Caso clínico
Cojera como forma de debut de un linfoma Burkitt
Burkitt's lymphoma presenting as an intermittent limp
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Aunque generalmente de causa benigna, deben considerarse los procesos neoplásicos en el diagnóstico diferencial.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos, por lo excepcional del caso, un niño con linfoma Burkitt con cojera como modo de presentación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observación clínica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 3 años, sin antecedentes de interés, con un cuadro catarral febril y cojera derecha diagnosticada de sinovitis transitoria de cadera en tratamiento antiinflamatorio. Tras un mes de evolución errática de la cojera, comenzó con dolor en la rodilla derecha que le despertaba por la noche. La exploración física y las radiografías de pelvis, fémur y rodilla ipsilaterales fueron normales. En la ecografía de cadera se objetivó engrosamiento sinovial, en la ecografía abdominal, lesiones intrarrenales bilaterales y en la resonancia magnética (RM) abdominal, hallazgos compatibles con nefroblastomatosis bilateral. La gammagrafía ósea, el hemograma, la bioquímica con LDH y reactantes fueron normales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inició quimioterapia, presentando disminución de las lesiones en la RM realizada 2 meses después, pero continuó presentando dolor y apareció tumefacción en la pierna derecha, por lo que se consultó a Reumatología.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía se objetivó colección subperióstica tibial y la radiografía fue normal. La gammagrafía demostró un aumento de captación en la mitad proximal de la tibia derecha. Se solicitó RM que reveló alteraciones en la médula ósea del fémur, la tibia y el peroné derechos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó biopsia ósea y se inició antibioterapia intravenosa. Los cultivos resultaron estériles y la anatomía patológica reveló necrosis e inflamación crónica inespecífica. Una semana después se detectó una adenopatía cervical cuya PAAF dio el diagnóstico definitivo: linfoma Burkitt. La inmunohistoquímica ósea confirmó el diagnóstico. El estudio de extensión fue negativo. Inició quimioterapia específica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DME representa un 6% de las consultas en Atención Primaria en mayores de 3 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En general es benigno, aunque ocasionalmente subyace un proceso grave cuyo diagnóstico precoz es esencial para el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El DME en las neoplasias puede producirse por a) tumores óseos y cartilaginosos; b) metástasis óseas; c) infiltración ósea por células malignas (leucemias y linfomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>). El dolor nocturno y su mayor intensidad sugieren etiología neoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el dolor se manifestó como cojera. La incidencia de cojera en la infancia es desconocida, aunque en un estudio se objetivó una tasa de consultas en Urgencias por cojera no traumática de 1,8 por 1.000 niños menores de 14 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La sinovitis transitoria de cadera es la causa más frecuente de cojera de inicio súbito en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. En el caso presentado la persistencia de dolor con exploración normal de caderas y ausencia de derrame indicaban que no era el diagnóstico correcto.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiografía es la primera prueba de imagen que se debe realizar por su accesibilidad. Detecta fracturas, lesiones líticas o necrosis avascular. La ecografía es de elección para identificar derrames articulares. La gammagrafía ósea tiene elevada sensibilidad para detectar el aumento del metabolismo óseo, pero es poco específica, pudiendo alterarse en neoplasias, osteomielitis o necrosis avascular. La RM tiene mayor capacidad para distinguir entre estas etiologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la nefroblastomatosis, lesión premaligna por la posible transformación hacia tumor de Wilms, muchos oncólogos abogan por la quimioterapia precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El linfoma Burkitt es una neoplasia de células B altamente agresiva, de la que existen tres formas clínicas. La más frecuente en nuestro medio es la esporádica. Se suele presentar como masa abdominal de rápido crecimiento, frecuente lisis tumoral y afectación de médula ósea en un 30–40% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, hechos que presentó nuestro paciente. En la literatura revisada no hemos encontrado los síntomas musculoesqueléticos como forma única de presentación del linfoma Burkitt.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el DME suele ser de etiología benigna, su persistencia, la presencia de síntomas nocturnos o la limitación funcional obligan a su seguimiento y a considerar la etiología neoplásica, ya que puede ser su primera manifestación como sucedió en nuestro caso.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126200" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113498" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126201" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113497" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-04-07" "fechaAceptado" => "2010-07-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113498" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neoplasia" 1 => "Dolor musculoesquelético" 2 => "Cojera" 3 => "Burkitt" 4 => "Pediatría" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113497" "palabras" => array:5 [ 0 => "Neoplasms" 1 => "Musculoskeletal System AND Pain" 2 => "Burkitt Lymphoma" 3 => "Limp" 4 => "Pediatrics" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los dolores musculoesqueléticos son un motivo de consulta frecuente en Pediatría. En la mayoría de las ocasiones se trata de síntomas inespecíficos sin relación con enfermedades graves, aunque pueden representar el síntoma inicial de procesos que requieran una atención inmediata como son infecciones, neoplasias o urgencias ortopédicas.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un niño diagnosticado de linfoma Burkitt cuyo único síntoma de presentación fue una cojera. Se trata del primer caso descrito en la literatura con este debut.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este caso clínico ilustra la importancia de incluir en el diagnóstico diferencial del dolor musculoesquelético de evolución atípica a las neoplasias, dado que un diagnóstico precoz puede mejorar significativamente su pronóstico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Musculoskeletal pain is a frequent complaint in pediatrics usually related to benign conditions. However, it may also represent the initial symptom of serious diseases such as infections, malignancies or orthopedic emergencies.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a child diagnosed with Burkitt's lymphoma whose initial presentation was a limp. This is, to the best of our knowledge, the first case reported in the literature with this type of debut.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case illustrates the importance of including neoplasms in the differential diagnosis of atypical musculoskeletal pain, since early diagnosis can significantly improve their prognosis.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1514 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 139101 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de RM de miembros inferiores: alteración en la intensidad de la señal de la médula ósea que afecta fundamentalmente a la metáfisis femoral distal, metáfisis proximal peroneal y tibial derechas, con afectación de diáfisis femoral bilateral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of musculoskeletal pain in primary care" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 9 | 27 |
| 2024 Octubre | 106 | 31 | 137 |
| 2024 Septiembre | 86 | 31 | 117 |
| 2024 Agosto | 139 | 33 | 172 |
| 2024 Julio | 118 | 41 | 159 |
| 2024 Junio | 118 | 29 | 147 |
| 2024 Mayo | 96 | 24 | 120 |
| 2024 Abril | 87 | 33 | 120 |
| 2024 Marzo | 91 | 19 | 110 |
| 2024 Febrero | 86 | 17 | 103 |
| 2024 Enero | 92 | 23 | 115 |
| 2023 Diciembre | 96 | 20 | 116 |
| 2023 Noviembre | 88 | 26 | 114 |
| 2023 Octubre | 99 | 28 | 127 |
| 2023 Septiembre | 138 | 39 | 177 |
| 2023 Agosto | 119 | 15 | 134 |
| 2023 Julio | 111 | 27 | 138 |
| 2023 Junio | 127 | 22 | 149 |
| 2023 Mayo | 113 | 26 | 139 |
| 2023 Abril | 114 | 5 | 119 |
| 2023 Marzo | 191 | 24 | 215 |
| 2023 Febrero | 144 | 24 | 168 |
| 2023 Enero | 152 | 15 | 167 |
| 2022 Diciembre | 143 | 20 | 163 |
| 2022 Noviembre | 167 | 28 | 195 |
| 2022 Octubre | 235 | 30 | 265 |
| 2022 Septiembre | 162 | 24 | 186 |
| 2022 Agosto | 125 | 63 | 188 |
| 2022 Julio | 104 | 33 | 137 |
| 2022 Junio | 121 | 20 | 141 |
| 2022 Mayo | 128 | 44 | 172 |
| 2022 Abril | 125 | 39 | 164 |
| 2022 Marzo | 124 | 42 | 166 |
| 2022 Febrero | 142 | 38 | 180 |
| 2022 Enero | 141 | 33 | 174 |
| 2021 Diciembre | 105 | 39 | 144 |
| 2021 Noviembre | 94 | 41 | 135 |
| 2021 Octubre | 187 | 48 | 235 |
| 2021 Septiembre | 124 | 37 | 161 |
| 2021 Agosto | 111 | 34 | 145 |
| 2021 Julio | 112 | 33 | 145 |
| 2021 Junio | 117 | 39 | 156 |
| 2021 Mayo | 139 | 38 | 177 |
| 2021 Abril | 403 | 110 | 513 |
| 2021 Marzo | 217 | 29 | 246 |
| 2021 Febrero | 199 | 23 | 222 |
| 2021 Enero | 130 | 19 | 149 |
| 2020 Diciembre | 155 | 21 | 176 |
| 2020 Noviembre | 163 | 18 | 181 |
| 2020 Octubre | 136 | 8 | 144 |
| 2020 Septiembre | 147 | 17 | 164 |
| 2020 Agosto | 113 | 24 | 137 |
| 2020 Julio | 136 | 18 | 154 |
| 2020 Junio | 155 | 18 | 173 |
| 2020 Mayo | 146 | 21 | 167 |
| 2020 Abril | 167 | 22 | 189 |
| 2020 Marzo | 164 | 14 | 178 |
| 2020 Febrero | 165 | 23 | 188 |
| 2020 Enero | 129 | 17 | 146 |
| 2019 Diciembre | 112 | 18 | 130 |
| 2019 Noviembre | 111 | 19 | 130 |
| 2019 Octubre | 105 | 20 | 125 |
| 2019 Septiembre | 115 | 25 | 140 |
| 2019 Agosto | 77 | 24 | 101 |
| 2019 Julio | 90 | 14 | 104 |
| 2019 Junio | 101 | 30 | 131 |
| 2019 Mayo | 114 | 65 | 179 |
| 2019 Abril | 62 | 23 | 85 |
| 2019 Marzo | 58 | 11 | 69 |
| 2019 Febrero | 51 | 14 | 65 |
| 2019 Enero | 61 | 22 | 83 |
| 2018 Diciembre | 68 | 54 | 122 |
| 2018 Noviembre | 60 | 15 | 75 |
| 2018 Octubre | 47 | 16 | 63 |
| 2018 Septiembre | 40 | 12 | 52 |
| 2018 Agosto | 48 | 8 | 56 |
| 2018 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 38 | 3 | 41 |
| 2018 Marzo | 54 | 6 | 60 |
| 2018 Febrero | 22 | 4 | 26 |
| 2018 Enero | 39 | 3 | 42 |
| 2017 Diciembre | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Octubre | 59 | 10 | 69 |
| 2017 Septiembre | 34 | 7 | 41 |
| 2017 Agosto | 33 | 5 | 38 |
| 2017 Julio | 35 | 4 | 39 |
| 2017 Junio | 50 | 13 | 63 |
| 2017 Mayo | 53 | 9 | 62 |
| 2017 Abril | 40 | 3 | 43 |
| 2017 Marzo | 43 | 5 | 48 |
| 2017 Febrero | 40 | 4 | 44 |
| 2017 Enero | 32 | 5 | 37 |
| 2016 Diciembre | 72 | 10 | 82 |
| 2016 Noviembre | 86 | 8 | 94 |
| 2016 Octubre | 101 | 14 | 115 |
| 2016 Septiembre | 107 | 16 | 123 |
| 2016 Agosto | 84 | 10 | 94 |
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| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 3 | 10 | 13 |
| 2015 Julio | 76 | 6 | 82 |
| 2015 Junio | 92 | 7 | 99 |
| 2015 Mayo | 112 | 13 | 125 |
| 2015 Abril | 96 | 12 | 108 |
| 2015 Marzo | 83 | 4 | 87 |
| 2015 Febrero | 74 | 4 | 78 |
| 2015 Enero | 82 | 15 | 97 |
| 2014 Diciembre | 93 | 9 | 102 |
| 2014 Noviembre | 98 | 8 | 106 |
| 2014 Octubre | 90 | 11 | 101 |
| 2014 Septiembre | 79 | 6 | 85 |
| 2014 Agosto | 80 | 8 | 88 |
| 2014 Julio | 77 | 9 | 86 |
| 2014 Junio | 88 | 10 | 98 |
| 2014 Mayo | 84 | 13 | 97 |
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| 2014 Febrero | 68 | 16 | 84 |
| 2014 Enero | 72 | 17 | 89 |
| 2013 Diciembre | 57 | 10 | 67 |
| 2013 Noviembre | 48 | 6 | 54 |
| 2013 Octubre | 80 | 14 | 94 |
| 2013 Septiembre | 71 | 10 | 81 |
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| 2012 Diciembre | 29 | 7 | 36 |
| 2012 Noviembre | 10 | 12 | 22 |
| 2012 Octubre | 8 | 11 | 19 |
| 2012 Septiembre | 11 | 11 | 22 |
| 2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 18 | 0 | 18 |
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