Caso clínico
Miopericarditis aguda como presentación de enfermedad de Still del adulto
Acute miopericarditis as the presenting feature of adult-onset Still's disease
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elsevierViewall">Estudios de apoyo paraclínico que evidenciaron la presencia de miopericarditis: taquicardia sinusal y ondas T negativas en derivaciones V4-V6 del ECG (A), cardiomegalia global y derrame pleural bilateral en la radiografía de tórax (B), derrame pleuropericárdico y cardiomegalia en la TC toraco-abdominal (C), derrame pericárdico leve a moderado en el ecocardiograma (D).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Still del adulto (ESA) es más frecuente en adultos jóvenes. Aportamos un caso de un varón de 20 años con manifestaciones cardiacas como forma de presentación inicial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 20 años, sin antecedentes personales de interés, que ingresó por un cuadro de 3 semanas de fiebre, artralgias en raquis, hombros y muñecas, dolor costal derecho de características pleuríticas, disnea y ortopnea. En la exploración destacaba palidez cutáneo-mucosa, taquipnea, ingurgitación yugular, adenopatías latero-cervicales, soplo sistólico, roce pericárdico, hipofonesis bibasal, hepatoesplenomegalia y edemas bimaleolares.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas de laboratorio, hemoglobina 9,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, leucocitos 33.200/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 93,8%), plaquetas 512.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, actividad de protrombina 51,9%, GOT 177 U/l, GPT 108 U/l, gammaglutamil transpeptidasa 225 U/l, LDH 1.044 U/l y troponina I 3 ng/ml. Proteína C reactiva 262,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, velocidad de sedimentación globular 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> hora y ferritina 37.640 ng/ml. Hormonas tiroideas, inmunoglobulinas y complemento normales. Factor reumatoide, ANA, antígeno nuclear extraíble, anti-ADNn, anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos y antifosfolípidos, negativos. Serologías, hemocultivos, urocultivos y Mantoux, negativos. Frotis sin hallazgos. Gasometría arterial, insuficiencia respiratoria parcial. Electrocardiograma, taquicardia sinusal con T negativas en V4-6 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En radiografía de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), cardiomegalia global y derrame pleural bilateral. Líquido pleural tipo exudado, con baciloscopias, cultivos y citología negativos. En la TC toraco-abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C), mínimo derrame pleuropericárdico, cardiomegalia y hepatomegalia. En el ecocardiograma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D), derrame pericárdico leve-moderado, fracción de eyección del ventrículo izquierdo 41%, insuficiencia mitral moderada-severa y estenosis mitral leve-moderada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de dolor torácico de características pleuropericárdicas, la exploración física y la elevación de enzimas cardiacas fueron compatibles con miopericarditis. Se inició tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y antibióticos de amplio espectro para cubrir etiología infecciosa. Dada la presentación conjunta con fiebre, artritis, disfunción hepática, leucocitosis, derrame pleural y visceromegalias, se diagnosticó de ESA según los criterios de Yamaguchi y se iniciaron bolos intravenosos de corticoides, seguidos de prednisona oral en pauta descendente. Se evidenció progresiva mejoría clínica, analítica, radiológica (normal) y ecocardiográfica (derrame pericárdico ligero, insuficiencia mitral grado-II con Valsalva). Posteriormente, coincidiendo con el descenso de prednisona, presentó un brote similar al inicial que mejoró con el incremento de prednisona, decidiéndose añadir metotrexato, que ha permitido estabilizar la enfermedad y disminuir la prednisona a dosis mínimas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre es la manifestación clínica más frecuente de la ESA, seguida de la artritis en rodillas y muñecas fundamentalmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Nuestro paciente no ha presentado una erupción evanescente con la fiebre que es típica y frecuente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta un 30-40% de los casos presentan afectación de serosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a>. La pericarditis es la manifestación cardíaca más común y suele ser subclínica hasta en un 50%. La miocarditis es rara y puede ocasionar arritmias. Son excepcionales el taponamiento cardiaco, la pericarditis constrictiva o la endocarditis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente la disfunción hepática con patrón de citólisis, por lo general leve-moderada, que en nuestro paciente se asoció a alteración en la coagulación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es característica la elevación de la ferritina como reactante fase aguda, considerándose un marcador de enfermedad activa y respuesta al tratamiento, que no aumenta en otras enfermedades reumáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> es clínico, siendo los criterios de Yamaguchi los más utilizados, precisando 5 criterios, con al menos 2 mayores:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios mayores: fiebre de al menos 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C de más de 7 días de evolución, artralgias o artritis de más de 2 semanas, rash típico y leucocitosis (≥ 10.000/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>) con al menos 80% de neutrófilos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios menores: odinofagia, linfadenopatía, hepato/esplenomegalia, disfunción hepática (fundamentalmente GOT, GPT y LDH), ANA y factor reumatoide, negativos. Es necesario excluir procesos infecciosos, linfoproliferativos, granulomatosos o reumatológicos.</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> se utilizan corticoides por vía oral o intravenosa, si la situación es muy grave. Posteriormente, se asocian inmunosupresores para controlar la enfermedad y ahorrar corticoides, principalmente el metotrexato. Si no hay respuesta, se pueden administrar terapias biológicas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESA es una enfermedad inflamatoria multisistémica de etiología desconocida. La forma de presentación inicial con manifestaciones pleuromiopericárdicas es infrecuente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126596" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113899" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126597" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113900" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-29" "fechaAceptado" => "2011-03-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113899" "palabras" => array:3 [ 0 => "Enfermedad de Still" 1 => "Miopericarditis" 2 => "Inmunosupresores" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113900" "palabras" => array:3 [ 0 => "Still's disease" 1 => "Myopericarditis" 2 => "Immunosuppressants" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad del Still del adulto (ESA) fue descrita en niños por George Still en 1896. La ESA es una entidad inflamatoria, infrecuente, de etiología desconocida cuyas manifestaciones clínicas son múltiples. El diagnóstico requiere una alta sospecha clínica y la exclusión de diferentes etiologías. Presentamos el caso de un varón de 20 años que consultó por fiebre, artritis, disnea y dolor costal. Se objetivaron elevación de enzimas cardiacas, y en las pruebas de imagen, derrame pleuropericárdico compatibles con miopericarditis. Se inició tratamiento con corticoides con mejoría inicial, precisando en los meses posteriores la adición de metotrexato.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adult Still's disease (ASD) was described by George Still in 1896. ASD is a rare inflammatory disorder, of unknown etiology, whose clinical manifestations are manifold. Diagnosis requires high clinical suspicion and exclusion of different etiologies. We report the case of a 20 year old male with fever, arthritis, dyspnea and chest pain. Laboratory findings showed increased levels of cardiac enzymes, and a pleuropericardic effusion was detected in imaging tests, both of them showing myopericarditis. Corticosteroid treatment was started with initial improvement, although the addition of methotrexate was necessary in the following months.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2630 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 1070284 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios de apoyo paraclínico que evidenciaron la presencia de miopericarditis: taquicardia sinusal y ondas T negativas en derivaciones V4-V6 del ECG (A), cardiomegalia global y derrame pleural bilateral en la radiografía de tórax (B), derrame pleuropericárdico y cardiomegalia en la TC toraco-abdominal (C), derrame pericárdico leve a moderado en el ecocardiograma (D).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mandl LA, Esdaile JM. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 15 | 31 |
| 2024 Octubre | 96 | 25 | 121 |
| 2024 Septiembre | 106 | 20 | 126 |
| 2024 Agosto | 100 | 51 | 151 |
| 2024 Julio | 106 | 30 | 136 |
| 2024 Junio | 138 | 43 | 181 |
| 2024 Mayo | 137 | 35 | 172 |
| 2024 Abril | 116 | 31 | 147 |
| 2024 Marzo | 128 | 45 | 173 |
| 2024 Febrero | 120 | 27 | 147 |
| 2024 Enero | 87 | 21 | 108 |
| 2023 Diciembre | 111 | 30 | 141 |
| 2023 Noviembre | 96 | 28 | 124 |
| 2023 Octubre | 119 | 31 | 150 |
| 2023 Septiembre | 123 | 28 | 151 |
| 2023 Agosto | 123 | 22 | 145 |
| 2023 Julio | 85 | 35 | 120 |
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| 2023 Mayo | 104 | 39 | 143 |
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| 2023 Marzo | 115 | 36 | 151 |
| 2023 Febrero | 116 | 35 | 151 |
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| 2022 Diciembre | 174 | 42 | 216 |
| 2022 Noviembre | 148 | 46 | 194 |
| 2022 Octubre | 168 | 45 | 213 |
| 2022 Septiembre | 123 | 45 | 168 |
| 2022 Agosto | 176 | 70 | 246 |
| 2022 Julio | 148 | 57 | 205 |
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| 2022 Mayo | 182 | 47 | 229 |
| 2022 Abril | 183 | 54 | 237 |
| 2022 Marzo | 215 | 45 | 260 |
| 2022 Febrero | 226 | 45 | 271 |
| 2022 Enero | 259 | 43 | 302 |
| 2021 Diciembre | 211 | 41 | 252 |
| 2021 Noviembre | 172 | 47 | 219 |
| 2021 Octubre | 214 | 64 | 278 |
| 2021 Septiembre | 180 | 49 | 229 |
| 2021 Agosto | 161 | 43 | 204 |
| 2021 Julio | 193 | 36 | 229 |
| 2021 Junio | 243 | 36 | 279 |
| 2021 Mayo | 265 | 38 | 303 |
| 2021 Abril | 980 | 84 | 1064 |
| 2021 Marzo | 1193 | 30 | 1223 |
| 2021 Febrero | 259 | 25 | 284 |
| 2021 Enero | 217 | 30 | 247 |
| 2020 Diciembre | 237 | 27 | 264 |
| 2020 Noviembre | 228 | 27 | 255 |
| 2020 Octubre | 284 | 23 | 307 |
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| 2020 Agosto | 348 | 45 | 393 |
| 2020 Julio | 376 | 25 | 401 |
| 2020 Junio | 298 | 20 | 318 |
| 2020 Mayo | 306 | 25 | 331 |
| 2020 Abril | 292 | 27 | 319 |
| 2020 Marzo | 267 | 20 | 287 |
| 2020 Febrero | 239 | 25 | 264 |
| 2020 Enero | 198 | 14 | 212 |
| 2019 Diciembre | 198 | 29 | 227 |
| 2019 Noviembre | 123 | 13 | 136 |
| 2019 Octubre | 147 | 19 | 166 |
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| 2019 Julio | 150 | 21 | 171 |
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| 2019 Febrero | 103 | 36 | 139 |
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| 2018 Diciembre | 115 | 46 | 161 |
| 2018 Noviembre | 156 | 13 | 169 |
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| 2018 Julio | 25 | 7 | 32 |
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| 2016 Octubre | 150 | 27 | 177 |
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| 2016 Agosto | 160 | 25 | 185 |
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| 2015 Noviembre | 0 | 18 | 18 |
| 2015 Octubre | 3 | 22 | 25 |
| 2015 Septiembre | 1 | 13 | 14 |
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| 2014 Noviembre | 202 | 18 | 220 |
| 2014 Octubre | 205 | 11 | 216 |
| 2014 Septiembre | 162 | 19 | 181 |
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| 2012 Diciembre | 37 | 11 | 48 |
| 2012 Noviembre | 28 | 26 | 54 |
| 2012 Octubre | 25 | 16 | 41 |
| 2012 Septiembre | 19 | 17 | 36 |
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