Caso clínico
Alteraciones vasculares en síndrome del túnel carpiano severo: un diagnóstico diferencial de vasculitis
Vascular changes in severe carpal tunnel syndrome: a differential diagnosis of vasculitis
Roser Areny-Micasa,
, Rebeca Silva-Donosoa, Viviana Urtubia-Manríqueza, Jorge Saavedra-Muñozb, Lidia Hernández-Reyesc, Marta Aliste-Silvad
Autor para correspondencia
a Unidad de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital Félix Bulnes, Universidad Mayor, Santiago, Chile
b Unidad de Reumatología, Servicio de Medicina. Hospital San Juan de Dios, Santiago, Chile
c Unidad de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital Salvador, Universidad de Chile, Santiago, Chile
d Unidad de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital José Joaquín Aguirre, Universidad de Chile, Santiago, Chile
Leído
50606
Vecesse ha leído el artículo
5679
Total PDF
44927
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1699258X11001409" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "328" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:36-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 19320 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 175 "HTML" => 16536 "PDF" => 2609 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173574311000219" "issn" => "21735743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "328" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:36-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4110 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 50 "HTML" => 3475 "PDF" => 585 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case Report</span>" "titulo" => "Vascular Changes in Severe Carpal Tunnel Syndrome: A Differential Diagnosis of Vasculitis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "36" "paginaFinal" => "38" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Alteraciones vasculares en síndrome del túnel carpiano severo: un diagnóstico diferencial de vasculitis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1280 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 124682 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Longitudinal image of the right median nerve. (Image obtained with a General Electrics LOGIC e ultrasound, with a lineal 8–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mHz transducer, using a frequency of 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mHz.) B: large bone; N: median nerve; T: hand flexor tendons; *: compression zone.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Roser Areny-Micas, Rebeca Silva-Donoso, Viviana Urtubia-Manríquez, Jorge Saavedra-Muñoz, Lidia Hernández-Reyes, Marta Aliste-Silva" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Roser" "apellidos" => "Areny-Micas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Rebeca" "apellidos" => "Silva-Donoso" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Viviana" "apellidos" => "Urtubia-Manríquez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Saavedra-Muñoz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Lidia" "apellidos" => "Hernández-Reyes" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Aliste-Silva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X11001409" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.04.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11001409?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574311000219?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000000800000001/v1_201305061634/S2173574311000219/v1_201305061634/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1699258X11002695" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.08.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "372" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:39-41" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 15639 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 184 "HTML" => 13711 "PDF" => 1744 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formación médica continuada</span>" "titulo" => "¿Se puede suspender la medicación en los pacientes con artritis reumatoide en remisión?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "41" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Can the medication in patients with rheumatoidarthritis in remission be stopped?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Javier Nóvoa Medina, Félix Francisco Hernández" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Nóvoa Medina" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Félix" "apellidos" => "Francisco Hernández" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574312000020" "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.08.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574312000020?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11002695?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000800000001/v1_201305061912/S1699258X11002695/v1_201305061912/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X11000787" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.01.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "314" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:34-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 11568 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 191 "HTML" => 9044 "PDF" => 2333 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Bursitis trocantérea tuberculosa en mujer joven inmunocompetente" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "34" "paginaFinal" => "35" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Trochanteric bursitis due to tuberculosis in an immunocompetent young woman" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 810 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 86263 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colección bilobulada alrededor del trocánter mayor izquierdo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm x 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con contenido heterogéneo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sandra Soro Marín, María Asunción Sánchez Trenado, María Dolores Mínguez Sánchez, Marcos Paulino Huertas, Paula Virginia García Morales, Verónica Salas Manzanedo" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sandra" "apellidos" => "Soro Marín" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Asunción" "apellidos" => "Sánchez Trenado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Mínguez Sánchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marcos" "apellidos" => "Paulino Huertas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Paula Virginia" "apellidos" => "García Morales" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Verónica" "apellidos" => "Salas Manzanedo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574311000463" "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.01.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574311000463?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11000787?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000800000001/v1_201305061912/S1699258X11000787/v1_201305061912/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Alteraciones vasculares en síndrome del túnel carpiano severo: un diagnóstico diferencial de vasculitis" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "36" "paginaFinal" => "38" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Roser Areny-Micas, Rebeca Silva-Donoso, Viviana Urtubia-Manríquez, Jorge Saavedra-Muñoz, Lidia Hernández-Reyes, Marta Aliste-Silva" "autores" => array:6 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Roser" "apellidos" => "Areny-Micas" "email" => array:1 [ 0 => "roser.areny@gmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Rebeca" "apellidos" => "Silva-Donoso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Viviana" "apellidos" => "Urtubia-Manríquez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Jorge" "apellidos" => "Saavedra-Muñoz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Lidia" "apellidos" => "Hernández-Reyes" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Aliste-Silva" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital Félix Bulnes, Universidad Mayor, Santiago, Chile" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Reumatología, Servicio de Medicina. Hospital San Juan de Dios, Santiago, Chile" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital Salvador, Universidad de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Reumatología, Servicio de Medicina, Hospital José Joaquín Aguirre, Universidad de Chile, Santiago, Chile" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff0020" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Vascular changes in severe carpal tunnel syndrome: a differential diagnosis of vasculitis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1280 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 148663 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte transversal del nervio mediano en el túnel carpiano: arteria mediana remanente. (Imagen obtenida con ecógrafo General Electrics LOGIC e, con un transductor linear de 8-12 mHz, usando el Doppler de potencia con una frecuencia de 5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, ganancia de 12, PRF DE 1,2 hHz y filtro de pared de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas del síndrome del túnel carpiano (STC) son conocidas: los signos subjetivos (parestesias, alteraciones de la propiocepción, paresia) se asocian a signos objetivos (alteraciones de la sensibilidad y de la motricidad, positividad de las pruebas de Tinel y de Phalen, y a veces atrofia de la eminencia tenar). La mayor parte de los pacientes se maneja con tratamiento médico o quirúrgico en función de la clínica, de los resultados de la electromiografía y de la evolución. En algunos casos, la presentación puede ser atípica y los cambios tróficos secundarios a un compromiso severo pueden hacer plantear otros diagnósticos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Observación clínica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 84 años, hipertensa controlada, presentaba desde hace 2 meses lesiones cutáneas en ambas manos de tipo vasculítico asociadas a cianosis del 1.<span class="elsevierStyleSup">er</span>, 2.° y 3.° dedos, y a dolor intenso que motivaron hospitalización en urgencia por sospecha de vasculitis sistémica. En la anamnesis dirigida, no había elementos de conectivopatía ni consumo de drogas. Recibía enalapril para tratar su hipertensión arterial. En el examen físico destacaban lesiones periungueales, en pulpejos, indicativas de vasculitis, pero llamaba la atención su distribución dermatómica, la severa hipoestesia asociada en el mismo territorio y la importante atrofia de la eminencia tenar, de manera bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El resto del examen era normal; en particular, no había lesiones cutáneas en otras localizaciones y su tensión arterial era normal. Se realizó estudio: hemograma y velocidad eritrocitaria de sedimentación normales, función renal y orina completa normales, factor reumatoideo negativo, anticuerpos antinucleares negativos, perfil ENA detallado negativo, ANCA c y p negativos. La paciente refería de alteraciones de la sensibilidad con parestesias nocturnas y falta de fuerza en manos con tiempo de evolución prolongado, por lo que ya había consultado. Se había hecho el diagnóstico de STC, realizándose una electromiografía de extremidades superiores un año antes. Esta mostraba ya un severo atrapamiento de ambos nervios medianos a nivel de los túneles carpianos, con denervación completa de las eminencias tenares. Se realizó estudio ultrasonográfico de la paciente evidenciando a la entrada del túnel a nivel del pisiforme, un nervio mediano derecho de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de área (normal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>± 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), con presencia central de una arteria mediana remanente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El nervio mediano izquierdo estaba también engrosado, con un área nivel del pisiforme de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Ambos nervios aparecían atrapados en el túnel carpiano en los cortes longitudinales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cutáneas tienen una localización según el territorio cutáneo del nervio mediano ya que, como se reporta en la literatura, se puede ver en el STC severos un compromiso del sistema nervioso simpático perivascular según esa distribución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. En esta paciente además, la presencia de una arteria mediana remanente, variante anatómica poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y que en general se asocia más a nervio mediano bífido, puede indicar una mayor repercusión de la compresión de las estructuras a nivel del túnel, afectando aún más a la vascularización de los tejidos. Se han descrito también fenómenos de trombosis y oclusión de la arteria remanente como factores gatillantes en STC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En el caso presentado se encontró arteria remanente unilateralmente; podemos suponer que si existió bilateralmente se haya ocluido, aumentando la sintomatología. La hipoestesia severa agrega la posibilidad de presentar lesiones traumáticas asociadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Es importante poder realizar el diagnóstico, ya que una solución quirúrgica, liberando el nervio a nivel del retináculo podría revertir las lesiones, impidiendo complicaciones severas. Esta presentación clínica con cambios tróficos en un STC severo de largo tiempo de evolución es poco frecuente en la actualidad, ya que la mayor parte de los pacientes acceden rápidamente a un tratamiento adaptado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a un paciente con sospecha de vasculitis sistémica pero con compromiso únicamente de manos, debe realizarse el diagnóstico diferencial con un STC severo y lesiones tróficas secundarias, ya que el manejo es muy diferente y el uso de corticoides e inmunosupresores no aportaría ningún beneficio en este caso.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126602" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113906" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126603" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113905" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-02-03" "fechaAceptado" => "2011-04-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113906" "palabras" => array:2 [ 0 => "Síndrome del túnel carpiano" 1 => "Vasculitis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113905" "palabras" => array:2 [ 0 => "Carpal tunnel syndrome" 1 => "Vasculitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome del túnel carpiano puede manifestarse con lesiones cutáneas. Estas pueden plantear el diagnóstico diferencial con una vasculitis. El compromiso del sistema nervioso simpático perivascular y los traumatismos a repetición secundarios a la hipoestesia son probablemente parte del mecanismo de daño. En este caso, se plantea además el papel patogénico de una arteria mediana remanente asociada a nervio mediano bífido.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carpal tunnel syndrome may present with skin lesions. This may lead to a differential diagnosis with vasculitis. Sympathetic nervous system perivascular involvement and recurrent injuries secondary to sensory loss are probably part of the mechanism of injury. In this case, we also comment on the pathogenic role of persistent median artery associated with a bifid median nerve.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1133 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 120286 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Visión palmar de la mano derecha y detalle del índice derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 768 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 77973 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte transversal del nervio mediano derecho a nivel de la entrada del túnel del carpo, con medición del área del nervio con elipse (0,17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>), a nivel del pisiforme P (B: hueso grande). (Imagen obtenida con ecógrafo General Electrics LOGIC e, con un transductor linear de 8-12 mHz usando para esta imagen una frecuencia de 12 mHz y un agrandamiento máximo).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1280 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 148663 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte transversal del nervio mediano en el túnel carpiano: arteria mediana remanente. (Imagen obtenida con ecógrafo General Electrics LOGIC e, con un transductor linear de 8-12 mHz, usando el Doppler de potencia con una frecuencia de 5,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, ganancia de 12, PRF DE 1,2 hHz y filtro de pared de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1280 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 143942 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte longitudinal del nervio mediano derecho. (Imagen obtenida con ecógrafo General Electrics LOGIC e, con un transductor linear de 8-12 mHz usando para esta imagen una frecuencia de 12 mHz).</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">B: hueso grande; N: nervio mediano; T: tendones flexores de la mano; *: zona de compresión.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic utility of ultrasonography versus nerve conduction studies in mild carpal tunnel syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Mondelli" 1 => "G. Filippou" 2 => "A. Gallo" 3 => "B. Frediani" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/art.23317" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "2008" "volumen" => "59" "paginaInicial" => "357" "paginaFinal" => "366" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18311762" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Entrapment neuropathies: carpal tunel syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Klauser" 1 => "R. Faschingbauer" 2 => "T. Bauer" 3 => "M. Wick" 4 => "M. Gabl" 5 => "R. Arora" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Sem Musculoskelet Radiol" "fecha" => "2010" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "487" "paginaFinal" => "500" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome revealed by digital ulcerations caused by arterial vasospasm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O. Léger" 1 => "F. Lavallé" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chir Main" "fecha" => "2005" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "39" "paginaFinal" => "41" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15754710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulcerative and mutilating variant of carpal tunnel syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Natale" 1 => "P. Spennato" 2 => "A. Bocchetti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Neurochir (Wien)" "fecha" => "2005" "volumen" => "147" "paginaInicial" => "905" "paginaFinal" => "908" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome presenting as sclerodactylia, nail dystrophy and acro-osteolysis in a 60-year-old woman" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Romaní" 1 => "L. Puig" 2 => "G. De Miguel" 3 => "J.M. De Moragas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "1997" "volumen" => "195" "paginaInicial" => "159" "paginaFinal" => "161" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9310726" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0210569108757218" "estado" => "S300" "issn" => "02105691" ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistent median artery in the carpal tunnel: color Doppler ultrasonographic findings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.M. Gassner" 1 => "M. Schocke" 2 => "S. Peer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Ultrasound Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "455" "paginaFinal" => "461" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11934102" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "US demostration of a thrombosed persistent median artery in carpal tunnel síndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "E. Fumiere" 1 => "C. Dugardeyn" 2 => "M.E. Roquet" 3 => "C. Delcour" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JBR-BTR" "fecha" => "2002" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11936477" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome caused by thrombosis of the median artery: the importance of high-resolution ultrasonography for diagnosis. Case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H. Kele" 1 => "R. Verheggen" 2 => "C.D. Reimers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/jns.2002.97.supplement" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg" "fecha" => "2002" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "471" "paginaFinal" => "473" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12507078" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Loss of digital tissues and carpal canal syndrome. Apropos of 3 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.P. Huaux" 1 => "J.J. Rombouts" 2 => "P. Knoops" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Chir Main" "fecha" => "1986" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "249" "paginaFinal" => "252" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3813697" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Carpal tunnel syndrome with ulcerous skin lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T.M. Fritz" 1 => "G. Burg" 2 => "R. Böni" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "18464" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatology" "fecha" => "2000" "volumen" => "201" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11053924" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000000800000001/v1_201305061912/S1699258X11001409/v1_201305061912/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "33643" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000800000001/v1_201305061912/S1699258X11001409/v1_201305061912/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11001409?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 31 | 21 | 52 |
| 2024 Octubre | 203 | 57 | 260 |
| 2024 Septiembre | 288 | 65 | 353 |
| 2024 Agosto | 296 | 71 | 367 |
| 2024 Julio | 442 | 39 | 481 |
| 2024 Junio | 372 | 56 | 428 |
| 2024 Mayo | 445 | 49 | 494 |
| 2024 Abril | 403 | 42 | 445 |
| 2024 Marzo | 526 | 60 | 586 |
| 2024 Febrero | 578 | 36 | 614 |
| 2024 Enero | 470 | 29 | 499 |
| 2023 Diciembre | 487 | 40 | 527 |
| 2023 Noviembre | 557 | 44 | 601 |
| 2023 Octubre | 583 | 46 | 629 |
| 2023 Septiembre | 453 | 35 | 488 |
| 2023 Agosto | 507 | 21 | 528 |
| 2023 Julio | 494 | 37 | 531 |
| 2023 Junio | 335 | 35 | 370 |
| 2023 Mayo | 360 | 47 | 407 |
| 2023 Abril | 371 | 25 | 396 |
| 2023 Marzo | 688 | 47 | 735 |
| 2023 Febrero | 549 | 56 | 605 |
| 2023 Enero | 510 | 20 | 530 |
| 2022 Diciembre | 395 | 48 | 443 |
| 2022 Noviembre | 689 | 54 | 743 |
| 2022 Octubre | 644 | 54 | 698 |
| 2022 Septiembre | 484 | 57 | 541 |
| 2022 Agosto | 409 | 64 | 473 |
| 2022 Julio | 421 | 59 | 480 |
| 2022 Junio | 348 | 43 | 391 |
| 2022 Mayo | 395 | 72 | 467 |
| 2022 Abril | 479 | 75 | 554 |
| 2022 Marzo | 514 | 74 | 588 |
| 2022 Febrero | 460 | 54 | 514 |
| 2022 Enero | 430 | 82 | 512 |
| 2021 Diciembre | 383 | 54 | 437 |
| 2021 Noviembre | 395 | 86 | 481 |
| 2021 Octubre | 513 | 107 | 620 |
| 2021 Septiembre | 442 | 92 | 534 |
| 2021 Agosto | 387 | 70 | 457 |
| 2021 Julio | 362 | 54 | 416 |
| 2021 Junio | 452 | 48 | 500 |
| 2021 Mayo | 549 | 75 | 624 |
| 2021 Abril | 1390 | 136 | 1526 |
| 2021 Marzo | 844 | 81 | 925 |
| 2021 Febrero | 593 | 50 | 643 |
| 2021 Enero | 525 | 42 | 567 |
| 2020 Diciembre | 564 | 38 | 602 |
| 2020 Noviembre | 592 | 56 | 648 |
| 2020 Octubre | 476 | 31 | 507 |
| 2020 Septiembre | 570 | 65 | 635 |
| 2020 Agosto | 601 | 43 | 644 |
| 2020 Julio | 630 | 42 | 672 |
| 2020 Junio | 601 | 33 | 634 |
| 2020 Mayo | 536 | 62 | 598 |
| 2020 Abril | 516 | 39 | 555 |
| 2020 Marzo | 534 | 39 | 573 |
| 2020 Febrero | 825 | 35 | 860 |
| 2020 Enero | 771 | 42 | 813 |
| 2019 Diciembre | 563 | 65 | 628 |
| 2019 Noviembre | 610 | 59 | 669 |
| 2019 Octubre | 653 | 108 | 761 |
| 2019 Septiembre | 591 | 79 | 670 |
| 2019 Agosto | 485 | 75 | 560 |
| 2019 Julio | 529 | 60 | 589 |
| 2019 Junio | 457 | 60 | 517 |
| 2019 Mayo | 586 | 96 | 682 |
| 2019 Abril | 512 | 142 | 654 |
| 2019 Marzo | 512 | 87 | 599 |
| 2019 Febrero | 464 | 63 | 527 |
| 2019 Enero | 399 | 68 | 467 |
| 2018 Diciembre | 433 | 96 | 529 |
| 2018 Noviembre | 354 | 47 | 401 |
| 2018 Octubre | 348 | 48 | 396 |
| 2018 Septiembre | 301 | 27 | 328 |
| 2018 Agosto | 234 | 57 | 291 |
| 2018 Julio | 113 | 23 | 136 |
| 2018 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Mayo | 21 | 4 | 25 |
| 2018 Abril | 189 | 23 | 212 |
| 2018 Marzo | 175 | 24 | 199 |
| 2018 Febrero | 133 | 33 | 166 |
| 2018 Enero | 152 | 26 | 178 |
| 2017 Diciembre | 117 | 30 | 147 |
| 2017 Noviembre | 110 | 39 | 149 |
| 2017 Octubre | 154 | 22 | 176 |
| 2017 Septiembre | 114 | 15 | 129 |
| 2017 Agosto | 95 | 8 | 103 |
| 2017 Julio | 99 | 26 | 125 |
| 2017 Junio | 117 | 10 | 127 |
| 2017 Mayo | 187 | 37 | 224 |
| 2017 Abril | 146 | 17 | 163 |
| 2017 Marzo | 204 | 33 | 237 |
| 2017 Febrero | 340 | 25 | 365 |
| 2017 Enero | 189 | 27 | 216 |
| 2016 Diciembre | 174 | 27 | 201 |
| 2016 Noviembre | 216 | 43 | 259 |
| 2016 Octubre | 240 | 29 | 269 |
| 2016 Septiembre | 235 | 37 | 272 |
| 2016 Agosto | 202 | 29 | 231 |
| 2016 Julio | 112 | 31 | 143 |
| 2016 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2016 Mayo | 1 | 23 | 24 |
| 2016 Abril | 1 | 36 | 37 |
| 2016 Marzo | 5 | 21 | 26 |
| 2016 Febrero | 8 | 23 | 31 |
| 2016 Enero | 2 | 13 | 15 |
| 2015 Diciembre | 3 | 21 | 24 |
| 2015 Noviembre | 5 | 18 | 23 |
| 2015 Octubre | 2 | 14 | 16 |
| 2015 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 93 | 7 | 100 |
| 2015 Junio | 100 | 16 | 116 |
| 2015 Mayo | 139 | 23 | 162 |
| 2015 Abril | 106 | 15 | 121 |
| 2015 Marzo | 105 | 8 | 113 |
| 2015 Febrero | 137 | 16 | 153 |
| 2015 Enero | 109 | 15 | 124 |
| 2014 Diciembre | 127 | 16 | 143 |
| 2014 Noviembre | 159 | 16 | 175 |
| 2014 Octubre | 178 | 17 | 195 |
| 2014 Septiembre | 91 | 12 | 103 |
| 2014 Agosto | 141 | 17 | 158 |
| 2014 Julio | 147 | 15 | 162 |
| 2014 Junio | 157 | 13 | 170 |
| 2014 Mayo | 145 | 15 | 160 |
| 2014 Abril | 109 | 13 | 122 |
| 2014 Marzo | 111 | 16 | 127 |
| 2014 Febrero | 96 | 10 | 106 |
| 2014 Enero | 117 | 11 | 128 |
| 2013 Diciembre | 92 | 15 | 107 |
| 2013 Noviembre | 113 | 9 | 122 |
| 2013 Octubre | 108 | 16 | 124 |
| 2013 Septiembre | 91 | 18 | 109 |
| 2013 Agosto | 81 | 18 | 99 |
| 2013 Julio | 94 | 20 | 114 |
| 2013 Junio | 60 | 12 | 72 |
| 2013 Mayo | 51 | 17 | 68 |
| 2013 Abril | 47 | 13 | 60 |
| 2013 Marzo | 62 | 19 | 81 |
| 2013 Febrero | 41 | 13 | 54 |
| 2013 Enero | 41 | 9 | 50 |
| 2012 Diciembre | 41 | 14 | 55 |
| 2012 Noviembre | 29 | 10 | 39 |
| 2012 Octubre | 26 | 11 | 37 |
| 2012 Septiembre | 14 | 8 | 22 |
Mostrar todo
