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Los aneurismas y ectasias coronarias se detectan en el 15-25% de los pacientes con EK que no reciben tratamiento y son la principal causa de infarto de miocardio, isquemia cardiaca y muerte súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pico de mortalidad en la EK ocurre entre el día 15 y el 45, posterior a la resolución de la fiebre; durante este tiempo se presenta vasculitis en las arterias coronarias, elevación de las plaquetas y un estado de hipercoagulabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">American Heart Association</span> (AHA) realiza unas guías para estatificación del riesgo coronario; a partir del tamaño del aneurisma los divide en 5 grupos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados a la formación de aneurismas coronarios (AC) son: edad menor de 1 año o mayor de 5, retraso en el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, aumento de marcadores inflamatorios (VSG, PCR, procalcitonina) posterior al tratamiento con gammaglobulina, leucocitosis mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, trombocitopenia, aumento de las enzimas hepáticas y niveles bajos de albúmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con gammaglobulina antes del día 10 de la enfermedad y el ácido acetilsalicílico reduce del 4,7 al 25% de las complicaciones cardiacas. Su objetivo es inhibir la producción de citocinas pro-inflamatorias, metaloproteasas, TNF-α y la agregación plaquetaria, reduciendo la formación de AC. Identificar factores de riesgo cardiovascular, de tipo vaso-oclusivos de manera temprana, puede evitar enfermedad cardiaca grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico y el tratamiento oportuno, la identificación de factores de riesgo y el seguimiento estrecho de los pacientes pueden evitar complicaciones fatales a nivel cardiovascular.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente es un lactante masculino de 4 meses de edad, previamente sano. Un mes antes de su ingreso presentó infección de vías respiratorias superiores y fiebre de difícil control, que es manejada con antipiréticos y antibióticos; sin buena respuesta.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estableció diagnóstico de EK en un hospital privado a partir de: 1) fiebre de más de 5 días, de difícil control; 2) conjuntivitis no supurativa bilateral; 3) cambios en la mucosa oral (lengua en fresa); 4) eritema polimorfo y 5) linfadenopatía cervical. Presentaba descamación en el sitio de aplicación de la vacuna BCG. El día 8 se realizó ecocardiograma: cor-sano, coronaria derecha de 1,8 mm y coronaria izquierda de 2,6 mm; no se reportaron aneurismas. Las pruebas de laboratorio reflejaron: Hb de 9,3 g/dl (VR 12-15,5 g/dl), Hto 28% (VR 36-47%), plaquetas 197.000 (VR 150.000-450.000), leucocitos 14.300 (VR 6.000-10.000). Harada Score: 6 puntos. Recibió tratamiento en el día 8 de la enfermedad con gammaglobulina a dosis de 2 g/kg/dosis y ácido acetilsalicílico a dosis de 100 mg/kg/día durante 4 días. Recibió el alta sin tratamiento médico por mejoría clínica.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del día 12 al 35 de la enfermedad no presentó fiebre, no recibió tratamiento médico ni fue revalorado nuevamente en el medio particular.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó en nuestro hospital el día 36 de la enfermedad por cuadro de 9 h de evolución caracterizado por: vómito, dolor abdominal tipo cólico, cianosis, somnolencia y respiración superficial. Presentó paro cardiorrespiratorio, acidosis metabólica y choque cardiogénico; tras la realización de las maniobras de reanimación avanzada durante 5 min, se obtuvo frecuencia cardiaca (FC) y ritmo sinusal.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresó el día 36. Se le realizó un electrocardiograma que mostró ritmo sinusal; FC: 136; eje P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45°; eje QRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80°; PR: 0,11; Qtc 0,36; infra-desnivel en ST en V6; onda Q en DI, DII, aVL y aVR; hipertrofia del ventrículo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). La radiografía de tórax mostró <span class="elsevierStyleItalic">Situs solitus</span>; levocardia; ICT 0,62; flujo pulmonar normal. El ecocardiograma: derrame pericárdico leve en la pared libre del ventrículo izquierdo, isquemia sub-endocárdica, discinesia de la pared lateral del ventrículo izquierdo, movimiento paradójico septal. Coronaria izquierda de 2,8 mm; circunfleja de 2,3 mm, con aneurisma fusiforme de 5,8 mm; descendente anterior de 1,7 mm con 3 aneurismas fusiformes de 7,5, 8,1 y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Coronaria derecha de 2,4 mm, con aneurisma sacular de 7,5 mm con trombo intra-sacular de 0,5 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Función sistólica con FE del 55%, FA del 27%, patrón EA mitral normal; índice de Tie de 0,26 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de laboratorio fueron: Hb 7,6 g/dl (VR 12-15,5 g/dl), Hto 23% (VR 36-47%), plaquetas 379.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (VR 150.000-450.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), leucocitos 7.900/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (VR 6.000-10.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), albúmina 3,1 g/dl (VR 3,5-5 g/dl), TGO 367 UI/l (VR 15-50 UI/l), TGP 107 UI/l (VR 10-40 UI/l), DHL 321 UI/l (VR 110-295 UI/l), procalcitonina 2,44 ng/dl (VR 2,0 ng/dl), VSG 40 mm/h (VR 0-10 mm/h), PCR 5,5 mg/l (VR 0-0,300 mg/l). EGO albuminuria, hemoglobinuria, eritrocituria 10-12/campo, leucocitos abundantes, cilindros granulosos 0-2/campo, células epiteliales 2-3/campo. Enzimas cardiacas a las 12 h del ingreso: FA 195 UI/l (VR 150-420 UI/l), DHL 1.190 UI/l (VR 110-295 UI/l), CPK fracción Mb 5.173 UI/l (VR 0-25 UI/l), TGP 352 UI/l (VR 10-40 UI/l), TGO 269 UI/l (VR 15-50 UI/l). Perfil de lípidos: colesterol 159 mg/dl (VR 150-200 mg/dl) y triglicéridos 233 mg/dl (VR 30-86 mg/dl).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició manejo con aminas vasoactivas (dobutamina, levosimendán), ventilación mecánica asistida, concentrado eritrocitario en una ocasión, se realizó trombólisis con factor recombinante de activador de plasminógeno y heparina, se suspendió infusión por presentar sangrado a través de la cánula endotraqueal, y se inició heparina de bajo peso molecular (enoxaparina) y antiagregante plaquetario (ácido acetilsalicílico). Manejo en UTIP durante 10 días, aminas vasoactivas durante 4 días y ventilación mecánica asistida durante 6 días.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la hospitalización el día 50 se realiza: SPECT de perfusión miocárdica con talio-201; sin evidencia de captación que sugiera necrosis. No se realiza prueba de estrés farmacológico con dipiridamol debido a la edad del paciente. Riesgo de estatificación cardiovascular para isquemia miocárdica (AHA): V: obstrucción de la arteria coronaria, que se trata con heparina de bajo peso molecular y posteriormente warfarina y ácido acetilsalicílico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El día 55 se realiza electrocardiograma que muestra ritmo sinusal, FC 125, aP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30°, eje QRS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60°, PR 0,12, Qtc 0,40, ondas Q en DII, aVF y V6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a). En el ecocardiograma se aprecia derrame pericárdico mínimo, no hay movimientos paradójicos o datos de discinesia; hay evidencia de disminución del trombo intra-sacular en el aneurisma de la coronaria derecha de 0,1 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, aneurisma fusiforme de la coronaria izquierda descendente anterior de 6,8 mm, origen de ambas coronarias de 3 mm; FE 61% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b). Los datos de laboratorio muestran Hb 11,2 g/dl (VR 12-15,5 g/dl), Hto 33,8% (VR 36-47%), plaquetas 461.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (VR 150.000-450.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), leucocitos 8.100/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (VR 6.000-10.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>). BUN 8 mg/dl (VR 5,0-18 mg/dl), ácido úrico 2,9 mg/dl (VR 2,4-6,4 mg/dl), creatinina 0,2 mg/dl (VR 0,2-0,4 mg/dl), BD 0,08 mg/dl (VR 0,2 mg/dl), BI 0,28 mg/dl (VR 0,2 mg/dl), BT 0,36 mg/dl (VR 0,2-1,0 mg/dl), proteínas 7,2 g/dl (VR 4,2-7,4 g/dl), albúmina 3,8 g/dl (VR 3,5-5,0 g/dl), TGO 38 UI/l (VR 15-50 UI/l), TGP 62 UI/l (VR 10-40 UI/l), DHL 321 UI/l (VR 110-295 UI/l), EGO: cilindros granulosos 0-1/campo, eritrocituria 7-9/campo, leucocitos 3-5/campo, bacterias<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+, células epiteliales 2-4/campo, nitritos negativos. El urocultivo fue negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente el paciente se encuentra asintomático y en vigilancia por la consulta externa de Reumatología y Cardiología. El ecocardiograma a los 4 meses de la EK mostró: coronaria derecha de 3,6 mm, con trombo intra-sacular de 0,1 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, coronaria izquierda de 2,5 mm, descendente anterior de 5,37 mm, ectasia larga, circunfleja de 2,5 mm, tratamiento con warfarina 0,1 mg/kg/día y ácido acetilsalicílico 3 mg/kg/día.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reportamos el caso de un paciente con EK en fase de convalecencia, que presenta AC y trombo intra-sacular; sobrevivió a infarto de miocardio, con disminución progresiva del AC y trombo intra-sacular. No se llevó un seguimiento adecuado y se le dio el alta sin tratamiento médico; todo ello por falta de conocimiento de la enfermedad.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presentaba varios factores de mal pronóstico y alto riesgo para el desarrollo de complicaciones cardiacas, las cuales pudieron ser evitadas, con valoraciones periódicas en la consulta externa.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Heaton et al describen los únicos casos de EK fatal, en pacientes de 6 meses y 4 años; los reportes de autopsia describen la presencia de AC, así como trombos intra-saculares. Los estudios ecocardiográficos iniciales demostraban ausencia de AC y el tratamiento inicial fue con gammaglobulina y aspirina; el desarrollo de AC se documentó entre el día 15 y el 50 de la fase de convalecencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado como factor de riesgo para la formación temprana de aneurismas: edad menor de 1 año o mayor de 5 años, retraso en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, aumento de marcadores inflamatorios (VSG, PCR y procalcitonina) posterior al tratamiento con gammaglobulina, leucocitosis mayor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, trombocitopenia (plaquetas menores de 100.000), aumento de las enzimas hepáticas y niveles bajos de albúmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro clínico del infarto agudo de miocardio en niños con EK es una de las principales causas de muerte súbita, con una mortalidad del 22%. Los signos y síntomas pueden ser inespecíficos o presentar llanto inconsolable, vómito, disnea, dolor torácico, dolor abdominal, colapso vascular y shock. Electrocardiográficamente observamos elevación del segmento ST, ondas Q, inversión de onda T. Ecocardiográficamente se presenta discinecia o hiposcinecia, derrames, valvulopatías y movimientos paradójicos septales. En el laboratorio hay elevación de CPK, fracción MB (pico máximo en las primeras 24 h, normalización a las 48-96 h), elevación de troponina I, elevación de enzimas musculares (aminotransferasas). El inicio de terapia fibrinolítica en las primeras horas mejora el pronóstico del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento antes del día 10 en la EK reduce del 4,7 al 25% de las complicaciones cardiacas. El 15% de los pacientes no responderá a la primera dosis de gammaglobulina, requiriendo una segunda dosis. La terapia con esteroides intravenosos empleados como segunda línea terapéutica más gammaglobulina ha demostrado su utilidad en la disminución del riesgo coronario y la formación de aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes demuestran que para pacientes con riesgo cardiovascular alto, la combinación de warfarina y ácido acetilsalicílico disminuye en un 5 a un 33% el riesgo de infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico y tratamiento con gammaglobulina antes del día 10 de la EK puede evitar complicaciones fatales a nivel cardiovascular.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126378" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113675" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126377" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113674" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack38187" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-06-17" "fechaAceptado" => "2010-11-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113675" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad de Kawasaki" 1 => "Aneurisma de arterias coronarias" 2 => "Infarto de miocardio" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113674" "palabras" => array:3 [ 0 => "Kawasaki disease" 1 => "Coronary artery aneurysms" 2 => "Myocardial infarction" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad de Kawasaki es de relevancia en la práctica pediátrica debido a que es la vasculitis sistémica de origen desconocido más común y la primera causa de cardiopatía adquirida en pacientes jóvenes. Su complicación principal es cardiaca, ya que el 25% de los pacientes sufre la formación de aneurismas coronarios si no reciben de manera oportuna tratamiento médico.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reportamos el caso de un niño de 4 meses de edad, con enfermedad de Kawasaki, que recibe tratamiento con gammaglobulina y ácido acetilsalicílico. El ecocardiograma inicial no presenta ectasias o aneurismas. Ingresa en nuestro hospital con datos de choque cardiogénico, se documenta por ecocardiografía aneurismas coronarios, con trombo intra-sacular e infarto agudo al miocardio. Recibe terapia fibrinolítica, con respuesta adecuada: disminución del tamaño de los aneurismas y del trombo intra-sacular. Actualmente el paciente se encuentra asintomático y en vigilancia en la consulta externa, recibe tratamiento con warfarina y ácido acetilsalicílico.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico y el tratamiento oportuno, así como la identificación de factores de riesgo, pueden evitar complicaciones fatales a nivel cardiovascular. El tratamiento en los primeros 10 días de la enfermedad con gammaglobulina y ácido acetilsalicílico reduce del 4,7 al 25% de las complicaciones cardiacas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Kawasaki disease is of relevance in pediatric practice because it is a systemic vasculitis of unknown origin and the most common cause of acquired heart disease in young patients. Its main complication is the formation of a coronary aneurysm in 25% of patients, unless they receive timely medical treatment.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the case of a 4 month old male child with Kawasaki's disease, received treatment with gammaglobulin and acetyl-salicylic acid, in which the initial echocardiogram showed aneurysms. Admitted to our hospital with cardiogenic shock, we documented by echocardiography the presence of coronary aneurysms with intra-saccular thrombus and acute myocardial infarction. He received fibrinolytic therapy, with an adequate response: the size of aneurysms decreased, as did the intra-saccular thrombus. Currently the patient is asymptomatic and receiving treatment with warfarin and acetylsalicylic acid.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The diagnosis and treatment, as well as identification of risk factors can prevent fatal complications at the cardiovascular level. The treatment in the first 10 days of illness with gammaglobulin and acetyl-salicylic acid reduced cardiac complications from 4.7 to 25%.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1222 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 232812 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Electrocardiograma que muestra ritmo sinusal, FC 136, eje P +45°, eje QRS +80°, PR 0,11, Qtc 0,36, infra-desnivel en ST en V6, onda Q en DI, DII, aVL y aVR, hipertrofia del ventrículo izquierdo. b) Ecocardiograma que refleja coronaria derecha de 2,4 mm, con aneurisma sacular de 7,5 mm con trombo intra-sacular de 0,5 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1354 "Ancho" => 3250 "Tamanyo" => 263625 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Electrocardiograma que muestra ritmo sinusal, FC 125, a P +30°, eje QRS +60°, PR 0,12, Qtc 0,40, Ondas Q en DII, aVF y V6. b) Ecocardiograma en el que se aprecia aneurisma de la coronaria derecha de 0,1 cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>; coronaria izquierda descendente anterior de 6,8 mm; origen de ambas coronarias de 3 mm; FE del 61%.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnosis, treatment and long term Management of Kawasaki disease: A statement for Health Professionals from the Comite on Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease. 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2024 Septiembre | 60 | 25 | 85 |
2024 Agosto | 58 | 38 | 96 |
2024 Julio | 55 | 42 | 97 |
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2024 Mayo | 61 | 29 | 90 |
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2024 Marzo | 55 | 31 | 86 |
2024 Febrero | 55 | 35 | 90 |
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2023 Noviembre | 68 | 33 | 101 |
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2021 Agosto | 55 | 43 | 98 |
2021 Julio | 55 | 26 | 81 |
2021 Junio | 80 | 65 | 145 |
2021 Mayo | 79 | 42 | 121 |
2021 Abril | 209 | 105 | 314 |
2021 Marzo | 108 | 45 | 153 |
2021 Febrero | 76 | 33 | 109 |
2021 Enero | 86 | 51 | 137 |
2020 Diciembre | 92 | 22 | 114 |
2020 Noviembre | 94 | 41 | 135 |
2020 Octubre | 68 | 17 | 85 |
2020 Septiembre | 89 | 37 | 126 |
2020 Agosto | 99 | 50 | 149 |
2020 Julio | 102 | 44 | 146 |
2020 Junio | 111 | 24 | 135 |
2020 Mayo | 125 | 29 | 154 |
2020 Abril | 90 | 18 | 108 |
2020 Marzo | 100 | 21 | 121 |
2020 Febrero | 99 | 23 | 122 |
2020 Enero | 120 | 26 | 146 |
2019 Diciembre | 86 | 19 | 105 |
2019 Noviembre | 88 | 21 | 109 |
2019 Octubre | 72 | 19 | 91 |
2019 Septiembre | 107 | 24 | 131 |
2019 Agosto | 75 | 27 | 102 |
2019 Julio | 109 | 29 | 138 |
2019 Junio | 131 | 34 | 165 |
2019 Mayo | 200 | 56 | 256 |
2019 Abril | 139 | 28 | 167 |
2019 Marzo | 113 | 28 | 141 |
2019 Febrero | 97 | 20 | 117 |
2019 Enero | 96 | 36 | 132 |
2018 Diciembre | 99 | 59 | 158 |
2018 Noviembre | 135 | 27 | 162 |
2018 Octubre | 101 | 21 | 122 |
2018 Septiembre | 52 | 9 | 61 |
2018 Agosto | 39 | 17 | 56 |
2018 Julio | 18 | 5 | 23 |
2018 Junio | 0 | 2 | 2 |
2018 Mayo | 4 | 8 | 12 |
2018 Abril | 65 | 16 | 81 |
2018 Marzo | 73 | 9 | 82 |
2018 Febrero | 48 | 8 | 56 |
2018 Enero | 54 | 12 | 66 |
2017 Diciembre | 53 | 12 | 65 |
2017 Noviembre | 64 | 20 | 84 |
2017 Octubre | 56 | 13 | 69 |
2017 Septiembre | 53 | 16 | 69 |
2017 Agosto | 75 | 23 | 98 |
2017 Julio | 56 | 13 | 69 |
2017 Junio | 76 | 38 | 114 |
2017 Mayo | 80 | 34 | 114 |
2017 Abril | 88 | 14 | 102 |
2017 Marzo | 74 | 59 | 133 |
2017 Febrero | 65 | 22 | 87 |
2017 Enero | 62 | 10 | 72 |
2016 Diciembre | 106 | 19 | 125 |
2016 Noviembre | 117 | 18 | 135 |
2016 Octubre | 148 | 28 | 176 |
2016 Septiembre | 205 | 32 | 237 |
2016 Agosto | 145 | 10 | 155 |
2016 Julio | 80 | 22 | 102 |
2016 Junio | 0 | 19 | 19 |
2016 Mayo | 1 | 17 | 18 |
2016 Abril | 0 | 25 | 25 |
2016 Marzo | 0 | 13 | 13 |
2016 Febrero | 2 | 27 | 29 |
2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
2015 Octubre | 2 | 20 | 22 |
2015 Septiembre | 1 | 15 | 16 |
2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
2015 Julio | 52 | 16 | 68 |
2015 Junio | 90 | 16 | 106 |
2015 Mayo | 113 | 23 | 136 |
2015 Abril | 85 | 20 | 105 |
2015 Marzo | 94 | 14 | 108 |
2015 Febrero | 83 | 13 | 96 |
2015 Enero | 92 | 17 | 109 |
2014 Diciembre | 69 | 14 | 83 |
2014 Noviembre | 84 | 12 | 96 |
2014 Octubre | 130 | 13 | 143 |
2014 Septiembre | 82 | 10 | 92 |
2014 Agosto | 122 | 9 | 131 |
2014 Julio | 123 | 16 | 139 |
2014 Junio | 117 | 10 | 127 |
2014 Mayo | 136 | 16 | 152 |
2014 Abril | 107 | 14 | 121 |
2014 Marzo | 110 | 19 | 129 |
2014 Febrero | 83 | 11 | 94 |
2014 Enero | 86 | 16 | 102 |
2013 Diciembre | 65 | 12 | 77 |
2013 Noviembre | 65 | 18 | 83 |
2013 Octubre | 93 | 16 | 109 |
2013 Septiembre | 96 | 18 | 114 |
2013 Agosto | 87 | 30 | 117 |
2013 Julio | 67 | 8 | 75 |
2013 Junio | 67 | 8 | 75 |
2013 Mayo | 55 | 11 | 66 |
2013 Abril | 46 | 13 | 59 |
2013 Marzo | 45 | 9 | 54 |
2013 Febrero | 44 | 8 | 52 |
2013 Enero | 31 | 10 | 41 |
2012 Diciembre | 35 | 3 | 38 |
2012 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
2012 Octubre | 27 | 20 | 47 |
2012 Septiembre | 15 | 8 | 23 |