-Di&#44; datos demogr&#225;ficos&#44; escala visual an&#225;loga &#40;EVA&#41; de dolor y estado general de la enfermedad&#46; Recibieron una evaluaci&#243;n de la actividad de la enfermedad por parte de un reumat&#243;logo que inclu&#237;a&#58; conteo de articulaciones dolorosas e inflamadas y EVA de estado general de la enfermedad por parte del m&#233;dico y HAQ-Di &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Tal evaluaci&#243;n fue repetida 2 semanas despu&#233;s ya que dicho lapso se considera adecuado por ser un punto intermedio&#44; de ser m&#225;s prolongado podr&#237;a modificar las condiciones de la enfermedad e interpretarse como una infravaloraci&#243;n de la reproducibilidad real&#59; en contraparte&#44; a periodos m&#225;s cortos pudiese haber un sesgo de memoria si el paciente recuerda las respuestas previas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alta correlaci&#243;n indica que el instrumento produce un bajo grado de error&#46; Ambas aplicaciones del cuestionario y de las medidas de evaluaci&#243;n paralelas fueron llevadas a cabo en la misma ubicaci&#243;n y bajo las mismas condiciones para reducir errores de medici&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una correlaci&#243;n por coeficiente de Spearman &#40;&#62;0&#44;85&#41; indica que el instrumento produce un error aleatorio m&#237;nimo&#46; Este mismo coeficiente se utiliz&#243; para evaluar la confiabilidad del RAQoL&#46; La estabilidad de las calificaciones se analiz&#243; posteriormente comparando las cifras directas y las medianas de las calificaciones del RAQoL en los dos tiempos de aplicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez de constructo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinaron la validez convergente y divergente para determinar el nivel de asociaci&#243;n entre las calificaciones obtenidas del RAQoL y otras medidas de comparaci&#243;n que miden constructos relacionados o no relacionados de manera respectiva&#46; En esta investigaci&#243;n se utiliz&#243; el NHP y el HAQ-DI como comparadores&#44; dicha comparaci&#243;n se llev&#243; a cabo con el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; La selecci&#243;n del NHP como comparador se basa en el excelente de ambos en relaci&#243;n a la sensibilidad al cambio y la valoraci&#243;n gen&#233;rica de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validaci&#243;n de convergencia se realiz&#243; utilizando el NHP como instrumento de comparaci&#243;n al igual que en otros ejercicios de traducci&#243;n y validaci&#243;n del RAQoL&#46; Para la actual investigaci&#243;n&#44; el NHP fue utilizado como un instrumento de comparaci&#243;n&#46; Se contempl&#243; la hip&#243;tesis de que el RAQoL mostrar&#237;a una asociaci&#243;n baja-moderada &#40;coeficiente de correlaci&#243;n entre 0&#44;4&#8211;0&#44;6&#41; con las secciones de alteraciones en el sue&#241;o&#44; reacciones emocionales y de aislamiento social del NHP&#44; y una asociaci&#243;n moderada-alta &#40;alrededor de 0&#44;6&#41; con las 3 secciones restantes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n fueron utilizadas otras evaluaciones cl&#237;nicas para probar la validez convergente del RAQoL en espa&#241;ol de M&#233;xico&#46; Se llev&#243; a cabo la correlaci&#243;n entre los resultados del RAQoL y algunas evaluaciones realizadas por reumat&#243;logos&#44; en las que se incluyen&#58; numero de articulaciones inflamadas&#44; numero de articulaciones dolorosas&#44; as&#237; como el estado general de salud &#40;documentado en la escala visual an&#225;loga&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes reportaron la presencia de dolor &#40;escala visual an&#225;loga&#41; y grado de salud en general&#44; asimismo resolvieron la versi&#243;n en espa&#241;ol del HAQ-Di&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez discriminante</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez de constructo se bas&#243; en el m&#233;todo de grupos conocidos&#44; en este&#44; el instrumento a validar debe discriminar al grupo de pacientes en relaci&#243;n con una categorizaci&#243;n predefinida por variables ampliamente aceptadas cuyo significado sea congruente con la medici&#243;n esperada por el cuestionario&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables seleccionadas en la presente investigaci&#243;n fueron la evaluaci&#243;n de los pacientes respecto a su salud en general &#40;excelente&#47;buena&#47;moderada&#47;mala&#41;&#44; la severidad de artritis reumatoide &#40;no tengo molestias&#47;leve&#47;moderada&#47;grave&#47;muy grave&#41;&#44; la situaci&#243;n de la artritis reumatoide respecto a ese d&#237;a &#40;muy buena&#47;buena&#47;mala&#47;muy mala&#41; y si el&#47;la paciente consideraba estar cursando o no con una reactivaci&#243;n de su enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna fue evaluada mediante el coeficiente &#945; de Cronbach&#46; Las medidas &#945; se extienden hasta aquellos elementos en escala que est&#225;n interrelacionadas&#46; Un nivel &#945; bajo &#40;&#60;0&#44;7&#41; indica que los elementos no trabajan juntos para formar la escala&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la validez discriminante se utilizaron pruebas no param&#233;tricas para muestras independientes con el objetivo de medir la diferencia de los grupos evaluados por el RAQoL categorizados por sus resultados &#40;Prueba de U de Mann-Whitney para 2 grupos o la prueba de Kruskal-Wallis del m&#233;todo ANOVA para 3 grupos o m&#225;s&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n del RAQoL con otras medidas de actividad de la enfermedad fue evaluada con el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Instrumentos utilizados en el estudio</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RAQoL contiene 30 preguntas con respuesta dicot&#243;mica &#40;S&#237;&#47;No&#41; y la calificaci&#243;n resulta de la suma de las respuestas &#171;S&#237;&#187; &#40;rango de 0&#8211;30&#41;&#46; Cuanto m&#225;s alta sea la calificaci&#243;n peor ser&#225; la calidad de vida&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HAQ cuenta con 20 enunciados que eval&#250;an 8 aspectos de la vida diaria&#44; se califican de 0&#8211;3 y una calificaci&#243;n mayor refleja una limitaci&#243;n funcional mayor&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NHP es una medici&#243;n del estado de salud que eval&#250;a alteraciones en 6 &#225;reas&#58; nivel de energ&#237;a&#44; dolor&#44; movilidad&#44; sue&#241;o&#44; aislamiento social y reacciones emocionales&#59; incluye 38 preguntas de respuesta dicot&#243;mica &#40;S&#237;&#47;No&#41;&#46; Cada secci&#243;n se califica de manera independiente obteni&#233;ndose el porcentaje de preguntas con respuesta afirmativa&#44; por lo tanto la calificaci&#243;n por secci&#243;n va de 0&#8211;100&#46; As&#237;&#44; cuanto mayor sea el porcentaje habr&#225; mayor alteraci&#243;n en dicha &#225;rea&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos locales correspondientes siguiendo las directrices de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en el mismo&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Traducci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el panel biling&#252;e como el panel de referencia fueron dirigidos por el mismo coordinador &#40;CPT&#41;&#46; El panel biling&#252;e fue supervisado por un representante del Galen Research quien provey&#243; de informaci&#243;n acerca de cada elemento contenido&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel biling&#252;e estuvo integrado por 4 mujeres &#40;entre 27&#8211;28 a&#241;os edad&#41; las cuales tienen como lengua materna el espa&#241;ol de M&#233;xico&#44; son licenciadas en lengua inglesa&#44; y poseen un manejo adecuado y fluido del idioma ingl&#233;s&#46; El supervisor del panel especific&#243; el prop&#243;sito de la reuni&#243;n y aport&#243; informaci&#243;n sobre&#58; la enfermedad de artritis reumatoide en adultos&#44; las repercusiones de la enfermedad en la calidad de vida y el significado del cuestionario RAQoL para la evaluaci&#243;n de la calidad de vida en pacientes que padecen AR&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la reuni&#243;n cada integrante del panel biling&#252;e obtuvo una copia del RAQoL original y pudo preguntar o discutir traducciones alternas para las instrucciones o elementos del mismo&#46; Los integrantes fueron informados que la traducci&#243;n del cuestionario ser&#237;a presentada a los miembros del panel de referencia&#44; as&#237; tambi&#233;n de las traducciones alternativas producidas a causa de no llegar a un acuerdo un&#225;nime&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los miembros del panel argumentaron el empleo de una traducci&#243;n literal del idioma ingl&#233;s y usar un fraseo alternativo para la mayor&#237;a de los elementos o palabras&#46; Las opciones de fraseo fueron empleadas en los elementos 5&#44; 9&#44; 17 y 21 del cuestionario RAQoL con el prop&#243;sito de aportar una adecuada traducci&#243;n al espa&#241;ol de M&#233;xico&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Panel de referencia</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este panel estuvo integrado por 5 personas &#40;3 mujeres y 2 hombres&#41; con un rango de edad de 32&#8211;62 a&#241;os&#46; Estos desconoc&#237;an la versi&#243;n inglesa original del RAQoL&#44; realizaron modificaciones y adaptaciones a los enunciados de las preguntas las cuales fueron en todos los casos adaptaciones menores&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entrevistas cognoscitivas</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total 15 pacientes con AR formaron parte de las entrevistas cognoscitivas&#44; el grupo estuvo integrado predominantemente por mujeres &#40;87&#37;&#41;&#44; con una edad de 47&#44;4&#177;9&#44;9 a&#241;os y una evoluci&#243;n de la enfermedad en promedio de 5&#44;1&#177;6&#44;3 a&#241;os&#46; Todos fueron reclutados de cl&#237;nicas locales y eran mayores a 18 a&#241;os de edad&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las preguntas adaptadas del RAQoL fueron aceptadas por los pacientes y consideradas como relevantes en su enfermedad&#46; Todos los participantes fueron capaces de completar el cuestionario sin dificultad&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estad&#237;stica descriptiva</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que participaron en la etapa de validaci&#243;n fueron similares a los del panel de referencia&#44; tanto en sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas como en aspectos relacionados a la AR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las calificaciones del RAQoL y el NHP sugieren que los pacientes ten&#237;an un nivel moderado de actividad de la enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez de convergencia y discriminante</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran las correlaciones entre el RAQoL y las diferentes secciones del NHP&#46; El perfil de asociaci&#243;n es consistente con la hip&#243;tesis&#44; es decir que la correlaci&#243;n ser&#237;a menor con los apartados de alteraciones del sue&#241;o y el de aislamiento social&#46; En el resto de los casos la correlaci&#243;n es aceptable&#44; por lo que la validaci&#243;n convergente se confirm&#243;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez en grupos conocidos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RAQoL fue capaz de discriminar entre los pacientes de acuerdo a su grupo de edad &#40;mayores o menores de la mediana&#41; ya que los pacientes mayores de 48 a&#241;os tuvieron calificaciones mayores&#46; No hubo diferencias significativas de los pacientes en este panel en comparaci&#243;n al de las entrevistas cognoscitivas en relaci&#243;n con g&#233;nero&#44; estado civil&#44; o situaci&#243;n laboral&#46; El RAQoL pudo discriminar a los grupos de pacientes de acuerdo a las calificaciones que le otorgaron al estado general de salud&#44; la severidad de la enfermedad y la intensidad de los s&#237;ntomas en ese d&#237;a general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8211;3</a>&#41;&#46; En los 3 casos una mayor calificaci&#243;n de RAQoL se asocia con una situaci&#243;n menos favorable para el paciente&#59; esta capacidad de discernir fue estad&#237;sticamente significativa en la comparaci&#243;n con las 3 escalas &#40;estado general de salud &#91;p&#60;0&#44;001&#93;&#44; la severidad de la enfermedad en general &#91;p&#60;0&#44;05&#93; y la intensidad de los s&#237;ntomas en ese d&#237;a &#91;p&#60;0&#44;004&#93;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez de constructo</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hubo correlaci&#243;n entre la calificaci&#243;n del RAQoL y diversos marcadores de actividad de la enfermedad&#46; Se observaron correlaciones estad&#237;sticamente significativas entre la calificaci&#243;n de RAQoL con los conteos de articulaciones dolorosas e inflamadas&#44; EVA de dolor&#44; EVA del estado general de salud por el paciente&#44; la EVA de estado general de la enfermedad realizada por el m&#233;dico y HAQ-DI&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consistencia interna y fiabilidad de Aplicaci&#243;n&#47;Re-aplicaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente &#945; de Cronbach para el RAQoL en espa&#241;ol de M&#233;xico fue de 0&#44;91 &#40;n&#61;55&#41; en la visita 1 y de 0&#44;92 &#40;n&#61;51&#41; en la visita 2&#44; lo que indica que la versi&#243;n del nuevo lenguaje tiene una excelente consistencia interna entre sus elementos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad por aplicaci&#243;n&#47;reaplicaci&#243;n del RAQoL en espa&#241;ol de M&#233;xico fue de 0&#44;92 &#40;n&#61;51&#41;&#44; indicando niveles muy bajos de error aleatorio&#46; Por ende&#44; el RAQoL mostr&#243; una fiabilidad por aplicaci&#243;n&#47;reaplicaci&#243;n excelente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptaci&#243;n del RAQoL al espa&#241;ol de M&#233;xico fue exitosa y se llev&#243; a cabo siguiendo la metodolog&#237;a previamente utilizada en adaptaciones a otros idiomas&#46; El proceso de adaptaci&#243;n se desarroll&#243; sin complicaciones a lo largo de sus etapas y el producto final fue bien recibido por los pacientes tanto en las etapas de entrevista cognoscitiva como en el ensayo en donde se evalu&#243; su validez y reproducibilidad&#46; Esta versi&#243;n del RAQoL es un instrumento confiable&#44; v&#225;lido y sensible&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros instrumentos gen&#233;ricos y espec&#237;ficos que han sido utilizados para medir calidad de vida en AR&#46; Algunos incluyen escalas multifuncionales como el AIMS y AIMS2&#44; SF-36&#44; el Euro-QOL&#44; y el SIP&#46; Las limitaciones de estos han sido revisadas con anterioridad y evidenciaron la necesidad de contar con un instrumento dise&#241;ado espec&#237;ficamente para pacientes con AR bajo la premisa de McKeena y Hunt de evaluar el impacto de la enfermedad sobre varios aspectos de la vida&#44; especialmente para cubrir sus necesidades en vez de enfocarse primariamente en sus repercusiones en la funcionalidad de los pacientes&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del RAQoL evidenci&#243; algunos aspectos se&#241;alados por los pacientes como relevantes en el impacto de la enfermedad tales como la limitaci&#243;n en la movilidad&#44; la p&#233;rdida de su destreza&#44; frustraci&#243;n&#44; depresi&#243;n o enojo&#44; sentimientos de humillaci&#243;n o de sentirse avergonzados ante la necesidad de ayuda externa para algunas labores&#59; refirieron dificultad para la concentraci&#243;n&#44; fatiga y una severa interferencia de la enfermedad en sus actividades sociales y familiares&#46; Todos estos aspectos son evaluados por el RAQoL&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes aceptaron como buena la sintaxis y la relevancia de las preguntas lo cual le confiere una adecuada validez de aspecto y contenido&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a empleada en la traducci&#243;n y adaptaci&#243;n del RAQoL al espa&#241;ol de M&#233;xico utiliz&#243; una metodolog&#237;a preestablecida que fue comparable con las adaptaciones previas del RAQoL a otras versiones del ingl&#233;s &#40;Canadiense&#44; Australiano&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> o de otros idiomas &#40;Estoniano&#44; Sueco&#44; Turco&#44; Dan&#233;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;27</span></a>&#46; Los par&#225;metros de aceptaci&#243;n por los usuarios as&#237; como los valores de correlaci&#243;n con las estrategias de validaci&#243;n &#40;de constructo&#44; paralela y grupos principales&#41; son muy similares&#44; lo cual sugiere &#40;considerando el proceso de desarrollo del RAQoL&#41; que el impacto de la enfermedad mantiene un perfil de afecci&#243;n paralelo en las distintas sociedades de las cuales se extrae a los pacientes que forman parte de estos grupos de exploraci&#243;n a pesar de las diferencias culturales locales&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por alg&#250;n motivo&#44; las correlaciones del RAQoL con los distintos dominios del NHP en nuestra poblaci&#243;n mostr&#243; una menor correlaci&#243;n &#40;aunque aceptable&#41; con el dominio de nivel de energ&#237;a&#44; lo cual es de llamar la atenci&#243;n ya que la fatiga es una medida de impacto de la AR en los pacientes&#44; especialmente en las etapas de mayor actividad de la enfermedad al grado tal&#44; que existen escalas que de manera espec&#237;fica la exploran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la calidad de vida en pacientes con AR debe realizarse mediante un instrumento v&#225;lido&#44; espec&#237;fico para la enfermedad&#44; confiable y que sea sensible a las variaciones que se presentan en la calidad de vida de los pacientes&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la actividad cambiante de la enfermedad&#44; la adaptaci&#243;n del RAQoL para su uso en nuestra poblaci&#243;n representa con seguridad una alternativa afortunada en la evaluaci&#243;n de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros obtenidos en esta adaptaci&#243;n indican que la aplicaci&#243;n del RAQoL en nuestra poblaci&#243;n es factible&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Desempleados n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en remisi&#243;n n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pacientes en reca&#237;da n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n promedio de la enfermedad en a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;0 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rango de la duraci&#243;n de la enfermedad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&#8211;27&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado General de Salud &#40;&#37;&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Excelente y bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;47&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado de la Artritis en ese d&#237;a &#40;&#37;&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy malo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Min-Max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calificaci&#243;n m&#237;nima &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calificaci&#243;n m&#225;xima &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Primera aplicaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RAQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;7 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAQ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;92 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#8211;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">NHP Nivel de Energ&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;7 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NHP Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;4 &#40;31&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NHP Reacciones emocionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;8 &#40;22&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NHP Alteraciones del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;8&#40;28&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NHP Aislamiento Social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;3 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NHP Movilidad F&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&#44;4 &#40;28&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Segunda aplicaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RAQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;0 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n con RAQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Movilidad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables de actividad de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n con RAQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;47<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> &#40;n&#61;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Conteo de articulaciones dolorosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;49<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> &#40;n&#61;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Estadísticas

Original

Adaptación y validación del Rheumatoid Arthritis Quality of Life Scale (RAQoL) al español de México

Adaptation and validation of the Rheumatoid Arthritis Quality of Life Scale (RAQoL) to mexican Spanish

C.. César Pacheco-Tenaa,

Autor para correspondencia

dr.cesarpacheco@gmail.com
dr.pachecotena@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Greta Reyes-Corderoa, Stephen P. Mckennab, V.A.. Víctor A. Ríos-Barreraa

a Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Chihuahua, Chihuahua, México

b Galen Research, Manchester, Reino Unido

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria de causa desconocida que afecta al 1&#37; de la poblaci&#243;n adulta y aunque es una enfermedad sist&#233;mica&#44; muestra franca predilecci&#243;n por inflamar las articulaciones sinoviales de manera cr&#243;nica causando destrucci&#243;n y deformidad&#46; Su presentaci&#243;n predomina en mujeres &#40;relaci&#243;n 2&#8211;3 por cada var&#243;n&#41; y la edad m&#225;s frecuente de presentaci&#243;n oscila entre los 30&#8211;50 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad impacta la funcionalidad de los pacientes en distintas formas&#46; En etapas tempranas predominan el dolor&#44; la limitaci&#243;n funcional y la fatiga&#44; los cuales se asocian al proceso inflamatorio&#46; En etapas m&#225;s avanzadas la inflamaci&#243;n persistente se traduce en alteraciones estructurales que eventualmente llevan a la destrucci&#243;n&#44; deformidad y disfunci&#243;n articular&#46; La calidad de vida est&#225; determinada por la actividad de la enfermedad&#44; la capacidad funcional y otros factores indirectos como&#58; depresi&#243;n&#44; comorbilidades&#44; el impacto de la AR en las esferas familiares&#44; afectivas y laborales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Adem&#225;s de lo anterior&#44; los eventos adversos de la medicaci&#243;n empobrecen el nivel de bienestar de los pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En etapas iniciales&#44; la evaluaci&#243;n de la eficacia terap&#233;utica en AR se enfoc&#243; en el impacto que los tratamientos ten&#237;an sobre medidas de actividad inflamatoria de la enfermedad &#40;dolor&#44; recuento de articulaciones dolorosas e inflamadas&#44; fatiga&#44; reactantes de fase aguda&#44; etc&#46;&#41;&#44; asumiendo que su mejor&#237;a tendr&#237;a repercusi&#243;n directa sobre otras esferas&#46; Posteriormente se incluy&#243; la evaluaci&#243;n de la capacidad funcional y el Health Assessment Questionnaire Disability Index &#40;HAQ-DI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se convirti&#243; pr&#225;cticamente en un est&#225;ndar&#46; De manera m&#225;s reciente se incorpor&#243; la evaluaci&#243;n de la calidad de vida &#40;como parte de toda una tendencia en la clinimetr&#237;a moderna&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#44; as&#237; como tambi&#233;n el estudio radiogr&#225;fico &#40;evaluando la progresi&#243;n del da&#241;o articular&#41;&#44; los cuales se han convertido en marcadores puntuales para definir objetivos terap&#233;uticos m&#225;s sistematizados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han formulado instrumentos que inespec&#237;fica o espec&#237;ficamente han evaluado el impacto de la AR o de intervenciones terap&#233;uticas sobre la calidad de vida de los pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un inicio&#44; la medici&#243;n de la calidad de vida en pacientes con AR se realizaba mediante instrumentos dise&#241;ados con enfoque en otras enfermedades y adaptados posteriormente&#46; Eventualmente la necesidad de contar con instrumentos espec&#237;ficos a la enfermedad se fue haciendo mas evidente&#44; entre otros&#59; Whalley et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en 1997 realizaron un an&#225;lisis de &#237;ndices utilizados hasta entonces&#44; incluyendo&#58; el Arthritis Impact Measurement Scales &#40;AIMS y AIMS2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; el MOS 36-Item Short Form Health Survey &#40;SF-36&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; el Euro-QOL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; el Sickness Impact Profile &#40;SIP&#41; y el SEIQoL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En los que advierte aspectos metodol&#243;gicos inadecuados y plantea el desarrollo de un nuevo instrumento llamado &#171;Escala de Calidad de Vida en Artritis Reumatoide &#40;RAQoL&#41;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RAQoL se realiz&#243; mediante entrevistas directas de formato libre a pacientes con AR&#44; dicha aplicaci&#243;n se llev&#243; de forma simult&#225;nea en 2 pa&#237;ses &#40;Reino Unido y Holanda&#41; para reducir el sesgo cultural&#46; Posteriormente un panel de expertos seleccion&#243; un n&#250;mero limitado de elementos que fueron considerados como trascendentales para condensar informaci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RAQoL es un cuestionario formado por 30 elementos &#40;redactados como afirmaciones en primera persona&#41; que eval&#250;an distintos aspectos de la calidad de vida de los individuos que padecen AR&#46; Este escrito describe el proceso de adaptaci&#243;n del RAQoL para su uso en la poblaci&#243;n mexicana e incluye resultados generados por&#58; el panel de traducci&#243;n&#44; las entrevistas cognoscitivas y los estadios de validaci&#243;n&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sujetos y m&#233;todos</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Traducci&#243;n del RAQoL</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de traducci&#243;n adopt&#243; la metodolog&#237;a de un panel dual recomendada por Hunt et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Esta metodolog&#237;a enfatiza la importancia de lograr equivalencia conceptual entre los elementos traducidos y sus originales&#59; la equivalencia ling&#252;&#237;stica es de importancia secundaria&#46; Adem&#225;s&#44; es vital que los nuevos elementos sean expresados en un lenguaje com&#250;n &#40;diario&#41; para que sea familiar a los futuros encuestados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptaci&#243;n del RAQoL comprendi&#243; 3 etapas&#58; traducci&#243;n&#44; entrevista cognoscitiva y una encuesta de validaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El m&#233;todo de traducci&#243;n no requiere traducci&#243;n inversa&#46; Por el contrario&#44; para pa&#237;ses no angloparlantes se recurre a 2 paneles&#44; un panel biling&#252;e que provee la traducci&#243;n inicial al lenguaje en cuesti&#243;n y un panel de referencia el cual refina los elementos para mejorar su comprensi&#243;n y cuida la naturalidad del lenguaje&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El panel biling&#252;e</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel biling&#252;e consisti&#243; en un grupo de individuos que ten&#237;an al espa&#241;ol como su lengua materna y un excelente conocimiento del ingl&#233;s&#46; El prop&#243;sito de este panel fue proponer traducciones para las instrucciones&#44; elementos y categor&#237;as de respuesta&#46; Los miembros del panel recibieron la versi&#243;n en ingl&#233;s de dicho instrumento con una semana de anticipaci&#243;n a la reuni&#243;n y los trabajos de traducci&#243;n-adaptaci&#243;n fueron supervisados por uno de los creadores de la versi&#243;n original del RAQoL para garantizar que el significado original de las preguntas se mantuviera en la traducci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conceptos fueron presentados al grupo uno por uno y su significado fue explicado&#46; Las traducciones alternativas sugeridas fueron consideradas por el panel completo&#46; Cada elemento fue discutido hasta que se consigui&#243; su aceptaci&#243;n&#46; Cuando no se logr&#243; un consenso&#44; se consideraron versiones alternativas de cada elemento las cuales fueron propuestas por el panel de referencia&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Panel de referencia</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo panel de traducci&#243;n estuvo integrado por individuos monoling&#252;es de un nivel educacional promedio o menor al promedio&#44; los cuales fueron considerados como representativos para la poblaci&#243;n objetivo&#46; A este panel se le presentaron las traducciones hechas por el panel biling&#252;e y se le pidi&#243; que discutiera la comprensibilidad y cotidianeidad de los elementos traducidos&#46; En particular&#44; se le solicit&#243; decidir si el fraseo y lenguaje eran aceptables o si deber&#237;an ser cambiados a t&#233;rminos de un lenguaje m&#225;s natural sin alterar su significado original&#46; Los miembros del panel de referencia trabajaron con los elementos traducidos desconociendo las versiones brit&#225;nicas originales&#46; Era tambi&#233;n rol del coordinador del grupo &#40;quien fue tambi&#233;n el coordinador del panel biling&#252;e&#41; asegurarse de que el significado original fuera conservado en la traducci&#243;n final&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entrevistas cognoscitivas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las entrevistas cognoscitivas valoraron la aplicabilidad&#44; relevancia y comprensibilidad de los nuevos instrumentos en pacientes con AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Las entrevistas fueron personales y semiestructuradas&#44; y se les solicit&#243; a los cuestionados que completaran el instrumento en presencia de un entrevistador&#44; quien hizo menci&#243;n de cualquier dificultad o duda evidente en elementos en particular&#46; Despu&#233;s se les solicit&#243; a los interrogados que comentaran la claridad de los elementos&#44; instrucciones y formato de respuesta del cuestionario&#46; De manera espec&#237;fica&#44; se les pregunt&#243; si consideraban que los elementos eran relevantes&#44; aplicables y comprensibles&#44; y si consideraban que se hab&#237;an omitido aspectos importantes sobre c&#243;mo repercute la artritis reumatoide en sus vidas&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que sus puntos de vista fueron considerados&#44; se les realizaron preguntas espec&#237;ficas sobre elementos que hab&#237;an sido seleccionados <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> en condici&#243;n de ser discutidos&#46; Estos fueron nombres alternativos para conceptos similares y elementos que fueron considerados como potencialmente problem&#225;ticos para alguno de los individuos cuestionados&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento para validaci&#243;n</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez de aspecto y contenido</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La traducci&#243;n y adaptaci&#243;n que realizaron ambos paneles fue aplicada a 15 pacientes ambulatorios con artritis reumatoide para determinar la validez de aspecto y contenido&#46; Los pacientes completaron el cuestionario en presencia de un entrevistador quien observ&#243; si exist&#237;a alguna dificultad en la lectura&#44; en la comprensi&#243;n de las preguntas o en el proceso de respuesta&#46; Posteriormente se les interrog&#243; de manera espec&#237;fica acerca de la relevancia de las preguntas y la facilidad para responderlas&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Reproducibilidad</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propiedades psicom&#233;tricas del cuestionario traducido se evaluaron en pacientes ambulatorios de nuestra cl&#237;nica de AR &#40;un total de 57&#41;&#46; Estos pacientes fueron seleccionados de manera aleatoria en su asistencia a la consulta e invitados a participar en el estudio&#46; Adem&#225;s del RAQoL&#44; los pacientes respondieron el Nottingham Health Profile &#40;NHP&#41;&#44; HAQ-Di&#44; datos demogr&#225;ficos&#44; escala visual an&#225;loga &#40;EVA&#41; de dolor y estado general de la enfermedad&#46; Recibieron una evaluaci&#243;n de la actividad de la enfermedad por parte de un reumat&#243;logo que inclu&#237;a&#58; conteo de articulaciones dolorosas e inflamadas y EVA de estado general de la enfermedad por parte del m&#233;dico y HAQ-Di &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Tal evaluaci&#243;n fue repetida 2 semanas despu&#233;s ya que dicho lapso se considera adecuado por ser un punto intermedio&#44; de ser m&#225;s prolongado podr&#237;a modificar las condiciones de la enfermedad e interpretarse como una infravaloraci&#243;n de la reproducibilidad real&#59; en contraparte&#44; a periodos m&#225;s cortos pudiese haber un sesgo de memoria si el paciente recuerda las respuestas previas&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una alta correlaci&#243;n indica que el instrumento produce un bajo grado de error&#46; Ambas aplicaciones del cuestionario y de las medidas de evaluaci&#243;n paralelas fueron llevadas a cabo en la misma ubicaci&#243;n y bajo las mismas condiciones para reducir errores de medici&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una correlaci&#243;n por coeficiente de Spearman &#40;&#62;0&#44;85&#41; indica que el instrumento produce un error aleatorio m&#237;nimo&#46; Este mismo coeficiente se utiliz&#243; para evaluar la confiabilidad del RAQoL&#46; La estabilidad de las calificaciones se analiz&#243; posteriormente comparando las cifras directas y las medianas de las calificaciones del RAQoL en los dos tiempos de aplicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez de constructo</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determinaron la validez convergente y divergente para determinar el nivel de asociaci&#243;n entre las calificaciones obtenidas del RAQoL y otras medidas de comparaci&#243;n que miden constructos relacionados o no relacionados de manera respectiva&#46; En esta investigaci&#243;n se utiliz&#243; el NHP y el HAQ-DI como comparadores&#44; dicha comparaci&#243;n se llev&#243; a cabo con el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; La selecci&#243;n del NHP como comparador se basa en el excelente de ambos en relaci&#243;n a la sensibilidad al cambio y la valoraci&#243;n gen&#233;rica de la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validaci&#243;n de convergencia se realiz&#243; utilizando el NHP como instrumento de comparaci&#243;n al igual que en otros ejercicios de traducci&#243;n y validaci&#243;n del RAQoL&#46; Para la actual investigaci&#243;n&#44; el NHP fue utilizado como un instrumento de comparaci&#243;n&#46; Se contempl&#243; la hip&#243;tesis de que el RAQoL mostrar&#237;a una asociaci&#243;n baja-moderada &#40;coeficiente de correlaci&#243;n entre 0&#44;4&#8211;0&#44;6&#41; con las secciones de alteraciones en el sue&#241;o&#44; reacciones emocionales y de aislamiento social del NHP&#44; y una asociaci&#243;n moderada-alta &#40;alrededor de 0&#44;6&#41; con las 3 secciones restantes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n fueron utilizadas otras evaluaciones cl&#237;nicas para probar la validez convergente del RAQoL en espa&#241;ol de M&#233;xico&#46; Se llev&#243; a cabo la correlaci&#243;n entre los resultados del RAQoL y algunas evaluaciones realizadas por reumat&#243;logos&#44; en las que se incluyen&#58; numero de articulaciones inflamadas&#44; numero de articulaciones dolorosas&#44; as&#237; como el estado general de salud &#40;documentado en la escala visual an&#225;loga&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes reportaron la presencia de dolor &#40;escala visual an&#225;loga&#41; y grado de salud en general&#44; asimismo resolvieron la versi&#243;n en espa&#241;ol del HAQ-Di&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez discriminante</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez de constructo se bas&#243; en el m&#233;todo de grupos conocidos&#44; en este&#44; el instrumento a validar debe discriminar al grupo de pacientes en relaci&#243;n con una categorizaci&#243;n predefinida por variables ampliamente aceptadas cuyo significado sea congruente con la medici&#243;n esperada por el cuestionario&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables seleccionadas en la presente investigaci&#243;n fueron la evaluaci&#243;n de los pacientes respecto a su salud en general &#40;excelente&#47;buena&#47;moderada&#47;mala&#41;&#44; la severidad de artritis reumatoide &#40;no tengo molestias&#47;leve&#47;moderada&#47;grave&#47;muy grave&#41;&#44; la situaci&#243;n de la artritis reumatoide respecto a ese d&#237;a &#40;muy buena&#47;buena&#47;mala&#47;muy mala&#41; y si el&#47;la paciente consideraba estar cursando o no con una reactivaci&#243;n de su enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consistencia interna fue evaluada mediante el coeficiente &#945; de Cronbach&#46; Las medidas &#945; se extienden hasta aquellos elementos en escala que est&#225;n interrelacionadas&#46; Un nivel &#945; bajo &#40;&#60;0&#44;7&#41; indica que los elementos no trabajan juntos para formar la escala&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la validez discriminante se utilizaron pruebas no param&#233;tricas para muestras independientes con el objetivo de medir la diferencia de los grupos evaluados por el RAQoL categorizados por sus resultados &#40;Prueba de U de Mann-Whitney para 2 grupos o la prueba de Kruskal-Wallis del m&#233;todo ANOVA para 3 grupos o m&#225;s&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlaci&#243;n del RAQoL con otras medidas de actividad de la enfermedad fue evaluada con el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Instrumentos utilizados en el estudio</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RAQoL contiene 30 preguntas con respuesta dicot&#243;mica &#40;S&#237;&#47;No&#41; y la calificaci&#243;n resulta de la suma de las respuestas &#171;S&#237;&#187; &#40;rango de 0&#8211;30&#41;&#46; Cuanto m&#225;s alta sea la calificaci&#243;n peor ser&#225; la calidad de vida&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HAQ cuenta con 20 enunciados que eval&#250;an 8 aspectos de la vida diaria&#44; se califican de 0&#8211;3 y una calificaci&#243;n mayor refleja una limitaci&#243;n funcional mayor&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El NHP es una medici&#243;n del estado de salud que eval&#250;a alteraciones en 6 &#225;reas&#58; nivel de energ&#237;a&#44; dolor&#44; movilidad&#44; sue&#241;o&#44; aislamiento social y reacciones emocionales&#59; incluye 38 preguntas de respuesta dicot&#243;mica &#40;S&#237;&#47;No&#41;&#46; Cada secci&#243;n se califica de manera independiente obteni&#233;ndose el porcentaje de preguntas con respuesta afirmativa&#44; por lo tanto la calificaci&#243;n por secci&#243;n va de 0&#8211;100&#46; As&#237;&#44; cuanto mayor sea el porcentaje habr&#225; mayor alteraci&#243;n en dicha &#225;rea&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos locales correspondientes siguiendo las directrices de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en el mismo&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Traducci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el panel biling&#252;e como el panel de referencia fueron dirigidos por el mismo coordinador &#40;CPT&#41;&#46; El panel biling&#252;e fue supervisado por un representante del Galen Research quien provey&#243; de informaci&#243;n acerca de cada elemento contenido&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel biling&#252;e estuvo integrado por 4 mujeres &#40;entre 27&#8211;28 a&#241;os edad&#41; las cuales tienen como lengua materna el espa&#241;ol de M&#233;xico&#44; son licenciadas en lengua inglesa&#44; y poseen un manejo adecuado y fluido del idioma ingl&#233;s&#46; El supervisor del panel especific&#243; el prop&#243;sito de la reuni&#243;n y aport&#243; informaci&#243;n sobre&#58; la enfermedad de artritis reumatoide en adultos&#44; las repercusiones de la enfermedad en la calidad de vida y el significado del cuestionario RAQoL para la evaluaci&#243;n de la calidad de vida en pacientes que padecen AR&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de la reuni&#243;n cada integrante del panel biling&#252;e obtuvo una copia del RAQoL original y pudo preguntar o discutir traducciones alternas para las instrucciones o elementos del mismo&#46; Los integrantes fueron informados que la traducci&#243;n del cuestionario ser&#237;a presentada a los miembros del panel de referencia&#44; as&#237; tambi&#233;n de las traducciones alternativas producidas a causa de no llegar a un acuerdo un&#225;nime&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los miembros del panel argumentaron el empleo de una traducci&#243;n literal del idioma ingl&#233;s y usar un fraseo alternativo para la mayor&#237;a de los elementos o palabras&#46; Las opciones de fraseo fueron empleadas en los elementos 5&#44; 9&#44; 17 y 21 del cuestionario RAQoL con el prop&#243;sito de aportar una adecuada traducci&#243;n al espa&#241;ol de M&#233;xico&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Panel de referencia</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este panel estuvo integrado por 5 personas &#40;3 mujeres y 2 hombres&#41; con un rango de edad de 32&#8211;62 a&#241;os&#46; Estos desconoc&#237;an la versi&#243;n inglesa original del RAQoL&#44; realizaron modificaciones y adaptaciones a los enunciados de las preguntas las cuales fueron en todos los casos adaptaciones menores&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Entrevistas cognoscitivas</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total 15 pacientes con AR formaron parte de las entrevistas cognoscitivas&#44; el grupo estuvo integrado predominantemente por mujeres &#40;87&#37;&#41;&#44; con una edad de 47&#44;4&#177;9&#44;9 a&#241;os y una evoluci&#243;n de la enfermedad en promedio de 5&#44;1&#177;6&#44;3 a&#241;os&#46; Todos fueron reclutados de cl&#237;nicas locales y eran mayores a 18 a&#241;os de edad&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las preguntas adaptadas del RAQoL fueron aceptadas por los pacientes y consideradas como relevantes en su enfermedad&#46; Todos los participantes fueron capaces de completar el cuestionario sin dificultad&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estad&#237;stica descriptiva</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que participaron en la etapa de validaci&#243;n fueron similares a los del panel de referencia&#44; tanto en sus caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas como en aspectos relacionados a la AR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Las calificaciones del RAQoL y el NHP sugieren que los pacientes ten&#237;an un nivel moderado de actividad de la enfermedad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez de convergencia y discriminante</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran las correlaciones entre el RAQoL y las diferentes secciones del NHP&#46; El perfil de asociaci&#243;n es consistente con la hip&#243;tesis&#44; es decir que la correlaci&#243;n ser&#237;a menor con los apartados de alteraciones del sue&#241;o y el de aislamiento social&#46; En el resto de los casos la correlaci&#243;n es aceptable&#44; por lo que la validaci&#243;n convergente se confirm&#243;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez en grupos conocidos</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RAQoL fue capaz de discriminar entre los pacientes de acuerdo a su grupo de edad &#40;mayores o menores de la mediana&#41; ya que los pacientes mayores de 48 a&#241;os tuvieron calificaciones mayores&#46; No hubo diferencias significativas de los pacientes en este panel en comparaci&#243;n al de las entrevistas cognoscitivas en relaci&#243;n con g&#233;nero&#44; estado civil&#44; o situaci&#243;n laboral&#46; El RAQoL pudo discriminar a los grupos de pacientes de acuerdo a las calificaciones que le otorgaron al estado general de salud&#44; la severidad de la enfermedad y la intensidad de los s&#237;ntomas en ese d&#237;a general &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1&#8211;3</a>&#41;&#46; En los 3 casos una mayor calificaci&#243;n de RAQoL se asocia con una situaci&#243;n menos favorable para el paciente&#59; esta capacidad de discernir fue estad&#237;sticamente significativa en la comparaci&#243;n con las 3 escalas &#40;estado general de salud &#91;p&#60;0&#44;001&#93;&#44; la severidad de la enfermedad en general &#91;p&#60;0&#44;05&#93; y la intensidad de los s&#237;ntomas en ese d&#237;a &#91;p&#60;0&#44;004&#93;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Validez de constructo</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n hubo correlaci&#243;n entre la calificaci&#243;n del RAQoL y diversos marcadores de actividad de la enfermedad&#46; Se observaron correlaciones estad&#237;sticamente significativas entre la calificaci&#243;n de RAQoL con los conteos de articulaciones dolorosas e inflamadas&#44; EVA de dolor&#44; EVA del estado general de salud por el paciente&#44; la EVA de estado general de la enfermedad realizada por el m&#233;dico y HAQ-DI&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consistencia interna y fiabilidad de Aplicaci&#243;n&#47;Re-aplicaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coeficiente &#945; de Cronbach para el RAQoL en espa&#241;ol de M&#233;xico fue de 0&#44;91 &#40;n&#61;55&#41; en la visita 1 y de 0&#44;92 &#40;n&#61;51&#41; en la visita 2&#44; lo que indica que la versi&#243;n del nuevo lenguaje tiene una excelente consistencia interna entre sus elementos&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiabilidad por aplicaci&#243;n&#47;reaplicaci&#243;n del RAQoL en espa&#241;ol de M&#233;xico fue de 0&#44;92 &#40;n&#61;51&#41;&#44; indicando niveles muy bajos de error aleatorio&#46; Por ende&#44; el RAQoL mostr&#243; una fiabilidad por aplicaci&#243;n&#47;reaplicaci&#243;n excelente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptaci&#243;n del RAQoL al espa&#241;ol de M&#233;xico fue exitosa y se llev&#243; a cabo siguiendo la metodolog&#237;a previamente utilizada en adaptaciones a otros idiomas&#46; El proceso de adaptaci&#243;n se desarroll&#243; sin complicaciones a lo largo de sus etapas y el producto final fue bien recibido por los pacientes tanto en las etapas de entrevista cognoscitiva como en el ensayo en donde se evalu&#243; su validez y reproducibilidad&#46; Esta versi&#243;n del RAQoL es un instrumento confiable&#44; v&#225;lido y sensible&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros instrumentos gen&#233;ricos y espec&#237;ficos que han sido utilizados para medir calidad de vida en AR&#46; Algunos incluyen escalas multifuncionales como el AIMS y AIMS2&#44; SF-36&#44; el Euro-QOL&#44; y el SIP&#46; Las limitaciones de estos han sido revisadas con anterioridad y evidenciaron la necesidad de contar con un instrumento dise&#241;ado espec&#237;ficamente para pacientes con AR bajo la premisa de McKeena y Hunt de evaluar el impacto de la enfermedad sobre varios aspectos de la vida&#44; especialmente para cubrir sus necesidades en vez de enfocarse primariamente en sus repercusiones en la funcionalidad de los pacientes&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo del RAQoL evidenci&#243; algunos aspectos se&#241;alados por los pacientes como relevantes en el impacto de la enfermedad tales como la limitaci&#243;n en la movilidad&#44; la p&#233;rdida de su destreza&#44; frustraci&#243;n&#44; depresi&#243;n o enojo&#44; sentimientos de humillaci&#243;n o de sentirse avergonzados ante la necesidad de ayuda externa para algunas labores&#59; refirieron dificultad para la concentraci&#243;n&#44; fatiga y una severa interferencia de la enfermedad en sus actividades sociales y familiares&#46; Todos estos aspectos son evaluados por el RAQoL&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes aceptaron como buena la sintaxis y la relevancia de las preguntas lo cual le confiere una adecuada validez de aspecto y contenido&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La metodolog&#237;a empleada en la traducci&#243;n y adaptaci&#243;n del RAQoL al espa&#241;ol de M&#233;xico utiliz&#243; una metodolog&#237;a preestablecida que fue comparable con las adaptaciones previas del RAQoL a otras versiones del ingl&#233;s &#40;Canadiense&#44; Australiano&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a> o de otros idiomas &#40;Estoniano&#44; Sueco&#44; Turco&#44; Dan&#233;s&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;27</span></a>&#46; Los par&#225;metros de aceptaci&#243;n por los usuarios as&#237; como los valores de correlaci&#243;n con las estrategias de validaci&#243;n &#40;de constructo&#44; paralela y grupos principales&#41; son muy similares&#44; lo cual sugiere &#40;considerando el proceso de desarrollo del RAQoL&#41; que el impacto de la enfermedad mantiene un perfil de afecci&#243;n paralelo en las distintas sociedades de las cuales se extrae a los pacientes que forman parte de estos grupos de exploraci&#243;n a pesar de las diferencias culturales locales&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por alg&#250;n motivo&#44; las correlaciones del RAQoL con los distintos dominios del NHP en nuestra poblaci&#243;n mostr&#243; una menor correlaci&#243;n &#40;aunque aceptable&#41; con el dominio de nivel de energ&#237;a&#44; lo cual es de llamar la atenci&#243;n ya que la fatiga es una medida de impacto de la AR en los pacientes&#44; especialmente en las etapas de mayor actividad de la enfermedad al grado tal&#44; que existen escalas que de manera espec&#237;fica la exploran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la calidad de vida en pacientes con AR debe realizarse mediante un instrumento v&#225;lido&#44; espec&#237;fico para la enfermedad&#44; confiable y que sea sensible a las variaciones que se presentan en la calidad de vida de los pacientes&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la actividad cambiante de la enfermedad&#44; la adaptaci&#243;n del RAQoL para su uso en nuestra poblaci&#243;n representa con seguridad una alternativa afortunada en la evaluaci&#243;n de nuestros pacientes&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los par&#225;metros obtenidos en esta adaptaci&#243;n indican que la aplicaci&#243;n del RAQoL en nuestra poblaci&#243;n es factible&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptar y validar la versi&#243;n oficial del cuestionario Rheumatoid Arthritis Quality of Life &#40;RAQoL&#41; al espa&#241;ol de M&#233;xico&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La versi&#243;n inglesa del RAQoL fue traducida al espa&#241;ol por un panel biling&#252;e&#46; Un segundo panel de individuos revis&#243; y adapt&#243; el fraseo de las preguntas al espa&#241;ol cotidiano&#46; Se realizaron entrevistas a 15 pacientes con artritis reumatoide &#40;AR&#41; para evaluar la validez de aspecto y contenido&#46; El cuestionario fue aplicado en 2 ocasiones a 57 pacientes con AR para evaluar su reproducibilidad y validez de constructo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontraron pocas dificultades en las etapas de traducci&#243;n y adaptaci&#243;n del cuestionario&#46; Las versiones preliminar y final fueron bien recibidas por el panel de referencia y por los pacientes entrevistados respectivamente&#46; Un total de 57 pacientes participaron en la evaluaci&#243;n del instrumento final &#40;73&#44;8&#37; mujeres&#44; edad promedio 52&#44;4 a&#241;os&#44; DE 14&#44;1&#44; duraci&#243;n de la AR de 2&#8211;27 a&#241;os&#41;&#46; El &#945; de Cronbach para el RAQoL en espa&#241;ol de M&#233;xico fue de 0&#44;91 y la fiabilidad aplicaci&#243;n-reaplicaci&#243;n de 0&#44;92&#44; lo que sugiere que el cuestionario muestra interrelaci&#243;n homog&#233;nea entre sus componentes y que tiene niveles bajos de errores aleatorios de medici&#243;n&#46; El RAQoL en espa&#241;ol de M&#233;xico pudo discernir a pacientes que difirieron en relaci&#243;n a la percepci&#243;n de la severidad de su enfermedad&#44; estado general de salud&#44; calificaci&#243;n de su enfermedad el mismo d&#237;a y si cursaban o no con una reca&#237;da al momento de la evaluaci&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El RAQoL en espa&#241;ol de M&#233;xico fue bien recibido por pacientes con AR&#46; La calidad del cuestionario adaptado lo muestra como un instrumento &#250;til para ensayos cl&#237;nicos de pacientes con AR&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Panel de Validaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad promedio en a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;4 &#40;14&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rango de edades &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#8211;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Empleados tiempo completo n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Empleados de medio tiempo n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desempleados n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34 &#40;59&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes en remisi&#243;n n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes en reca&#237;da n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n promedio de la enfermedad en a&#241;os &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;0 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rango de la duraci&#243;n de la enfermedad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0&#8211;27&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado General de Salud &#40;&#37;&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Excelente y bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;47&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;38&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Malo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;14&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estado de la Artritis en ese d&#237;a &#40;&#37;&#41;&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;12&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bueno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;77&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy malo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;10&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio &#40;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Min-Max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calificaci&#243;n m&#237;nima &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calificaci&#243;n m&#225;xima &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Primera aplicaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RAQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;7 &#40;7&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NHP Nivel de Energ&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;7 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NHP Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;4 &#40;31&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NHP Reacciones emocionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;8 &#40;22&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#8211;100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NHP Alteraciones del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;8&#40;28&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">NHP Movilidad F&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Segunda aplicaci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">RAQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;as del NHP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Correlaci&#243;n con RAQoL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel de energ&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;49 &#40;n&#61;55&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61 &#40;n&#61;55&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reacciones emocionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;61 &#40;n&#61;55&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;48 &#40;n&#61;54&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="tabl

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