Carta al Editor
Evolución de un caso de arteritis de células gigantes sin tratamiento
Progression of an untreated case of giant cell artheritis
H.J.. Francisco José Nicolás-Sánchez
, Pilar Gallel-Vicente, J.M.. José María Peña-Porta, R.M.. Rosa María Sarrat-Nuevo
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Santa María, Lleida, España
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Tres años antes se realizó estudio por cefalea, en el que se realizaron TAC craneal, y biopsia de la arteria temporal, diagnosticándose de meningioma secretor grado I y de ACG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>a). Se realizó intervención quirúrgica del meningioma y siguió tratamiento con dexametasona 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 11 días. Aparte del tratamiento con dexametasona durante 11 días, no se realizó tratamiento de la ACG ni siguió controles por esta enfermedad, permaneciendo asintomático. Seguía tratamiento con enalapril 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, carbocisteinato de lisina 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, tamsulodina 0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultó por cansancio y pérdida de unos 15–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso de mes y medio de evolución. La exploración física fue normal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el hemograma los leucocitos eran de 1,50×10 (9)/l, los neutrófilos 27,9%, la hemoglobina 12,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl. La bioquímica era normal. Proteína C reactiva 15,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, factor reumatoide negativo, TSH normal, CEA normal, PSA normal y serología de virus de hepatitis B y C negativas. La TC torácica-abdominal fue normal. La colonoscopia fue normal. El electromiograma reveló signos de afectación radicular predominantemente crónica L5-S1 bilateral. La biopsia de la arteria temporal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>b) mostró una pared arterial sin cambios inflamatorios, compatible con arteritis en fase de curación. La biopsia de médula ósea fue diagnóstica de leucemia mieloblástica aguda. Con todo lo anterior el paciente fue diagnosticado de leucemia mieloblástica aguda y ACG en remisión.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ACG tiene una buena respuesta al tratamiento corticoideo. Se inicia a una dosis de 40–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de prednisona o equivalentes, reduciéndose progresivamente, dependiendo del grado de control de la enfermedad, y la duración del tratamiento suele ser de 1 o 2 años. Este paciente solo siguió el tratamiento corticoideo durante 11 días como medida antiedema tras la intervención del tumor cerebral. Según algunos autores el tratamiento corticoideo mejora la sintomatología, pero no altera la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, en este caso el paciente estuvo asintomático desde el diagnóstico de la ACG hasta la aparición de los síntomas debidos a su enfermedad hematológica, por lo que podría haberse tratado de una forma silente de ACG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o bien haberse modificado el curso debido al tratamiento con dexametasona. La curación de las lesiones estaba presente en la segunda biopsia, que fue realizada a los 3 años del diagnóstico de ACG, que mostraba curación de la enfermedad, en la literatura hay descrito casos de curación sin tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y en una serie de pacientes autopsiados se observó que en el 1,7% de casos había lesiones histológicas de ACG sin actividad, y que en el 25% de estos pacientes no se había realizado el diagnóstico de ACG durante su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, lo que hace pensar que en algunos casos debido a su escasa sintomatología puede pasar desapercibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad de la ACG es baja, probablemente debido a que en la mayoría de casos se realiza un diagnóstico y tratamiento de forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La esperanza de vida en pacientes con ACG no difiere significativamente de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos series de pacientes con ACG se ha encontrado aumento de la incidencia de procesos neoplásicos, pero es improbable que la ACG sea un signo paraneoplásico dado el largo intervalo de tiempo entre el diagnóstico de ACG y la aparición de la enfermedad neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 966 "Ancho" => 2251 "Tamanyo" => 511243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Se observa inflamación aguda y crónica con presencia de células gigantes y fragmentación de la elástica interna. b) Fragmento de pared arterial con ausencia de inflamación, junto a fibrosis y neovascularización de la capa media.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arteritis de células gigantes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2024 Octubre | 77 | 26 | 103 |
| 2024 Septiembre | 94 | 33 | 127 |
| 2024 Agosto | 126 | 45 | 171 |
| 2024 Julio | 102 | 32 | 134 |
| 2024 Junio | 102 | 39 | 141 |
| 2024 Mayo | 140 | 36 | 176 |
| 2024 Abril | 117 | 21 | 138 |
| 2024 Marzo | 115 | 45 | 160 |
| 2024 Febrero | 82 | 29 | 111 |
| 2024 Enero | 110 | 18 | 128 |
| 2023 Diciembre | 67 | 22 | 89 |
| 2023 Noviembre | 89 | 29 | 118 |
| 2023 Octubre | 133 | 28 | 161 |
| 2023 Septiembre | 125 | 32 | 157 |
| 2023 Agosto | 98 | 16 | 114 |
| 2023 Julio | 151 | 30 | 181 |
| 2023 Junio | 106 | 30 | 136 |
| 2023 Mayo | 103 | 24 | 127 |
| 2023 Abril | 82 | 8 | 90 |
| 2023 Marzo | 140 | 45 | 185 |
| 2023 Febrero | 101 | 38 | 139 |
| 2023 Enero | 84 | 20 | 104 |
| 2022 Diciembre | 88 | 35 | 123 |
| 2022 Noviembre | 112 | 44 | 156 |
| 2022 Octubre | 113 | 40 | 153 |
| 2022 Septiembre | 86 | 41 | 127 |
| 2022 Agosto | 93 | 56 | 149 |
| 2022 Julio | 48 | 42 | 90 |
| 2022 Junio | 79 | 40 | 119 |
| 2022 Mayo | 66 | 33 | 99 |
| 2022 Abril | 90 | 61 | 151 |
| 2022 Marzo | 72 | 64 | 136 |
| 2022 Febrero | 94 | 40 | 134 |
| 2022 Enero | 117 | 46 | 163 |
| 2021 Diciembre | 91 | 60 | 151 |
| 2021 Noviembre | 133 | 58 | 191 |
| 2021 Octubre | 146 | 70 | 216 |
| 2021 Septiembre | 117 | 52 | 169 |
| 2021 Agosto | 105 | 47 | 152 |
| 2021 Julio | 129 | 60 | 189 |
| 2021 Junio | 90 | 41 | 131 |
| 2021 Mayo | 122 | 47 | 169 |
| 2021 Abril | 311 | 107 | 418 |
| 2021 Marzo | 129 | 25 | 154 |
| 2021 Febrero | 112 | 30 | 142 |
| 2021 Enero | 94 | 24 | 118 |
| 2020 Diciembre | 110 | 14 | 124 |
| 2020 Noviembre | 153 | 21 | 174 |
| 2020 Octubre | 103 | 23 | 126 |
| 2020 Septiembre | 135 | 35 | 170 |
| 2020 Agosto | 100 | 27 | 127 |
| 2020 Julio | 100 | 23 | 123 |
| 2020 Junio | 132 | 17 | 149 |
| 2020 Mayo | 135 | 20 | 155 |
| 2020 Abril | 104 | 18 | 122 |
| 2020 Marzo | 103 | 9 | 112 |
| 2020 Febrero | 151 | 27 | 178 |
| 2020 Enero | 168 | 26 | 194 |
| 2019 Diciembre | 116 | 28 | 144 |
| 2019 Noviembre | 101 | 24 | 125 |
| 2019 Octubre | 137 | 13 | 150 |
| 2019 Septiembre | 154 | 33 | 187 |
| 2019 Agosto | 117 | 25 | 142 |
| 2019 Julio | 101 | 20 | 121 |
| 2019 Junio | 75 | 36 | 111 |
| 2019 Mayo | 122 | 68 | 190 |
| 2019 Abril | 105 | 35 | 140 |
| 2019 Marzo | 94 | 29 | 123 |
| 2019 Febrero | 63 | 27 | 90 |
| 2019 Enero | 46 | 31 | 77 |
| 2018 Diciembre | 95 | 60 | 155 |
| 2018 Noviembre | 111 | 11 | 122 |
| 2018 Octubre | 99 | 10 | 109 |
| 2018 Septiembre | 52 | 7 | 59 |
| 2018 Agosto | 47 | 9 | 56 |
| 2018 Julio | 16 | 10 | 26 |
| 2018 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Abril | 94 | 3 | 97 |
| 2018 Marzo | 84 | 3 | 87 |
| 2018 Febrero | 47 | 3 | 50 |
| 2018 Enero | 59 | 4 | 63 |
| 2017 Diciembre | 49 | 5 | 54 |
| 2017 Noviembre | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Octubre | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Septiembre | 41 | 6 | 47 |
| 2017 Agosto | 34 | 3 | 37 |
| 2017 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Junio | 39 | 5 | 44 |
| 2017 Mayo | 43 | 10 | 53 |
| 2017 Abril | 36 | 2 | 38 |
| 2017 Marzo | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Febrero | 61 | 3 | 64 |
| 2017 Enero | 40 | 7 | 47 |
| 2016 Diciembre | 49 | 7 | 56 |
| 2016 Noviembre | 67 | 7 | 74 |
| 2016 Octubre | 76 | 8 | 84 |
| 2016 Septiembre | 81 | 4 | 85 |
| 2016 Agosto | 64 | 4 | 68 |
| 2016 Julio | 27 | 4 | 31 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Octubre | 2 | 12 | 14 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 9 | 10 |
| 2015 Julio | 29 | 8 | 37 |
| 2015 Junio | 50 | 5 | 55 |
| 2015 Mayo | 62 | 7 | 69 |
| 2015 Abril | 43 | 10 | 53 |
| 2015 Marzo | 38 | 4 | 42 |
| 2015 Febrero | 43 | 6 | 49 |
| 2015 Enero | 48 | 16 | 64 |
| 2014 Diciembre | 50 | 12 | 62 |
| 2014 Noviembre | 64 | 10 | 74 |
| 2014 Octubre | 55 | 8 | 63 |
| 2014 Septiembre | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Agosto | 51 | 11 | 62 |
| 2014 Julio | 60 | 13 | 73 |
| 2014 Junio | 76 | 13 | 89 |
| 2014 Mayo | 94 | 11 | 105 |
| 2014 Abril | 66 | 9 | 75 |
| 2014 Marzo | 78 | 15 | 93 |
| 2014 Febrero | 66 | 17 | 83 |
| 2014 Enero | 53 | 9 | 62 |
| 2013 Diciembre | 47 | 8 | 55 |
| 2013 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2013 Octubre | 69 | 14 | 83 |
| 2013 Septiembre | 58 | 14 | 72 |
| 2013 Agosto | 53 | 19 | 72 |
| 2013 Julio | 53 | 6 | 59 |
| 2013 Junio | 34 | 12 | 46 |
| 2013 Mayo | 37 | 12 | 49 |
| 2013 Abril | 33 | 6 | 39 |
| 2013 Marzo | 22 | 11 | 33 |
| 2013 Febrero | 36 | 7 | 43 |
| 2013 Enero | 24 | 5 | 29 |
| 2012 Diciembre | 16 | 5 | 21 |
| 2012 Noviembre | 11 | 11 | 22 |
| 2012 Octubre | 13 | 10 | 23 |
| 2012 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Febrero | 38 | 0 | 38 |
| 2011 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 20 | 0 | 20 |
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