Reumatología clínica en imágenes
No todo es gota
Gouty arthritis is not everything
Carmen Carrasco Cubero
, José Luis de la Iglesia Salgado
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital del Servicio Andaluz de Salud, Hospital de Jerez de la Frontera, Cádiz, España
Leído
17090
Vecesse ha leído el artículo
3983
Total PDF
13107
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1699258X11000908" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.02.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "317" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:46-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8992 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 218 "HTML" => 7139 "PDF" => 1635 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173574311000475" "issn" => "21735743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.02.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "317" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:46-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4271 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 58 "HTML" => 3663 "PDF" => 550 ] ] "en" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Images in Clinical Rheumatology</span>" "titulo" => "Gouty Arthritis Is Not Everything" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "47" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "No todo es gota" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 74451 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Septic arthritis due to <span class="elsevierStyleItalic">S. lugdunensis</span>, with affection of the distal interphalangeal joint of the second finger of the right hand.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carmen Carrasco Cubero, José Luis de la Iglesia Salgado" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Carrasco Cubero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "de la Iglesia Salgado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X11000908" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.02.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11000908?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574311000475?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000000800000001/v1_201305061634/S2173574311000475/v1_201305061634/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1699258X11001355" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "323" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:48-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 11963 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 158 "HTML" => 9506 "PDF" => 2299 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatología clínica en imágenes</span>" "titulo" => "Calcificación del ligamento transverso del atlas: síndrome de Crowned Dens" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "48" "paginaFinal" => "49" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Crowned Dens syndrome: calcification of the transverse ligament of the atlas" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 551 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 76695 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC cervical: calcificación del ligamento transverso odontoideo (corte coronal).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Elena Peñas Martínez, M. José Moreno Martínez, Carlos Marras Fernandez-Cid, Begoña Torregrosa Sala" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Peñas Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M. José" "apellidos" => "Moreno Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Marras Fernandez-Cid" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Begoña" "apellidos" => "Torregrosa Sala" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574311000207" "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.04.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574311000207?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11001355?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000800000001/v1_201305061912/S1699258X11001355/v1_201305061912/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X11001343" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.01.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "322" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:42-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 786237 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 305 "HTML" => 754878 "PDF" => 31054 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formación médica continuada</span>" "titulo" => "¿Cómo hacer buen uso del metotrexato en artritis reumatoide?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "42" "paginaFinal" => "45" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "How To Effectively Use Methotrexate in Rheumatoid Arthritis?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 886 "Ancho" => 1611 "Tamanyo" => 85520 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Inicio e incremento de dosis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Samuel Hernandez-Baldizon" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Samuel" "apellidos" => "Hernandez-Baldizon" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574311000608" "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.01.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574311000608?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11001343?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000800000001/v1_201305061912/S1699258X11001343/v1_201305061912/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatología clínica en imágenes</span>" "titulo" => "No todo es gota" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "47" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carmen Carrasco Cubero, José Luis de la Iglesia Salgado" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Carrasco Cubero" "email" => array:1 [ 0 => "maricarmen.carrasco@yahoo.es" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Luis" "apellidos" => "de la Iglesia Salgado" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología, Hospital del Servicio Andaluz de Salud, Hospital de Jerez de la Frontera, Cádiz, España" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Gouty arthritis is not everything" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1019 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 66789 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Absceso de partes blandas después del drenaje quirúrgico.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 71 años con antecedentes personales de hipertensión arterial sistémica en tratamiento con enalapril, 20 mg diarios, e hiperuricemia, con episodios de monoartritis en el pie izquierdo, no diagnosticados ni seguidos en consultas de Reumatología.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa por dolor y tumefacción en el segundo dedo de la mano derecha y en la cuarta articulación interfalángica proximal de la mano izquierda, sin fiebre ni otros datos clínicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física mostró nódulos de Heberden en ambas manos, con signos de artritis en la segunda interfalángica distal de la mano derecha, con gran tumefacción distal y aumento de partes blandas, con un tofo acompañante, así como en la cuarta interfalángica proximal de la mano izquierda.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas de laboratorio destacó una uricemia de 7,20 mg/dl, con hemograma, perfil bioquímico y reactantes de fase aguda dentro de la normalidad (VSG: 14 mm/h, PCR: 0,49 mg/dl).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las radiografías de las manos se apreciaron cambios degenerativos en las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas y trapeciometacarpianas. La interfalángica distal del segundo dedo presentó aumento de partes blandas, con disminución del espacio articular y erosiones en sacabocados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La ecocardiografía y los hemocultivos seriados fueron negativos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó aspiración de la articulación inflamada, con visualización de abundantes cristales de urato monosódico (UMS) intracelulares y extracelulares en el microscopio óptico de luz polarizada, lo que confirmó el diagnóstico de gota tofácea.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, se realizó drenaje quirúrgico del absceso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), obteniéndose un líquido de características lechosas. Se enviaron muestras a cultivos, con crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus lugdunensis (S. lugdunensis)</span>, sensible a betalactámicos, macrólidos y quinolonas. Se inició tratamiento con cloxacilina, por vía intravenosa durante dos semanas (2 g/4 h).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución fue favorable, con mejoría clínica del paciente y negativización de los cultivos tras el inicio de la antibioterapia con cloxacilina, que se completó posteriormente con ciprofloxacino, 750 mg/12 h, durante 15 días, de forma ambulatoria.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre artritis reumatoide y artritis séptica es bien conocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>; sin embargo, no está tan ampliamente documentada la coexistencia entre gota y artritis séptica, aunque cada vez se publican más casos clínicos y series de casos. En el estudio de Wallace et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, sobre criterios preliminares de clasificación de gota, en un 4% de los pacientes con artritis séptica coexistió gota (sobre todo se identificaron tofos). En otro estudio realizado por Shah et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, se analizaron 265 aspiraciones de líquido sinovial, de los que 183 (69%) presentaron cristales de urato monosódico, 81 (30,6%) cristales de pirofosfato cálcico y en un caso (0,4%) se aislaron ambos tipos de cristales. El porcentaje de asociación de artritis microcristalina y artritis séptica fue de un 1,5% (4 casos, de los que 3 presentaron cristales de pirofosfato y sólo en un caso cristales de urato monosódico).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambas situaciones la clínica se manifiesta por dolor y tumefacción articular y no siempre es fácil poder diferenciar si la artritis existente es debida a una u otra patología, especialmente si no existen datos clínicos que indiquen posibilidad de infección. Retrasar el diagnóstico de artritis séptica puede ocasionar una importante destrucción de la articulación afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es importante que aunque se realice un diagnóstico de gota por visualización de cristales de urato monosódico en el microscopio de luz polarizada, se envíen muestras de líquido sinovial para cultivo y tinción Gram<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, especialmente en los casos de gota tofácea o severa.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S. lugdunensis</span> fue descrito en 1988 por Freney et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; se trata de un estafilococo coagulasa negativo, similar a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. Su incidencia ha aumentado en los últimos años gracias a su correcta identificación microbiológica. Habitualmente ha sido aislado en infecciones cutáneas y de tejidos blandos, aunque se han descrito también casos de endocarditis sobre válvula nativa, abscesos mamarios, osteomielitis, peritonitis, linfangitis, bacteriemias e infecciones asociadas a catéter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Está relacionado con infecciones recidivantes de prótesis articulares y tras procedimientos como la artroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">S. lugdunensis</span> causa fundamentalmente infecciones en pacientes inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Entre sus factores de virulencia, destaca la capacidad de unión a la matriz proteica extracelular, la fibronectina y el fibrinógeno.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad de los ECN a los antibióticos depende de la especie y de la procedencia hospitalaria o extrahospitalaria de la cepa. En nuestro medio, <span class="elsevierStyleItalic">S. lugdunensis</span> presenta una buena sensibilidad a los betalactámicos. Ante el aislamiento de un ECN y en particular <span class="elsevierStyleItalic">S. lugdunensis</span>, debemos estar alerta por su acción como patógeno de características agresivas en el paciente inmunodeprimido.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de nuestro caso radica en la importancia de enviar muestras de líquido sinovial para cultivo, aun cuando visualicemos cristales, y el aislamiento poco habitual de <span class="elsevierStyleItalic">S. lugdunensis</span> en un paciente sin compromiso del sistema inmunitario ni procedimiento quirúrgico previo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-05" "fechaAceptado" => "2011-02-02" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1019 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 66789 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Absceso de partes blandas después del drenaje quirúrgico.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 74451 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Artritis séptica por <span class="elsevierStyleItalic">S. lugdunensis,</span> con afectación de la interfalángica distal del segundo dedo de la mano derecha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infectious arthritis complicating rheumatoid arthritis and other chronic rheumatic disorders" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.L. Goldenberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "1989" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "496" "paginaFinal" => "502" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2650687" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.L. Wallace" 1 => "H. Robinson" 2 => "A.T. Masi" 3 => "J.L. Decker" 4 => "D.J. Mc Carty" 5 => "T.F. Yu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "1977" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "895" "paginaFinal" => "900" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/856219" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does the presence of crystal arthritis rule out septic arthritis?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Shah" 1 => "J. Spear" 2 => "L.A. Nathanson" 3 => "J. McCauley" 4 => "J.A. Edlow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jemermed.2006.07.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Emerg Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17239729" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute monoarthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.G. Baker" 1 => "H.R. Schumacher Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199309303291407" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "329" "paginaInicial" => "1013" "paginaFinal" => "1020" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366902" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eular evidence based recommendations for gout. Part I: Diagnosis. Report of a task force of the standing committee for international clinical studies including therapeutics (ESCISIT)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "W. Zhang" 1 => "M. Doherty" 2 => "E. Pascual" 3 => "T. Bardin" 4 => "V. Barskova" 5 => "P. Conaghan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/ard.2006.055251" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "65" "paginaInicial" => "1301" "paginaFinal" => "1311" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16707533" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus lugdunensis sp. nov.</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus schleiferi sp. nov.,</span> two species from human clinical specimens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Freney" 1 => "Y. Brun" 2 => "M. Bes" 3 => "H. Meugnier" 4 => "F. Grimont" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Int J Syst Bacteriol" "fecha" => "1988" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "168" "paginaFinal" => "172" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infection by <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus lugdunensis:</span> clinico-microbiologic characterization of 25 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.J. Ros" 1 => "A. Ramirez" 2 => "E. Arteaga" 3 => "C. Alberto" 4 => "J. Gil" 5 => "J. Reina" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "1999" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "223" "paginaFinal" => "226" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10396086" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Septic arthritis with <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus lugdunensis</span> following arthroscopic ACL revision with BPTB allograft" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "O. Mei-Dan" 1 => "G. Mann" 2 => "G. Steinbacher" 3 => "S.J. Ballester" 4 => "R.B. Cugat" 5 => "P.D. Alvarez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00167-007-0379-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc" "fecha" => "2008" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "15" "paginaFinal" => "18" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17684731" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000000800000001/v1_201305061912/S1699258X11000908/v1_201305061912/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "33641" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Reumatología Clínica en imágnes" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000800000001/v1_201305061912/S1699258X11000908/v1_201305061912/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11000908?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 15 | 25 |
| 2024 Octubre | 69 | 49 | 118 |
| 2024 Septiembre | 61 | 21 | 82 |
| 2024 Agosto | 126 | 42 | 168 |
| 2024 Julio | 124 | 46 | 170 |
| 2024 Junio | 132 | 35 | 167 |
| 2024 Mayo | 115 | 33 | 148 |
| 2024 Abril | 93 | 27 | 120 |
| 2024 Marzo | 101 | 46 | 147 |
| 2024 Febrero | 93 | 37 | 130 |
| 2024 Enero | 90 | 30 | 120 |
| 2023 Diciembre | 110 | 31 | 141 |
| 2023 Noviembre | 96 | 80 | 176 |
| 2023 Octubre | 89 | 51 | 140 |
| 2023 Septiembre | 141 | 37 | 178 |
| 2023 Agosto | 124 | 27 | 151 |
| 2023 Julio | 108 | 27 | 135 |
| 2023 Junio | 112 | 35 | 147 |
| 2023 Mayo | 120 | 29 | 149 |
| 2023 Abril | 113 | 17 | 130 |
| 2023 Marzo | 142 | 29 | 171 |
| 2023 Febrero | 113 | 41 | 154 |
| 2023 Enero | 106 | 22 | 128 |
| 2022 Diciembre | 114 | 51 | 165 |
| 2022 Noviembre | 153 | 51 | 204 |
| 2022 Octubre | 167 | 57 | 224 |
| 2022 Septiembre | 132 | 43 | 175 |
| 2022 Agosto | 123 | 60 | 183 |
| 2022 Julio | 99 | 41 | 140 |
| 2022 Junio | 91 | 54 | 145 |
| 2022 Mayo | 98 | 55 | 153 |
| 2022 Abril | 99 | 55 | 154 |
| 2022 Marzo | 133 | 70 | 203 |
| 2022 Febrero | 118 | 43 | 161 |
| 2022 Enero | 105 | 68 | 173 |
| 2021 Diciembre | 90 | 53 | 143 |
| 2021 Noviembre | 79 | 54 | 133 |
| 2021 Octubre | 129 | 79 | 208 |
| 2021 Septiembre | 87 | 54 | 141 |
| 2021 Agosto | 77 | 46 | 123 |
| 2021 Julio | 69 | 38 | 107 |
| 2021 Junio | 89 | 42 | 131 |
| 2021 Mayo | 115 | 61 | 176 |
| 2021 Abril | 235 | 101 | 336 |
| 2021 Marzo | 164 | 49 | 213 |
| 2021 Febrero | 94 | 31 | 125 |
| 2021 Enero | 54 | 22 | 76 |
| 2020 Diciembre | 68 | 25 | 93 |
| 2020 Noviembre | 57 | 13 | 70 |
| 2020 Octubre | 51 | 15 | 66 |
| 2020 Septiembre | 110 | 44 | 154 |
| 2020 Agosto | 58 | 18 | 76 |
| 2020 Julio | 66 | 21 | 87 |
| 2020 Junio | 78 | 28 | 106 |
| 2020 Mayo | 100 | 25 | 125 |
| 2020 Abril | 110 | 28 | 138 |
| 2020 Marzo | 123 | 30 | 153 |
| 2020 Febrero | 115 | 34 | 149 |
| 2020 Enero | 157 | 39 | 196 |
| 2019 Diciembre | 136 | 33 | 169 |
| 2019 Noviembre | 212 | 27 | 239 |
| 2019 Octubre | 122 | 38 | 160 |
| 2019 Septiembre | 121 | 88 | 209 |
| 2019 Agosto | 164 | 39 | 203 |
| 2019 Julio | 134 | 42 | 176 |
| 2019 Junio | 167 | 25 | 192 |
| 2019 Mayo | 274 | 65 | 339 |
| 2019 Abril | 185 | 39 | 224 |
| 2019 Marzo | 144 | 42 | 186 |
| 2019 Febrero | 112 | 34 | 146 |
| 2019 Enero | 120 | 34 | 154 |
| 2018 Diciembre | 169 | 72 | 241 |
| 2018 Noviembre | 182 | 14 | 196 |
| 2018 Octubre | 143 | 8 | 151 |
| 2018 Septiembre | 67 | 15 | 82 |
| 2018 Agosto | 89 | 14 | 103 |
| 2018 Julio | 25 | 3 | 28 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Abril | 102 | 10 | 112 |
| 2018 Marzo | 144 | 12 | 156 |
| 2018 Febrero | 73 | 4 | 77 |
| 2018 Enero | 65 | 4 | 69 |
| 2017 Diciembre | 69 | 8 | 77 |
| 2017 Noviembre | 56 | 8 | 64 |
| 2017 Octubre | 66 | 10 | 76 |
| 2017 Septiembre | 56 | 8 | 64 |
| 2017 Agosto | 60 | 18 | 78 |
| 2017 Julio | 59 | 10 | 69 |
| 2017 Junio | 86 | 15 | 101 |
| 2017 Mayo | 72 | 21 | 93 |
| 2017 Abril | 51 | 15 | 66 |
| 2017 Marzo | 55 | 18 | 73 |
| 2017 Febrero | 86 | 14 | 100 |
| 2017 Enero | 61 | 19 | 80 |
| 2016 Diciembre | 76 | 18 | 94 |
| 2016 Noviembre | 78 | 11 | 89 |
| 2016 Octubre | 115 | 32 | 147 |
| 2016 Septiembre | 127 | 12 | 139 |
| 2016 Agosto | 80 | 8 | 88 |
| 2016 Julio | 51 | 17 | 68 |
| 2016 Junio | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Mayo | 1 | 13 | 14 |
| 2016 Abril | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Marzo | 1 | 13 | 14 |
| 2016 Febrero | 4 | 18 | 22 |
| 2016 Enero | 0 | 21 | 21 |
| 2015 Diciembre | 2 | 20 | 22 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 3 | 23 | 26 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 75 | 8 | 83 |
| 2015 Junio | 69 | 10 | 79 |
| 2015 Mayo | 94 | 16 | 110 |
| 2015 Abril | 75 | 12 | 87 |
| 2015 Marzo | 86 | 8 | 94 |
| 2015 Febrero | 85 | 5 | 90 |
| 2015 Enero | 81 | 14 | 95 |
| 2014 Diciembre | 85 | 19 | 104 |
| 2014 Noviembre | 71 | 13 | 84 |
| 2014 Octubre | 78 | 10 | 88 |
| 2014 Septiembre | 82 | 12 | 94 |
| 2014 Agosto | 69 | 16 | 85 |
| 2014 Julio | 98 | 13 | 111 |
| 2014 Junio | 102 | 13 | 115 |
| 2014 Mayo | 102 | 15 | 117 |
| 2014 Abril | 101 | 12 | 113 |
| 2014 Marzo | 94 | 19 | 113 |
| 2014 Febrero | 79 | 16 | 95 |
| 2014 Enero | 80 | 11 | 91 |
| 2013 Diciembre | 77 | 10 | 87 |
| 2013 Noviembre | 52 | 7 | 59 |
| 2013 Octubre | 102 | 49 | 151 |
| 2013 Septiembre | 78 | 15 | 93 |
| 2013 Agosto | 79 | 20 | 99 |
| 2013 Julio | 83 | 17 | 100 |
| 2013 Junio | 63 | 15 | 78 |
| 2013 Mayo | 66 | 16 | 82 |
| 2013 Abril | 76 | 21 | 97 |
| 2013 Marzo | 69 | 22 | 91 |
| 2013 Febrero | 63 | 11 | 74 |
| 2013 Enero | 80 | 14 | 94 |
| 2012 Diciembre | 44 | 9 | 53 |
| 2012 Noviembre | 39 | 19 | 58 |
| 2012 Octubre | 30 | 16 | 46 |
| 2012 Septiembre | 28 | 14 | 42 |
Mostrar todo
