Reumatología clínica en imágenes
Mielopatía compresiva como forma de presentación de una fractura transdiscal de bloque vertebral en una paciente con espondilitis anquilosante
Compressive myelopathy as the presentation form of a transdiscal fracture of the vertebrae in a patient with ankylosing spondylitis
Antonio Bueno Palomino
, Francisco Bravo Rodríguez, Elisa Roldán Romero, Antonio Cano Sánchez
Autor para correspondencia
Servicio de Radiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
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Actualmente sin signos de artritis o de entesitis. Inicialmente fue tratada con <span class="elsevierStyleItalic">Etanercept</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span> y <span class="elsevierStyleItalic">Abdalimumab</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®</span></span>, pero al presentar síntomas de polineuropatía periférica probablemente secundaria al uso de dichos fármacos, tuvieron que ser reemplazados por <span class="elsevierStyleItalic">Abatacept</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">®,</span></span> teniendo en este caso una indicación compasiva.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En marzo del 2010, estando la paciente en seguimiento por el servicio de reumatología, comenzó con episodios de dolor dorsal agudo irradiado a arcos costales, de características mecánicas y que se había intensificado en la última semana hasta aparecer incluso en reposo. No presentaba déficit neurológico ni ninguna otra sintomatología. A la exploración física la paciente tenía un test de Schober modificado de 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, índice Bath Ankylosing Spondylitis Funcional Index (BASFI) de 1 y Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI) de 2,8. La densitometría ósea mostraba datos de osteopenia femoral (T-score -2,2; Z-score -2,9) pero no existía osteopenia u osteoporosis lumbar (T-score 0,2; Z-score – 0,8). No había recibido tratamiento glucocorticoideo previo ni presentaba otros factores de riesgo de osteoporosis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última visita, la paciente presentaba un cuadro de dolor mecánico tan intenso que ingresó en la unidad de columna del servicio de traumatología para control del dolor y realización de pruebas complementarias:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas de laboratorio destacaba: hemoglobina 10,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (12-15); volumen corpuscular medio, 74 fl (78-100); velocidad de sedimentación globular, 35 (0-20). La bioquímica, el proteinograma y el sistemático de orina fueron normales. El PPD fue negativo y los hemocultivos fueron negativos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC) de columna dorsolumbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se observaba: fractura de bloque vertebral a nivel de D11-D12 con afectación del disco y de las articulaciones interapofisiarias. Signos de espondilitis anquilosante con osificación del ligamento longitudinal posterior y fusión de carillas articulares interapofisiarias. Signos degenerativos con esclerosis de las superficies articulares, osteocondrosis, osteofitos posteriores y calcificación de los ligamentos amarillos, que provocan una disminución del canal raquídeo con estenosis a dicho nivel. Alteración de la intensidad de señal de la médula D11-D12 (hiperintensa en secuencia T2) compatible con mielopatía compresiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico y evolución</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante estos hallazgos se diagnosticó de mielopatía compresiva a nivel de D11-D12 secundaria a una fractura transdiscal de bloque vertebral. Se instauró tratamiento hospitalario mediante reposo y administración de analgesia intravenosa. A las 8 semanas la paciente mejoró clínicamente del dolor dorsal, por lo que se procedió al alta con tratamiento conservador mediante ortesis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente continuó presentando episodios de reagudización del dolor durante el año siguiente, y la RM de control realizada a los 11 meses mostró la persistencia de signos de mielopatía compresiva. La persistencia del dolor y la ineficacia del tratamiento conservador ha llevado a que se plantee una artrodesis en la actualidad</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espondilitis anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por dolor de espalda debido a la afectación de la columna vertebral y de las articulaciones sacroiliacas, con formación de sindesmofitos que conducen a la anquilosis vertebral, y que con frecuencia se asocia con artritis periférica, entesitis y uveítis aguda anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La osteoporosis, la rigidez y la deformidad que aparecen a lo largo de la enfermedad condiciona un aumento de la prevalencia de fracturas (10-17%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anderson clasificó en tres grupos las fracturas de bloque vertebral que pueden aparecer en los pacientes con espondilitis anquilosante: transdiscales (a través del espacio intervertebral), transvertebrales (que interesa al cuerpo vertebral) o mixtas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. El mecanismo fisiopatológico no está del todo claro en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo las causas más probables las inflamatorias, las infecciosas y las traumáticas. Son más frecuentes en pacientes con EA de larga evolución y que presentan sindesmofitos, siendo la pérdida ósea más intensa a nivel lumbar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente pueden presentar un cuadro de dolor agudo, generalmente tras un traumatismo previo, o un dolor de carácter progresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En ocasiones son asintomáticas, y si existe mielopatía compresiva, los síntomas radiculares o de claudicación intermitente pueden estar presentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Thumbikat et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> realizaron un estudio retrospectivo en 18 pacientes con espondilitis anquilosante que habían sufrido lesión medular, encontrando que la causa más frecuente fue la traumática predominantemente en región cervical baja.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en: radiografía simple (determina inicialmente la localización de la lesión), TAC (valora la localización exacta y determina el grado de estenosis del canal raquídeo) y RM (determina la existencia de lesiones medulares u otras complicaciones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento inicial es conservador (AINES e inmovilización)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>, reservando la cirugía cuando fracasa éste, progresan los síntomas o existen déficits neurológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones que se pueden asociar a este tipo de fracturas son los hematomas epidurales y las lesiones en la arteria vertebral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5,7</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés del caso radica en el papel que tiene la RM para valorar las complicaciones que pueden aparecer en las fracturas de bloque vertebral en los pacientes con EA y que en muchas ocasiones pueden ser indetectables con otra técnica de imagen. De hecho, aunque la radiografía simple sea la prueba inicial para valorar las lesiones vertebrales en pacientes con EA, no es capaz de estudiar la afectación medular que pueden aparecer en las fracturas vertebrales complejas.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-05-11" "fechaAceptado" => "2011-05-18" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1651 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 290999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B: cortes sagitales de columna toracolumbar en secuencias potenciadas en T2 y T1, respectivamente. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 16 | 33 |
| 2024 Octubre | 104 | 42 | 146 |
| 2024 Septiembre | 144 | 33 | 177 |
| 2024 Agosto | 159 | 43 | 202 |
| 2024 Julio | 154 | 30 | 184 |
| 2024 Junio | 113 | 35 | 148 |
| 2024 Mayo | 89 | 35 | 124 |
| 2024 Abril | 76 | 21 | 97 |
| 2024 Marzo | 105 | 40 | 145 |
| 2024 Febrero | 80 | 34 | 114 |
| 2024 Enero | 121 | 26 | 147 |
| 2023 Diciembre | 111 | 22 | 133 |
| 2023 Noviembre | 94 | 32 | 126 |
| 2023 Octubre | 140 | 30 | 170 |
| 2023 Septiembre | 163 | 32 | 195 |
| 2023 Agosto | 89 | 19 | 108 |
| 2023 Julio | 108 | 38 | 146 |
| 2023 Junio | 135 | 20 | 155 |
| 2023 Mayo | 150 | 32 | 182 |
| 2023 Abril | 109 | 17 | 126 |
| 2023 Marzo | 183 | 36 | 219 |
| 2023 Febrero | 177 | 31 | 208 |
| 2023 Enero | 118 | 24 | 142 |
| 2022 Diciembre | 135 | 34 | 169 |
| 2022 Noviembre | 172 | 45 | 217 |
| 2022 Octubre | 150 | 36 | 186 |
| 2022 Septiembre | 138 | 35 | 173 |
| 2022 Agosto | 130 | 57 | 187 |
| 2022 Julio | 114 | 58 | 172 |
| 2022 Junio | 103 | 51 | 154 |
| 2022 Mayo | 111 | 103 | 214 |
| 2022 Abril | 114 | 45 | 159 |
| 2022 Marzo | 107 | 61 | 168 |
| 2022 Febrero | 120 | 45 | 165 |
| 2022 Enero | 142 | 47 | 189 |
| 2021 Diciembre | 152 | 53 | 205 |
| 2021 Noviembre | 161 | 45 | 206 |
| 2021 Octubre | 222 | 61 | 283 |
| 2021 Septiembre | 175 | 67 | 242 |
| 2021 Agosto | 135 | 57 | 192 |
| 2021 Julio | 181 | 45 | 226 |
| 2021 Junio | 251 | 62 | 313 |
| 2021 Mayo | 269 | 74 | 343 |
| 2021 Abril | 566 | 125 | 691 |
| 2021 Marzo | 390 | 51 | 441 |
| 2021 Febrero | 207 | 42 | 249 |
| 2021 Enero | 237 | 33 | 270 |
| 2020 Diciembre | 236 | 46 | 282 |
| 2020 Noviembre | 252 | 39 | 291 |
| 2020 Octubre | 211 | 39 | 250 |
| 2020 Septiembre | 277 | 55 | 332 |
| 2020 Agosto | 190 | 60 | 250 |
| 2020 Julio | 182 | 44 | 226 |
| 2020 Junio | 166 | 38 | 204 |
| 2020 Mayo | 192 | 57 | 249 |
| 2020 Abril | 206 | 44 | 250 |
| 2020 Marzo | 269 | 45 | 314 |
| 2020 Febrero | 312 | 56 | 368 |
| 2020 Enero | 280 | 36 | 316 |
| 2019 Diciembre | 270 | 39 | 309 |
| 2019 Noviembre | 279 | 33 | 312 |
| 2019 Octubre | 377 | 37 | 414 |
| 2019 Septiembre | 346 | 39 | 385 |
| 2019 Agosto | 294 | 33 | 327 |
| 2019 Julio | 307 | 30 | 337 |
| 2019 Junio | 313 | 55 | 368 |
| 2019 Mayo | 535 | 178 | 713 |
| 2019 Abril | 407 | 105 | 512 |
| 2019 Marzo | 304 | 36 | 340 |
| 2019 Febrero | 233 | 30 | 263 |
| 2019 Enero | 303 | 54 | 357 |
| 2018 Diciembre | 276 | 55 | 331 |
| 2018 Noviembre | 252 | 7 | 259 |
| 2018 Octubre | 260 | 5 | 265 |
| 2018 Septiembre | 388 | 16 | 404 |
| 2018 Agosto | 347 | 39 | 386 |
| 2018 Julio | 147 | 17 | 164 |
| 2018 Mayo | 33 | 3 | 36 |
| 2018 Abril | 201 | 36 | 237 |
| 2018 Marzo | 190 | 19 | 209 |
| 2018 Febrero | 200 | 9 | 209 |
| 2018 Enero | 136 | 12 | 148 |
| 2017 Diciembre | 160 | 23 | 183 |
| 2017 Noviembre | 177 | 35 | 212 |
| 2017 Octubre | 184 | 20 | 204 |
| 2017 Septiembre | 245 | 15 | 260 |
| 2017 Agosto | 253 | 14 | 267 |
| 2017 Julio | 267 | 18 | 285 |
| 2017 Junio | 251 | 18 | 269 |
| 2017 Mayo | 242 | 22 | 264 |
| 2017 Abril | 235 | 9 | 244 |
| 2017 Marzo | 259 | 38 | 297 |
| 2017 Febrero | 218 | 10 | 228 |
| 2017 Enero | 211 | 14 | 225 |
| 2016 Diciembre | 299 | 21 | 320 |
| 2016 Noviembre | 359 | 12 | 371 |
| 2016 Octubre | 450 | 17 | 467 |
| 2016 Septiembre | 507 | 17 | 524 |
| 2016 Agosto | 409 | 8 | 417 |
| 2016 Julio | 216 | 12 | 228 |
| 2016 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Abril | 2 | 20 | 22 |
| 2016 Marzo | 0 | 14 | 14 |
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| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 17 | 17 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 5 | 10 | 15 |
| 2015 Julio | 180 | 8 | 188 |
| 2015 Junio | 380 | 11 | 391 |
| 2015 Mayo | 425 | 14 | 439 |
| 2015 Abril | 434 | 11 | 445 |
| 2015 Marzo | 451 | 11 | 462 |
| 2015 Febrero | 389 | 8 | 397 |
| 2015 Enero | 308 | 18 | 326 |
| 2014 Diciembre | 240 | 16 | 256 |
| 2014 Noviembre | 306 | 14 | 320 |
| 2014 Octubre | 278 | 22 | 300 |
| 2014 Septiembre | 238 | 17 | 255 |
| 2014 Agosto | 268 | 13 | 281 |
| 2014 Julio | 279 | 18 | 297 |
| 2014 Junio | 243 | 23 | 266 |
| 2014 Mayo | 272 | 17 | 289 |
| 2014 Abril | 200 | 19 | 219 |
| 2014 Marzo | 203 | 25 | 228 |
| 2014 Febrero | 180 | 10 | 190 |
| 2014 Enero | 176 | 18 | 194 |
| 2013 Diciembre | 146 | 17 | 163 |
| 2013 Noviembre | 176 | 18 | 194 |
| 2013 Octubre | 225 | 21 | 246 |
| 2013 Septiembre | 180 | 14 | 194 |
| 2013 Agosto | 205 | 20 | 225 |
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| 2013 Abril | 128 | 24 | 152 |
| 2013 Marzo | 85 | 17 | 102 |
| 2013 Febrero | 66 | 7 | 73 |
| 2013 Enero | 76 | 12 | 88 |
| 2012 Diciembre | 65 | 10 | 75 |
| 2012 Noviembre | 30 | 17 | 47 |
| 2012 Octubre | 36 | 23 | 59 |
| 2012 Septiembre | 21 | 14 | 35 |
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