Aportación de la consulta de enfermería en el manejo del paciente con artritis reumatoide
Contribution of murse-led clinics in the management of the patient with rheumatoid arthritis
Jenny de la Torre Aboki
Enfermería, Sección de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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Interacción de las principales células implicadas en la fisiopatología de la sinovitis y resorción ósea, culminando en la liberación de enzimas y daño tisular. Adaptado de Isaacs et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Silvia Sánchez-Ramón, Francisco Javier López-Longo, Luis Carreño" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Silvia" "apellidos" => "Sánchez-Ramón" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "López-Longo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Luis" "apellidos" => "Carreño" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11000222?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/00000006000000S3/v1_201305061844/S1699258X11000222/v1_201305061844/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1699258X11000209" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2010.10.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-03-01" "aid" => "286" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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Dicha definición constituye, aún hoy en día, la base de la práctica enfermera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El concepto de enfermera especialista fue descrito inicialmente en 1900 por De Witt<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y, posteriormente, por Francis Reiter en los años cuarenta, quien acuñó el término de <span class="elsevierStyleItalic">«nurse clinician»</span> para referirse a enfermeras con funciones avanzadas y especialistas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. No obstante, las funciones de la enfermera especialista no se desarrollaron hasta los años setenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1974 se inició en Inglaterra la formación de enfermeras metronomistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> para colaborar en la realización de ensayos clínicos a pacientes con artritis reumatoide (AR). De esta manera, en ensayos clínicos, las enfermeras pasaron de realizar funciones técnicas a la administración de cuestionarios específicos y la realización de valoraciones articulares sistemáticas. Puesto que los pacientes presentaban una serie de problemas que requerían de un apoyo físico, emocional y educacional, estas enfermeras empezaron a realizar recomendaciones para el automanejo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, teniendo esta actividad una gran acogida y reconocimiento por parte de los pacientes, que empezaron a demandar la visita enfermera una vez finalizado el ensayo clínico. Por esas fechas ya existían evidencias de que la participación de enfermería en el manejo de pacientes con patología crónica permitía la obtención de mejores resultados que en aquellos pacientes atendidos mediante un modelo estrictamente médico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Esta situación propició la aparición de consultas de enfermería (CE) para la atención a pacientes con AR.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CE es el espacio apropiado para el manejo del paciente con AR basándose en el cuidado holístico. El término holístico hace mención a que la persona está formada por un conjunto de componentes biofísico, social, cognitivo y psicológico que forman un conjunto integral mayor que la suma de las partes y que interaccionan constantemente entre ellos, por lo que la afectación de un componente altera necesariamente a los demás<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Razón por la cual es necesario valorar desde el inicio y periódicamente, no sólo la enfermedad, sino también otras áreas de importancia para el paciente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos artículos han descrito los cuidados de enfermería en la atención al paciente reumático<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–23</span></a>. Los objetivos y las funciones principales se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. A continuación, se desarrollarán algunas de estas funciones.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Vigilancia de los síntomas físicos, toxicidad farmacológica y morbilidad</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CE es una herramienta de apoyo en las revisiones periódicas del paciente, donde la enfermera previamente entrenada puede realizar los recuentos articulares y recoger los demás parámetros incluidos en la evaluación clínica sistemática del enfermo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Considerando que no todos los pacientes que atienden la CE precisan la realización de una valoración articular, ésta podría ser incluida sin la necesidad de una cantidad desmesurada de tiempo, puesto que la evaluación sistemática de 28 articulaciones (incluidas la evaluación del dolor y la inflamación) puede realizarse en una media de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La visita a la enfermera para el seguimiento analítico, e incluso para la evaluación periódica al enfermo, además de la resolución de dudas o cuestiones simples, permite evitar la saturación de agendas de citación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,21,24</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manejo del impacto físico y psicológico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los objetivos más importantes de la CE es aumentar el automanejo, la autoeficacia y el afrontamiento eficaz, es decir, facilitar la independencia. Para tal fin, el empoderamiento y la educación al paciente son dos herramientas eficaces.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empoderamiento se describe como aquel proceso mediante el cual se logra hacer consciente al paciente de su capacidad para detectar y resolver problemas relacionados con su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Si un paciente es consciente de sus propios recursos y participa de manera activa en la toma de decisiones tendrá la oportunidad de influenciar positivamente el estado de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Según Arvidsson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, la revisión regular con el mismo profesional, la dedicación del tiempo necesario y la escucha activa, así como aumentar los conocimientos y lograr un mejor entendimiento de la enfermedad, son los factores por los cuales la CE permite empoderar al paciente.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de la adquisición de conocimientos, la educación al paciente tiene como objetivos reducir el dolor y la discapacidad, aumentar la adhesión al tratamiento, dar a conocer normas de protección articular y promover estilos de vida saludables.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en ocasiones resulta difícil vincular al paciente en la adopción de hábitos saludables. Y es que, aumentar los conocimientos del paciente no es difícil, la dificultad radica en modificar comportamientos negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Un programa de educación al paciente se considera efectivo si realmente produce un cambio de comportamiento positivo. Los cambios de comportamiento son posibles gracias a cambios cognitivos que producen una actitud más positiva para el automanejo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Mazzuca demostró que la inclusión de técnicas de psicología cognitivo-conductual en programas de educación incrementaba la efectividad de éstas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. De hecho, aquellos estudios que han demostrado cambios hacia comportamientos saludables mediante programas de educación al paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31–33</span></a> se basan en esta premisa y en la teoría de aprendizaje social de Bandura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta teoría defiende que el funcionamiento humano requiere la continua interacción entre comportamiento, factores personales y entorno. El factor personal denominado autoeficacia se postuló como un importante determinante del comportamiento. La autoeficacia se define como la confianza que tiene una persona en su habilidad para realizar una tarea específica o lograr un determinado objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Aquellos pacientes que muestran niveles elevados de autoeficacia creen que pueden lograr cambios positivos en su salud.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De hecho, Lorig et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> demostraron que la adquisición de conductas saludables en términos de ejercicio, relajación y actividades de automanejo se relaciona con un aumento de la autoeficacia derivada de un programa de educación, más que por el aumento de conocimientos.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De igual manera, otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36–38</span></a> han mostrado un aumento de la autoeficacia percibida asociado a mejoría mantenida en dolor, distrés psicológico y menor consumo de recursos sanitarios mediante programas de educación basados en la teoría de la autoeficacia de Bandura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con la autoeficacia, otro factor básico a la hora de conseguir cambios de comportamiento es la motivación. Aquellas personas con una motivación intrínseca realizan una actividad por que la consideran interesante, agradable y les produce satisfacción. Lamentablemente, la mayoría de los comportamientos saludables son extrínsecamente motivados. Por ejemplo, mantener una dieta baja en calorías para perder peso, no es interesante ni agradable per se. Por esa razón, hay que considerar que antes de aceptar esa recomendación la persona tendrá que internalizar su motivación. Existen estrategias encaminadas a aumentar nuestra capacidad de motivar al paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elemento clave para la continuidad de la atención es el teléfono de ayuda al paciente. Éste permite tener acceso directo a la enfermera de referencia en caso de necesidad, resolución efectiva de incidencias relacionadas con la enfermedad, así como aumentar la satisfacción de la atención recibida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Los pacientes hacen uso de este servicio fundamentalmente debido a un aumento de la actividad de la enfermedad y cuando precisan consejo sobre su medicación. Aquellos pacientes que no acceden a la enfermera para realizar una consulta telefónica, en un 60% de los casos, según algunos autores, acuden a su centro de atención primaria. El ahorro de costes sanitarios derivado del teléfono de ayuda ya ha sido evaluado en algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias que avalan la efectividad de los cuidados proporcionados en la CE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,43,44</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hill et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> demostraron que aquellos pacientes que atendieron la CE mostraron mejoría significativa en dolor, rigidez matutina, estado psicológico, conocimientos adquiridos de la enfermedad y el tratamiento y mayor satisfacción con la atención, comparados con aquellos pacientes que fueron revisados sólo por el reumatólogo. El patrón de derivación a otros miembros del equipo multidisciplinar fue también diferente por parte de los dos profesionales, realizando la enfermera más derivaciones a otros miembros del equipo multidisciplinar, principalmente al terapeuta ocupacional y al fisioterapeuta. Asimismo, se observó una correlación entre mayor nivel de estudios y mayor nivel de conocimientos adquiridos en el grupo de pacientes que atendieron la CE.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue replicado posteriormente comparando la atención recibida con reumatólogos residentes, obteniendo similares resultados, por lo que se concluyó que la enfermera especialista proporciona un beneficio adicional en términos de mayor control de los síntomas de la enfermedad y mayor autocuidado del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de similares características realizado en nuestro medio, Rodríguez-Lozano et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> también observaron diferencias significativas en la adquisición de conocimientos de un grupo de enfermos que atendieron una CE individualizada sobre AR comparado con un grupo de enfermos que no recibió dicha intervención y, al igual que ocurrió en el estudio realizado por Hill et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, observaron una correlación entre mayor nivel de estudios y mayor nivel de conocimientos adquiridos, que se reflejó en una disminución del dolor y del número de articulaciones dolorosas, así como en el empleo de medidas de protección articular en ese grupo de pacientes.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por todos conocido que el manejo del paciente reumático debería ser multidisciplinar, si bien existen diferentes tipos de atención multidisciplinar: atención multidisciplinar con ingreso del paciente, atención multidisciplinar ambulante, y atención multidisciplinar ambulante coordinado por la enfermera. Según algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44,46</span></a>, el coste de la atención multidisciplinar coordinado por la enfermera ha mostrado unos resultados equivalentes en cuanto a utilidad y calidad de vida del paciente, a un coste inicial mucho menor comparado con el manejo del paciente por un equipo multidisciplinar ingresado o ambulante; del mismo modo, los costes directos e indirectos son menores con la atención multidisciplinar coordinada por la enfermera comparado con un equipo multidisciplinar ingresado o ambulante, fundamentalmente debido al hecho de que con las dos últimas alternativas, el paciente ha de seguir un protocolo establecido y con la atención multidisciplinar coordinado por la enfermera, ésta deriva a otros miembros del equipo en función del status de la enfermedad.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar, sin embargo, que no se debe esperar una reducción de costes tras la inmediata inclusión de una enfermera en el equipo multidisciplinar, puesto que esas nuevas funciones suponen al inicio un coste adicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. No obstante, cuanto más tiempo dedique la enfermera a unas funciones determinadas, mayor será el impacto en la eficiencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de un trabajo conjunto reumatólogo-enfermera, en el actual sistema sanitario con recursos limitados, no sólo permite mejorar la calidad de la atención recibida, sino que permite proporcionar dicha atención a un mayor número de pacientes.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen evidencias en la literatura que confirman la aportación de la CE en el manejo a pacientes con AR, es decir, qué aportan, cómo realizan esa aportación, cuánto cuesta y qué ahorro supone esa aportación al sistema sanitario. Sin embargo, la mayoría de esos estudios no se ha realizado en nuestro medio. Sería necesario elaborar proyectos de investigación para conocer la efectividad de la CE en nuestra realidad sociosanitaria.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La autora declara no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126085" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113380" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126086" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113381" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Vigilancia de los síntomas físicos, toxicidad farmacológica y morbilidad" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Manejo del impacto físico y psicológico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-10-31" "fechaAceptado" => "2010-11-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113380" "palabras" => array:4 [ 0 => "Consulta de enfermería" 1 => "Artritis reumatoide" 2 => "Educación al paciente" 3 => "Empoderamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113381" "palabras" => array:4 [ 0 => "Nurse-led clinic" 1 => "Rheumatoid arthritis" 2 => "Patient education" 3 => "Empowerment" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La consulta de enfermería (CE) para la atención al paciente con artritis reumatoide tiene como objetivo fundamental facilitar la independencia del paciente. El empoderamiento y la educación al paciente son dos herramientas eficaces para el logro de ese objetivo. Los principales cuidados de enfermería son la vigilancia de síntomas físicos, toxicidad farmacológica y factores de comorbilidad; manejo del impacto físico y psicológico, y asegurar una continuidad de la atención. Existen evidencias sobre la efectividad de los cuidados proporcionados en la CE y los beneficios económicos derivados de ésta.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The goal of a nurse-led clinic in the management of rheumatoid arthritis patients is to promote patient independence. Patient education and empowerment are efficacious tools for achieving this. The main nursing care roles are vigilance of physical symptoms, drug toxicity and co-morbidities; management of physical and psychological symptoms; to provide continuity of care. There is evidence supporting the effectiveness of nurse-led clinics and the economic benefits related to it.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Vigilancia de los síntomas físicos, toxicidad farmacológica y factores de comorbilidad</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metronomía: realización de recuentos articulares y recogida de los demás parámetros incluidos en la evaluación clínica sistemática del enfermo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Interpretar y valorar resultados analíticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monitorización de tensión arterial, glucemia, dislipemia, peso y otros factores de comorbilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Monitorización de efectos adversos de FAME, tratamientos biológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td 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como su manejo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Manejo del impacto físico y psicológico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Realizar una evaluación holística del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Planificar un programa de educación estructurado basado en éstas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mejorar y/o aumentar el automanejo, la autoeficacia, el afrontamiento eficaz de la enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proporcionar información y recomendaciones sobre tratamientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Implementar un plan de cuidados basado en las necesidades del paciente y realizar una evaluación periódica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Continuación de la atención y enlace entre el paciente y otros profesionales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Proporcionar apoyo por medio del teléfono de ayuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actuar como personal de contacto de referencia para el paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Detección precoz de incidencias clínicas y evaluación de éstas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resolución efectiva de incidencias clínicas presentados por el paciente en el teléfono de ayuda y/o derivación a otro miembro del equipo multidisciplinar/centro de atención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Actuar de enlace con otros profesionales y centros de atención primaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212622.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Objetivos principales (en negrita) y funciones más importantes de la consulta de enfermería.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:48 [ 0 => array:3 [ "identificador" => 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| 2024 Marzo | 475 | 49 | 524 |
| 2024 Febrero | 494 | 51 | 545 |
| 2024 Enero | 374 | 44 | 418 |
| 2023 Diciembre | 304 | 48 | 352 |
| 2023 Noviembre | 468 | 43 | 511 |
| 2023 Octubre | 391 | 52 | 443 |
| 2023 Septiembre | 189 | 83 | 272 |
| 2023 Agosto | 121 | 23 | 144 |
| 2023 Julio | 137 | 29 | 166 |
| 2023 Junio | 133 | 44 | 177 |
| 2023 Mayo | 145 | 42 | 187 |
| 2023 Abril | 96 | 52 | 148 |
| 2023 Marzo | 200 | 52 | 252 |
| 2023 Febrero | 120 | 80 | 200 |
| 2023 Enero | 78 | 53 | 131 |
| 2022 Diciembre | 113 | 79 | 192 |
| 2022 Noviembre | 162 | 47 | 209 |
| 2022 Octubre | 160 | 50 | 210 |
| 2022 Septiembre | 149 | 111 | 260 |
| 2022 Agosto | 85 | 46 | 131 |
| 2022 Julio | 110 | 50 | 160 |
| 2022 Junio | 117 | 54 | 171 |
| 2022 Mayo | 135 | 68 | 203 |
| 2022 Abril | 146 | 68 | 214 |
| 2022 Marzo | 172 | 80 | 252 |
| 2022 Febrero | 136 | 101 | 237 |
| 2022 Enero | 106 | 62 | 168 |
| 2021 Diciembre | 79 | 46 | 125 |
| 2021 Noviembre | 137 | 71 | 208 |
| 2021 Octubre | 164 | 93 | 257 |
| 2021 Septiembre | 108 | 164 | 272 |
| 2021 Agosto | 109 | 41 | 150 |
| 2021 Julio | 114 | 90 | 204 |
| 2021 Junio | 171 | 106 | 277 |
| 2021 Mayo | 264 | 83 | 347 |
| 2021 Abril | 527 | 156 | 683 |
| 2021 Marzo | 342 | 83 | 425 |
| 2021 Febrero | 138 | 47 | 185 |
| 2021 Enero | 143 | 63 | 206 |
| 2020 Diciembre | 131 | 115 | 246 |
| 2020 Noviembre | 220 | 106 | 326 |
| 2020 Octubre | 347 | 48 | 395 |
| 2020 Septiembre | 185 | 125 | 310 |
| 2020 Agosto | 147 | 49 | 196 |
| 2020 Julio | 138 | 40 | 178 |
| 2020 Junio | 160 | 27 | 187 |
| 2020 Mayo | 231 | 34 | 265 |
| 2020 Abril | 252 | 54 | 306 |
| 2020 Marzo | 249 | 41 | 290 |
| 2020 Febrero | 152 | 59 | 211 |
| 2020 Enero | 105 | 38 | 143 |
| 2019 Diciembre | 126 | 39 | 165 |
| 2019 Noviembre | 170 | 41 | 211 |
| 2019 Octubre | 204 | 32 | 236 |
| 2019 Septiembre | 261 | 57 | 318 |
| 2019 Agosto | 182 | 48 | 230 |
| 2019 Julio | 228 | 51 | 279 |
| 2019 Junio | 225 | 75 | 300 |
| 2019 Mayo | 364 | 104 | 468 |
| 2019 Abril | 195 | 68 | 263 |
| 2019 Marzo | 154 | 54 | 208 |
| 2019 Febrero | 94 | 41 | 135 |
| 2019 Enero | 87 | 39 | 126 |
| 2018 Diciembre | 87 | 55 | 142 |
| 2018 Noviembre | 83 | 10 | 93 |
| 2018 Octubre | 61 | 10 | 71 |
| 2018 Septiembre | 57 | 15 | 72 |
| 2018 Agosto | 36 | 23 | 59 |
| 2018 Julio | 18 | 6 | 24 |
| 2018 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Abril | 61 | 19 | 80 |
| 2018 Marzo | 65 | 12 | 77 |
| 2018 Febrero | 47 | 12 | 59 |
| 2018 Enero | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Diciembre | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Noviembre | 52 | 15 | 67 |
| 2017 Octubre | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Septiembre | 48 | 30 | 78 |
| 2017 Agosto | 33 | 5 | 38 |
| 2017 Julio | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Junio | 56 | 22 | 78 |
| 2017 Mayo | 88 | 34 | 122 |
| 2017 Abril | 122 | 22 | 144 |
| 2017 Marzo | 185 | 54 | 239 |
| 2017 Febrero | 361 | 10 | 371 |
| 2017 Enero | 107 | 13 | 120 |
| 2016 Diciembre | 135 | 18 | 153 |
| 2016 Noviembre | 203 | 15 | 218 |
| 2016 Octubre | 227 | 22 | 249 |
| 2016 Septiembre | 302 | 19 | 321 |
| 2016 Agosto | 276 | 16 | 292 |
| 2016 Julio | 113 | 11 | 124 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 107 | 5 | 112 |
| 2015 Junio | 112 | 13 | 125 |
| 2015 Mayo | 108 | 22 | 130 |
| 2015 Abril | 127 | 18 | 145 |
| 2015 Marzo | 206 | 10 | 216 |
| 2015 Febrero | 107 | 15 | 122 |
| 2015 Enero | 90 | 17 | 107 |
| 2014 Diciembre | 112 | 26 | 138 |
| 2014 Noviembre | 218 | 14 | 232 |
| 2014 Octubre | 233 | 8 | 241 |
| 2014 Septiembre | 189 | 9 | 198 |
| 2014 Agosto | 239 | 9 | 248 |
| 2014 Julio | 138 | 14 | 152 |
| 2014 Junio | 147 | 13 | 160 |
| 2014 Mayo | 183 | 10 | 193 |
| 2014 Abril | 134 | 17 | 151 |
| 2014 Marzo | 115 | 13 | 128 |
| 2014 Febrero | 98 | 17 | 115 |
| 2014 Enero | 109 | 10 | 119 |
| 2013 Diciembre | 133 | 11 | 144 |
| 2013 Noviembre | 247 | 9 | 256 |
| 2013 Octubre | 159 | 13 | 172 |
| 2013 Septiembre | 95 | 11 | 106 |
| 2013 Agosto | 55 | 9 | 64 |
| 2013 Julio | 81 | 7 | 88 |
| 2013 Junio | 43 | 9 | 52 |
| 2013 Mayo | 46 | 8 | 54 |
| 2013 Abril | 41 | 14 | 55 |
| 2013 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2013 Febrero | 21 | 5 | 26 |
| 2013 Enero | 27 | 10 | 37 |
| 2012 Diciembre | 19 | 8 | 27 |
| 2012 Noviembre | 19 | 21 | 40 |
| 2012 Octubre | 23 | 13 | 36 |
| 2012 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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