La aftosis oral recurrente en Reumatología

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Las causas de las úlceras orales son muy variadas: infecciosas, enfermedades cutáneas, neoplasias, enfermedades hematológicas, enfermedades gastrointestinales, enfermedades reumáticas, fármacos, así como la radioterapia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005">1–4</a>. Aparecen casi siempre en la superficie no queratinizada de la boca que se halla en la mucosa de revestimiento (cara interna de las mejillas, cara interna de los labios, paladar blando, cara ventral de la lengua y suelo de la boca), aunque no es excepcional encontrarlas en la superficie queratinizada que se halla en la mucosa masticatoria (encías y paladar duro), e incluso en la mucosa especializada que se localiza en el epitelio de la cara dorsal de la lengua. Se consideran agudas si duran menos de seis semanas o crónicas si se prolongan más tiempo. Cuando se presenta en forma de brotes orales recurrentes, en ausencia de una causa sistémica, se denomina aftosis oral recurrente (AOR) o bien estomatitis aftosa recurrente.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>EpidemiologíaLa AOR es uno de los trastornos orales más frecuentes, con una prevalencia muy variable según las poblaciones estudiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, pero aproximadamente un 20% de la población general la sufre en algún momento de su vida. Existe una agregación familiar y es más frecuente en mujeres. Se suele iniciar en la infancia, adolescencia o en adultos jóvenes menores de 30 años, con tendencia a disminuir con el paso del tiempo, tanto en la gravedad como en la frecuencia de los brotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.EtiopatogeniaLa etiología y la patogenia de la AOR son hasta el momento desconocidas. Es probable, que en individuos genéticamente predispuestos, una disfunción inmunológica unida a diversos factores desencadenantes facilite la aparición de las aftas. Esta disfunción inmunológica local estaría relacionada con un aumento de las subpoblaciones de los linfocitos T (CD4 y CD8), y jugaría un papel importante en una respuesta inmune alterada en la que no se conocería el estímulo inicial. Además, se describen alteraciones en los valores séricos de las inmunoglobulinas que podrían desempeñar algún papel en la patogenia de las aftas y también se han comunicado alteraciones en las moléculas de adhesión celular que son esenciales para mantener estable la estructura del epitelio oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7–11</a>.Se han implicado unos posibles factores locales y generales que pueden favorecer la aparición de las aftas o bien agravarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.Genéticos. Existe una agregación familiar y, en algunos estudios se ha correlacionado la AOR con antígenos HLA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13–15</a>. La probabilidad de padecer lesiones aftosas es del 90% en personas con padre y madre que las padecen, y se reduce al 20% en aquellos en los que sus padres nunca las han padecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Inmunológicos en relación a un desequilibrio inmunitario seguramente desencadenado por episodios de inmunodeficiencia transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.Infecciosos que probablemente tienen poca importancia. Se ha sugerido una posible reacción cruzada entre los antígenos bacterianos y los de la mucosa oral. También se ha mencionado una potencial asociación con una infección por el H. pylori<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>, así como con el virus humano Herpes-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.Traumas mecánicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a> (mordeduras, prótesis dentales, cepillado dental, etc.), térmicos o químicos. Se ha comunicado una acción irritante local del lauril sulfato sódico, que es un tensoactivo utilizado en muchas pastas dentífricas, que puede influir en las personas que padecen una AOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.Suspensión del tabaco. En los no fumadores hay una disminución de la queratinización de la mucosa que la hace más sensible, si bien, cuando las lesiones están presentes el hecho de fumar no tiene efecto sobre la gravedad de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Déficit de minerales y vitaminas como el hierro, ácido fólico y vitamina B12 más frecuente en pacientes con AOR, pero sin diferencias significativas cuando se estudia cada elemento por separado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>. En otros estudios sí que se sugiere una relación significativa con el déficit de vitamina B12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a> y también con la vitamina B1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.Hipersensibilidad a los alimentos (chocolate, queso, cítricos, tomates, marisco, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,27</a>. Frecuentemente la alergia o la intolerancia alimenticia está asociada con la atopia, y en los pacientes con AOR se hallan antecedentes familiares estadísticamente significativos de atopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">8.Cambios hormonales. Con frecuencia se ha relacionado la AOR con el ciclo menstrual, pero esta relación no se ha podido establecer claramente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">9.Estrés. Puede jugar un papel como desencadenante o como factor modificador más que como causante de la aftosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150">30,31</a>.</li></ul>Manifestaciones clínicasLas lesiones se inician mediante un foco inflamatorio en forma de máculas eritematosas dolorosas. En pocas horas, la queratólisis mediada por citocinas, se manifiesta con una úlcera poco profunda, redondeada u ovalada, bien delimitada, con un halo inflamatorio sobreelevado en el que microscópicamente se observan gran cantidad de neutrófilos, linfocitos y monocitos. El centro es necrótico y está cubierto por una pseudomembrana de color gris amarillento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tienen un crecimiento centrífugo y la curación se obtiene por la reepitelización desde los bordes.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Su presencia puede dificultar el habla, el comer y la deglución. El dolor suele ser parecido al que produciría una quemadura, y aumenta en contacto con los alimentos calientes y con especias.Se diferencian tres formas en la presentación de las aftas en la AOR: minor, major y herpetiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•La aftosis minor es la más frecuente. Suele afectar a la mucosa no queratinizada, especialmente a los labios, mejillas y bordes de la lengua. Se caracteriza por úlceras únicas o poco numerosas (menos de 5) con un tamaño inferior a 1cm. Habitualmente están concentradas en la parte anterior de la boca, y suelen recurrir de 2 a 4 veces al año. Tienen una curación espontánea sin dejar cicatriz en 1-2 semanas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•La aftosis major es menos frecuente. Suele afectar a la mucosa queratinizada y no queratinizada, especialmente al paladar blando. Se presenta en forma de úlceras únicas o poco numerosas (menos de 5) de un tamaño igual o superior a 1cm. Habitualmente tienen predilección por la parte posterior de la boca. Son más profundas y dolorosas que las aftas minor. Tardan de 2 a 12 semanas en curar y dejan una cicatriz.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•La aftosis herpetiforme es la menos frecuente. Suele afectar a la mucosa no queratinizada, especialmente el suelo de la boca y la superficie ventral de la lengua. Acostumbra a tener un inicio más tardío que las dos formas anteriores, haciéndolo hacía la segunda o tercera década de la vida. Se manifiesta con un número variable de úlceras (10-100) de un tamaño de 1 a 3mm que aparecen simultáneamente y pueden confluir. Tardan de 1 a 4 semanas en curar y pueden dejar cicatriz especialmente en las úlceras coalescentes.</li></ul>Diagnóstico diferencialLa forma de presentación de las aftas orales ayuda a realizar el diagnóstico diferencial. Según ésta, se puede orientar el diagnóstico en dependencia de que se trate de una úlcera solitaria, episodios recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente, episodio único de aftas precedidas por vesículas y que afecta a múltiples localizaciones orales, o bien aftosis oral persistente que afecta a diferentes localizaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>. Ante la aparición de episodios recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamente, el diagnóstico diferencial debe hacerse entre la estomatitis aftosa recurrente o AOR, la enfermedad de Behçet, la aphthous-like-ulcers por enfermedades sistémicas o por fármacos y el eritema multiforme recurrente.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Además de la forma de presentación de las aftas orales, la gravedad de las manifestaciones clínicas de la aftosis oral también ayuda a efectuar el diagnóstico diferencial. Con este criterio, se clasifican en: aftosis simple y aftosis compleja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165">33–36</a>. La aftosis simple es la forma de presentación más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Cursa con aftas orales recurrentes en cualquiera de su tres formas posibles (minor, major o herpetiforme), en general con 3-6 episodios anuales que son de corta duración y que curan espontáneamente, lo que permite establecer el diagnóstico de AOR. La aftosis compleja se manifiesta con brotes más prolongados que a veces son continuos, con tres o más aftas orales y puede acompañarse de úlceras genitales o perianales.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Ante una aftosis oral compleja, el primer paso debe ser el de descartar una enfermedad de Behçet. Una vez se ha excluido este diagnóstico, la aftosis oral compleja puede ser catalogada como primaria o bien como secundaria.Para establecer el diagnóstico de aftosis compleja primaria, se deben descartar todos los procesos que la pueden producir y que permitiría clasificarla como secundaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>, pero incluso así, se debe tener en cuenta que el diagnóstico de una enfermedad de Behçet puede ser difícil en las fases iniciales y se puede retrasar incluso varios años, lo que justifica un cuidadoso seguimiento a todo paciente diagnosticado de aftosis compleja primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">37</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Las aftosis orales complejas secundarias pueden ser un signo de diversos procesos sistémicos que pueden cursar con episodios similares a una aftosis oral recurrente. La causa más frecuente es la enfermedad inflamatoria intestinal, de la que puede ser su primera manifestación.En la práctica reumatológica no es infrecuente hallar aftas orales secundarias a determinados fármacos y a algunas enfermedades con manifestaciones articulares.En cuanto a los fármacos, se han comunicado múltiples casos de ulceración oral en relación a los mismos y, entre ellos, varios son utilizados comúnmente en reumatología, incluso para tratar enfermedades sistémicas que a su vez puede ser causantes de la aftosis oral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190">38–42</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>En lo que se refiere a las enfermedades sistémicas que pueden tener afectación articular (artritis o artralgias), las hay que incluyen la presencia de las aftas entre sus criterios diagnósticos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">1.Lupus eritematoso: ulceración oral o nasofaríngea, habitualmente indolora, observada por un médico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">43</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">2.Enfermedad de Behçet: úlceras orales recurrentes (aftosis major, minor o herpetiforme) observadas por un médico o el paciente y haber recurrido al menos tres veces en un período de 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">44</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">3.Granulomatosis de Wegener: inflamación oral o nasal con el desarrollo de úlceras orales dolorosas o indoloras o secreción nasal purulenta o sanguinolenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">45</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">4.Enfermedad de Crohn: ulceraciones aftosas múltiples y pequeñas en el tracto digestivo superior e inferior, no necesariamente con organización longitudinal, por al menos tres meses, más granulomas no caseosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">46</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">5.Síndrome de PFAPA («Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, cervical Adenitis»): aftas orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">47</a>.</li></ul>Existen otras enfermedades sistémicas que tienen o pueden tener afectación articular y que a veces cursan con aftas orales, pero su presencia no está incluida entre sus criterios diagnósticos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">1.Síndrome de Reiter: pueden estar presentes y, característicamente no son dolorosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">48</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095">2.Síndrome de Sjögren: en una mucosa oral seca frecuentemente se presentan ulceraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">49</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100">3.Síndrome de Sweet o dermatosis neutrofílica aguda febril<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">50,51</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105">4.Colitis ulcerosa: las aftas orales no son más prevalentes que las halladas en un grupo control formado por pacientes con trastornos funcionales de la motilidad intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">52</a>, pero son más persistentes y acostumbran a ser de mayor tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">53</a>.</li></ul>Otro síndrome que considerar en el diagnóstico diferencial de las enfermedades reumáticas capaces de producir una aftosis oral compleja, es el de MAGIC («Mouth And Genital ulcers with Inflamed Cartilages»), que carece de unos criterios diagnósticos establecidos, pero se manifiesta mediante un cuadro de solapamiento entre el síndrome de Behçet en el que las aftas recurrentes son un criterio diagnóstico y una policondritis recidivante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">54</a>.TratamientoEl desconocimiento de la causa de la AOR no permite un tratamiento etiológico. Los existentes son tratamientos sintomáticos que intentan disminuir el dolor, acortar el plazo de curación de las aftas, y aumentar los períodos asintomáticos que median entre las crisis. Cuando las úlceras son de pequeño tamaño, poco sintomáticas e infrecuentes, es posible que ni llegue a ser necesario el aplicar un tratamiento tópico, y que sea suficiente con medidas dietéticas, evitando los alimentos que pueden favorecer la aparición de las aftas o que las pueden empeorar, incluidos aquellos que por su textura dura podrían erosionar la mucosa oral. Si se identifican factores precipitantes que se pueden corregir, se actuará sobre ellos. En el caso que exista un proceso de base que explique la aparición de la aftosis, el tratamiento del mismo la puede mejorar.En una revisión sistemática sobre el resultado de los distintos tratamientos tópicos utilizados en la AOR, se llegó a las siguientes conclusiones en cuanto a su capacidad para disminuir la incidencia de las úlceras y a su poder analgésico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">55</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110">1.Clorhexidina<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115">a.Incidencia de la úlcera. Comparada con placebo en colutorio puede ser más efectiva en reducir la gravedad, incidencia y duración de la úlcera (evidencia de muy baja calidad).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120">b.Analgesia. Comparada con placebo en gel puede ser más efectiva en disminuir el dolor (evidencia de muy baja calidad).</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125">2.Hexetedina<ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130">a.Incidencia de la úlcera. Comparada con placebo puede no ser más efectiva en reducir la gravedad, incidencia y duración de la úlcera (evidencia de muy baja calidad).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135">b.Analgesia. Comparada con placebo puede no ser más efectiva en disminuir el dolor (evidencia de muy baja calidad).</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140">3.Carbenoxolona gel o colutorios<ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145">a.Incidencia de la úlcera. Comparada con placebo en colutorio puede ser más efectiva en reducir el número de úlceras (evidencia de muy baja calidad).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150">b.Analgesia. Comparada con placebo en colutorio puede ser más efectiva en reducir el dolor (evidencia de muy baja calidad).</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155">4.Corticosteroides tópicos<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160">a.Incidencia de la úlcera. Comparados con placebo pueden ser más efectivos en reducir la incidencia de nuevas úlceras y su duración (evidencia de muy baja calidad).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165">b.Analgesia. Comparados con placebo pueden ser más rápidos en disminuir la cantidad y duración del dolor, sin causar efectos adversos locales o sistémicos valorables (evidencia de muy baja calidad).</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170">5.Analgésicos locales: bencidamida colutorio<ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175">a.Incidencia de la úlcera. Comparada con placebo puede no ser más efectiva en reducir la incidencia de nuevas úlceras (evidencia de muy baja calidad).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180">b.Analgesia. Comparada con placebo puede no ser más efectiva en reducir el dolor, pero puede ser preferida por su efecto analgésico tópico transitorio (evidencia de muy baja calidad).</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185">6.Tetraciclina colutorio<ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190">a.Analgesia. Comparada con placebo puede ser más efectiva en reducir el dolor (evidencia de muy baja calidad).</li></ul></li></ul>También se han propuesto otros tratamientos tópicos como el sucralfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">56</a>, que al formar una película protectora sobre el fondo de la úlcera oral, disminuye el dolor y acorta el tiempo de curación. Así mismo, se ha descrito una mayor rapidez en la curación de las úlceras con amlexanox al 5%, que es una pomada mocoadhesiva de aplicación oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">57</a>.Se puede recurrir a la cauterización local por medio de soluciones cáusticas como el nitrato de plata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">58</a>. Se ha utilizado la crioterapia con nitrógeno líquido, pero no se ha demostrado un mayor efecto analgésico respecto el placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">59</a>. También se ha utilizado el tratamiento mediante láser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">60</a>, y con ultrasonidos de baja intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">61</a>.Si la AOR cursa con episodios recurrentes recalcitrantes, se han recomendado varios tratamientos sistémicos con éxito diverso, tales como: corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">62</a>, pentoxifilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">63</a>, levamisol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">64</a>, colquicina y dapsona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">65</a>, talidomida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330">66,67</a>, tratamiento biológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340">68,69</a>, clofazimina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">70</a>, y otros (metotrexato, azatioprina, ciclosporina, ciclofosfamida, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355">71,72</a>.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Son úlceras orales en número y tamaño variable según la forma de presentación, la cual también condiciona el tiempo necesario para la curación. Existen factores que favorecen su aparición, pero no son causales. En determinados casos, los brotes de aftosis tienen una causa conocida y entonces no se considera una aftosis oral recurrente. La forma de presentación de las úlceras y su gravedad son claves en el diagnóstico diferencial. El tratamiento es sintomático en la aftosis oral recurrente, mientras que si existe una causa sistémica de base el tratamiento será el indicado en este caso además del tópico." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Recurrent aphthous stomatitis consists on recurring oral ulcers of unknown etiology. Oral ulcers may be different in number and size depending on the clinical presentation, which also determines the time needed for healing. Moreover, there are factors associated to outbreaks but not implicated in its etiopathogenesis. When oral aphthosis has a known etiology, it is not considered as recurrent aphthous stomatitis. The severity and the clinical presentation helps in the differential diagnosis. Treatment is symptomatic in recurrent aphthous stomatitis while, if there is an underlying systemic disease, the treatment of such disease is need in addition to topical treatment." ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 101811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Las lesiones se inician mediante un foco inflamatorio en forma de máculas eritematosas dolorosa." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2056 "Ancho" => 2431 "Tamanyo" => 267411 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Algoritmo del diagnóstico diferencial de la AOR. Fuente: modificado de Letsinger al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: modificada de Scully et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.*Virus de la Inmunodeficiencia Humana.**Mouth And Genital ulcers with Inflamed Cartilages.***Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, cervical Adenitis." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades infecciosasEstomatitis herpéticaVaricelaHerpes zosterVirus coxsackie (enfermedad mano-pie-boca, herpangina)Mononucleosis infecciosaInfección por VIH*Gingivitis necrosante agudaMycobacterium tuberculosisTreponema pallidumInfecciones fúngicasInfecciones por protozoos (leishmaniasis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neoplasias malignas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastornos de la sangreAnemiaLeucemiaNeutropeniaDiscrasias de células blancas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades gastrointestinalesEnfermedad celíacaEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades cutáneasLiquen planoPénfigoPenfigoideEritema multiformeDermatitis herpetiformeEnfermedad IgA linealEpidermolisis ampollosaEstomatitis ulcerosa crónicaOtras dermatosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades reumáticasLupus eritematosoSíndrome de BehçetSíndrome de MAGIC**Síndrome de SweetSíndrome de ReiterGranulomatosis de WegenerSíndrome de PFAPA*** \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármacos (tabla 4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213009.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Causas principales de úlceras orales" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: modificada de Field et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlcera solitariaTraumaCarcinoma escamosoInfecciones (sífilis, tuberculosis)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Episodios recurrentes de una o más úlceras que curan espontáneamenteEstomatitis aftosa recurrenteEnfermedad de Behçet«aphthous-like-ulcers» por enfermedades sistémicas o por fármacosEritema multiforme recurrente</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Episodio único de aftas precedidas por vesículas y que afecta a múltiples localizaciones oralesInfecciones víricas (herpangina, estomatitis herpética primaria)Eritema multiforme</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aftosis oral persistente que afecta a diferentes localizacionesMucocutáneas (liquen plano oral)Ampollosas autoinmunes (pénfigo oral)Gastrointestinales (enfermedad de Crohn)Hematológicas (leucemia)Fármacos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213010.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales causas de aftas orales según su forma de presentación" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Fuente: modificada de Letsinger et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">35</a>." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aftosis simple: ataques recurrentes de aftas menores, mayores o herpetiformes, con distintos períodos libres de enfermedad, la mayoría de las veces en personas jóvenes (AOR). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aftosis compleja: presencia casi constante de ≥ 3 aftas orales o bien de aftas recurrentes orales y genitales. Excluida la enfermedad de Behçet, puede ser:Aftosis compleja primaria o idiopáticaAftosis compleja secundaria:Enfermedad inflamatoria intestinalInfección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana)Neutropenia cíclicaSíndrome PFAPA («Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, cervical Adenitis»)Déficit de hierro, cinc, folato, vitaminas B1, B2, B6, B12Enteropatía por gluten \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad de Behçet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de MAGIC («Mouth And Genital ulcers with Inflamed Cartilages») \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213011.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación clínica de la aftosis" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alendronato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diclofenaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indometacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pancreatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alprazolam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dideoxicitidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interferon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopurinol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diltiazem \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Interleukina-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspirina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disopiramida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Imipramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloruro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Atorvastatina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Docetaxel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isoprenalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proguanilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aurotiomalato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxorubicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Keterolaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prometazina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Azatioprina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Emepronio-Bromuro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lamotrigina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propanolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aztreonam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enalapril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leflunomida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propiltiouracilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barbitúricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Levamisol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quinidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bleomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estreptomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Litio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ritonavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Captopril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Everolimus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Losartán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Saquinavir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carbamazepina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenilbutazona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melfan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sertralina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclosporina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenindiona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metamizol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulfonamidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cisplatino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenitoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metotrexato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sulindaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Citarabina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluconazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metronizadol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Terbutalina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Claritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flunisolida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mitomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tetraciclinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clonazepam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluoxetina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Molgramostim \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vancomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloranfenicol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ganciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Naproxeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vincristina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloroquina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidralazina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nicorandil \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Venlafaxina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clorpromacina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidroxiurea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nifedipino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Warfarina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Codeína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ibuprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Olanzapina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zidovudina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213008.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Fármacos que pueden producir úlceras orales" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:72 [ 0 => array:3 [ "identificador" => 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La aftosis oral recurrente en Reumatología

Recurrent aphthous stomatitis in Rheumatology

Gabriel Riera Matutea,

Autor para correspondencia

grieramatute.girona.ics@gencat.cat

Autor para correspondencia.

, Elena Riera Alonsob

a Servei de Reumatologia, Centre d’Especialitats Güell, Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta, Girona, España

b Servei de Reumatologia, Hospital Universitari Mútua Terrassa, Terrassa, Barcelona, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende por afta &#40;del griego <span class="elsevierStyleItalic">aphtai</span>&#44; quemadura&#41; una lesi&#243;n ulcerada que asienta en la superficie mucosa en la que&#44; a diferencia de la erosi&#243;n&#44; la p&#233;rdida de continuidad compromete a todo el epitelio de recubrimiento y puede afectar al tejido conjuntivo subyacente&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aftosis oral cursa con lesiones ulceradas &#40;aftas&#41;&#44; que suelen ser dolorosas y autolimitadas&#46; Las causas de las &#250;lceras orales son muy variadas&#58; infecciosas&#44; enfermedades cut&#225;neas&#44; neoplasias&#44; enfermedades hematol&#243;gicas&#44; enfermedades gastrointestinales&#44; enfermedades reum&#225;ticas&#44; f&#225;rmacos&#44; as&#237; como la radioterapia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a>&#46; Aparecen casi siempre en la superficie no queratinizada de la boca que se halla en la mucosa de revestimiento &#40;cara interna de las mejillas&#44; cara interna de los labios&#44; paladar blando&#44; cara ventral de la lengua y suelo de la boca&#41;&#44; aunque no es excepcional encontrarlas en la superficie queratinizada que se halla en la mucosa masticatoria &#40;enc&#237;as y paladar duro&#41;&#44; e incluso en la mucosa especializada que se localiza en el epitelio de la cara dorsal de la lengua&#46; Se consideran agudas si duran menos de seis semanas o cr&#243;nicas si se prolongan m&#225;s tiempo&#46; Cuando se presenta en forma de brotes orales recurrentes&#44; en ausencia de una causa sist&#233;mica&#44; se denomina aftosis oral recurrente &#40;AOR&#41; o bien estomatitis aftosa recurrente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Epidemiolog&#237;a</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AOR es uno de los trastornos orales m&#225;s frecuentes&#44; con una prevalencia muy variable seg&#250;n las poblaciones estudiadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pero aproximadamente un 20&#37; de la poblaci&#243;n general la sufre en alg&#250;n momento de su vida&#46; Existe una agregaci&#243;n familiar y es m&#225;s frecuente en mujeres&#46; Se suele iniciar en la infancia&#44; adolescencia o en adultos j&#243;venes menores de 30 a&#241;os&#44; con tendencia a disminuir con el paso del tiempo&#44; tanto en la gravedad como en la frecuencia de los brotes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiopatogenia</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiolog&#237;a y la patogenia de la AOR son hasta el momento desconocidas&#46; Es probable&#44; que en individuos gen&#233;ticamente predispuestos&#44; una disfunci&#243;n inmunol&#243;gica unida a diversos factores desencadenantes facilite la aparici&#243;n de las aftas&#46; Esta disfunci&#243;n inmunol&#243;gica local estar&#237;a relacionada con un aumento de las subpoblaciones de los linfocitos T &#40;CD4 y CD8&#41;&#44; y jugar&#237;a un papel importante en una respuesta inmune alterada en la que no se conocer&#237;a el est&#237;mulo inicial&#46; Adem&#225;s&#44; se describen alteraciones en los valores s&#233;ricos de las inmunoglobulinas que podr&#237;an desempe&#241;ar alg&#250;n papel en la patogenia de las aftas y tambi&#233;n se han comunicado alteraciones en las mol&#233;culas de adhesi&#243;n celular que son esenciales para mantener estable la estructura del epitelio oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han implicado unos posibles factores locales y generales que pueden favorecer la aparici&#243;n de las aftas o bien agravarlas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gen&#233;ticos&#46; Existe una agregaci&#243;n familiar y&#44; en algunos estudios se ha correlacionado la AOR con ant&#237;genos HLA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; La probabilidad de padecer lesiones aftosas es del 90&#37; en personas con padre y madre que las padecen&#44; y se reduce al 20&#37; en aquellos en los que sus padres nunca las han padecido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunol&#243;gicos en relaci&#243;n a un desequilibrio inmunitario seguramente desencadenado por episodios de inmunodeficiencia transitoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciosos que probablemente tienen poca importancia&#46; Se ha sugerido una posible reacci&#243;n cruzada entre los ant&#237;genos bacterianos y los de la mucosa oral&#46; Tambi&#233;n se ha mencionado una potencial asociaci&#243;n con una infecci&#243;n por el <span class="elsevierStyleItalic">H&#46; pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; as&#237; como con el virus humano Herpes-6<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traumas mec&#225;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> &#40;mordeduras&#44; pr&#243;tesis dentales&#44; cepillado dental&#44; etc&#46;&#41;&#44; t&#233;rmicos o qu&#237;micos&#46; Se ha comunicado una acci&#243;n irritante local del lauril sulfato s&#243;dico&#44; que es un tensoactivo utilizado en muchas pastas dent&#237;fricas&#44; que puede influir en las personas que padecen una AOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suspensi&#243;n del tabaco&#46; En los no fumadores hay una disminuci&#243;n de la queratinizaci&#243;n de la mucosa que la hace m&#225;s sensible&#44; si bien&#44; cuando las lesiones est&#225;n presentes el hecho de fumar no tiene efecto sobre la gravedad de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">D&#233;ficit de minerales y vitaminas como el hierro&#44; &#225;cido f&#243;lico y vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> m&#225;s frecuente en pacientes con AOR&#44; pero sin diferencias significativas cuando se estudia cada elemento por separado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En otros estudios s&#237; que se sugiere una relaci&#243;n significativa con el d&#233;ficit de vitamina B12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y tambi&#233;n con la vitamina B<span class="elsevierStyleInf">1</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipersensibilidad a los alimentos &#40;chocolate&#44; queso&#44; c&#237;tricos&#44; tomates&#44; marisco&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Frecuentemente la alergia o la intolerancia alimenticia est&#225; asociada con la atopia&#44; y en los pacientes con AOR se hallan antecedentes familiares estad&#237;sticamente significativos de atopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios hormonales&#46; Con frecuencia se ha relacionado la AOR con el ciclo menstrual&#44; pero esta relaci&#243;n no se ha podido establecer claramente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estr&#233;s&#46; Puede jugar un papel como desencadenante o como factor modificador m&#225;s que como causante de la aftosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones se inician mediante un foco inflamatorio en forma de m&#225;culas eritematosas dolorosas&#46; En pocas horas&#44; la querat&#243;lisis mediada por citocinas&#44; se manifiesta con una &#250;lcera poco profunda&#44; redondeada u ovalada&#44; bien delimitada&#44; con un halo inflamatorio sobreelevado en el que microsc&#243;picamente se observan gran cantidad de neutr&#243;filos&#44; linfocitos y monocitos&#46; El centro es necr&#243;tico y est&#225; cubierto por una pseudomembrana de color gris amarillento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tienen un crecimiento centr&#237;fugo y la curaci&#243;n se obtiene por la reepitelizaci&#243;n desde los bordes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presencia puede dificultar el habla&#44; el comer y la degluci&#243;n&#46; El dolor suele ser parecido al que producir&#237;a una quemadura&#44; y aumenta en contacto con los alimentos calientes y con especias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diferencian tres formas en la presentaci&#243;n de las aftas en la AOR&#58; <span class="elsevierStyleItalic">minor</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">major</span> y herpetiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aftosis <span class="elsevierStyleItalic">minor</span> es la m&#225;s frecuente&#46; Suele afectar a la mucosa no queratinizada&#44; especialmente a los labios&#44; mejillas y bordes de la lengua&#46; Se caracteriza por &#250;lceras &#250;nicas o poco numerosas &#40;menos de 5&#41; con un tama&#241;o inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Habitualmente est&#225;n concentradas en la parte anterior de la boca&#44; y suelen recurrir de 2 a 4 veces al a&#241;o&#46; Tienen una curaci&#243;n espont&#225;nea sin dejar cicatriz en 1-2 semanas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aftosis <span class="elsevierStyleItalic">major</span> es menos frecuente&#46; Suele afectar a la mucosa queratinizada y no queratinizada&#44; especialmente al paladar blando&#46; Se presenta en forma de &#250;lceras &#250;nicas o poco numerosas &#40;menos de 5&#41; de un tama&#241;o igual o superior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Habitualmente tienen predilecci&#243;n por la parte posterior de la boca&#46; Son m&#225;s profundas y dolorosas que las aftas <span class="elsevierStyleItalic">minor</span>&#46; Tardan de 2 a 12 semanas en curar y dejan una cicatriz&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aftosis herpetiforme es la menos frecuente&#46; Suele afectar a la mucosa no queratinizada&#44; especialmente el suelo de la boca y la superficie ventral de la lengua&#46; Acostumbra a tener un inicio m&#225;s tard&#237;o que las dos formas anteriores&#44; haci&#233;ndolo hac&#237;a la segunda o tercera d&#233;cada de la vida&#46; Se manifiesta con un n&#250;mero variable de &#250;lceras &#40;10-100&#41; de un tama&#241;o de 1 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que aparecen simult&#225;neamente y pueden confluir&#46; Tardan de 1 a 4 semanas en curar y pueden dejar cicatriz especialmente en las &#250;lceras coalescentes&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico diferencial</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentaci&#243;n de las aftas orales ayuda a realizar el diagn&#243;stico diferencial&#46; Seg&#250;n &#233;sta&#44; se puede orientar el diagn&#243;stico en dependencia de que se trate de una &#250;lcera solitaria&#44; episodios recurrentes de una o m&#225;s &#250;lceras que curan espont&#225;neamente&#44; episodio &#250;nico de aftas precedidas por ves&#237;culas y que afecta a m&#250;ltiples localizaciones orales&#44; o bien aftosis oral persistente que afecta a diferentes localizaciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Ante la aparici&#243;n de episodios recurrentes de una o m&#225;s &#250;lceras que curan espont&#225;neamente&#44; el diagn&#243;stico diferencial debe hacerse entre la estomatitis aftosa recurrente o AOR&#44; la enfermedad de Beh&#231;et&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">aphthous-like-ulcers</span> por enfermedades sist&#233;micas o por f&#225;rmacos y el eritema multiforme recurrente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la forma de presentaci&#243;n de las aftas orales&#44; la gravedad de las manifestaciones cl&#237;nicas de la aftosis oral tambi&#233;n ayuda a efectuar el diagn&#243;stico diferencial&#46; Con este criterio&#44; se clasifican en&#58; aftosis simple y aftosis compleja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;36</span></a>&#46; La aftosis simple es la forma de presentaci&#243;n m&#225;s frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Cursa con aftas orales recurrentes en cualquiera de su tres formas posibles &#40;<span class="elsevierStyleItalic">minor</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">major</span> o herpetiforme&#41;&#44; en general con 3-6 episodios anuales que son de corta duraci&#243;n y que curan espont&#225;neamente&#44; lo que permite establecer el diagn&#243;stico de AOR&#46; La aftosis compleja se manifiesta con brotes m&#225;s prolongados que a veces son continuos&#44; con tres o m&#225;s aftas orales y puede acompa&#241;arse de &#250;lceras genitales o perianales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una aftosis oral compleja&#44; el primer paso debe ser el de descartar una enfermedad de Beh&#231;et&#46; Una vez se ha excluido este diagn&#243;stico&#44; la aftosis oral compleja puede ser catalogada como primaria o bien como secundaria&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer el diagn&#243;stico de aftosis compleja primaria&#44; se deben descartar todos los procesos que la pueden producir y que permitir&#237;a clasificarla como secundaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; pero incluso as&#237;&#44; se debe tener en cuenta que el diagn&#243;stico de una enfermedad de Beh&#231;et puede ser dif&#237;cil en las fases iniciales y se puede retrasar incluso varios a&#241;os&#44; lo que justifica un cuidadoso seguimiento a todo paciente diagnosticado de aftosis compleja primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las aftosis orales complejas secundarias pueden ser un signo de diversos procesos sist&#233;micos que pueden cursar con episodios similares a una aftosis oral recurrente&#46; La causa m&#225;s frecuente es la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; de la que puede ser su primera manifestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica reumatol&#243;gica no es infrecuente hallar aftas orales secundarias a determinados f&#225;rmacos y a algunas enfermedades con manifestaciones articulares&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los f&#225;rmacos&#44; se han comunicado m&#250;ltiples casos de ulceraci&#243;n oral en relaci&#243;n a los mismos y&#44; entre ellos&#44; varios son utilizados com&#250;nmente en reumatolog&#237;a&#44; incluso para tratar enfermedades sist&#233;micas que a su vez puede ser causantes de la aftosis oral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;42</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que se refiere a las enfermedades sist&#233;micas que pueden tener afectaci&#243;n articular &#40;artritis o artralgias&#41;&#44; las hay que incluyen la presencia de las aftas entre sus criterios diagn&#243;sticos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lupus eritematoso&#58; ulceraci&#243;n oral o nasofar&#237;ngea&#44; habitualmente indolora&#44; observada por un m&#233;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Beh&#231;et&#58; &#250;lceras orales recurrentes &#40;aftosis <span class="elsevierStyleItalic">major</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">minor</span> o herpetiforme&#41; observadas por un m&#233;dico o el paciente y haber recurrido al menos tres veces en un per&#237;odo de 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Granulomatosis de Wegener&#58; inflamaci&#243;n oral o nasal con el desarrollo de &#250;lceras orales dolorosas o indoloras o secreci&#243;n nasal purulenta o sanguinolenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Crohn&#58; ulceraciones aftosas m&#250;ltiples y peque&#241;as en el tracto digestivo superior e inferior&#44; no necesariamente con organizaci&#243;n longitudinal&#44; por al menos tres meses&#44; m&#225;s granulomas no caseosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de PFAPA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;Periodic Fever&#44; Aphthous stomatitis&#44; Pharyngitis&#44; cervical Adenitis&#187;&#41;</span>&#58; aftas orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otras enfermedades sist&#233;micas que tienen o pueden tener afectaci&#243;n articular y que a veces cursan con aftas orales&#44; pero su presencia no est&#225; incluida entre sus criterios diagn&#243;sticos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Reiter&#58; pueden estar presentes y&#44; caracter&#237;sticamente no son dolorosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#58; en una mucosa oral seca frecuentemente se presentan ulceraciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#237;ndrome de Sweet o dermatosis neutrof&#237;lica aguda febril<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50&#44;51</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colitis ulcerosa&#58; las aftas orales no son m&#225;s prevalentes que las halladas en un grupo control formado por pacientes con trastornos funcionales de la motilidad intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#44; pero son m&#225;s persistentes y acostumbran a ser de mayor tama&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro s&#237;ndrome que considerar en el diagn&#243;stico diferencial de las enfermedades reum&#225;ticas capaces de producir una aftosis oral compleja&#44; es el de MAGIC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span>&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Mouth And Genital ulcers with Inflamed Cartilages&#187;&#41;</span>&#44; que carece de unos criterios diagn&#243;sticos establecidos&#44; pero se manifiesta mediante un cuadro de solapamiento entre el s&#237;ndrome de Beh&#231;et en el que las aftas recurrentes son un criterio diagn&#243;stico y una policondritis recidivante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desconocimiento de la causa de la AOR no permite un tratamiento etiol&#243;gico&#46; Los existentes son tratamientos sintom&#225;ticos que intentan disminuir el dolor&#44; acortar el plazo de curaci&#243;n de las aftas&#44; y aumentar los per&#237;odos asintom&#225;ticos que median entre las crisis&#46; Cuando las &#250;lceras son de peque&#241;o tama&#241;o&#44; poco sintom&#225;ticas e infrecuentes&#44; es posible que ni llegue a ser necesario el aplicar un tratamiento t&#243;pico&#44; y que sea suficiente con medidas diet&#233;ticas&#44; evitando los alimentos que pueden favorecer la aparici&#243;n de las aftas o que las pueden empeorar&#44; incluidos aquellos que por su textura dura podr&#237;an erosionar la mucosa oral&#46; Si se identifican factores precipitantes que se pueden corregir&#44; se actuar&#225; sobre ellos&#46; En el caso que exista un proceso de base que explique la aparici&#243;n de la aftosis&#44; el tratamiento del mismo la puede mejorar&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre el resultado de los distintos tratamientos t&#243;picos utilizados en la AOR&#44; se lleg&#243; a las siguientes conclusiones en cuanto a su capacidad para disminuir la incidencia de las &#250;lceras y a su poder analg&#233;sico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clorhexidina</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incidencia de la &#250;lcera&#46; Comparada con placebo en colutorio puede ser m&#225;s efectiva en reducir la gravedad&#44; incidencia y duraci&#243;n de la &#250;lcera &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia&#46; Comparada con placebo en gel puede ser m&#225;s efectiva en disminuir el dolor &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hexetedina</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incidencia de la &#250;lcera&#46; Comparada con placebo puede no ser m&#225;s efectiva en reducir la gravedad&#44; incidencia y duraci&#243;n de la &#250;lcera &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia&#46; Comparada con placebo puede no ser m&#225;s efectiva en disminuir el dolor &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carbenoxolona gel o colutorios</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incidencia de la &#250;lcera&#46; Comparada con placebo en colutorio puede ser m&#225;s efectiva en reducir el n&#250;mero de &#250;lceras &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia&#46; Comparada con placebo en colutorio puede ser m&#225;s efectiva en reducir el dolor &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Corticosteroides t&#243;picos</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incidencia de la &#250;lcera&#46; Comparados con placebo pueden ser m&#225;s efectivos en reducir la incidencia de nuevas &#250;lceras y su duraci&#243;n &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia&#46; Comparados con placebo pueden ser m&#225;s r&#225;pidos en disminuir la cantidad y duraci&#243;n del dolor&#44; sin causar efectos adversos locales o sist&#233;micos valorables &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analg&#233;sicos locales&#58; bencidamida colutorio</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incidencia de la &#250;lcera&#46; Comparada con placebo puede no ser m&#225;s efectiva en reducir la incidencia de nuevas &#250;lceras &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia&#46; Comparada con placebo puede no ser m&#225;s efectiva en reducir el dolor&#44; pero puede ser preferida por su efecto analg&#233;sico t&#243;pico transitorio &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0185"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tetraciclina colutorio</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0190"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analgesia&#46; Comparada con placebo puede ser m&#225;s efectiva en reducir el dolor &#40;evidencia de muy baja calidad&#41;&#46;</p></li></ul></p></li></ul></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han propuesto otros tratamientos t&#243;picos como el sucralfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>&#44; que al formar una pel&#237;cula protectora sobre el fondo de la &#250;lcera oral&#44; disminuye el dolor y acorta el tiempo de curaci&#243;n&#46; As&#237; mismo&#44; se ha descrito una mayor rapidez en la curaci&#243;n de las &#250;lceras con amlexanox al 5&#37;&#44; que es una pomada mocoadhesiva de aplicaci&#243;n oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede recurrir a la cauterizaci&#243;n local por medio de soluciones c&#225;usticas como el nitrato de plata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Se ha utilizado la crioterapia con nitr&#243;geno l&#237;quido&#44; pero no se ha demostrado un mayor efecto analg&#233;sico respecto el placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha utilizado el tratamiento mediante l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#44; y con ultrasonidos de baja intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la AOR cursa con episodios recurrentes recalcitrantes&#44; se han recomendado varios tratamientos sist&#233;micos con &#233;xito diverso&#44; tales como&#58; corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; pentoxifilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>&#44; levamisol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#44; colquicina y dapsona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#44; talidomida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;67</span></a>&#44; tratamiento biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68&#44;69</span></a>&#44; clofazimina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>&#44; y otros &#40;metotrexato&#44; azatioprina&#44; ciclosporina&#44; ciclofosfamida&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;72</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades infecciosas</span>Estomatitis herp&#233;ticaVaricelaHerpes zosterVirus coxsackie &#40;enfermedad mano-pie-boca&#44; herpangina&#41;Mononucleosis infecciosaInfecci&#243;n por VIH<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>Gingivitis necrosante aguda<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span><span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>Infecciones f&#250;ngicasInfecciones por protozoos &#40;leishmaniasis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasias malignas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trastornos de la sangre</span>AnemiaLeucemiaNeutropeniaDiscrasias de c&#233;lulas blancas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades gastrointestinales</span>Enfermedad cel&#237;acaEnfermedad de CrohnColitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades cut&#225;neas</span>Liquen planoP&#233;nfigoPenfigoideEritema multiformeDermatitis herpetiformeEnfermedad IgA linealEpidermolisis ampollosaEstomatitis ulcerosa cr&#243;nicaOtras dermatosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedades reum&#225;ticas</span>Lupus eritematosoS&#237;ndrome de Beh&#231;etS&#237;ndrome de MAGIC<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span>S&#237;ndrome de SweetS&#237;ndrome de ReiterGranulomatosis de WegenerS&#237;ndrome de PFAPA<span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos &#40;tabla 4&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radioterapia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#218;lcera solitaria</span>TraumaCarcinoma escamosoInfecciones &#40;s&#237;filis&#44; tuberculosis&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Episodios recurrentes de una o m&#225;s &#250;lceras que curan espont&#225;neamente</span>Estomatitis aftosa recurrenteEnfermedad de Beh&#231;et&#171;<span class="elsevierStyleItalic">aphthous-like-ulcers</span>&#187; por enfermedades sist&#233;micas o por f&#225;rmacosEritema multiforme recurrente</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Episodio &#250;nico de aftas precedidas por ves&#237;culas y que afecta a m&#250;ltiples localizaciones orales</span>Infecciones v&#237;ricas &#40;herpangina&#44; estomatitis herp&#233;tica primaria&#41;Eritema multiforme</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aftosis simple&#58;</span> ataques recurrentes de aftas menores&#44; mayores o herpetiformes&#44; con distintos per&#237;odos libres de enfermedad&#44; la mayor&#237;a de las veces en personas j&#243;venes &#40;AOR&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Aftosis compleja&#58;</span> presencia casi constante de &#8805; 3 aftas orales o bien de aftas recurrentes orales y genitales&#46; Excluida la enfermedad de Beh&#231;et&#44; puede ser&#58;Aftosis compleja primaria o idiop&#225;ticaAftosis compleja secundaria&#58;Enfermedad inflamatoria intestinalInfecci&#243;n por VIH &#40;virus de la inmunodeficiencia humana&#41;Neutropenia c&#237;clicaS&#237;ndrome PFAPA <span class="elsevierStyleItalic">&#40;&#171;Periodic Fever&#44; Aphthous stomatitis&#44; Pharyngitis&#44; cervical Adenitis&#187;&#41;</span>D&#233;ficit de hierro&#44; cinc&#44; folato&#44; vitaminas B<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; B<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; B<span class="elsevierStyleInf">6</span>&#44; B<span class="elsevierStyleInf">12</span>Enteropat&#237;a por gluten&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad de Beh&#231;et&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ndrome de MAGIC <span class="elsevierStyleItalic">&#40;</span>&#171;<span class="elsevierStyleItalic">Mouth And Genital ulcers with Inflamed Cartilages</span>&#187;<span class="elsevierStyleItalic">&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alendronato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diclofenaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Indometacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pancreatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Alprazolam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dideoxicitidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interferon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopurinol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diltiazem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Interleukina-2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspirina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disopiramida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Imipramina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Potasio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cloruro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atorvastatina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Docetaxel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isoprenalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proguanilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aurotiomalato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxorubicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Keterolaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prometazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azatioprina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Emepronio-Bromuro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lamotrigina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Propanolol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aztreonam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enalapril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leflunomida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Propiltiouracilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Barbit&#250;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Levamisol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quinidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bleomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estreptomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Litio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ritonavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Captopril&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Everolimus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Losart&#225;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Saquinavir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carbamazepina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenilbutazona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melfan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sertralina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenindiona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metamizol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfonamidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cisplatino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenito&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulindaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citarabina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fluconazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronizadol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Terbutalina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Claritromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Flunisolida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mitomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tetraciclinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Clonazepam&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fluoxetina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Molgramostim&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vancomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cloranfenicol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ganciclovir&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Naproxeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Vincristina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cloroquina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hidralazina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nicorandil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Venlafaxina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Clorpromacina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ibuprofeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Olanzapina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1699258X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reuma.2011.05.003

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