Manifestaciones oculares de las vasculitis primarias sistémicas

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Los términos MeSH utilizados para la búsqueda: a.- systemic vasculitis, b.- giant cell arteritis, c.- Takayasu arteritis, d.- polyarteritis nodosa, e.- mucocutaneous lymph node syndrome, f.- Kawasaki disease, g.- Wegener granulomatosis, h.- Churg-Strauss syndrome, i.- microscopic polyangiitis, j.- purpura, Schönlein -Henoch, k.- cryoglobulinemia, l.- keratitis, m.- scleritis, n.- episcleritis, o.- uveitis, p.- retinal vasculitis, q.- optic neuropathy, ischemic, r.- optic neuritis, s.- orbital disease, t.- eye manifestations. Los términos libres incluidos: a.- cryoglobulinemic vasculitis, b.- scleromalacia perforans, c.- ocular inflammatory disease.Los síntomas visuales son muy comunes en la arteritis de células gigantes (ACG), se presentan en al menos el 50% de los pacientes con biopsia correspondiente a la entidad. Las manifestaciones oculares en esta enfermedad son secundarias a fenómenos isquémicos por oclusión de las arterias carótidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> y existe evidencia histopatológica de que la presencia de estas manifestaciones en la ACG se asocia a enfermedad más avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.En la arteritis de Takayasu (AT) se documentó deterioro visual en el 44,9% de los pacientes; en poliarteritis nodosa (PAN) la afección ocular ocurre en el 10-20% de los pacientes.El involucro ocular en la granulomatosis con poliangítis (Wegener) (GPA) es común, Pakrou et al. en su revisión reportan una incidencia mayor de 50-60% (hasta 87%) en cualquier periodo de la enfermedad; en otras VP como el síndrome de Churg-Strauss (SCS), la poliangítis microscópica (PAM) y la púrpura de Henoch-Shönlein (PHS), las manifestaciones oftalmológicas son infrecuentes.Las diferentes estructuras oculares se pueden ver afectadas como parte de una VP (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>):<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Conjuntiva1-Conjuntivitis, inflamación de la conjuntiva. Cuadro clínico: fotofobia, epífora, hiperemia.La conjuntivitis no purulenta bilateral autolimitada es un criterio diagnóstico de la enfermedad de Kawasaki (EK)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Se presenta conjuntivitis en el 4 a 16% de los pacientes con GPA, esta se asocia de manera significativa con enfermedad tarsal, obstrucción naso-lagrimal y estenosis sub-glótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. El SCS y la PAM pueden presentar nódulos conjuntivales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">5,6</a>.Córnea1-Queratitis ulcerativa periférica (QUP) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), inflamación de la córnea periférica con lesión del epitelio y lisis estromal en forma de media luna. Cuadro clínico: enrojecimiento, visión borrosa y dolor. Casi siempre se asocia a escleritis anterior grave.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La EK y la PHS pueden cursar con queratitis punteada y se ha reportado también queratitis disciforme en EK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015">3,7</a>. La QUP se asocia a GPA, PAN, SCS y PAM, si no es tratada, progresa rápidamente y puede complicarse con perforación corneal y pérdida del globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6,8,9</a>.Esclera1-Epiescleritis, inflamación del tejido que se encuentra entre la conjuntiva y la esclera (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Cuadro clínico: indoloro, hiperemia difusa o localizada de los vasos epiesclerales superficiales.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>2-Escleritis, inflamación de la esclera. Cuadro clínico: dolor intenso local o irradiado a las regiones aledañas, hiperemia de vasos epiesclerales profundos que no cede con fenilefrina tópica y edema de epiesclera. Se clasifica en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)Escleritis anterior, inflamación de la porción anterior (visible) de la esclera. La inflamación puede ser difusa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) (involucra la circunferencia completa de la esclera), nodular (se presenta como un nódulo inflamado en la superficie de la esclera) o necrosante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>) (necrosis de la esclera asociada a inflamación activa, se observa un área de color negro, violáceo o café que corresponde a la visualización de la coroides por adelgazamiento de la capa blanca escleral rodeada de hiperemia (vasos ingurgitados perilesionales).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">b)Escleromalacia perforans (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>), necrosis de esclera anterior sin evidencia clínica de inflamación. Se observa adelgazamiento progresivo circunferencial de la esclera que da una coloración negro-azulada.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">c)Escleritis posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>), inflamación de la porción posterior (no visible) de la esclera. Se asocia a dolor con los movimientos oculares y disminución de la agudeza visual.<elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li></ul>Se ha reportado epiescleritis en GPA y SCS, las complicaciones son muy raras comparadas con las de la escleritis. La AT puede cursar con escleroqueratitis o escleritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>, PAN y PAM con escleritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> y SCS con escleritis y esclerouveítis.La GPA es causa del 4 al 8% de las escleritis. La escleritis que se presenta en la GW puede ser de cualquier tipo: anterior difusa, anterior nodular, anterior necrosante o posterior. La escleritis necrosante es la más común en GW y resulta en complicaciones en hasta el 92% de casos, y puede dar lugar a pérdida permanente de la visión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La escleritis se puede complicar con queratitis, úlceras corneales, uveítis, hipertensión ocular y glaucoma.Úvea1-Uveítis, inflamación de la capa media del ojo, úvea. Cuadro clínico: el dolor ocular puede estar presente o ausente, fotosensibilidad o fotofobia, hiperemia conjuntivo-ciliar, disminución de la agudeza visual. La inflamación intraocular se observa como «flare» (acumulación de proteínas) y células (leucocitos y polimorfonucleares) en el humor acuoso y humor vítreo. Formación de sinequias posteriores (de iris a cristalino) que dan una imagen irregular de la pupila.Se puede presentar uveítis en AT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, SCS, PAM y PHS; en PAN, uveítis, vasculitis coroidea, isquemia de coroides; en EK, uveítis anterior bilateral (iridociclitis) y posterior. En GW es rara la presencia de uveítis y cuando se manifiesta, frecuentemente es secundaria a escleritis (esclerouveítis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. La crioglobulinemia sistémica se puede asociar con isquemia del segmento anterior y neovascularización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.Retina1 Vasculitis retiniana, inflamación de las arterias, capilares o venas. Cuadro clínico: puede ser asintomático o cursar con disminución de la agudeza visual no dolorosa. Se observa clínicamente «envainamiento» blanquecino de las paredes vasculares.2 Vasculopatía oclusiva de la retina (VOR), interrupción del flujo sanguíneo de arterias o venas de la retina. Cuadro clínico: en casos de oclusión de arteria central de retina el principal síntoma es pérdida grave, súbita y dolorosa de la visión, a diferencia de la oclusión de vena central de retina donde la disminución en la agudeza visual no se acompaña de dolor. Se observan hemorragias retinianas, exudados algodonosos, edema macular en oclusiones centrales y en casos crónicos, neovascularización.La pérdida de la visión en la ACG puede ser secundaria a VOR en más del 12% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.La retinopatía de Takayasu es la expresión más común ocular de la AT, presentándose en un 33%, es la consecuencia de la afección de la carótida o del arco aórtico dando lugar a hipoperfusión que provoca microaneurismas, anastomosis arterio-venosos y neovascularización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. La retinopatía hipertensiva se presenta en cerca del 31% de casos.En PAN (10-20%) y en SCS se presenta vasculitis retiniana o VOR; en EK y PHS, VOR; en PAM, vasculitis retiniana y en crioglobulinemia, vasculitis de retina, desprendimiento del epitelio pigmentado y seroso de la retina.En GW se han reportado vasculitis y VOR del 1-13% de los pacientes aumentando el riesgo de pérdida visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Las manifestaciones de GW en el segmento posterior del ojo incluyen vitreítis, edema macular, exudados algodonosos, oclusión de la arteria o la vena central de la retina, cambios del epitelio pigmentado de la retina y desprendimiento de retina seroso secundario a escleritis posterior o granuloma coroideo.Nervio óptico1 Neuritis óptica, inflamación del nervio óptico. Cuadro clínico: pérdida abrupta de la visión, dolor a los movimientos oculares e hiperemia con atenuación de los bordes de la papila óptica.2 Neuropatía óptica isquémica (NOI), proceso isquémico del nervio óptico sin inflamación. Cuadro clínico: pérdida de la visión abrupta no dolorosa. Se clasifica en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">a)Anterior (NOIA), isquemia de la cabeza del nervio óptico (arterítica y no arterítica)</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">b)Posterior (NOIP), isquemia del resto del nervio óptico (arterítica y no arterítica).</li></ul>En la ACG la manifestación oftalmológica más típica es la NOIA arterítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>, característicamente en individuos mayores de 50 años y con velocidad de sedimentación globular mayor a 50mm/h. Generalmente la amaurosis se presenta unilateral; sin tratamiento el segundo ojo se afecta en las primeras dos semanas en el 65% de los pacientes, dejando como secuela ceguera permanente en más del 25%. Se puede presentar ceguera transitoria monocular previa a la crisis. La pérdida de la visión puede ser secundaria a NOIA (>80%) o a NOIP (>7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.En PAN, GPA, SCS y PHS se reportan pocos casos con NOIA y casos aislados con NOIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035">7,9,15,16</a>. En EK y PAM se ha reportado neuritis óptica.ÓrbitaCuadro clínico, proptosis, masa orbitaria, hiperemia conjuntival; puede existir compromiso visual por compresión del nervio óptico, diplopía, oftalmoplejía.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">1.Enfermedad focal: inflamación primaria del tejido de la órbita.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">2.Enfermedad por contigüidad: extensión de lesiones nasofaríngeas o de senos paranasales.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">3.Involucro de músculos extraoculares (MEO).</li></ul>En la ACG se puede presentar isquemia de MEO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> y es poco frecuente la inflamación orbitaria secundaria a vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">14</a>. PAN puede cursar con enfermedad focal, EK con vasculitis periorbitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a> y SCS con enfermedad focal y aisladamente con miositis extraocular.La GW presenta involucro de la órbita ya sea por inflamación primaria o por extensión del daño en los senos paranasales adyacentes o del conducto nasofaríngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. En algunas series la afección orbitaria es la complicación oftalmológica más frecuente, afecta hasta el 50% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Es inusual que el involucro de la órbita en la GPA preceda a la afección de vías aéreas por más de pocos meses. La miositis en GPA se considera como secuela de enfermedad inflamatoria de la órbita, puede deberse a vasculitis de los vasa nervorum de los músculos extraoculares o a infiltración inflamatoria de los músculos por contigüidad, los pacientes pueden presentar diplopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>. El patrón de presentación de la orbitopatía en GPA generalmente es bilateral y constituye un factor de riesgo para la visión útil (20-50% de los pacientes). Se ha propuesto que favorece fibrosis anormal en el tejido inflamado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.Nasolagrimal1-Obstrucción nasolagrimal, bloqueo del drenaje del sistema lagrimal. Cuadro clínico: epífora crónica, secreción y reflujo a la digitopresión de la vía lagrimal.La obstrucción nasolagrimal se considera una manifestación tardía del involucro nasal de la GPA, se presenta en el 10-25% de los pacientes y se manifiesta como epífora crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a> y puede complicarse con dacriocistitis (dolor, aumento de volumen, hiperemia y secreción)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. El compromiso del drenaje del sistema lagrimal es secundario a vasculitis focal e inflamación crónica granulomatosa con destrucción de la mucosa y estructuras cartilaginosas como el puente nasal y el conducto nasolagrimal. En el SCS se ha reportado dacrioadenitis.El tratamiento para las manifestaciones oculares de las VP corresponde al de la enfermedad de base:ACGEn los casos en los que se sospeche NOI es imperativo el inicio de corticoesteroides sistémicos no hay cambios en el aspecto histológico en caso de obtenerse la biopsia hasta 7 días después de iniciado el tratamiento. Con la administración temprana se limita la pérdida de la visión ipsilateral, la pérdida contralateral y la isquemia de otros órganos como intestino, miocardio y sistema nervioso central. La pérdida abrupta de la visión en la ACG es una emergencia médica, en pocas patologías la prevención de la ceguera depende de un pronto reconocimiento y temprano tratamiento.AT, PAN, SCS, PAMLos corticoesteroides sistémicos constituyen el tratamiento de primera línea además del uso concomitante de inmunosupresores como la ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045">9,10</a>. Se ha reportado un caso de uveítis en AT con respuesta favorable a infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>. En PAM se han utilizado también ciclosporina, micofenolato de mofetilo y plasmaféresis.GPAÚnicamente la conjuntivitis y la epiescleritis se resuelven con tratamiento local. La combinación de corticoesteroides con ciclofosfamida es la que ha demostrado tener el mejor efecto para mantener una útil visión y prevenir ceguera en la GPA oftálmica. Se han propuesto otros fármacos como eficaces para la inducción de la remisión con el objeto de evitar la toxicidad por ciclofosfamida, establecer un tratamiento de segunda línea en pacientes refractarios a la terapia de primera línea y tratar a pacientes refractarios a tratamiento, o con múltiples recaídas, sin embargo, no existen estudios aleatorizados, controlados, para recomendar la mejor opción, en este grupo de medicamentos se incluyen: metotrexate, azatioprina, micofenolato de mofetilo, ciclosporina, infliximab, rituximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">22–25</a> y 15-desoxispergualina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>. Se utilizan metotrexate o azatioprina para mantener la remisión. La sintomatología en el paciente con GPA puede ser secundaria a inflamación activa o destrucción tisular causada por actividad previa. La actividad responde generalmente a terapia farmacológica, sin embargo, al igual que las secuelas puede requerir tratamiento quirúrgico como dacriocistorinostomía o descompresión orbitaria en casos de inflamación severa con proptosis, especialmente si la función del nervio óptico está comprometida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>.CrioglobulinemiaLas crioglobulinas se pueden precipitar en la córnea, requiriendo raspados corneales o queratotomía fototerapéutica cuando interfieren con la visión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>.Cuando la alteración ocular sea secundaria a isquemia con riesgo de formación de neovasos y glaucoma neovascular será necesaria la fotocoagulación de la retina para disminuir el estímulo angiogénico desencadenado por la hipoxia tisular.ConclusionesLas manifestaciones oculares de las vasculitis sistémicas son secundarias a la misma actividad inflamatoria vascular, a la formación de granulomas, depósitos de complejos inmunes o a procesos isquémicos secundarios. Por ello, en la mayoría de los casos el tratamiento de las manifestaciones oculares debe ser sistémico, utilizando corticoesteroides a altas dosis e inmunosupresores. La afección oftalmológica puede ser la manifestación inicial por lo que es de suma importancia el diagnóstico y tratamiento oportunos, ya que un retraso pone en riesgo no solamente la función visual, sino también aumenta la morbimortalidad en este grupo de pacientes. Por otro lado, durante su evolución, las VP pueden cursar con afección ocular, por lo que la revisión oftalmológica periódica permite detectar tempranamente sus manifestaciones. En algunos casos la recurrencia de la enfermedad sistémica puede afectar inicialmente estructuras oculares y constituye una indicación para reiniciar o aumentar la dosis del medicamento inmunosupresor.Aunque en la actualidad se están utilizando en algunos casos terapias biológicas, aún no se cuenta con estudios aleatorizados, controlados, para recomendar el tratamiento más efectivo para las manifestaciones oculares secundarias a VP; en la mayoría de los casos el tratamiento de la enfermedad sistémica controla también la enfermedad ocular.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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La afección ocular es común en las VP y potencialmente conduce a morbilidad significativa, incluyendo pérdida de la visión. El diagnóstico y tratamiento tempranos mejoran el pronóstico visual. El abordaje terapéutico constituye un reto y debe ser multidisciplinario. El tratamiento de las manifestaciones oculares corresponde al de la enfermedad de base. La primera línea de tratamiento son los corticoesteroides sistémicos, generalmente combinados con fármacos inmunomoduladores, que fungen también como ahorradores de glucocorticoides. Existen nuevos tratamientos, como los agentes biológicos, que parecen prometedores para las alteraciones oculares de las VP." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "A variety of ophthalmic manifestations can occur in patients who have systemic vasculitides and may be the presenting feature. Ocular involvement is frequently found and can result in significant morbidity, even in blindness. Early diagnosis and treatment may improve visual outcome. The management is challenging and requires a multidisciplinary approach. Treatment of ocular manifestations and systemic disease usually follows the same path. The mainstay of treatment is the use of systemic corticosteroids, usually combined with steroid-sparing immunosuppressive drugs. New, promising, emerging therapies rely on the development of biologic agents, which seem useful in the ocular manifestations of systemic vasculitides." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 70208 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Queratitis ulcerativa periférica. 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\t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ACG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conjuntiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Córnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escleroqueratitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QUP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QPS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esclera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escleritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escleritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úvea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isquemia coroidesIsquemia SA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uveítis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">UveítisVasculitis cor. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uveítis anteriorUveítis posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VOR periféricaVOR art. central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a>Retinopatía hipertensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis retinianaVOR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VOR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nervio óptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuritis ópticaPapiledema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Órbita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad focalIsquemia MEO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad focalDisfunción MEO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad focalMiositisParálisis MEO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213156.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Patología de mayor prevalencia." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patología ocular en vasculitis de grandes y medianos vasos" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "GPA: granulomatosis con poliangítis (Wegener); NOI: neuropatía óptica isquémica; PAM: poliangiítis microscópica; QUP: queratitis ulcerativa periférica; SCS: síndrome de Churg Strauss; VOR: vasculopatía oclusiva retiniana." 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conjuntiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conjuntivitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulos conjuntivalesQuemosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nódulos conjuntivales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Córnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QUP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QUP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">QUP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esclera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escleritis difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Escleritis nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Escleritis necrosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EpiescleritisEsclerouveítis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escleritis anteriorEscleritis posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úvea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IridociclitisPanuveítis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uveítis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uveítis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis retinianaVOR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VOR periféricaVOR arteria centralVasculitis retiniana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasculitis retiniana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nervio óptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neuritis óptica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Órbita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad focal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a>Enfermedad por contigüidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad focalProptosisMiositis, parálisis MEO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glándula lagrimal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Obstrucción nasolagrimalDacriocistitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213157.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Patología de mayor prevalencia," ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Patología ocular en vasculitis de pequeños vasos asociadas a ANCA" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:26 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" 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Estadísticas

Ocular manifestations of primary systemic vasculitis

Rosa Elda Barbosa-Cobosa, Claudia Recillas-Gispertb, Lourdes Arellanes-Garcíac,

Autor para correspondencia

lourdes.arellanes@apec.com.mx

Autor para correspondencia.

a Servicio de Reumatología, Hospital Juárez de México, Col. Magdalena de las Salinas, Delegación G.A. Madero, México D.F, México

b Servicio de Oftalmología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Col. Sección XVI, Tlalpan, México D.F., México

c Hospital Dr. Luis Sánchez Bulnes de la Asociación para evitar la ceguera en México, Clínica de Enfermedades Inflamatorias Oculares (Uveítis), Col. San Lucas, Coyoacán, México D.F., México

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Los t&#233;rminos MeSH utilizados para la b&#250;squeda&#58; a&#46;- systemic vasculitis&#44; b&#46;- giant cell arteritis&#44; c&#46;- Takayasu arteritis&#44; d&#46;- polyarteritis nodosa&#44; e&#46;- mucocutaneous lymph node syndrome&#44; f&#46;- Kawasaki disease&#44; g&#46;- Wegener granulomatosis&#44; h&#46;- Churg-Strauss syndrome&#44; i&#46;- microscopic polyangiitis&#44; j&#46;- purpura&#44; Sch&#246;nlein -Henoch&#44; k&#46;- cryoglobulinemia&#44; l&#46;- keratitis&#44; m&#46;- scleritis&#44; n&#46;- episcleritis&#44; o&#46;- uveitis&#44; p&#46;- retinal vasculitis&#44; q&#46;- optic neuropathy&#44; ischemic&#44; r&#46;- optic neuritis&#44; s&#46;- orbital disease&#44; t&#46;- eye manifestations&#46; Los t&#233;rminos libres incluidos&#58; a&#46;- cryoglobulinemic vasculitis&#44; b&#46;- scleromalacia perforans&#44; c&#46;- ocular inflammatory disease&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas visuales son muy comunes en la arteritis de c&#233;lulas gigantes &#40;ACG&#41;&#44; se presentan en al menos el 50&#37; de los pacientes con biopsia correspondiente a la entidad&#46; Las manifestaciones oculares en esta enfermedad son secundarias a fen&#243;menos isqu&#233;micos por oclusi&#243;n de las arterias car&#243;tidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y existe evidencia histopatol&#243;gica de que la presencia de estas manifestaciones en la ACG se asocia a enfermedad m&#225;s avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la arteritis de Takayasu &#40;AT&#41; se document&#243; deterioro visual en el 44&#44;9&#37; de los pacientes&#59; en poliarteritis nodosa &#40;PAN&#41; la afecci&#243;n ocular ocurre en el 10-20&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El involucro ocular en la granulomatosis con poliang&#237;tis &#40;Wegener&#41; &#40;GPA&#41; es com&#250;n&#44; Pakrou et al&#46; en su revisi&#243;n reportan una incidencia mayor de 50-60&#37; &#40;hasta 87&#37;&#41; en cualquier periodo de la enfermedad&#59; en otras VP como el s&#237;ndrome de Churg-Strauss &#40;SCS&#41;&#44; la poliang&#237;tis microsc&#243;pica &#40;PAM&#41; y la p&#250;rpura de Henoch-Sh&#246;nlein &#40;PHS&#41;&#44; las manifestaciones oftalmol&#243;gicas son infrecuentes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferentes estructuras oculares se pueden ver afectadas como parte de una VP &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#58;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conjuntiva</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1-Conjuntivitis&#44; inflamaci&#243;n de la conjuntiva&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; fotofobia&#44; ep&#237;fora&#44; hiperemia&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La conjuntivitis no purulenta bilateral autolimitada es un criterio diagn&#243;stico de la enfermedad de Kawasaki &#40;EK&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se presenta conjuntivitis en el 4 a 16&#37; de los pacientes con GPA&#44; esta se asocia de manera significativa con enfermedad tarsal&#44; obstrucci&#243;n naso-lagrimal y estenosis sub-gl&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El SCS y la PAM pueden presentar n&#243;dulos conjuntivales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">C&#243;rnea</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1-Queratitis ulcerativa perif&#233;rica &#40;QUP&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; inflamaci&#243;n de la c&#243;rnea perif&#233;rica con lesi&#243;n del epitelio y lisis estromal en forma de media luna&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; enrojecimiento&#44; visi&#243;n borrosa y dolor&#46; Casi siempre se asocia a escleritis anterior grave&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EK y la PHS pueden cursar con queratitis punteada y se ha reportado tambi&#233;n queratitis disciforme en EK<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;7</span></a>&#46; La QUP se asocia a GPA&#44; PAN&#44; SCS y PAM&#44; si no es tratada&#44; progresa r&#225;pidamente y puede complicarse con perforaci&#243;n corneal y p&#233;rdida del globo ocular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Esclera</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1-Epiescleritis&#44; inflamaci&#243;n del tejido que se encuentra entre la conjuntiva y la esclera &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; indoloro&#44; hiperemia difusa o localizada de los vasos epiesclerales superficiales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2-Escleritis&#44; inflamaci&#243;n de la esclera&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; dolor intenso local o irradiado a las regiones aleda&#241;as&#44; hiperemia de vasos epiesclerales profundos que no cede con fenilefrina t&#243;pica y edema de epiesclera&#46; Se clasifica en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#41;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escleritis anterior&#44; inflamaci&#243;n de la porci&#243;n anterior &#40;visible&#41; de la esclera&#46; La inflamaci&#243;n puede ser difusa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; &#40;involucra la circunferencia completa de la esclera&#41;&#44; nodular &#40;se presenta como un n&#243;dulo inflamado en la superficie de la esclera&#41; o necrosante &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41; &#40;necrosis de la esclera asociada a inflamaci&#243;n activa&#44; se observa un &#225;rea de color negro&#44; viol&#225;ceo o caf&#233; que corresponde a la visualizaci&#243;n de la coroides por adelgazamiento de la capa blanca escleral rodeada de hiperemia &#40;vasos ingurgitados perilesionales&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#41;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escleromalacia perforans &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#44; necrosis de esclera anterior sin evidencia cl&#237;nica de inflamaci&#243;n&#46; Se observa adelgazamiento progresivo circunferencial de la esclera que da una coloraci&#243;n negro-azulada&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">c</span>&#41;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escleritis posterior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#44; inflamaci&#243;n de la porci&#243;n posterior &#40;no visible&#41; de la esclera&#46; Se asocia a dolor con los movimientos oculares y disminuci&#243;n de la agudeza visual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha reportado epiescleritis en GPA y SCS&#44; las complicaciones son muy raras comparadas con las de la escleritis&#46; La AT puede cursar con escleroqueratitis o escleritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; PAN y PAM con escleritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y SCS con escleritis y esclerouve&#237;tis&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GPA es causa del 4 al 8&#37; de las escleritis&#46; La escleritis que se presenta en la GW puede ser de cualquier tipo&#58; anterior difusa&#44; anterior nodular&#44; anterior necrosante o posterior&#46; La escleritis necrosante es la m&#225;s com&#250;n en GW y resulta en complicaciones en hasta el 92&#37; de casos&#44; y puede dar lugar a p&#233;rdida permanente de la visi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La escleritis se puede complicar con queratitis&#44; &#250;lceras corneales&#44; uve&#237;tis&#44; hipertensi&#243;n ocular y glaucoma&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#218;vea</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1-Uve&#237;tis&#44; inflamaci&#243;n de la capa media del ojo&#44; &#250;vea&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; el dolor ocular puede estar presente o ausente&#44; fotosensibilidad o fotofobia&#44; hiperemia conjuntivo-ciliar&#44; disminuci&#243;n de la agudeza visual&#46; La inflamaci&#243;n intraocular se observa como &#171;flare&#187; &#40;acumulaci&#243;n de prote&#237;nas&#41; y c&#233;lulas &#40;leucocitos y polimorfonucleares&#41; en el humor acuoso y humor v&#237;treo&#46; Formaci&#243;n de sinequias posteriores &#40;de iris a cristalino&#41; que dan una imagen irregular de la pupila&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede presentar uve&#237;tis en AT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; SCS&#44; PAM y PHS&#59; en PAN&#44; uve&#237;tis&#44; vasculitis coroidea&#44; isquemia de coroides&#59; en EK&#44; uve&#237;tis anterior bilateral &#40;iridociclitis&#41; y posterior&#46; En GW es rara la presencia de uve&#237;tis y cuando se manifiesta&#44; frecuentemente es secundaria a escleritis &#40;esclerouve&#237;tis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La crioglobulinemia sist&#233;mica se puede asociar con isquemia del segmento anterior y neovascularizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Retina</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1 Vasculitis retiniana&#44; inflamaci&#243;n de las arterias&#44; capilares o venas&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; puede ser asintom&#225;tico o cursar con disminuci&#243;n de la agudeza visual no dolorosa&#46; Se observa cl&#237;nicamente &#171;envainamiento&#187; blanquecino de las paredes vasculares&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2 Vasculopat&#237;a oclusiva de la retina &#40;VOR&#41;&#44; interrupci&#243;n del flujo sangu&#237;neo de arterias o venas de la retina&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; en casos de oclusi&#243;n de arteria central de retina el principal s&#237;ntoma es p&#233;rdida grave&#44; s&#250;bita y dolorosa de la visi&#243;n&#44; a diferencia de la oclusi&#243;n de vena central de retina donde la disminuci&#243;n en la agudeza visual no se acompa&#241;a de dolor&#46; Se observan hemorragias retinianas&#44; exudados algodonosos&#44; edema macular en oclusiones centrales y en casos cr&#243;nicos&#44; neovascularizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La p&#233;rdida de la visi&#243;n en la ACG puede ser secundaria a VOR en m&#225;s del 12&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La retinopat&#237;a de Takayasu es la expresi&#243;n m&#225;s com&#250;n ocular de la AT&#44; present&#225;ndose en un 33&#37;&#44; es la consecuencia de la afecci&#243;n de la car&#243;tida o del arco a&#243;rtico dando lugar a hipoperfusi&#243;n que provoca microaneurismas&#44; anastomosis arterio-venosos y neovascularizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La retinopat&#237;a hipertensiva se presenta en cerca del 31&#37; de casos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En PAN &#40;10-20&#37;&#41; y en SCS se presenta vasculitis retiniana o VOR&#59; en EK y PHS&#44; VOR&#59; en PAM&#44; vasculitis retiniana y en crioglobulinemia&#44; vasculitis de retina&#44; desprendimiento del epitelio pigmentado y seroso de la retina&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En GW se han reportado vasculitis y VOR del 1-13&#37; de los pacientes aumentando el riesgo de p&#233;rdida visual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Las manifestaciones de GW en el segmento posterior del ojo incluyen vitre&#237;tis&#44; edema macular&#44; exudados algodonosos&#44; oclusi&#243;n de la arteria o la vena central de la retina&#44; cambios del epitelio pigmentado de la retina y desprendimiento de retina seroso secundario a escleritis posterior o granuloma coroideo&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nervio &#243;ptico</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1 Neuritis &#243;ptica&#44; inflamaci&#243;n del nervio &#243;ptico&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; p&#233;rdida abrupta de la visi&#243;n&#44; dolor a los movimientos oculares e hiperemia con atenuaci&#243;n de los bordes de la papila &#243;ptica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">2 Neuropat&#237;a &#243;ptica isqu&#233;mica &#40;NOI&#41;&#44; proceso isqu&#233;mico del nervio &#243;ptico sin inflamaci&#243;n&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; p&#233;rdida de la visi&#243;n abrupta no dolorosa&#46; Se clasifica en&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">a</span>&#41;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anterior &#40;NOIA&#41;&#44; isquemia de la cabeza del nervio &#243;ptico &#40;arter&#237;tica y no arter&#237;tica&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">b</span>&#41;</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior &#40;NOIP&#41;&#44; isquemia del resto del nervio &#243;ptico &#40;arter&#237;tica y no arter&#237;tica&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ACG la manifestaci&#243;n oftalmol&#243;gica m&#225;s t&#237;pica es la NOIA arter&#237;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; caracter&#237;sticamente en individuos mayores de 50 a&#241;os y con velocidad de sedimentaci&#243;n globular mayor a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#46; Generalmente la amaurosis se presenta unilateral&#59; sin tratamiento el segundo ojo se afecta en las primeras dos semanas en el 65&#37; de los pacientes&#44; dejando como secuela ceguera permanente en m&#225;s del 25&#37;&#46; Se puede presentar ceguera transitoria monocular previa a la crisis&#46; La p&#233;rdida de la visi&#243;n puede ser secundaria a NOIA &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80&#37;&#41; o a NOIP &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En PAN&#44; GPA&#44; SCS y PHS se reportan pocos casos con NOIA y casos aislados con NOIP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;9&#44;15&#44;16</span></a>&#46; En EK y PAM se ha reportado neuritis &#243;ptica&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#211;rbita</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuadro cl&#237;nico&#44; proptosis&#44; masa orbitaria&#44; hiperemia conjuntival&#59; puede existir compromiso visual por compresi&#243;n del nervio &#243;ptico&#44; diplop&#237;a&#44; oftalmoplej&#237;a&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad focal&#58; inflamaci&#243;n primaria del tejido de la &#243;rbita&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad por contig&#252;idad&#58; extensi&#243;n de lesiones nasofar&#237;ngeas o de senos paranasales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Involucro de m&#250;sculos extraoculares &#40;MEO&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ACG se puede presentar isquemia de MEO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y es poco frecuente la inflamaci&#243;n orbitaria secundaria a vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; PAN puede cursar con enfermedad focal&#44; EK con vasculitis periorbitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y SCS con enfermedad focal y aisladamente con miositis extraocular&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La GW presenta involucro de la &#243;rbita ya sea por inflamaci&#243;n primaria o por extensi&#243;n del da&#241;o en los senos paranasales adyacentes o del conducto nasofar&#237;ngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En algunas series la afecci&#243;n orbitaria es la complicaci&#243;n oftalmol&#243;gica m&#225;s frecuente&#44; afecta hasta el 50&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es inusual que el involucro de la &#243;rbita en la GPA preceda a la afecci&#243;n de v&#237;as a&#233;reas por m&#225;s de pocos meses&#46; La miositis en GPA se considera como secuela de enfermedad inflamatoria de la &#243;rbita&#44; puede deberse a vasculitis de los vasa nervorum de los m&#250;sculos extraoculares o a infiltraci&#243;n inflamatoria de los m&#250;sculos por contig&#252;idad&#44; los pacientes pueden presentar diplopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; El patr&#243;n de presentaci&#243;n de la orbitopat&#237;a en GPA generalmente es bilateral y constituye un factor de riesgo para la visi&#243;n &#250;til &#40;20-50&#37; de los pacientes&#41;&#46; Se ha propuesto que favorece fibrosis anormal en el tejido inflamado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Nasolagrimal</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">1-Obstrucci&#243;n nasolagrimal&#44; bloqueo del drenaje del sistema lagrimal&#46; Cuadro cl&#237;nico&#58; ep&#237;fora cr&#243;nica&#44; secreci&#243;n y reflujo a la digitopresi&#243;n de la v&#237;a lagrimal&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obstrucci&#243;n nasolagrimal se considera una manifestaci&#243;n tard&#237;a del involucro nasal de la GPA&#44; se presenta en el 10-25&#37; de los pacientes y se manifiesta como ep&#237;fora cr&#243;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y puede complicarse con dacriocistitis &#40;dolor&#44; aumento de volumen&#44; hiperemia y secreci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; El compromiso del drenaje del sistema lagrimal es secundario a vasculitis focal e inflamaci&#243;n cr&#243;nica granulomatosa con destrucci&#243;n de la mucosa y estructuras cartilaginosas como el puente nasal y el conducto nasolagrimal&#46; En el SCS se ha reportado dacrioadenitis&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento para las manifestaciones oculares de las VP corresponde al de la enfermedad de base&#58;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">ACG</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos en los que se sospeche NOI es imperativo el inicio de corticoesteroides sist&#233;micos no hay cambios en el aspecto histol&#243;gico en caso de obtenerse la biopsia hasta 7 d&#237;as despu&#233;s de iniciado el tratamiento&#46; Con la administraci&#243;n temprana se limita la p&#233;rdida de la visi&#243;n ipsilateral&#44; la p&#233;rdida contralateral y la isquemia de otros &#243;rganos como intestino&#44; miocardio y sistema nervioso central&#46; La p&#233;rdida abrupta de la visi&#243;n en la ACG es una emergencia m&#233;dica&#44; en pocas patolog&#237;as la prevenci&#243;n de la ceguera depende de un pronto reconocimiento y temprano tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">AT&#44; PAN&#44; SCS&#44; PAM</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoesteroides sist&#233;micos constituyen el tratamiento de primera l&#237;nea adem&#225;s del uso concomitante de inmunosupresores como la ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Se ha reportado un caso de uve&#237;tis en AT con respuesta favorable a infliximab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En PAM se han utilizado tambi&#233;n ciclosporina&#44; micofenolato de mofetilo y plasmaf&#233;resis&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">GPA</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente la conjuntivitis y la epiescleritis se resuelven con tratamiento local&#46; La combinaci&#243;n de corticoesteroides con ciclofosfamida es la que ha demostrado tener el mejor efecto para mantener una &#250;til visi&#243;n y prevenir ceguera en la GPA oft&#225;lmica&#46; Se han propuesto otros f&#225;rmacos como eficaces para la inducci&#243;n de la remisi&#243;n con el objeto de evitar la toxicidad por ciclofosfamida&#44; establecer un tratamiento de segunda l&#237;nea en pacientes refractarios a la terapia de primera l&#237;nea y tratar a pacientes refractarios a tratamiento&#44; o con m&#250;ltiples reca&#237;das&#44; sin embargo&#44; no existen estudios aleatorizados&#44; controlados&#44; para recomendar la mejor opci&#243;n&#44; en este grupo de medicamentos se incluyen&#58; metotrexate&#44; azatioprina&#44; micofenolato de mofetilo&#44; ciclosporina&#44; infliximab&#44; rituximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#8211;25</span></a> y 15-desoxispergualina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se utilizan metotrexate o azatioprina para mantener la remisi&#243;n&#46; La sintomatolog&#237;a en el paciente con GPA puede ser secundaria a inflamaci&#243;n activa o destrucci&#243;n tisular causada por actividad previa&#46; La actividad responde generalmente a terapia farmacol&#243;gica&#44; sin embargo&#44; al igual que las secuelas puede requerir tratamiento quir&#250;rgico como dacriocistorinostom&#237;a o descompresi&#243;n orbitaria en casos de inflamaci&#243;n severa con proptosis&#44; especialmente si la funci&#243;n del nervio &#243;ptico est&#225; comprometida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Crioglobulinemia</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las crioglobulinas se pueden precipitar en la c&#243;rnea&#44; requiriendo raspados corneales o queratotom&#237;a fototerap&#233;utica cuando interfieren con la visi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la alteraci&#243;n ocular sea secundaria a isquemia con riesgo de formaci&#243;n de neovasos y glaucoma neovascular ser&#225; necesaria la fotocoagulaci&#243;n de la retina para disminuir el est&#237;mulo angiog&#233;nico desencadenado por la hipoxia tisular&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones oculares de las vasculitis sist&#233;micas son secundarias a la misma actividad inflamatoria vascular&#44; a la formaci&#243;n de granulomas&#44; dep&#243;sitos de complejos inmunes o a procesos isqu&#233;micos secundarios&#46; Por ello&#44; en la mayor&#237;a de los casos el tratamiento de las manifestaciones oculares debe ser sist&#233;mico&#44; utilizando corticoesteroides a altas dosis e inmunosupresores&#46; La afecci&#243;n oftalmol&#243;gica puede ser la manifestaci&#243;n inicial por lo que es de suma importancia el diagn&#243;stico y tratamiento oportunos&#44; ya que un retraso pone en riesgo no solamente la funci&#243;n visual&#44; sino tambi&#233;n aumenta la morbimortalidad en este grupo de pacientes&#46; Por otro lado&#44; durante su evoluci&#243;n&#44; las VP pueden cursar con afecci&#243;n ocular&#44; por lo que la revisi&#243;n oftalmol&#243;gica peri&#243;dica permite detectar tempranamente sus manifestaciones&#46; En algunos casos la recurrencia de la enfermedad sist&#233;mica puede afectar inicialmente estructuras oculares y constituye una indicaci&#243;n para reiniciar o aumentar la dosis del medicamento inmunosupresor&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la actualidad se est&#225;n utilizando en algunos casos terapias biol&#243;gicas&#44; a&#250;n no se cuenta con estudios aleatorizados&#44; controlados&#44; para recomendar el tratamiento m&#225;s efectivo para las manifestaciones oculares secundarias a VP&#59; en la mayor&#237;a de los casos el tratamiento de la enfermedad sist&#233;mica controla tambi&#233;n la enfermedad ocular&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las vasculitis primarias &#40;VP&#41; pueden cursar con diversas manifestaciones oculares y estas pueden ser las &#250;nicas al inicio de la enfermedad&#46; La afecci&#243;n ocular es com&#250;n en las VP y potencialmente conduce a morbilidad significativa&#44; incluyendo p&#233;rdida de la visi&#243;n&#46; El diagn&#243;stico y tratamiento tempranos mejoran el pron&#243;stico visual&#46; El abordaje terap&#233;utico constituye un reto y debe ser multidisciplinario&#46; El tratamiento de las manifestaciones oculares corresponde al de la enfermedad de base&#46; La primera l&#237;nea de tratamiento son los corticoesteroides sist&#233;micos&#44; generalmente combinados con f&#225;rmacos inmunomoduladores&#44; que fungen tambi&#233;n como ahorradores de glucocorticoides&#46; Existen nuevos tratamientos&#44; como los agentes biol&#243;gicos&#44; que parecen prometedores para las alteraciones oculares de las VP&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A variety of ophthalmic manifestations can occur in patients who have systemic vasculitides and may be the presenting feature&#46; Ocular involvement is frequently found and can result in significant morbidity&#44; even in blindness&#46; Early diagnosis and treatment may improve visual outcome&#46; The management is challenging and requires a multidisciplinary approach&#46; Treatment of ocular manifestations and systemic disease usually follows the same path&#46; The mainstay of treatment is the use of systemic corticosteroids&#44; usually combined with steroid-sparing immunosuppressive drugs&#46; New&#44; promising&#44; emerging therapies rely on the development of biologic agents&#44; which seem useful in the ocular manifestations of systemic vasculitides<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EK&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Conjuntiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CNP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#243;rnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escleroqueratitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">QUP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">QPS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esclera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escleritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escleritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#218;vea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Isquemia coroidesIsquemia SA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uve&#237;tis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uve&#237;tisVasculitis cor&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uve&#237;tis anteriorUve&#237;tis posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Retina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VOR perif&#233;ricaVOR art&#46; central&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VOR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Retinopat&#237;a hipertensiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vasculitis retinianaVOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nervio &#243;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Neuritis &#243;pticaPapiledema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#211;rbita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad focalIsquemia MEO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad focalDisfunci&#243;n MEO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Enfermedad focalMiositisPar&#225;lisis MEO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Conjuntiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escleritis difusa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Escleritis nodular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>Escleritis necrosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EpiescleritisEsclerouve&#237;tis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Escleritis anteriorEscleritis posterior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1699258X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reuma.2011.10.003

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	144	26	170
2024 Octubre	1340	148	1488
2024 Septiembre	1247	119	1366
2024 Agosto	1318	115	1433
2024 Julio	1358	114	1472
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2013 Mayo	346	64	410
2013 Abril	197	57	254
2013 Marzo	97	50	147
2013 Febrero	93	55	148
2013 Enero	240	48	288
2012 Diciembre	233	40	273
2012 Noviembre	209	77	286
2012 Octubre	214	62	276
2012 Septiembre	50	33	83

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