Enfermedades que simulan polimialgia reumática

array:23 ["pii" => "S1699258X10002330" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2010.09.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "aid" => "265" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:156-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 57313 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 162 "HTML" => 53402 "PDF" => 3749 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S1699258X10002299" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2010.08.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "aid" => "261" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:161-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10597 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 140 "HTML" => 7739 "PDF" => 2718 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo y negativo de los criterios de indicación de densitometría ósea de la agencia de evaluación de tecnologías e investigación médicas de cataluña" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "161" "paginaFinal" => "166" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the criteria for indicating a bone densitometry in the evaluation of medical techniques and research in cataluña" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Daniel Roig Vilaseca, Carles Valero García, M. Pilar Boncompte Vilanova, Juli Muñoz López, Carme Contreras García, Montserrat Romera Baurés" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Daniel" "apellidos" => "Roig Vilaseca" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carles" "apellidos" => "Valero García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Pilar Boncompte Vilanova" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juli" "apellidos" => "Muñoz López" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carme" "apellidos" => "Contreras García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Montserrat" "apellidos" => "Romera Baurés" ] 6 => array:1 [ "colaborador" => "en nombre del grupo de estudio de derivación a densitometría" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X10002299?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000700000003/v1_201305061853/S1699258X10002299/v1_201305061853/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1699258X11000416" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2010.12.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-05-01" "aid" => "307" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:154-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6428 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 164 "HTML" => 4838 "PDF" => 1426 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Editorial" "titulo" => "La medición directa de la resistencia mecánica ósea" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "154" "paginaFinal" => "155" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Direct measurement of bone mechanical strength" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Roberto C. Güerri Fernández, Adolfo Díez Pérez" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Roberto C. Güerri" "apellidos" => "Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Adolfo" "apellidos" => "Díez Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11000416?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000700000003/v1_201305061853/S1699258X11000416/v1_201305061853/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Original" "titulo" => "Enfermedades que simulan polimialgia reumática" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "156" "paginaFinal" => "160" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Federico Ceccato, Claudia Uña, Mónica Regidor, Oscar Rillo, Silvia Babini, Sergio Paira" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Federico" "apellidos" => "Ceccato" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Claudia" "apellidos" => "Uña" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "Regidor" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Oscar" "apellidos" => "Rillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Babini" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:4 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Paira" "email" => array:1 [ 0 => "pairasergio@fibertel.com.ar" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "¿" "identificador" => "cor0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Reumatología, Hospital J.M. Cullen, Santa Fe, Argentina" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Reumatología Hospital E. Tornú, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Reumatología, Hospital Privado de la Comunidad, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Conditions mimicking polymyalgia rheumatica" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa polimialgia reumática (PMR) es la enfermedad inflamatoria reumática más frecuente en la población anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Si bien sus características clínicas son bien conocidas, no existe una prueba específica para su diagnóstico. Varios trabajos han descrito una amplia variedad de enfermedades que se presentan con síntomas polimiálgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2-4</a>.El objetivo de este estudio fue observar las características clínicas y de laboratorio de pacientes con diagnóstico inicial PMR, que luego desarrollaron otra enfermedad.Material y métodoSe revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de PMR, entre enero 2004 y diciembre 2009, de 3 hospitales de Argentina: el Hospital J.M. Cullen de la ciudad de Santa Fe, el Hospital E. Tornú de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y el Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata.Los pacientes tenían diagnóstico de PMR si cumplían con los siguientes criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–Edad ≥ 50 años.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–Velocidad de sedimentación globular (VSG) > 40mm/h.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–Dolor y rigidez persistente de al menos un mes de evolución en dos de las siguientes áreas: cuello o torso, hombros o región proximal de los brazos, caderas o región proximal de los miembros inferiores.</li></ul>Se podía incluir a pacientes menores de 50 años, si tenían síntomas típicos de PMR, VSG elevada y respuesta franca a esteroides.Se registraron las características demográficas (sexo, edad de comienzo de la PMR), la duración de los síntomas (meses) antes del diagnóstico PMR, la rigidez matinal (duración) y la dosis inicial de esteroides (prednisona u otro).Siguiendo a Gonzalez Gay et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010">2-4</a>, se prestó especial atención a ciertos síntomas o signos de “alarma” (al inicio o durante la evolución) que hagan sospechar la presencia de otra enfermedad no PMR:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–Anamnesis: no empeoramiento de los síntomas con el movimiento, dolor difuso y rigidez matinal mínima.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">–Examen físico: fiebre con o sin soplo, artritis de muñecas, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales, metatarsofalángicas, dactilitis, talalgia, agrandamiento visceral y presencia de adenopatías.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">–Laboratorio: citopenias, gammapatías monoclonales, aumento de transaminasas hepáticas, enzimas musculares, altos títulos de anticuerpos antinucleares (ANA), hematuria inexplicable y tirotropina (TSH).</li></ul>Falta de respuesta se definió como la ausencia de resolución de los síntomas luego de 7 días de tratamiento con dosis bajas de esteroides (10-20mg/día).Se consideró que los pacientes tenían PMR pura si cumplían los 3 criterios de inclusión, además de una respuesta completa a dosis bajas de esteroides (10-20mg/día). Los pacientes fueron clasificados de tener otras condiciones diferentes de PMR, si además de las características clínicas de PMR presentaban características clínicas y/o de laboratorio de otras enfermedades específicas al momento del diagnóstico o en un período ≤ 12 meses.Se excluyó a pacientes que durante la evolución desarrollaron arteritis células gigantes (ACG) y artritis reumatoide (AR) de comienzo en el anciano.El protocolo fue presentado y aprobado en el comité de ética de cada hospital participante del estudio.ResultadosSe incluyó a 200 pacientes, de los cuales 16 (8%), que reunían criterios de clasificación para PMR, presentaron otra enfermedad durante el seguimiento. Las características principales se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. La mediana de duración de los síntomas, antes del diagnostico de PMR fue 1,5 meses (mínimo 1-máximo 6). Todos los pacientes presentaron síntomas proximales, junto con VSG elevada al momento de la consulta, y sólo 1 paciente tenía < 50 años. No se encontraron datos en cuanto a la duración de la rigidez matinal de 10 pacientes; 2 presentaron rigidez de 1h o más y 4 pacientes < 1h. Diez pacientes no tuvieron respuesta a una dosis media±desviación estándar de 15±6mg de prednisona. El tiempo medio al cambio de diagnostico fue 4,5 meses.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las enfermedades más frecuentemente diagnosticadas fueron neoplasias y enfermedades reumáticas; además de endocarditis infecciosa, canal estrecho cervical, enfermedad de Parkinson y mialgias relacionada con drogas, hipotiroidismo, hipovitaminosis D y enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico dihidratado (PFCD). Los principales signos y síntomas de alarma se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Cuatro pacientes desarrollaron neoplasias, 3 sólidas y 1 hematológica. En el primer paciente, las características que indicaron la presencia de otra condición no PMR fueron la falta de respuesta al tratamiento con esteroides, fiebre y pérdida de peso inexplicable, estudios de imagen posteriores mostraron adenocarcinoma de páncreas. Otra paciente persistía con síntomas polimiálgicos junto con VSG elevada a pesar del tratamiento, que motivó la realización de un centellograma óseo total revelando hipercaptaciones del radiofármaco sospechosas de metástasis, que finalmente correspondieron a un carcinoma de mama. El tercer paciente, con antecedentes de fumador, la tomografía mostró un nódulo pulmonar, que la biopsia informó como carcinoma. El cuarto paciente, varón con PMR típica y buena respuesta a 15mg prednisona, persistió durante el seguimiento con VSG elevada. A los 7 meses de tratamiento se presentó en la consulta de control con adenopatía inguinal izquierda; se realizó biopsia que mostró linfoma no Hodking.Cuatro pacientes desarrollaron enfermedades reumáticas, 2 pacientes lupus eritematoso sistémico (LES), 1 paciente síndrome de Sjögren y el último, artropatía psoriásica. Los pacientes que desarrollaron LES tuvieron síntomas polimiálgicos con buena respuesta a esteroides, pero títulos altos de ANA. Uno de los pacientes tenía 46 años; los dolores eran más difusos y tuvo además leucopenia; ambos durante el seguimiento, presentaron artritis en las manos.El tercer paciente, luego de 6 meses de tratamiento como PMR, presentó síntomas sicca que condujeron a la determinación de autoanticuerpos específicos y biopsia de glándula salival con diagnóstico final de síndrome de Sjögren.Otras enfermedades fueron: hipotiroidismo, canal estrecho cervical, endocarditis infecciosa, enfermedad de Parkinson, mialgias por estatinas, artropatía por depósito de PFCD e hipovitaminosis D.Una mujer de 68 años consultó por dolor y rigidez en el cuello y la cintura escapular, de 5 semanas de evolución, sin síntomas sistémicos y artritis bilateral de rodillas y carpo derecho. Los estudios radiológicos mostraron calcificaciones (tipo PFCD) del ligamento triangular de carpos, hombros, rodillas, caderas y sínfisis pubis; una tomografía computarizada (TC) de C1 y C2 mostró calcificación ligamento transverso. El otro paciente presento síndrome de la corona, que se confirmó con TC. Ambos fueron diagnosticados de enfermedad por depósito de cristales de PFCD y tuvieron buena respuesta a fármacos antiinflamatorios no esteroideos.La falta de respuesta a los esteroides, además de la intensa fatiga y una TSH elevada, hicieron sospechar la presencia de hipotiroidismo. Esta falta de respuesta también se observó en: mialgias por estatinas (junto con resolución del cuadro con la suspensión de atorvastatina); hipovitaminosis D (aparte del recuento de valores reducidos de vitamina D y excelente respuesta a dosis altas de ésta) y endocarditis infecciosa por Enterococcus spp. (junto con deterioro progresivo del estado general, fiebre y soplo que motivó a la toma de cultivos y ecocardiograma).Otro paciente que presentó dolor con rigidez cervical y cintura escapular de predominio izquierdo, mejoró parcialmente con esteroides; en la evolución agregó parestesias y pérdida de fuerza en la mano izquierda y fue diagnosticado de canal estrecho cervical.DiscusiónCuando los pacientes se presentan con síntomas típicos de PMR, el diagnóstico es claro. Sin embargo, la PMR sigue siendo un desafío diagnóstico. Por un lado, por los múltiples diagnósticos diferenciales, ninguno de los hallazgos clínicos ni de laboratorio son específicos de la afección (manifestaciones de PMR pueden ocurrir en pacientes con infecciones, neoplasias y otras enfermedades reumáticas). Por otro lado, existe una relativa frecuencia de hallazgos “atípicos” (sinovitis periférica, dolor en extremidades distales, eritrosedimentación normal y debilidad muscular). Una anamnesis y un examen físico cuidadoso son las herramientas diagnósticas más importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Existen enfermedades que pueden causar dolor y confundirse con PMR, como la AR de comienzo en ancianos, miositis inflamatoria, espondiloartropatías de inicio tardío, vasculitis, polimiositis y fibromialgia. Los síndromes virales pueden ocasionar síntomas similares, pero generalmente tienen una duración más corta. Las infecciones crónicas, como la hepatitis C, la tuberculosis, la brucelosis, el virus de la inmunodeficiencia humana y la endocarditis bacteriana subaguda, además de los síndromes paraneoplásicos y las enfermedades endocrinas, como el hipotiroidismo e hipoparatiroidismo, pueden producir cansancio y mialgias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.Gonzalez-Gay et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a> fueron los primeros en describir las características clínicas y de laboratorio de pacientes con manifestaciones que simulan PMR, que fueron diagnosticados de otra enfermedad, en una población bien definida de pacientes PMR, con o sin ACG. En su trabajo, encontraron 23/208 (11%) pacientes que presentaron síntomas polimiálgicos sin evidencia de otra enfermedad, que desarrollaron neoplasias dentro de los 3 meses del comienzo de los síntomas (10/23 pacientes, 5 sólidas y 5 hematológicas) y enfermedades reumáticas, con una media de demora para el diagnóstico de 13 meses (10/23 pacientes, 5 artritis seronegativa, 2 LES, 2 miopatías inflamatorias y 1 espondilitis anquilosante, además de endocarditis, hipotiroidismo y enfermedad de Parkinson).En esta serie, 16/200 (8%) pacientes desarrollaron otras afecciones, en un tiempo medio de 4,5 meses de seguimiento y de manera similar al estudio de Gonzalez-Gay et al, las neoplasias y las enfermedades reumáticas fueron las enfermedades más frecuentemente encontradas. Excluimos de manera intencional a los pacientes con ACG y AR de comienzo de ancianos, por la relación ya conocida que existe entre estas entidades y la PMR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7-12</a>. En consecuencia, centraremos la discusión alrededor de otras entidades que no se consideran tanto.La artropatía por depósito cristales de PFCD puede presentarse con una amplia variedad de síndromes clínicos, incluidos síntomas que simulan PMR/ACG (el compromiso de articulaciones proximales puede ser la presentación clínica de artropatía por PFCD), con elevación de reactantes de fase aguda y respuesta a esteroides. Recientemente, Pego-Reigosa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a> analizaron a pacientes con PMR pura y enfermedad por PFCD tipo PMR buscando factores predictores que diferencien estas entidades. La presencia de artrosis tibio-femoral, calcificaciones tendinosas y artritis de tobillo deben hacer sospechar enfermedad por PFCD en pacientes con síntomas que simulan PMR. Por lo tanto, esta enfermedad por cristales debería incluirse en el espectro de afecciones que imitan a la PMR.Dieppe et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a> comunicaron 8 pacientes con PMR supuesta, de una serie de 105 pacientes con artropatía por pirofosfato, y sugirieron que la enfermedad por PFCD puede presentarse con síntomas polimiálgicos o que el tratamiento con esteroides prescripto a estos pacientes con características de PMR puede predisponer al desarrollo de condrocalcinosis.Se halló calcificación del ligamento transverso en el 44-71% de los pacientes con condrocalcinosis, mientras que el síndrome de la corona fue observó en el 9-45% en dos de estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075">15-18</a>.En 2004, Aouba et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> describieron a 3 pacientes con síndrome de la corona (asociación de calcificación radiológica del ligamento cruciforme alrededor del proceso odontoide y dolor agudo cervicoccipital, con fiebre, rigidez de cuello y síndrome inflamatorio biológico) y condrocalcinosis de la muñeca y rodilla, que fueron mal diagnosticados como PMR. La presencia de dolores cervicoccipitales agudos, fiebre y rigidez de cuello hacen imprescindible descartar otros diagnósticos, como meningitis, espondilitis y PMR/ACG. La identificación de este síndrome puede evitar investigaciones innecesarias, invasivas y caras, al igual que un tratamiento inadecuado, largo y potencialmente peligroso con esteroides, además de una internación prolongada en estos pacientes.El síndrome que simula PMR y/o ACG puede ser la forma de presentación de una neoplasia. Haga et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> comunican que el intervalo entre el diagnóstico de PMR y/o ACG y el registro de neoplasia (media 6,5 años) no es consistente con un mecanismo paraneoplásico.Las neoplasias hematológicas, tales como mielodisplasia, leucemia, linfoma, mieloma o amiloidosis, pueden simular PMR. Por lo tanto, es importante detectar la presencia de citopenias, adenopatías, proteinuria o picos monoclonales en la corrida electroforética. De igual manera, las neoplasias sólidas (riñón, estómago, colon, páncreas, pulmón, próstata, ovario, útero) pueden presentarse como PMR y deben sospecharse por los antecedentes, síntomas atípicos (dolores difusos, pérdida de peso inexplicable, hematuria) y la falta de respuesta a esteroides.En general, las mialgias asociadas a tumores sólidos no responden a la terapia esteroidea, en cambio las asociadas a neoplasias hematológicas pueden responder a dosis bajas de aquélla. Cuando se utilizan dosis altas se pueden enmascarar otras enfermedades, como problemas del manguito rotador, AR, infección, migraña o tumores.Los pacientes ancianos con dolores musculoesqueléticos inespecíficos refractarios a fármacos antiinflamatorios no esteroideos tienen una prevalencia alta (30-90%) de presentar deficiencia de vitamina D. Esta se define habitualmente como valores de 25 hidroxivitamina D<20 ng/ml (50 nmol/l); el cuadro clínico puede ser sutil y no tenerse en cuenta. Los signos y síntomas pueden ser alteraciones esqueléticas y/o musculares, dependiendo de la gravedad del déficit, y se deben a osteomalacia o hiperparatiroidismo secundario. Éstos incluyen dolores difusos en la cintura escapular y pelviana, la caja torácica, la región lumbar y las piernas; fatiga general, dolor o debilidad muscular, y trastornos en la marcha. Estos pacientes a menudo son diagnosticados erróneamente como polimialgia reumática, fibromialgia o enfermedades malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.La fiebre puede verse en PMR en el 35% de los pacientes; ésta (aún baja), junto a la poca respuesta a los esteroides, obliga a excluir una infección sistémica subyacente, sobre todo endocarditis bacteriana, que puede causar síntomas musculoesqueléticos en el 17%-44% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>g. En regiones endémicas, otras enfermedades infecciosas crónicas (brucelosis, tuberculosis) deben tenerse en cuenta.El hipotiroidismo en su forma idiopática es frecuentemente causado por una tiroiditis de Hashimoto, una enfermedad autoinmunitaria que puede asociarse con enfermedades del tejido conectivo. La prevalencia de manifestaciones musculoesqueléticas en pacientes con hipotiroidismo varía entre el 30 y el 80%. El hipotiroidismo grave puede presentar una artropatía mixedematosa que afecta a pequeñas y grandes articulaciones. La miopatía tiroidea es más común; se caracteriza por dolor y endurecimiento generalizados, pero afecta más a los músculos deltoides y cuádriceps, de forma similar que la PMR. Esta miopatía también puede causar debilidad muscular, con elevación de enzimas musculares, pero con TSH muy elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.Los síntomas iniciales de la enfermedad de Parkinson son muy variados. El dolor en el cuello, la espalda o las extremidades, junto con rigidez en las regiones proximales que dificulta la marcha, puede preceder a los trastornos de motilidad y disfunción vegetativa durante meses. El diagnóstico se basa, fundamentalmente, en los datos clínicos y una buena respuesta a la levodopa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.Se han comunicado varios fármacos que pueden ser causa de manifestaciones clínicas que sugieren PMR (enalapril, metoprolol, dipiridamol y estatinas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Las “estatinas” o inhibidores de la hidroximetilglutaril-coenzima A reductasa (HMG-CoA) se utilizan para disminuir la producción de colesterol y su uso está muy difundido en la actualidad. Si bien han demostrado ser, en general, seguras y bien toleradas, entre sus efectos adversos hay que tener en cuenta los síndromes miopáticos. Se han definido cuatro síndromes miopáticos relacionados con las estatinas: la miopatía por estatinas, mialgias, miositis y rabdomiólisis. De éstos, las mialgias relacionadas con las estatinas son las más frecuentemente observadas (1,5-10%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.El diagnóstico de LES de comienzo tardío puede confundirse con PMR. La presencia de síntomas vagos, como pérdida de peso y dolor muscular, en forma intermitente, demora el diagnóstico. Otra complicación es que los anticuerpos antinucleares no son una prueba de cribado útil, ya que hasta 36% de los ancianos sanos pueden tener ANA positivos a títulos bajos. Si bien las artralgias y la artritis son características comunes de presentación en el LES de inicio en el joven y el anciano, varios trabajos mostraron una frecuencia mayor de serositis y hemocitopenias en el LES del anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.En los pacientes con síndrome de Sjögren, la presencia de síntomas extraglandulares, como fibromialgia, astenia y fatiga, pueden confundir el diagnóstico. Existen escasas comunicaciones en la literatura científica de PMR/ACG y síndrome de Sjögren primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140">28,29</a>.La mejoría con corticoides no es específica para el diagnóstico de PMR, pero su ausencia siempre requiere otra evaluación diagnóstica. En nuestra serie, la falta de respuesta a los esteroides se presentó en 10/16 (60%) pacientes y fue una de las principales características que alertó de la presencia de otra afección.La VSG se utiliza no sólo para el diagnóstico, sino también para monitorear la actividad de la enfermedad. Debe prestarse una atención especial en los pacientes en que la VSG empieza a aumentar o se mantiene persistentemente elevada durante el tratamiento; esto podría significar que estamos en presencia de otra afección. En nuestra serie, 2/16 (12%) pacientes tuvieron VSG elevada persistente a pesar del tratamiento.En este trabajo remarcamos la importancia de reconocer los signos y síntomas clínicos, los datos de laboratorio y la falta de respuesta al tratamiento como sospecha diagnóstica de otra enfermedad en pacientes con manifestaciones que simulan PMR.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126260" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113558" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126261" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113557" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-07-14" "fechaAceptado" => "2010-09-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113558" "palabras" => array:3 [ 0 => "Polimialgia reumática" 1 => "Neoplasias" 2 => "Síndromes reumáticos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113557" "palabras" => array:3 [ 0 => "Polymyalgia rheumatica" 1 => "Neoplasms" 2 => "Rheumatic syndrome" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivoObservar las características clínicas y de laboratorio de pacientes con diagnóstico inicial de polimialgia reumática (PMR), que luego desarrollaron otra enfermedad. Material y métodoSe revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de PMR de 3 hospitales de Argentina. Los pacientes tenían diagnóstico de PMR si cumplían con los siguientes criterios: edad ≥ 50 años, velocidad de sedimentación globular (VSG) > 40mm/h, dolor y rigidez persistente de al menos 1 mes de evolución en dos de las siguientes áreas: cuello o torso, hombros o región proximal de los brazos, caderas o región proximal de los miembros inferiores. Se prestó especial atención a los síntomas o signos de “alarma” que hicieran sospechar la presencia de otra enfermedad no PMR en un período ≤ 12 meses. ResultadosSe incluyó a 200 pacientes, de los cuales 16 (8%), presentaron otra enfermedad durante el seguimiento. Las enfermedades diagnosticadas fueron neoplasias (n=4) y enfermedades reumáticas (n=4), además de endocarditis infecciosa (n=1), canal estrecho cervical (n=1), enfermedad de Parkinson (n=1), mialgias relacionada con estatinas (n=1), hipotiroidismo (n=1), hipovitaminosis D (n=1) y artropatía por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado (PFCD) (n=2). El tiempo medio±desviación estándar al cambio de diagnóstico fue 4,5±3 meses. Diez pacientes no tuvieron respuesta a esteroides y 2 sujetos presentaron VSG persistentemente elevada. ConclusionesEn este trabajo resaltamos la importancia de reconocer signos y síntomas clínicos, junto con datos de laboratorio y falta de respuesta al tratamiento como sospecha para diagnóstico de otra enfermedad en pacientes con manifestaciones que simulan PMR." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveTo examine the main clinical and laboratory data of patients initially diagnosed with polymyalgia rheumatica (PMR), which then developed another conditions. Material and methodsWe reviewed the clinical records of patients diagnosed with PMR in three hospitals in Argentina. Patients had a diagnosis of PMR if they met the following criteria: age ≥ 50 years, erythrocyte sedimentation rate (ESR) at the time of diagnosis > 40mm, persistent pain and stiffness of at least one month of evolution in two of the following areas: neck, shoulders or proximal arms, hips or proximal lower limbs. Special attention was paid to symptoms or signs of “alarm” (beginning or during disease progression) for suspecting the presence of other non PMR disease within a period of ≤ 12 months. ResultsSixteen of the 200 patients (8%) had other diseases during follow up. Malignancies (n=4) and rheumatic diseases (n=4) were the most common entities, in addition to infective endocarditis (n=1), narrow cervical canal (n=1), Parkinson's disease (n=1), statin-related myalgia (n=1), hypothyroidism (n=1), vitamin D deficiency (n=1) and Calcium Pyrophosphate Deposition Disease (CPDD) (n=2). The average length change of diagnosis was 4.5±3 months. Ten patients had no response to steroids and two had persistently elevated ESR. ConclusionIn this study we highlight the importance of recognizing signs and symptoms along with laboratory data and lack of response to treatment as suspects for the diagnosis of other disease manifestations in patients with PMR symptoms." ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "DE: desviación estándar; PMR: polimialgia reumática; VSG: velocidad de sedimentación globular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad media al diagnóstico de PMR, años (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67±10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSG inicial (mm/h) (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78±17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dosis inicial media prednisona (mg/día) (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15±6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo al cambio de diagnóstico, meses (media±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5±3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212777.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales características de los pacientes “no PMR”." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ANA: anticuerpos antinucleares; ENA: antígenos nucleares extraíbles; FR: factor reumatoide; PFCD: pirofosfato cálcico dihidratado; TC: tomografía computarizada; TSH: tirotropina." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenopatía inguinal, VSG persistentemente alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta respuesta esteroides, VSG que desciende poco con esteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Páncreas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre, pérdida peso inexplicable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta respuesta a esteroides. Antecedentes fumador por 30 años. TC de pulmón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades reumáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus eritematoso sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis, ANA altos títulos, anti-ADN (+), poliartritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 años, leucopenia, dolores difusos, poliartritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Sjögren \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas sicca, artritis, ANA, FR y ENA (+), biopsia glándula salival (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta respuesta esteroides, dactilitis, psoriasis cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artropatía psoriásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras enfermedades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n=8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipotiroidismo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta respuesta esteroides, TSH elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Canal estrecho cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Respuesta parcial esteroides, parestesias y pérdida fuerza unilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Endocarditis infecciosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Soplo, fiebre, deterioro estado general, leucocitosis, hemocultivos (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Parkinson \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Temblor de reposo, falta de respuesta a esteroides y buena respuesta al tratamiento antiparkinsoniano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mialgias por estatinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta respuesta a esteroides, buena respuesta a la suspensión atorvastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad por cristales PFCD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de la corona, PFCD en radiografía y TC C1-C2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipovitaminosis D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Falta de respuesta a esteroides, recuento vitamina D ↓ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212776.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos clínicos o de laboratorio que indicaban la presencia de otra enfermedad (n=16)." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:29 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polymyalgia rheumatica: the mess we are now in and what we need to do about it [editorial]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Dasgupta" 1 => "A. Hutchings" 2 => "E. Matteson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/art.22106" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum." "fecha" => "2006" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "518" "paginaFinal" => "520" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16874793" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic approach in a patient presenting with polymyalgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.A. Gonzalez-Gay" 1 => "C. Garcia-Porrua" 2 => "C. Salvarani" 3 => "G.G. Hunder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol." "fecha" => "1999" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "276" "paginaFinal" => "278" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10410257" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673606688533" "estado" => "S300" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The spectrum of conditions mimicking polymyalgia rheumatica in Northwestern Spain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. Gonzalez-Gay" 1 => "C. Garcia-Porrua" 2 => "C. Salvarani" 3 => "I. Olivieri" 4 => "G.G. Hunder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Rheumatol." "fecha" => "2000" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "2179" "paginaFinal" => "2184" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10990231" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polymyalgia manifestations in different conditions mimicking polymyalgia rheumatica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.A. Gonzalez-Gay" 1 => "C. Garcia-Porrua" 2 => "C. Salvarani" 3 => "I. Olivieri" 4 => "G.G. Hunder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol." "fecha" => "2000" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "755" "paginaFinal" => "759" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11138344" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polymyalgia rheumatica: a 10-year epidemiologic and clinical study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T. Chuang" 1 => "G. Hunder" 2 => "D. Ilstrup" 3 => "L. Kurland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "1982" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "672" "paginaFinal" => "680" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6982645" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic dilemmas in polymyalgia rheumatica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.C. Brooks" 1 => "S.R. McGee" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med." "fecha" => "1997" "volumen" => "157" "paginaInicial" => "162" "paginaFinal" => "168" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9009973" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Evans" 1 => "G.G. Hunder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin North Am." "fecha" => "2000" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "493" "paginaFinal" => "515" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10989509" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Elderly-onset rheumatoid arthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Y. Yazici" 1 => "S.A. Paget" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin North Am." "fecha" => "2000" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "517" "paginaFinal" => "526" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10989510" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical outcome of 149 patients with polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Bahlas" 1 => "C. Ramos-Remus" 2 => "P. Davis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Rheumatol." "fecha" => "1998" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "99" "paginaFinal" => "104" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9458211" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of anticyclic citrullinated peptide antibodies in the differential diagnosis of elderly-onset rheumatoid arthritis and polymyalgia reumática" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Ceccato" 1 => "S. Roverano" 2 => "A. Barrionuevo" 3 => "O. Rillo" 4 => "S. Paira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10067-005-0188-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Rheumatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "854" "paginaFinal" => "857" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16514472" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polymyalgia rheumatica and seronegative rheumatoid arthritis may be the same entity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.A. Healey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Rheumatol." "fecha" => "1992" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "270" "paginaFinal" => "272" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1629826" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presenting features of polymyalgia rheumatica (PMR) and rheumatoid arthritis with PMR-like onset: a prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Caporali" 1 => "O. Montecucco" 2 => "F. Bobbio-Pallavicini" 3 => "T. Maio" 4 => "M.A. Cimmino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis." "fecha" => "2001" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "1021" "paginaFinal" => "1024" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11602472" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calcium pyrophosphate deposition disease mimicking polymyalgia rheumatica: a prospective followup study of predictive factors for this condition in patients presenting with polymyalgia symptoms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.M. Pego-Reigosa" 1 => "M. Rodriguez-Rodriguez" 2 => "Z. Hurtado-Hernandez" 3 => "J. Gromaz-Martin" 4 => "D. Taboas-Rodriguez" 5 => "C. Millan-Cachinero" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/art.21585" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum." "fecha" => "2005" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "931" "paginaFinal" => "938" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16342107" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pyrophosphate arthropathy: a clinical and radiological study of 105 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.A. Dieppe" 1 => "G.J. Alexander" 2 => "H.E. Jones" 3 => "M. Doherty" 4 => "D.G. Scott" 5 => "A. Manhire" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis." "fecha" => "1982" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "376" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7114920" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calcification of the transverse ligament in calcium dihydrate deposition disease (CPPD)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y. Dirheimer" 1 => "C. Wackenheim" 2 => "J.L. Dietemann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Neuroradiology." "fecha" => "1985" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "87" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3974872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calcification of the transverse ligament of the atlas in chondrocalcinosis: computed tomography study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Constantin" 1 => "F. Marin" 2 => "E. Bon" 3 => "M. Fedele" 4 => "B. Lagarrigue" 5 => "G. Bouteiller" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis." "fecha" => "1996" "volumen" => "55" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "139" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8712865" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The crowned dens syndrome as a cause of neck pain: clinical and computed tomography study in patients with calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. Salaffi" 1 => "M. Carotti" 2 => "G. Guglielmi" 3 => "G. Passarini" 4 => "W. Grassi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol." "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1040" "paginaFinal" => "1046" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19210868" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calcification of the transverse ligament of the atlas in chondrocalcinosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Roverano" 1 => "A. Ortiz" 2 => "F. Ceccato" 3 => "S. Paira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/RHU.0b013e3181c9484f" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Rheumatol." "fecha" => "2010" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20051747" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Crowned dens syndrome misdiagnosed as polymyalgia rheumatica, giant cell arteritis, meningitis or spondylitis: an analysis of eight cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. Aouba" 1 => "V. Vuillemin-Bodaghi" 2 => "C. Mutschler" 3 => "M. de Bandt" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/rheumatology/keh370" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rheumatology (Oxford)." "fecha" => "2004" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "1508" "paginaFinal" => "1512" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15316123" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer in association with polymyalgia rheumatica and temporal arteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "H.J. Haga" 1 => "G.E. Eide" 2 => "J. Brun" 3 => "A. Johansen" 4 => "F. Langmark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Rheumatol." "fecha" => "1993" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1335" "paginaFinal" => "1339" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8230015" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vitamin D deficiency and aging: implications for general health and osteoporosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.F. Eriksen" 1 => "H. Glerup" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Biogerontology" "fecha" => "2002" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "73" "paginaFinal" => "77" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12014847" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subacute bacterial endocarditis presenting as polymyalgia rheumatica or giant cell arteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Auzary" 1 => "D. Le Thi Huong" 2 => "X. Delarbre" 3 => "A. Sbai" 4 => "F. Lhote" 5 => "T. Papo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol." "fecha" => "2006" "volumen" => "24" "numero" => "Suppl. 41" "paginaInicial" => "S38" "paginaFinal" => "S40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16859595" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Rolla AR. Manifestaciones reumatológicas en endocrinopatìas. En: Maldonado Cocco JA, Citera G, Paira S, editores. Reumatología. AP Americana de Publicaciones SA; 2000; p. 649–57." ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pain in Parkinson's disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Ford" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Neurosci." "fecha" => "1998" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "63" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10785830" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Polymyalgia rheumatica: diagnosis and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Soubrier" 1 => "J.J. Dubost" 2 => "J.M. Ristori" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jbspin.2006.09.005" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Joint Bone Spine." "fecha" => "2006" "volumen" => "73" "paginaInicial" => "599" "paginaFinal" => "605" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17113808" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toward “pain-free” statin prescribing: clinical algorithm for diagnosis and management of myalgia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "T.A. Jacobson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.4065/83.6.687" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc." "fecha" => "2008" "volumen" => "83" "paginaInicial" => "687" "paginaFinal" => "700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18533086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic lupus erythematosus in the elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.M. Kammer" 1 => "N. Mishra" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin North Am." "fecha" => "2000" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "475" "paginaFinal" => "492" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10989508" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A case of temporal arteritis associated with polymyalgia rheumatica and subclinical Sjögren's syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Kohriyama" 1 => "A. Kohno" 2 => "S. Arimori" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ryumachi." "fecha" => "1990" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "280" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2287968" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Temporal arteritis in Sjögren's syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E.L. Semble" 1 => "C.A. Agudelo" 2 => "V.R. Challa" 3 => "E.R. Heise" 4 => "E.J. Pisko" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol." "fecha" => "1985" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "347" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4085167" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000000700000003/v1_201305061853/S1699258X10002330/v1_201305061853/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17499" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000700000003/v1_201305061853/S1699258X10002330/v1_201305061853/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X10002330?idApp=UINPBA00004M"]

Estadísticas

Original

Enfermedades que simulan polimialgia reumática

Conditions mimicking polymyalgia rheumatica

Federico Ceccatoa, Claudia Uñab, Mónica Regidorc, Oscar Rillob, Silvia Babinic, Sergio Pairaa,

Autor para correspondencia

pairasergio@fibertel.com.ar

Autor para correspondencia.

a Sección de Reumatología, Hospital J.M. Cullen, Santa Fe, Argentina

b Sección de Reumatología Hospital E. Tornú, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

c Sección de Reumatología, Hospital Privado de la Comunidad, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina

Leído

113981

Veces
se ha leído el artículo

8046

Total PDF

105935

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S1699258X10002330"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2010.09.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
  "aid" => "265"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:156-60"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 57313
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 162
      "HTML" => 53402
      "PDF" => 3749
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S1699258X10002299"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2010.08.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
    "aid" => "261"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:161-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10597
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 140
        "HTML" => 7739
        "PDF" => 2718
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
      "titulo" => "Sensibilidad&#44; especificidad y valor predictivo positivo y negativo de los criterios de indicaci&#243;n de densitometr&#237;a &#243;sea de la agencia de evaluaci&#243;n de tecnolog&#237;as e investigaci&#243;n m&#233;dicas de catalu&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "161"
          "paginaFinal" => "166"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Sensitivity&#44; specificity&#44; positive and negative predictive values of the criteria for indicating a bone densitometry in the evaluation of medical techniques and research in catalu&#241;a"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Daniel Roig Vilaseca, Carles Valero Garc&#237;a, M&#46; Pilar Boncompte Vilanova, Juli Mu&#241;oz L&#243;pez, Carme Contreras Garc&#237;a, Montserrat Romera Baur&#233;s"
          "autores" => array:7 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "Roig Vilaseca"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Carles"
              "apellidos" => "Valero Garc&#237;a"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Pilar Boncompte Vilanova"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juli"
              "apellidos" => "Mu&#241;oz L&#243;pez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Carme"
              "apellidos" => "Contreras Garc&#237;a"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Montserrat"
              "apellidos" => "Romera Baur&#233;s"
            ]
            6 => array:1 [
              "colaborador" => "en nombre del grupo de estudio de derivaci&#243;n a densitometr&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X10002299?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000700000003/v1_201305061853/S1699258X10002299/v1_201305061853/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S1699258X11000416"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2010.12.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-05-01"
    "aid" => "307"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:154-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6428
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 164
        "HTML" => 4838
        "PDF" => 1426
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "La medici&#243;n directa de la resistencia mec&#225;nica &#243;sea"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "154"
          "paginaFinal" => "155"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Direct measurement of bone mechanical strength"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Roberto C&#46; G&#252;erri Fern&#225;ndez, Adolfo D&#237;ez P&#233;rez"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Roberto C&#46; G&#252;erri"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Adolfo"
              "apellidos" => "D&#237;ez P&#233;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11000416?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000700000003/v1_201305061853/S1699258X11000416/v1_201305061853/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
    "titulo" => "Enfermedades que simulan polimialgia reum&#225;tica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "156"
        "paginaFinal" => "160"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Federico Ceccato, Claudia U&#241;a, M&#243;nica Regidor, Oscar Rillo, Silvia Babini, Sergio Paira"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Federico"
            "apellidos" => "Ceccato"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Claudia"
            "apellidos" => "U&#241;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "M&#243;nica"
            "apellidos" => "Regidor"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Oscar"
            "apellidos" => "Rillo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Silvia"
            "apellidos" => "Babini"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:4 [
            "nombre" => "Sergio"
            "apellidos" => "Paira"
            "email" => array:1 [
              0 => "pairasergio&#64;fibertel&#46;com&#46;ar"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital J&#46;M&#46; Cullen&#44; Santa Fe&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Reumatolog&#237;a Hospital E&#46; Torn&#250;&#44; Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Secci&#243;n de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Privado de la Comunidad&#44; Mar del Plata&#44; Buenos Aires&#44; Argentina"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Conditions mimicking polymyalgia rheumatica"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La polimialgia reum&#225;tica &#40;PMR&#41; es la enfermedad inflamatoria reum&#225;tica m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Si bien sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas son bien conocidas&#44; no existe una prueba espec&#237;fica para su diagn&#243;stico&#46; Varios trabajos han descrito una amplia variedad de enfermedades que se presentan con s&#237;ntomas polimi&#225;lgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue observar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y de laboratorio de pacientes con diagn&#243;stico inicial PMR&#44; que luego desarrollaron otra enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de pacientes con diagn&#243;stico de PMR&#44; entre enero 2004 y diciembre 2009&#44; de 3 hospitales de Argentina&#58; el Hospital J&#46;M&#46; Cullen de la ciudad de Santa Fe&#44; el Hospital E&#46; Torn&#250; de la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires y el Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ten&#237;an diagn&#243;stico de PMR si cumpl&#237;an con los siguientes criterios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad &#8805; 50 a&#241;os&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; &#62; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dolor y rigidez persistente de al menos un mes de evoluci&#243;n en dos de las siguientes &#225;reas&#58; cuello o torso&#44; hombros o regi&#243;n proximal de los brazos&#44; caderas o regi&#243;n proximal de los miembros inferiores&#46;</p></li></ul></p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pod&#237;a incluir a pacientes menores de 50 a&#241;os&#44; si ten&#237;an s&#237;ntomas t&#237;picos de PMR&#44; VSG elevada y respuesta franca a esteroides&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas &#40;sexo&#44; edad de comienzo de la PMR&#41;&#44; la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas &#40;meses&#41; antes del diagn&#243;stico PMR&#44; la rigidez matinal &#40;duraci&#243;n&#41; y la dosis inicial de esteroides &#40;prednisona u otro&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo a Gonzalez Gay et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#44; se prest&#243; especial atenci&#243;n a ciertos s&#237;ntomas o signos de &#8220;alarma&#8221; &#40;al inicio o durante la evoluci&#243;n&#41; que hagan sospechar la presencia de otra enfermedad no PMR&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anamnesis&#58; no empeoramiento de los s&#237;ntomas con el movimiento&#44; dolor difuso y rigidez matinal m&#237;nima&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Examen f&#237;sico&#58; fiebre con o sin soplo&#44; artritis de mu&#241;ecas&#44; metacarpofal&#225;ngicas&#44; interfal&#225;ngicas proximales&#44; metatarsofal&#225;ngicas&#44; dactilitis&#44; talalgia&#44; agrandamiento visceral y presencia de adenopat&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laboratorio&#58; citopenias&#44; gammapat&#237;as monoclonales&#44; aumento de transaminasas hep&#225;ticas&#44; enzimas musculares&#44; altos t&#237;tulos de anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41;&#44; hematuria inexplicable y tirotropina &#40;TSH&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Falta de respuesta se defini&#243; como la ausencia de resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas luego de 7 d&#237;as de tratamiento con dosis bajas de esteroides &#40;10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que los pacientes ten&#237;an PMR pura si cumpl&#237;an los 3 criterios de inclusi&#243;n&#44; adem&#225;s de una respuesta completa a dosis bajas de esteroides &#40;10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Los pacientes fueron clasificados de tener otras condiciones diferentes de PMR&#44; si adem&#225;s de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas de PMR presentaban caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y&#47;o de laboratorio de otras enfermedades espec&#237;ficas al momento del diagn&#243;stico o en un per&#237;odo &#8804; 12 meses&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluy&#243; a pacientes que durante la evoluci&#243;n desarrollaron arteritis c&#233;lulas gigantes &#40;ACG&#41; y artritis reumatoide &#40;AR&#41; de comienzo en el anciano&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo fue presentado y aprobado en el comit&#233; de &#233;tica de cada hospital participante del estudio&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 200 pacientes&#44; de los cuales 16 &#40;8&#37;&#41;&#44; que reun&#237;an criterios de clasificaci&#243;n para PMR&#44; presentaron otra enfermedad durante el seguimiento&#46; Las caracter&#237;sticas principales se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; La mediana de duraci&#243;n de los s&#237;ntomas&#44; antes del diagnostico de PMR fue 1&#44;5 meses &#40;m&#237;nimo 1-m&#225;ximo 6&#41;&#46; Todos los pacientes presentaron s&#237;ntomas proximales&#44; junto con VSG elevada al momento de la consulta&#44; y s&#243;lo 1 paciente ten&#237;a &#60; 50 a&#241;os&#46; No se encontraron datos en cuanto a la duraci&#243;n de la rigidez matinal de 10 pacientes&#59; 2 presentaron rigidez de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o m&#225;s y 4 pacientes &#60; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46; Diez pacientes no tuvieron respuesta a una dosis media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona&#46; El tiempo medio al cambio de diagnostico fue 4&#44;5 meses&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades m&#225;s frecuentemente diagnosticadas fueron neoplasias y enfermedades reum&#225;ticas&#59; adem&#225;s de endocarditis infecciosa&#44; canal estrecho cervical&#44; enfermedad de Parkinson y mialgias relacionada con drogas&#44; hipotiroidismo&#44; hipovitaminosis D y enfermedad por dep&#243;sito de pirofosfato c&#225;lcico dihidratado &#40;PFCD&#41;&#46; Los principales signos y s&#237;ntomas de alarma se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes desarrollaron neoplasias&#44; 3 s&#243;lidas y 1 hematol&#243;gica&#46; En el primer paciente&#44; las caracter&#237;sticas que indicaron la presencia de otra condici&#243;n no PMR fueron la falta de respuesta al tratamiento con esteroides&#44; fiebre y p&#233;rdida de peso inexplicable&#44; estudios de imagen posteriores mostraron adenocarcinoma de p&#225;ncreas&#46; Otra paciente persist&#237;a con s&#237;ntomas polimi&#225;lgicos junto con VSG elevada a pesar del tratamiento&#44; que motiv&#243; la realizaci&#243;n de un centellograma &#243;seo total revelando hipercaptaciones del radiof&#225;rmaco sospechosas de met&#225;stasis&#44; que finalmente correspondieron a un carcinoma de mama&#46; El tercer paciente&#44; con antecedentes de fumador&#44; la tomograf&#237;a mostr&#243; un n&#243;dulo pulmonar&#44; que la biopsia inform&#243; como carcinoma&#46; El cuarto paciente&#44; var&#243;n con PMR t&#237;pica y buena respuesta a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg prednisona&#44; persisti&#243; durante el seguimiento con VSG elevada&#46; A los 7 meses de tratamiento se present&#243; en la consulta de control con adenopat&#237;a inguinal izquierda&#59; se realiz&#243; biopsia que mostr&#243; linfoma no Hodking&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes desarrollaron enfermedades reum&#225;ticas&#44; 2 pacientes lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41;&#44; 1 paciente s&#237;ndrome de Sj&#246;gren y el &#250;ltimo&#44; artropat&#237;a psori&#225;sica&#46; Los pacientes que desarrollaron LES tuvieron s&#237;ntomas polimi&#225;lgicos con buena respuesta a esteroides&#44; pero t&#237;tulos altos de ANA&#46; Uno de los pacientes ten&#237;a 46 a&#241;os&#59; los dolores eran m&#225;s difusos y tuvo adem&#225;s leucopenia&#59; ambos durante el seguimiento&#44; presentaron artritis en las manos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer paciente&#44; luego de 6 meses de tratamiento como PMR&#44; present&#243; s&#237;ntomas sicca que condujeron a la determinaci&#243;n de autoanticuerpos espec&#237;ficos y biopsia de gl&#225;ndula salival con diagn&#243;stico final de s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras enfermedades fueron&#58; hipotiroidismo&#44; canal estrecho cervical&#44; endocarditis infecciosa&#44; enfermedad de Parkinson&#44; mialgias por estatinas&#44; artropat&#237;a por dep&#243;sito de PFCD e hipovitaminosis D&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 68 a&#241;os consult&#243; por dolor y rigidez en el cuello y la cintura escapular&#44; de 5 semanas de evoluci&#243;n&#44; sin s&#237;ntomas sist&#233;micos y artritis bilateral de rodillas y carpo derecho&#46; Los estudios radiol&#243;gicos mostraron calcificaciones &#40;tipo PFCD&#41; del ligamento triangular de carpos&#44; hombros&#44; rodillas&#44; caderas y s&#237;nfisis pubis&#59; una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; de C1 y C2 mostr&#243; calcificaci&#243;n ligamento transverso&#46; El otro paciente presento s&#237;ndrome de la corona&#44; que se confirm&#243; con TC&#46; Ambos fueron diagnosticados de enfermedad por dep&#243;sito de cristales de PFCD y tuvieron buena respuesta a f&#225;rmacos antiinflamatorios no esteroideos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La falta de respuesta a los esteroides&#44; adem&#225;s de la intensa fatiga y una TSH elevada&#44; hicieron sospechar la presencia de hipotiroidismo&#46; Esta falta de respuesta tambi&#233;n se observ&#243; en&#58; mialgias por estatinas &#40;junto con resoluci&#243;n del cuadro con la suspensi&#243;n de atorvastatina&#41;&#59; hipovitaminosis D &#40;aparte del recuento de valores reducidos de vitamina D y excelente respuesta a dosis altas de &#233;sta&#41; y endocarditis infecciosa por <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span> spp&#46; &#40;junto con deterioro progresivo del estado general&#44; fiebre y soplo que motiv&#243; a la toma de cultivos y ecocardiograma&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro paciente que present&#243; dolor con rigidez cervical y cintura escapular de predominio izquierdo&#44; mejor&#243; parcialmente con esteroides&#59; en la evoluci&#243;n agreg&#243; parestesias y p&#233;rdida de fuerza en la mano izquierda y fue diagnosticado de canal estrecho cervical&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando los pacientes se presentan con s&#237;ntomas t&#237;picos de PMR&#44; el diagn&#243;stico es claro&#46; Sin embargo&#44; la PMR sigue siendo un desaf&#237;o diagn&#243;stico&#46; Por un lado&#44; por los m&#250;ltiples diagn&#243;sticos diferenciales&#44; ninguno de los hallazgos cl&#237;nicos ni de laboratorio son espec&#237;ficos de la afecci&#243;n &#40;manifestaciones de PMR pueden ocurrir en pacientes con infecciones&#44; neoplasias y otras enfermedades reum&#225;ticas&#41;&#46; Por otro lado&#44; existe una relativa frecuencia de hallazgos &#8220;at&#237;picos&#8221; &#40;sinovitis perif&#233;rica&#44; dolor en extremidades distales&#44; eritrosedimentaci&#243;n normal y debilidad muscular&#41;&#46; Una anamnesis y un examen f&#237;sico cuidadoso son las herramientas diagn&#243;sticas m&#225;s importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen enfermedades que pueden causar dolor y confundirse con PMR&#44; como la AR de comienzo en ancianos&#44; miositis inflamatoria&#44; espondiloartropat&#237;as de inicio tard&#237;o&#44; vasculitis&#44; polimiositis y fibromialgia&#46; Los s&#237;ndromes virales pueden ocasionar s&#237;ntomas similares&#44; pero generalmente tienen una duraci&#243;n m&#225;s corta&#46; Las infecciones cr&#243;nicas&#44; como la hepatitis C&#44; la tuberculosis&#44; la brucelosis&#44; el virus de la inmunodeficiencia humana y la endocarditis bacteriana subaguda&#44; adem&#225;s de los s&#237;ndromes paraneopl&#225;sicos y las enfermedades endocrinas&#44; como el hipotiroidismo e hipoparatiroidismo&#44; pueden producir cansancio y mialgias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gonzalez-Gay et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> fueron los primeros en describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y de laboratorio de pacientes con manifestaciones que simulan PMR&#44; que fueron diagnosticados de otra enfermedad&#44; en una poblaci&#243;n bien definida de pacientes PMR&#44; con o sin ACG&#46; En su trabajo&#44; encontraron 23&#47;208 &#40;11&#37;&#41; pacientes que presentaron s&#237;ntomas polimi&#225;lgicos sin evidencia de otra enfermedad&#44; que desarrollaron neoplasias dentro de los 3 meses del comienzo de los s&#237;ntomas &#40;10&#47;23 pacientes&#44; 5 s&#243;lidas y 5 hematol&#243;gicas&#41; y enfermedades reum&#225;ticas&#44; con una media de demora para el diagn&#243;stico de 13 meses &#40;10&#47;23 pacientes&#44; 5 artritis seronegativa&#44; 2 LES&#44; 2 miopat&#237;as inflamatorias y 1 espondilitis anquilosante&#44; adem&#225;s de endocarditis&#44; hipotiroidismo y enfermedad de Parkinson&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie&#44; 16&#47;200 &#40;8&#37;&#41; pacientes desarrollaron otras afecciones&#44; en un tiempo medio de 4&#44;5 meses de seguimiento y de manera similar al estudio de Gonzalez-Gay et al&#44; las neoplasias y las enfermedades reum&#225;ticas fueron las enfermedades m&#225;s frecuentemente encontradas&#46; Excluimos de manera intencional a los pacientes con ACG y AR de comienzo de ancianos&#44; por la relaci&#243;n ya conocida que existe entre estas entidades y la PMR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-12</span></a>&#46; En consecuencia&#44; centraremos la discusi&#243;n alrededor de otras entidades que no se consideran tanto&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artropat&#237;a por dep&#243;sito cristales de PFCD puede presentarse con una amplia variedad de s&#237;ndromes cl&#237;nicos&#44; incluidos s&#237;ntomas que simulan PMR&#47;ACG &#40;el compromiso de articulaciones proximales puede ser la presentaci&#243;n cl&#237;nica de artropat&#237;a por PFCD&#41;&#44; con elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda y respuesta a esteroides&#46; Recientemente&#44; Pego-Reigosa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> analizaron a pacientes con PMR pura y enfermedad por PFCD tipo PMR buscando factores predictores que diferencien estas entidades&#46; La presencia de artrosis tibio-femoral&#44; calcificaciones tendinosas y artritis de tobillo deben hacer sospechar enfermedad por PFCD en pacientes con s&#237;ntomas que simulan PMR&#46; Por lo tanto&#44; esta enfermedad por cristales deber&#237;a incluirse en el espectro de afecciones que imitan a la PMR&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieppe et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> comunicaron 8 pacientes con PMR supuesta&#44; de una serie de 105 pacientes con artropat&#237;a por pirofosfato&#44; y sugirieron que la enfermedad por PFCD puede presentarse con s&#237;ntomas polimi&#225;lgicos o que el tratamiento con esteroides prescripto a estos pacientes con caracter&#237;sticas de PMR puede predisponer al desarrollo de condrocalcinosis&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hall&#243; calcificaci&#243;n del ligamento transverso en el 44-71&#37; de los pacientes con condrocalcinosis&#44; mientras que el s&#237;ndrome de la corona fue observ&#243; en el 9-45&#37; en dos de estos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15-18</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2004&#44; Aouba et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> describieron a 3 pacientes con s&#237;ndrome de la corona &#40;asociaci&#243;n de calcificaci&#243;n radiol&#243;gica del ligamento cruciforme alrededor del proceso odontoide y dolor agudo cervicoccipital&#44; con fiebre&#44; rigidez de cuello y s&#237;ndrome inflamatorio biol&#243;gico&#41; y condrocalcinosis de la mu&#241;eca y rodilla&#44; que fueron mal diagnosticados como PMR&#46; La presencia de dolores cervicoccipitales agudos&#44; fiebre y rigidez de cuello hacen imprescindible descartar otros diagn&#243;sticos&#44; como meningitis&#44; espondilitis y PMR&#47;ACG&#46; La identificaci&#243;n de este s&#237;ndrome puede evitar investigaciones innecesarias&#44; invasivas y caras&#44; al igual que un tratamiento inadecuado&#44; largo y potencialmente peligroso con esteroides&#44; adem&#225;s de una internaci&#243;n prolongada en estos pacientes&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El s&#237;ndrome que simula PMR y&#47;o ACG puede ser la forma de presentaci&#243;n de una neoplasia&#46; Haga et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> comunican que el intervalo entre el diagn&#243;stico de PMR y&#47;o ACG y el registro de neoplasia &#40;media 6&#44;5 a&#241;os&#41; no es consistente con un mecanismo paraneopl&#225;sico&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las neoplasias hematol&#243;gicas&#44; tales como mielodisplasia&#44; leucemia&#44; linfoma&#44; mieloma o amiloidosis&#44; pueden simular PMR&#46; Por lo tanto&#44; es importante detectar la presencia de citopenias&#44; adenopat&#237;as&#44; proteinuria o picos monoclonales en la corrida electrofor&#233;tica&#46; De igual manera&#44; las neoplasias s&#243;lidas &#40;ri&#241;&#243;n&#44; est&#243;mago&#44; colon&#44; p&#225;ncreas&#44; pulm&#243;n&#44; pr&#243;stata&#44; ovario&#44; &#250;tero&#41; pueden presentarse como PMR y deben sospecharse por los antecedentes&#44; s&#237;ntomas at&#237;picos &#40;dolores difusos&#44; p&#233;rdida de peso inexplicable&#44; hematuria&#41; y la falta de respuesta a esteroides&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; las mialgias asociadas a tumores s&#243;lidos no responden a la terapia esteroidea&#44; en cambio las asociadas a neoplasias hematol&#243;gicas pueden responder a dosis bajas de aqu&#233;lla&#46; Cuando se utilizan dosis altas se pueden enmascarar otras enfermedades&#44; como problemas del manguito rotador&#44; AR&#44; infecci&#243;n&#44; migra&#241;a o tumores&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ancianos con dolores musculoesquel&#233;ticos inespec&#237;ficos refractarios a f&#225;rmacos antiinflamatorios no esteroideos tienen una prevalencia alta &#40;30-90&#37;&#41; de presentar deficiencia de vitamina D&#46; Esta se define habitualmente como valores de 25 hidroxivitamina D<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 ng&#47;ml &#40;50 nmol&#47;l&#41;&#59; el cuadro cl&#237;nico puede ser sutil y no tenerse en cuenta&#46; Los signos y s&#237;ntomas pueden ser alteraciones esquel&#233;ticas y&#47;o musculares&#44; dependiendo de la gravedad del d&#233;ficit&#44; y se deben a osteomalacia o hiperparatiroidismo secundario&#46; &#201;stos incluyen dolores difusos en la cintura escapular y pelviana&#44; la caja tor&#225;cica&#44; la regi&#243;n lumbar y las piernas&#59; fatiga general&#44; dolor o debilidad muscular&#44; y trastornos en la marcha&#46; Estos pacientes a menudo son diagnosticados err&#243;neamente como polimialgia reum&#225;tica&#44; fibromialgia o enfermedades malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre puede verse en PMR en el 35&#37; de los pacientes&#59; &#233;sta &#40;a&#250;n baja&#41;&#44; junto a la poca respuesta a los esteroides&#44; obliga a excluir una infecci&#243;n sist&#233;mica subyacente&#44; sobre todo endocarditis bacteriana&#44; que puede causar s&#237;ntomas musculoesquel&#233;ticos en el 17&#37;-44&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a><span class="elsevierStyleSup">g</span>&#46; En regiones end&#233;micas&#44; otras enfermedades infecciosas cr&#243;nicas &#40;brucelosis&#44; tuberculosis&#41; deben tenerse en cuenta&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hipotiroidismo en su forma idiop&#225;tica es frecuentemente causado por una tiroiditis de Hashimoto&#44; una enfermedad autoinmunitaria que puede asociarse con enfermedades del tejido conectivo&#46; La prevalencia de manifestaciones musculoesquel&#233;ticas en pacientes con hipotiroidismo var&#237;a entre el 30 y el 80&#37;&#46; El hipotiroidismo grave puede presentar una artropat&#237;a mixedematosa que afecta a peque&#241;as y grandes articulaciones&#46; La miopat&#237;a tiroidea es m&#225;s com&#250;n&#59; se caracteriza por dolor y endurecimiento generalizados&#44; pero afecta m&#225;s a los m&#250;sculos deltoides y cu&#225;driceps&#44; de forma similar que la PMR&#46; Esta miopat&#237;a tambi&#233;n puede causar debilidad muscular&#44; con elevaci&#243;n de enzimas musculares&#44; pero con TSH muy elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas iniciales de la enfermedad de Parkinson son muy variados&#46; El dolor en el cuello&#44; la espalda o las extremidades&#44; junto con rigidez en las regiones proximales que dificulta la marcha&#44; puede preceder a los trastornos de motilidad y disfunci&#243;n vegetativa durante meses&#46; El diagn&#243;stico se basa&#44; fundamentalmente&#44; en los datos cl&#237;nicos y una buena respuesta a la levodopa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comunicado varios f&#225;rmacos que pueden ser causa de manifestaciones cl&#237;nicas que sugieren PMR &#40;enalapril&#44; metoprolol&#44; dipiridamol y estatinas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Las &#8220;estatinas&#8221; o inhibidores de la hidroximetilglutaril-coenzima A reductasa &#40;HMG-CoA&#41; se utilizan para disminuir la producci&#243;n de colesterol y su uso est&#225; muy difundido en la actualidad&#46; Si bien han demostrado ser&#44; en general&#44; seguras y bien toleradas&#44; entre sus efectos adversos hay que tener en cuenta los s&#237;ndromes miop&#225;ticos&#46; Se han definido cuatro s&#237;ndromes miop&#225;ticos relacionados con las estatinas&#58; la miopat&#237;a por estatinas&#44; mialgias&#44; miositis y rabdomi&#243;lisis&#46; De &#233;stos&#44; las mialgias relacionadas con las estatinas son las m&#225;s frecuentemente observadas &#40;1&#44;5-10&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de LES de comienzo tard&#237;o puede confundirse con PMR&#46; La presencia de s&#237;ntomas vagos&#44; como p&#233;rdida de peso y dolor muscular&#44; en forma intermitente&#44; demora el diagn&#243;stico&#46; Otra complicaci&#243;n es que los anticuerpos antinucleares no son una prueba de cribado &#250;til&#44; ya que hasta 36&#37; de los ancianos sanos pueden tener ANA positivos a t&#237;tulos bajos&#46; Si bien las artralgias y la artritis son caracter&#237;sticas comunes de presentaci&#243;n en el LES de inicio en el joven y el anciano&#44; varios trabajos mostraron una frecuencia mayor de serositis y hemocitopenias en el LES del anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; la presencia de s&#237;ntomas extraglandulares&#44; como fibromialgia&#44; astenia y fatiga&#44; pueden confundir el diagn&#243;stico&#46; Existen escasas comunicaciones en la literatura cient&#237;fica de PMR&#47;ACG y s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a con corticoides no es espec&#237;fica para el diagn&#243;stico de PMR&#44; pero su ausencia siempre requiere otra evaluaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; En nuestra serie&#44; la falta de respuesta a los esteroides se present&#243; en 10&#47;16 &#40;60&#37;&#41; pacientes y fue una de las principales caracter&#237;sticas que alert&#243; de la presencia de otra afecci&#243;n&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La VSG se utiliza no s&#243;lo para el diagn&#243;stico&#44; sino tambi&#233;n para monitorear la actividad de la enfermedad&#46; Debe prestarse una atenci&#243;n especial en los pacientes en que la VSG empieza a aumentar o se mantiene persistentemente elevada durante el tratamiento&#59; esto podr&#237;a significar que estamos en presencia de otra afecci&#243;n&#46; En nuestra serie&#44; 2&#47;16 &#40;12&#37;&#41; pacientes tuvieron VSG elevada persistente a pesar del tratamiento&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo remarcamos la importancia de reconocer los signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; los datos de laboratorio y la falta de respuesta al tratamiento como sospecha diagn&#243;stica de otra enfermedad en pacientes con manifestaciones que simulan PMR&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:10 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "xres126260"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Resumen"
            1 => "Objetivo"
            2 => "Material y m&#233;todo"
            3 => "Resultados"
            4 => "Conclusiones"
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec113558"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "xres126261"
          "titulo" => array:5 [
            0 => "Abstract"
            1 => "Objective"
            2 => "Material and methods"
            3 => "Results"
            4 => "Conclusion"
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec113557"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Material y m&#233;todo"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Resultados"
        ]
        7 => array:2 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0025"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        9 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2010-07-14"
    "fechaAceptado" => "2010-09-22"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec113558"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Polimialgia reum&#225;tica"
            1 => "Neoplasias"
            2 => "S&#237;ndromes reum&#225;ticos"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec113557"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Polymyalgia rheumatica"
            1 => "Neoplasms"
            2 => "Rheumatic syndrome"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Observar las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y de laboratorio de pacientes con diagn&#243;stico inicial de polimialgia reum&#225;tica &#40;PMR&#41;&#44; que luego desarrollaron otra enfermedad&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y m&#233;todo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de pacientes con diagn&#243;stico de PMR de 3 hospitales de Argentina&#46; Los pacientes ten&#237;an diagn&#243;stico de PMR si cumpl&#237;an con los siguientes criterios&#58; edad &#8805; 50 a&#241;os&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; &#62; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#44; dolor y rigidez persistente de al menos 1 mes de evoluci&#243;n en dos de las siguientes &#225;reas&#58; cuello o torso&#44; hombros o regi&#243;n proximal de los brazos&#44; caderas o regi&#243;n proximal de los miembros inferiores&#46; Se prest&#243; especial atenci&#243;n a los s&#237;ntomas o signos de &#8220;alarma&#8221; que hicieran sospechar la presencia de otra enfermedad no PMR en un per&#237;odo &#8804; 12 meses&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 200 pacientes&#44; de los cuales 16 &#40;8&#37;&#41;&#44; presentaron otra enfermedad durante el seguimiento&#46; Las enfermedades diagnosticadas fueron neoplasias &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; y enfermedades reum&#225;ticas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41;&#44; adem&#225;s de endocarditis infecciosa &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; canal estrecho cervical &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; enfermedad de Parkinson &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; mialgias relacionada con estatinas &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; hipotiroidismo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; hipovitaminosis D &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; y artropat&#237;a por dep&#243;sito de cristales de pirofosfato c&#225;lcico dihidratado &#40;PFCD&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; El tiempo medio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar al cambio de diagn&#243;stico fue 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses&#46; Diez pacientes no tuvieron respuesta a esteroides y 2 sujetos presentaron VSG persistentemente elevada&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este trabajo resaltamos la importancia de reconocer signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; junto con datos de laboratorio y falta de respuesta al tratamiento como sospecha para diagn&#243;stico de otra enfermedad en pacientes con manifestaciones que simulan PMR&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To examine the main clinical and laboratory data of patients initially diagnosed with polymyalgia rheumatica &#40;PMR&#41;&#44; which then developed another conditions&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We reviewed the clinical records of patients diagnosed with PMR in three hospitals in Argentina&#46; Patients had a diagnosis of PMR if they met the following criteria&#58; age &#8805; 50 years&#44; erythrocyte sedimentation rate &#40;ESR&#41; at the time of diagnosis &#62; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; persistent pain and stiffness of at least one month of evolution in two of the following areas&#58; neck&#44; shoulders or proximal arms&#44; hips or proximal lower limbs&#46; Special attention was paid to symptoms or signs of &#8220;alarm&#8221; &#40;beginning or during disease progression&#41; for suspecting the presence of other non PMR disease within a period of &#8804; 12 months&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sixteen of the 200 patients &#40;8&#37;&#41; had other diseases during follow up&#46; Malignancies &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; and rheumatic diseases &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#41; were the most common entities&#44; in addition to infective endocarditis &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; narrow cervical canal &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; Parkinson&#39;s disease &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; statin-related myalgia &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; hypothyroidism &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;&#44; vitamin D deficiency &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41; and Calcium Pyrophosphate Deposition Disease &#40;CPDD&#41; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#41;&#46; The average length change of diagnosis was 4&#46;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 months&#46; Ten patients had no response to steroids and two had persistently elevated ESR&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this study we highlight the importance of recognizing signs and symptoms along with laboratory data and lack of response to treatment as suspects for the diagnosis of other disease manifestations in patients with PMR symptoms&#46;</p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#59; PMR&#58; polimialgia reum&#225;tica&#59; VSG&#58; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media al diagn&#243;stico de PMR&#44; a&#241;os &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VSG inicial &#40;mm&#47;h&#41; &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dosis inicial media prednisona &#40;mg&#47;d&#237;a&#41; &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo al cambio de diagn&#243;stico&#44; meses &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab212777.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales caracter&#237;sticas de los pacientes &#8220;no PMR&#8221;&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ANA&#58; anticuerpos antinucleares&#59; ENA&#58; ant&#237;genos nucleares extra&#237;bles&#59; FR&#58; factor reumatoide&#59; PFCD&#58; pirofosfato c&#225;lcico dihidratado&#59; TC&#58; tomograf&#237;a computarizada&#59; TSH&#58; tirotropina&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasias</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adenopat&#237;a inguinal&#44; VSG persistentemente alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta respuesta esteroides&#44; VSG que desciende poco con esteroides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#225;ncreas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre&#44; p&#233;rdida peso inexplicable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta respuesta a esteroides&#46; Antecedentes fumador por 30 a&#241;os&#46; TC de pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades reum&#225;ticas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lupus eritematoso sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vasculitis&#44; ANA altos t&#237;tulos&#44; anti-ADN &#40;&#43;&#41;&#44; poliartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46 a&#241;os&#44; leucopenia&#44; dolores difusos&#44; poliartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;ndrome de Sj&#246;gren&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas sicca&#44; artritis&#44; ANA&#44; FR y ENA &#40;&#43;&#41;&#44; biopsia gl&#225;ndula salival &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta respuesta esteroides&#44; dactilitis&#44; psoriasis cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artropat&#237;a psori&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otras enfermedades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta respuesta esteroides&#44; TSH elevada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Canal estrecho cervical&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Respuesta parcial esteroides&#44; parestesias y p&#233;rdida fuerza unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Endocarditis infecciosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Soplo&#44; fiebre&#44; deterioro estado general&#44; leucocitosis&#44; hemocultivos &#40;&#43;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad de Parkinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temblor de reposo&#44; falta de respuesta a esteroides y buena respuesta al tratamiento antiparkinsoniano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mialgias por estatinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta respuesta a esteroides&#44; buena respuesta a la suspensi&#243;n atorvastatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad por cristales PFCD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de la corona&#44; PFCD en radiograf&#237;a y TC C1-C2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipovitaminosis D&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Falta de respuesta a esteroides&#44; recuento vitamina D &#8595;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab212776.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos cl&#237;nicos o de laboratorio que indicaban la presencia de otra enfermedad &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:29 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyalgia rheumatica&#58; the mess we are now in and what we need to do about it &#91;editorial&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "B&#46; Dasgupta"
                            1 => "A&#46; Hutchings"
                            2 => "E&#46; Matteson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.22106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "518"
                        "paginaFinal" => "520"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16874793"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic approach in a patient presenting with polymyalgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Gonzalez-Gay"
                            1 => "C&#46; Garcia-Porrua"
                            2 => "C&#46; Salvarani"
                            3 => "G&#46;G&#46; Hunder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "278"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10410257"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673606688533"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The spectrum of conditions mimicking polymyalgia rheumatica in Northwestern Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Gonzalez-Gay"
                            1 => "C&#46; Garcia-Porrua"
                            2 => "C&#46; Salvarani"
                            3 => "I&#46; Olivieri"
                            4 => "G&#46;G&#46; Hunder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "2179"
                        "paginaFinal" => "2184"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10990231"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyalgia manifestations in different conditions mimicking polymyalgia rheumatica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Gonzalez-Gay"
                            1 => "C&#46; Garcia-Porrua"
                            2 => "C&#46; Salvarani"
                            3 => "I&#46; Olivieri"
                            4 => "G&#46;G&#46; Hunder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "755"
                        "paginaFinal" => "759"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11138344"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyalgia rheumatica&#58; a 10-year epidemiologic and clinical study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46; Chuang"
                            1 => "G&#46; Hunder"
                            2 => "D&#46; Ilstrup"
                            3 => "L&#46; Kurland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "672"
                        "paginaFinal" => "680"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6982645"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diagnostic dilemmas in polymyalgia rheumatica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "R&#46;C&#46; Brooks"
                            1 => "S&#46;R&#46; McGee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "157"
                        "paginaInicial" => "162"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9009973"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Evans"
                            1 => "G&#46;G&#46; Hunder"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "493"
                        "paginaFinal" => "515"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10989509"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Elderly-onset rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Y&#46; Yazici"
                            1 => "S&#46;A&#46; Paget"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "517"
                        "paginaFinal" => "526"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10989510"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical outcome of 149 patients with polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Bahlas"
                            1 => "C&#46; Ramos-Remus"
                            2 => "P&#46; Davis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "104"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9458211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The role of anticyclic citrullinated peptide antibodies in the differential diagnosis of elderly-onset rheumatoid arthritis and polymyalgia reum&#225;tica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Ceccato"
                            1 => "S&#46; Roverano"
                            2 => "A&#46; Barrionuevo"
                            3 => "O&#46; Rillo"
                            4 => "S&#46; Paira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10067-005-0188-8"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "854"
                        "paginaFinal" => "857"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16514472"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyalgia rheumatica and seronegative rheumatoid arthritis may be the same entity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Healey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "270"
                        "paginaFinal" => "272"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1629826"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Presenting features of polymyalgia rheumatica &#40;PMR&#41; and rheumatoid arthritis with PMR-like onset&#58; a prospective study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Caporali"
                            1 => "O&#46; Montecucco"
                            2 => "F&#46; Bobbio-Pallavicini"
                            3 => "T&#46; Maio"
                            4 => "M&#46;A&#46; Cimmino"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "60"
                        "paginaInicial" => "1021"
                        "paginaFinal" => "1024"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11602472"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calcium pyrophosphate deposition disease mimicking polymyalgia rheumatica&#58; a prospective followup study of predictive factors for this condition in patients presenting with polymyalgia symptoms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Pego-Reigosa"
                            1 => "M&#46; Rodriguez-Rodriguez"
                            2 => "Z&#46; Hurtado-Hernandez"
                            3 => "J&#46; Gromaz-Martin"
                            4 => "D&#46; Taboas-Rodriguez"
                            5 => "C&#46; Millan-Cachinero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.21585"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "53"
                        "paginaInicial" => "931"
                        "paginaFinal" => "938"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16342107"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pyrophosphate arthropathy&#58; a clinical and radiological study of 105 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Dieppe"
                            1 => "G&#46;J&#46; Alexander"
                            2 => "H&#46;E&#46; Jones"
                            3 => "M&#46; Doherty"
                            4 => "D&#46;G&#46; Scott"
                            5 => "A&#46; Manhire"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "1982"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "371"
                        "paginaFinal" => "376"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7114920"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calcification of the transverse ligament in calcium dihydrate deposition disease &#40;CPPD&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46; Dirheimer"
                            1 => "C&#46; Wackenheim"
                            2 => "J&#46;L&#46; Dietemann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Neuroradiology&#46;"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3974872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calcification of the transverse ligament of the atlas in chondrocalcinosis&#58; computed tomography study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Constantin"
                            1 => "F&#46; Marin"
                            2 => "E&#46; Bon"
                            3 => "M&#46; Fedele"
                            4 => "B&#46; Lagarrigue"
                            5 => "G&#46; Bouteiller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "139"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8712865"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The crowned dens syndrome as a cause of neck pain&#58; clinical and computed tomography study in patients with calcium pyrophosphate dihydrate deposition disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Salaffi"
                            1 => "M&#46; Carotti"
                            2 => "G&#46; Guglielmi"
                            3 => "G&#46; Passarini"
                            4 => "W&#46; Grassi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1040"
                        "paginaFinal" => "1046"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19210868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Calcification of the transverse ligament of the atlas in chondrocalcinosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Roverano"
                            1 => "A&#46; Ortiz"
                            2 => "F&#46; Ceccato"
                            3 => "S&#46; Paira"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/RHU.0b013e3181c9484f"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "7"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20051747"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0095"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Crowned dens syndrome misdiagnosed as polymyalgia rheumatica&#44; giant cell arteritis&#44; meningitis or spondylitis&#58; an analysis of eight cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46; Aouba"
                            1 => "V&#46; Vuillemin-Bodaghi"
                            2 => "C&#46; Mutschler"
                            3 => "M&#46; de Bandt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/rheumatology/keh370"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "1508"
                        "paginaFinal" => "1512"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15316123"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer in association with polymyalgia rheumatica and temporal arteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46;J&#46; Haga"
                            1 => "G&#46;E&#46; Eide"
                            2 => "J&#46; Brun"
                            3 => "A&#46; Johansen"
                            4 => "F&#46; Langmark"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "1335"
                        "paginaFinal" => "1339"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8230015"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Vitamin D deficiency and aging&#58; implications for general health and osteoporosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "E&#46;F&#46; Eriksen"
                            1 => "H&#46; Glerup"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Biogerontology"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "73"
                        "paginaFinal" => "77"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12014847"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Subacute bacterial endocarditis presenting as polymyalgia rheumatica or giant cell arteritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Auzary"
                            1 => "D&#46; Le Thi Huong"
                            2 => "X&#46; Delarbre"
                            3 => "A&#46; Sbai"
                            4 => "F&#46; Lhote"
                            5 => "T&#46; Papo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "24"
                        "numero" => "Suppl&#46; 41"
                        "paginaInicial" => "S38"
                        "paginaFinal" => "S40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16859595"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rolla AR&#46; Manifestaciones reumatol&#243;gicas en endocrinopat&#236;as&#46; En&#58; Maldonado Cocco JA&#44; Citera G&#44; Paira S&#44; editores&#46; Reumatolog&#237;a&#46; AP Americana de Publicaciones SA&#59; 2000&#59; p&#46; 649&#8211;57&#46;"
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pain in Parkinson&#39;s disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "B&#46; Ford"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Neurosci&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "63"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10785830"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Polymyalgia rheumatica&#58; diagnosis and treatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Soubrier"
                            1 => "J&#46;J&#46; Dubost"
                            2 => "J&#46;M&#46; Ristori"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbspin.2006.09.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Joint Bone Spine&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "73"
                        "paginaInicial" => "599"
                        "paginaFinal" => "605"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17113808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toward &#8220;pain-free&#8221; statin prescribing&#58; clinical algorithm for diagnosis and management of myalgia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "T&#46;A&#46; Jacobson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.4065/83.6.687"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "83"
                        "paginaInicial" => "687"
                        "paginaFinal" => "700"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18533086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Systemic lupus erythematosus in the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Kammer"
                            1 => "N&#46; Mishra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheum Dis Clin North Am&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "475"
                        "paginaFinal" => "492"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10989508"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A case of temporal arteritis associated with polymyalgia rheumatica and subclinical Sj&#246;gren&#39;s syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46; Kohriyama"
                            1 => "A&#46; Kohno"
                            2 => "S&#46; Arimori"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ryumachi&#46;"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "272"
                        "paginaFinal" => "280"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2287968"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Temporal arteritis in Sj&#246;gren&#39;s syndrome"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;L&#46; Semble"
                            1 => "C&#46;A&#46; Agudelo"
                            2 => "V&#46;R&#46; Challa"
                            3 => "E&#46;R&#46; Heise"
                            4 => "E&#46;J&#46; Pisko"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "1985"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "345"
                        "paginaFinal" => "347"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4085167"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000000700000003/v1_201305061853/S1699258X10002330/v1_201305061853/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17499"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000700000003/v1_201305061853/S1699258X10002330/v1_201305061853/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X10002330?idApp=UINPBA00004M"
]

Información del artículo

ISSN: 1699258X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reuma.2010.09.001

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	48	18	66
2024 Octubre	422	64	486
2024 Septiembre	355	47	402
2024 Agosto	412	68	480
2024 Julio	482	39	521
2024 Junio	458	56	514
2024 Mayo	555	54	609
2024 Abril	509	65	574
2024 Marzo	682	67	749
2024 Febrero	522	54	576
2024 Enero	494	48	542
2023 Diciembre	445	48	493
2023 Noviembre	593	70	663
2023 Octubre	780	94	874
2023 Septiembre	799	62	861
2023 Agosto	633	29	662
2023 Julio	737	85	822
2023 Junio	750	48	798
2023 Mayo	937	45	982
2023 Abril	627	24	651
2023 Marzo	829	60	889
2023 Febrero	866	71	937
2023 Enero	761	46	807
2022 Diciembre	722	59	781
2022 Noviembre	1035	62	1097
2022 Octubre	1004	44	1048
2022 Septiembre	1006	69	1075
2022 Agosto	916	95	1011
2022 Julio	900	66	966
2022 Junio	902	66	968
2022 Mayo	1007	81	1088
2022 Abril	1033	82	1115
2022 Marzo	1302	93	1395
2022 Febrero	1187	81	1268
2022 Enero	1117	86	1203
2021 Diciembre	1095	75	1170
2021 Noviembre	1157	126	1283
2021 Octubre	1059	116	1175
2021 Septiembre	1051	115	1166
2021 Agosto	1007	95	1102
2021 Julio	1009	149	1158
2021 Junio	1215	88	1303
2021 Mayo	1091	105	1196
2021 Abril	2364	288	2652
2021 Marzo	1625	120	1745
2021 Febrero	1235	71	1306
2021 Enero	1119	97	1216
2020 Diciembre	1096	103	1199
2020 Noviembre	1152	98	1250
2020 Octubre	678	51	729
2020 Septiembre	1209	75	1284
2020 Agosto	1093	72	1165
2020 Julio	1185	56	1241
2020 Junio	1211	60	1271
2020 Mayo	1279	57	1336
2020 Abril	1002	43	1045
2020 Marzo	1163	67	1230
2020 Febrero	1432	61	1493
2020 Enero	1152	65	1217
2019 Diciembre	1029	72	1101
2019 Noviembre	1050	50	1100
2019 Octubre	1215	71	1286
2019 Septiembre	1177	85	1262
2019 Agosto	1126	86	1212
2019 Julio	1345	107	1452
2019 Junio	1213	121	1334
2019 Mayo	1418	210	1628
2019 Abril	1151	133	1284
2019 Marzo	1245	93	1338
2019 Febrero	953	78	1031
2019 Enero	899	78	977
2018 Diciembre	840	82	922
2018 Noviembre	893	21	914
2018 Octubre	860	24	884
2018 Septiembre	728	13	741
2018 Agosto	623	41	664
2018 Julio	270	10	280
2018 Junio	1	0	1
2018 Mayo	58	2	60
2018 Abril	582	28	610
2018 Marzo	668	22	690
2018 Febrero	539	9	548
2018 Enero	646	10	656
2017 Diciembre	931	18	949
2017 Noviembre	1055	16	1071
2017 Octubre	1122	13	1135
2017 Septiembre	914	15	929
2017 Agosto	888	38	926
2017 Julio	868	30	898
2017 Junio	853	52	905
2017 Mayo	1098	51	1149
2017 Abril	1173	31	1204
2017 Marzo	1062	46	1108
2017 Febrero	1145	94	1239
2017 Enero	668	46	714
2016 Diciembre	990	60	1050
2016 Noviembre	1300	94	1394
2016 Octubre	1339	90	1429
2016 Septiembre	1437	110	1547
2016 Agosto	1657	114	1771
2016 Julio	822	66	888
2016 Junio	0	65	65
2016 Mayo	1	104	105
2016 Abril	4	79	83
2016 Marzo	5	0	5
2016 Febrero	3	0	3
2016 Enero	4	0	4
2015 Diciembre	6	0	6
2015 Noviembre	4	0	4
2015 Octubre	2	41	43
2015 Septiembre	6	0	6
2015 Agosto	4	0	4
2015 Julio	384	15	399
2015 Junio	722	44	766
2015 Mayo	933	78	1011
2015 Abril	882	66	948
2015 Marzo	832	41	873
2015 Febrero	665	52	717
2015 Enero	597	38	635
2014 Diciembre	525	30	555
2014 Noviembre	588	33	621
2014 Octubre	597	26	623
2014 Septiembre	436	26	462
2014 Agosto	376	22	398
2014 Julio	375	26	401
2014 Junio	327	26	353
2014 Mayo	359	33	392
2014 Abril	299	27	326
2014 Marzo	236	30	266
2014 Febrero	242	18	260
2014 Enero	205	18	223
2013 Diciembre	148	10	158
2013 Noviembre	183	15	198
2013 Octubre	201	12	213
2013 Septiembre	175	17	192
2013 Agosto	173	18	191
2013 Julio	185	29	214
2013 Junio	140	20	160
2013 Mayo	134	19	153
2013 Abril	134	18	152
2013 Marzo	102	14	116
2013 Febrero	173	19	192
2013 Enero	56	15	71
2012 Diciembre	45	17	62
2012 Noviembre	64	20	84
2012 Octubre	22	13	35
2012 Septiembre	22	23	45
2011 Mayo	1	0	1
2011 Abril	1	0	1

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter