Reumatología clínica en imágenes
Artritis tuberculosa en paciente de 2 años de edad
Tuberculous arthritis in a 2 year old toddler
Estíbaliz Iglesias Jiménez
, Marisol Camacho Lovillo, Dolores Falcón Neyra, Olaf Neth
Autor para correspondencia
Unidad de Enfermedades Infecciosas Pediátricas e Inmunodeficiencias, Hospital Infantil Virgen del Rocío, Sevilla, España
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La niña estaba afebril y en la inspección se observó rechazo a la deambulación y al apoyo de dicha extremidad. En la exploración se apreció limitación y dolor a la rotación externa y abducción de la cadera. En la radiografía simple se observó desestructuración de la cabeza femoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ante la sospecha de osteomielitis se solicitó una resonancia magnética que mostró hallazgos compatibles con artritis séptica coxofemoral con osteomielitis proximal del fémur (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a y b).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la evolución tórpida, el origen de la paciente y los hallazgos radiológicos se amplió el estudio, realizándose Mantoux que resultó positivo (22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y radiografía de tórax en la que se observó consolidación en lóbulo pulmonar superior izquierdo. La TC torácica fue compatible con tuberculosis pulmonar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se decidió realizar una artrotomía de cadera con limpieza de la zona y toma de muestras. En la tinción de Zhiel-Nielsen se objetivaron bacilos ácido alcohol ressitentes, iniciándose tratamiento con cuádruple terapia (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol). Tras 2 semanas de tratamiento la paciente comenzó a apoyar la extremidad y transcurrido un mes volvió a caminar. Pasados 2 meses, la exploración articular era normal. El cultivo confirmó la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> sensible a isoniazida y rifampicina por lo que, tras 2 meses de cuádruple terapia, se suspendieron el etambutol y la pirazinamida y se continuó tratamiento con dos fármacos durante 10 meses más.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce meses después de completar el tratamiento la paciente está asintomática, la marcha y la exploración de la cadera no presentan alteraciones, pero en la radiografía persiste una alteración de densidad a nivel de cabeza femoral, sin colapso de ésta.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis osteoarticular constituye un 10-20% de todos los casos de tuberculosis extrapulmonar y un 2% de todos los casos de tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La vía más frecuente es la hematógena y afectando preferentemente a la columna y menos frecuentemente a la cadera o rodilla en forma de monoartritis. Como en el caso de nuestra paciente, los síntomas constitucionales suelen estar ausentes, lo que produce un retraso en el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En zonas endémicas suele manifestarse en el primer año tras la infección pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El aumento de cepas multirresistentes obliga a tratamientos con cuatro fármacos y a la identificación del perfil de sensibilidad de la cepa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentarios" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 89543 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía simple caderas: desestructuración cabeza femoral derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2491 "Ancho" => 1664 "Tamanyo" => 445842 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) RM de cadera. 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| 2024 Julio | 77 | 34 | 111 |
| 2024 Junio | 98 | 41 | 139 |
| 2024 Mayo | 126 | 36 | 162 |
| 2024 Abril | 100 | 33 | 133 |
| 2024 Marzo | 105 | 46 | 151 |
| 2024 Febrero | 106 | 40 | 146 |
| 2024 Enero | 73 | 22 | 95 |
| 2023 Diciembre | 108 | 25 | 133 |
| 2023 Noviembre | 142 | 40 | 182 |
| 2023 Octubre | 99 | 43 | 142 |
| 2023 Septiembre | 140 | 34 | 174 |
| 2023 Agosto | 108 | 28 | 136 |
| 2023 Julio | 99 | 35 | 134 |
| 2023 Junio | 113 | 33 | 146 |
| 2023 Mayo | 113 | 29 | 142 |
| 2023 Abril | 104 | 18 | 122 |
| 2023 Marzo | 187 | 30 | 217 |
| 2023 Febrero | 162 | 31 | 193 |
| 2023 Enero | 123 | 19 | 142 |
| 2022 Diciembre | 130 | 40 | 170 |
| 2022 Noviembre | 188 | 39 | 227 |
| 2022 Octubre | 163 | 46 | 209 |
| 2022 Septiembre | 151 | 56 | 207 |
| 2022 Agosto | 114 | 44 | 158 |
| 2022 Julio | 130 | 52 | 182 |
| 2022 Junio | 139 | 38 | 177 |
| 2022 Mayo | 163 | 55 | 218 |
| 2022 Abril | 149 | 57 | 206 |
| 2022 Marzo | 130 | 55 | 185 |
| 2022 Febrero | 125 | 50 | 175 |
| 2022 Enero | 153 | 43 | 196 |
| 2021 Diciembre | 96 | 50 | 146 |
| 2021 Noviembre | 152 | 54 | 206 |
| 2021 Octubre | 134 | 61 | 195 |
| 2021 Septiembre | 103 | 49 | 152 |
| 2021 Agosto | 101 | 51 | 152 |
| 2021 Julio | 122 | 33 | 155 |
| 2021 Junio | 127 | 43 | 170 |
| 2021 Mayo | 136 | 37 | 173 |
| 2021 Abril | 381 | 109 | 490 |
| 2021 Marzo | 189 | 36 | 225 |
| 2021 Febrero | 134 | 31 | 165 |
| 2021 Enero | 166 | 26 | 192 |
| 2020 Diciembre | 203 | 16 | 219 |
| 2020 Noviembre | 207 | 22 | 229 |
| 2020 Octubre | 293 | 16 | 309 |
| 2020 Septiembre | 255 | 38 | 293 |
| 2020 Agosto | 286 | 29 | 315 |
| 2020 Julio | 138 | 19 | 157 |
| 2020 Junio | 186 | 17 | 203 |
| 2020 Mayo | 189 | 11 | 200 |
| 2020 Abril | 136 | 30 | 166 |
| 2020 Marzo | 93 | 8 | 101 |
| 2020 Febrero | 126 | 29 | 155 |
| 2020 Enero | 96 | 29 | 125 |
| 2019 Diciembre | 73 | 21 | 94 |
| 2019 Noviembre | 71 | 20 | 91 |
| 2019 Octubre | 90 | 29 | 119 |
| 2019 Septiembre | 80 | 34 | 114 |
| 2019 Agosto | 73 | 31 | 104 |
| 2019 Julio | 92 | 20 | 112 |
| 2019 Junio | 141 | 32 | 173 |
| 2019 Mayo | 204 | 52 | 256 |
| 2019 Abril | 108 | 22 | 130 |
| 2019 Marzo | 97 | 26 | 123 |
| 2019 Febrero | 102 | 21 | 123 |
| 2019 Enero | 69 | 27 | 96 |
| 2018 Diciembre | 185 | 57 | 242 |
| 2018 Noviembre | 239 | 19 | 258 |
| 2018 Octubre | 184 | 16 | 200 |
| 2018 Septiembre | 175 | 8 | 183 |
| 2018 Agosto | 188 | 9 | 197 |
| 2018 Julio | 28 | 7 | 35 |
| 2018 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Abril | 107 | 10 | 117 |
| 2018 Marzo | 100 | 19 | 119 |
| 2018 Febrero | 60 | 9 | 69 |
| 2018 Enero | 92 | 17 | 109 |
| 2017 Diciembre | 57 | 7 | 64 |
| 2017 Noviembre | 83 | 11 | 94 |
| 2017 Octubre | 51 | 7 | 58 |
| 2017 Septiembre | 51 | 7 | 58 |
| 2017 Agosto | 65 | 4 | 69 |
| 2017 Julio | 46 | 6 | 52 |
| 2017 Junio | 76 | 22 | 98 |
| 2017 Mayo | 83 | 11 | 94 |
| 2017 Abril | 62 | 7 | 69 |
| 2017 Marzo | 80 | 31 | 111 |
| 2017 Febrero | 55 | 15 | 70 |
| 2017 Enero | 49 | 20 | 69 |
| 2016 Diciembre | 78 | 12 | 90 |
| 2016 Noviembre | 132 | 12 | 144 |
| 2016 Octubre | 165 | 31 | 196 |
| 2016 Septiembre | 177 | 14 | 191 |
| 2016 Agosto | 143 | 8 | 151 |
| 2016 Julio | 81 | 17 | 98 |
| 2016 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Marzo | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Febrero | 3 | 13 | 16 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 2 | 14 | 16 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 2 | 19 | 21 |
| 2015 Septiembre | 6 | 12 | 18 |
| 2015 Agosto | 13 | 17 | 30 |
| 2015 Julio | 88 | 7 | 95 |
| 2015 Junio | 173 | 7 | 180 |
| 2015 Mayo | 198 | 9 | 207 |
| 2015 Abril | 137 | 9 | 146 |
| 2015 Marzo | 165 | 7 | 172 |
| 2015 Febrero | 164 | 4 | 168 |
| 2015 Enero | 98 | 13 | 111 |
| 2014 Diciembre | 109 | 9 | 118 |
| 2014 Noviembre | 143 | 16 | 159 |
| 2014 Octubre | 157 | 6 | 163 |
| 2014 Septiembre | 118 | 11 | 129 |
| 2014 Agosto | 97 | 10 | 107 |
| 2014 Julio | 125 | 13 | 138 |
| 2014 Junio | 119 | 14 | 133 |
| 2014 Mayo | 130 | 16 | 146 |
| 2014 Abril | 142 | 13 | 155 |
| 2014 Marzo | 155 | 16 | 171 |
| 2014 Febrero | 125 | 19 | 144 |
| 2014 Enero | 109 | 19 | 128 |
| 2013 Diciembre | 108 | 13 | 121 |
| 2013 Noviembre | 136 | 18 | 154 |
| 2013 Octubre | 144 | 21 | 165 |
| 2013 Septiembre | 163 | 17 | 180 |
| 2013 Agosto | 161 | 27 | 188 |
| 2013 Julio | 158 | 16 | 174 |
| 2013 Junio | 146 | 21 | 167 |
| 2013 Mayo | 159 | 16 | 175 |
| 2013 Abril | 168 | 24 | 192 |
| 2013 Marzo | 167 | 16 | 183 |
| 2013 Febrero | 111 | 10 | 121 |
| 2013 Enero | 304 | 6 | 310 |
| 2012 Diciembre | 227 | 13 | 240 |
| 2012 Noviembre | 130 | 16 | 146 |
| 2012 Octubre | 23 | 13 | 36 |
| 2012 Septiembre | 19 | 6 | 25 |
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