Caso clínico
Osteoartropatía hipertrófica con acro-osteolisis y neoformación ósea en un paciente con hipertensión pulmonar primaria
Hypertrophic osteoarthropathy with acro-osteolysis in a patient with primary pulmonary hypertension
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Evolución de nódulos cavitados. a) y b) Caso 2: nódulos cavitados reumatoides que aumentan de tamaño. En la evolución se complicaron y produjeron un neumotórax por apertura del nódulo cavitado a pleura (imagen del neumotórax no mostrada). c) y d) Caso 3: nódulos subpleurales, redondeados, en paciente con signos de neumopatía intersticial. En la tomografía computarizada de control los nódulos han disminuido levemente de tamaño y uno se ha cavitado (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Helena Gómez Herrero, María Arraiza Sarasa, Inmaculada Rubio Marco, Inés García de Eulate Martín-Moro" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Helena" "apellidos" => "Gómez Herrero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Arraiza Sarasa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Inmaculada" "apellidos" => "Rubio Marco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Inés" "apellidos" => "García de Eulate Martín-Moro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574312000834" "doi" => "10.1016/j.reumae.2012.06.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574312000834?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11003202?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000800000004/v1_201305061922/S1699258X11003202/v1_201305061922/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X12000599" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.01.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-07-01" "aid" => "427" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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La célula apoptótica expone en su superficie las vesículas apoptóticas conteniendo antígenos nucleares (1); debido a un deficiente aclaramiento de las partículas apoptóticas por el sistema mononuclearfagocítico, aquellas se acumulan (2) y ganan acceso a los linfocitos B autorreactivos, los cuales sintetizan autoanticuerpos (3); los IC formados por esos anticuerpos y sus respectivos antígenos nucleicos (4) tienen capacidad para activar el complemento y conducir a lesiones en los tejidos (5) y también para activar a las CDP (6); las CDP responden con la producción de IFN-( por vías dependientes de TLR7 y TLR9 (7); IFN-α tiene múltiples efectos sobre el sistema inmunitario que favorecen el desarrollo de autoinmunidad, como la diferenciación de linfocitos B a células plasmáticas productoras de anticuerpos, la activación de células T y la maduración de las células dendríticas. Todo ello conduce a un círculo reverberante que intensifica y perpetúa el proceso autoinmunitario. Otras dianas terapéuticas están representadas por los LB (8) los LT (9), las citocinas (10), las moléculas de coestimulación (11) y las vías de señalización intracelular (12). CDP: células dendríticas plasmocitoides; IC: inmunocomplejos; IFN: interferón; LB: linfocito B; MØ: macrófago; TCR: receptor de células T; TLR: <span class="elsevierStyleItalic">toll-like receptor</span>.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Walter A. Sifuentes Giraldo, María J. García Villanueva, Alina L. Boteanu, Ana Lois Iglesias, Antonio C. Zea Mendoza" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Walter A." "apellidos" => "Sifuentes Giraldo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María J." "apellidos" => "García Villanueva" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alina L." "apellidos" => "Boteanu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Lois Iglesias" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio C." 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Ensanchamiento distal con cambios hipertróficos en los penachos y áreas de osteolisis en los mismos, de las que es un buen ejemplo el cuarto dedo de la mano derecha. Desmineralización yuxtaarticular. Radiografía de pies (B) en la que se observan marcados cambios destructivos en falanges distales, algunas con morfología aplanada y penachos distales hipertróficos con proliferación ósea. Marcada deformidad de los dedos en palillo de tambor.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoartropatía hipertrófica (OAH) es una entidad caracterizada por periostitis crónica proliferativa de huesos largos, acropaquias y artritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Según su etiología puede dividirse en OAH primaria, que ocurre sin una causa subyacente aparente, tiene agregación familiar y curso crónico; y la secundaria, que se asocia a enfermedades pulmonares, cardiacas, hepáticas o intestinales, con tendencia a ser bilateral, simétrica y rápidamente progresiva. Radiológicamente se distinguen 2 patrones de OAH, uno caracterizado por hipertrofia o neoformación ósea que predomina en los pacientes con patología pulmonar (OAH néumica) y de inicio tras la pubertad; y otro por acro-osteolisis, que se asocia con mayor frecuencia a cardiopatías congénitas cianóticas y de inicio en la infancia. Dentro de este último patrón se han observado 2 variantes, una en la que la reabsorción de las falanges distales hace que adopten una forma piramidal, y otra en la que su extensa destrucción conduce a la formación de superficies planas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Presentamos el caso de un paciente con hipertensión arterial pulmonar primaria que desarrolló OAH con un patrón radiológico mixto.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Presentación clínica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 30 años de edad, diagnosticado de hipertensión arterial pulmonar primaria sin cortocircuito asociado a los 2 años de edad, en seguimiento por Cardiología Pediátrica desde entonces. No tenía otros antecedentes médicos personales ni familiares de interés, incluyendo enfermedades reumáticas y psoriasis. A los 29 años comenzó a presentar episodios de poliartritis simétrica y aditiva que afectaban rodillas, tobillos, hombros, carpos y metacarpofalángicas, con importante limitación funcional. En la exploración física destacaba además la presencia de cianosis generalizada y acropaquias, sin lesiones cutáneas ni ungueales sugestivas de psoriasis. En la analítica se evidenció reactantes de fase aguda normales, factor reumatoide negativo y anticuerpos anti-CCP positivos a título bajo en una determinación aislada. El estudio radiográfico mostró acro-osteolisis en falanges distales de manos y pies, más severa en esta última localización, en la que algunas falanges adoptaban una morfología piramidal o con el extremo aplanado, y en ambas localizaciones existía importante neoformación ósea, más marcada en manos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). En ambos carpos se observaba además pinzamiento radiocarpiano y de articulaciones intercarpianas, mayor en el izquierdo, sin erosiones. En huesos largos (tibias, peronés y radios) se evidenciaban corticales de aspecto algodonoso y despegamiento perióstico compatibles con periostitis. La gammagrafía ósea mostraba moderada hipercaptación en falanges distales de ambas manos, así como carpo y radio derechos y zona teórica de semilunar izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue diagnosticado de OAH néumica y se inició tratamiento con dosis bajas de corticoides (deflazacort 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), zoledronato (dosis única de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y suplementos de calcio y vitamina D. Respondió rápidamente al tratamiento, con remisión de artritis por lo cual se suspendieron los corticoides en pocos meses; presentó solo un brote posterior aislado que obligó a reintroducirlo durante 2 semanas, sin que haya presentado después nuevos brotes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente caso corresponde a un paciente con patología pulmonar de base de inicio pediátrico, que desarrolló de forma tardía poliartritis que condujo al diagnóstico de OAH néumica. Sin embargo, los cambios de acro-osteolisis, neoformación ósea y periostitis probablemente hayan tenido una evolución más larga, pero debido a que estas manifestaciones suelen tener un curso más insidioso y los pacientes suelen encontrarse oligo o asintomáticos, se detectan por lo general de forma incidental cuando se realiza algún estudio radiológico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estudios previos se ha descrito que la afección de pies es más frecuente y de mayor severidad que la de las manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>, al igual que lo ocurrido con nuestro paciente. También es un hallazgo radiológico característico la aparición de reacción perióstica sólida y continua en las diáfisis de huesos largos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, como en las tibias y en el radio de este paciente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atención encontrar un patrón mixto combinando acro-osteolisis y neoformación ósea en un mismo paciente, sin embargo hay estudios que sugieren que estos patrones no son excluyentes y que constituyen un continuo en el cual en etapas iniciales predominan los cambios proliferativos y en las tardías, los osteolíticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Otro dato característico es que generalmente las áreas de hipertrofia/osteolisis se corresponden con zonas de mayor captación en la gammagrafía ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, como se puede observar en este caso.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente presentó positividad para anticuerpos anti-CCP a título bajo en una determinación aislada, sin que cumpliera otros criterios de artritis reumatoide, ni haya desarrollado alteraciones radiológicas compatibles, o requerido uso de metotrexate u otro fármaco modificador de la enfermedad. No hemos encontrado en la literatura revisada ninguna relación entre la OAH y la positivita para los anti-CCP, por lo que consideramos que en este caso corresponde solo a un falso positivo. Tampoco presentó lesiones cutáneas, ni afectación axial o entesítica que sugiriesen artritis psoriásica; sin embargo, por tratarse de un cuadro poliartritis de rápida evolución con cambios osteolíticos y proliferativos distales, debe considerarse la artritis psoriásica dentro del diagnóstico diferencial.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo por el cual se producen las lesiones óseas de la OAH es desconocido. Desde el punto de vista histopatológico se caracteriza por depósito excesivo de colágeno, hiperplasia endotelial, edema y proliferación de osteoblastos en los extremos distales de huesos largos, lo que conduce a neoformación ósea subperióstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Dentro de los factores implicados en la producción de estos cambios se ha propuesto al factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la hiperestimulación vagal refleja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la interleuquina-11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, factores de crecimiento paraneoplásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, alteraciones hormonales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, complejos inmunes circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, anticuerpos antifosfolípido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, alteraciones de la función plaquetaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y la activación endotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la OAH secundaria corresponde al de la condición subyacente (por ejemplo, corrección de la cardiopatía, tratamiento del cáncer o de la infección, etc.). El manejo sintomático de la OAH incluye los antiinflamatorios no esteroideos y corticoides para el control del dolor articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y los bifosfonatos como el pamidronato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> y el zoledronato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que controlan el dolor producido por la periostitis, habiéndose descrito que además de su actividad antiosteoclástica también inhiben la expresión del VEGF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Otro fármaco usado es el octeotride, que también ha demostrado tener actividad sobre el VEGF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126798" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114104" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126799" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114103" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-05-19" "fechaAceptado" => "2011-10-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec114104" "palabras" => array:4 [ 0 => "Osteoartropatía hipertrófica" 1 => "Acro-osteolisis" 2 => "Neoformación ósea" 3 => "Hipertensión pulmonar primaria" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec114103" "palabras" => array:4 [ 0 => "Hypertrophic osteoarthropathy" 1 => "Acro-osteolysis" 2 => "New bone formation" 3 => "Primary pulmonary hypertension" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La osteoartropatía hipertrófica es una entidad caracterizada por la tríada de periostitis de huesos largos, acropaquias y artritis. Radiológicamente se distinguen 2 patrones; uno caracterizado por neoformación ósea que predomina en pacientes con patología pulmonar, y otro por acro-osteolisis que se asocia más frecuentemente con cardiopatías congénitas. Presentamos el caso de un varón de 30 años diagnosticado de hipertensión arterial pulmonar primaria desde los 2 años, que desarrolló una osteoartropatía hipertrófica con un patrón radiológico mixto.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hypertrophic osteoarthropathy is an entity characterized by a triad of periostitis of long bones, clubbing and arthritis. Radiologically there are two patterns, one characterized by new bone formation which predominates in patients with pulmonary disease, and another by acro-osteolysis that is most frequently associated with congenital heart disease. 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Radiografía de pies (B) en la que se observan marcados cambios destructivos en falanges distales, algunas con morfología aplanada y penachos distales hipertróficos con proliferación ósea. 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| 2024 Septiembre | 209 | 19 | 228 |
| 2024 Agosto | 179 | 36 | 215 |
| 2024 Julio | 225 | 39 | 264 |
| 2024 Junio | 198 | 31 | 229 |
| 2024 Mayo | 222 | 40 | 262 |
| 2024 Abril | 211 | 32 | 243 |
| 2024 Marzo | 275 | 41 | 316 |
| 2024 Febrero | 181 | 37 | 218 |
| 2024 Enero | 259 | 37 | 296 |
| 2023 Diciembre | 282 | 29 | 311 |
| 2023 Noviembre | 339 | 37 | 376 |
| 2023 Octubre | 179 | 26 | 205 |
| 2023 Septiembre | 225 | 41 | 266 |
| 2023 Agosto | 111 | 29 | 140 |
| 2023 Julio | 149 | 33 | 182 |
| 2023 Junio | 139 | 31 | 170 |
| 2023 Mayo | 145 | 37 | 182 |
| 2023 Abril | 108 | 22 | 130 |
| 2023 Marzo | 146 | 25 | 171 |
| 2023 Febrero | 112 | 44 | 156 |
| 2023 Enero | 110 | 22 | 132 |
| 2022 Diciembre | 104 | 46 | 150 |
| 2022 Noviembre | 154 | 46 | 200 |
| 2022 Octubre | 135 | 48 | 183 |
| 2022 Septiembre | 153 | 52 | 205 |
| 2022 Agosto | 157 | 65 | 222 |
| 2022 Julio | 136 | 42 | 178 |
| 2022 Junio | 111 | 54 | 165 |
| 2022 Mayo | 124 | 45 | 169 |
| 2022 Abril | 141 | 49 | 190 |
| 2022 Marzo | 108 | 69 | 177 |
| 2022 Febrero | 101 | 52 | 153 |
| 2022 Enero | 124 | 45 | 169 |
| 2021 Diciembre | 112 | 60 | 172 |
| 2021 Noviembre | 108 | 43 | 151 |
| 2021 Octubre | 122 | 56 | 178 |
| 2021 Septiembre | 108 | 60 | 168 |
| 2021 Agosto | 128 | 47 | 175 |
| 2021 Julio | 115 | 38 | 153 |
| 2021 Junio | 90 | 49 | 139 |
| 2021 Mayo | 102 | 56 | 158 |
| 2021 Abril | 194 | 99 | 293 |
| 2021 Marzo | 150 | 33 | 183 |
| 2021 Febrero | 94 | 22 | 116 |
| 2021 Enero | 96 | 34 | 130 |
| 2020 Diciembre | 78 | 24 | 102 |
| 2020 Noviembre | 79 | 18 | 97 |
| 2020 Octubre | 78 | 20 | 98 |
| 2020 Septiembre | 70 | 30 | 100 |
| 2020 Agosto | 78 | 15 | 93 |
| 2020 Julio | 82 | 31 | 113 |
| 2020 Junio | 78 | 23 | 101 |
| 2020 Mayo | 83 | 8 | 91 |
| 2020 Abril | 88 | 32 | 120 |
| 2020 Marzo | 82 | 13 | 95 |
| 2020 Febrero | 78 | 19 | 97 |
| 2020 Enero | 73 | 31 | 104 |
| 2019 Diciembre | 63 | 24 | 87 |
| 2019 Noviembre | 66 | 17 | 83 |
| 2019 Octubre | 78 | 22 | 100 |
| 2019 Septiembre | 95 | 22 | 117 |
| 2019 Agosto | 82 | 22 | 104 |
| 2019 Julio | 96 | 30 | 126 |
| 2019 Junio | 131 | 28 | 159 |
| 2019 Mayo | 172 | 63 | 235 |
| 2019 Abril | 113 | 36 | 149 |
| 2019 Marzo | 101 | 36 | 137 |
| 2019 Febrero | 101 | 31 | 132 |
| 2019 Enero | 82 | 34 | 116 |
| 2018 Diciembre | 190 | 58 | 248 |
| 2018 Noviembre | 291 | 13 | 304 |
| 2018 Octubre | 198 | 17 | 215 |
| 2018 Septiembre | 69 | 5 | 74 |
| 2018 Agosto | 70 | 7 | 77 |
| 2018 Julio | 35 | 11 | 46 |
| 2018 Mayo | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Abril | 80 | 6 | 86 |
| 2018 Marzo | 83 | 5 | 88 |
| 2018 Febrero | 71 | 6 | 77 |
| 2018 Enero | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Diciembre | 66 | 9 | 75 |
| 2017 Noviembre | 74 | 10 | 84 |
| 2017 Octubre | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Septiembre | 62 | 5 | 67 |
| 2017 Agosto | 78 | 6 | 84 |
| 2017 Julio | 65 | 4 | 69 |
| 2017 Junio | 85 | 8 | 93 |
| 2017 Mayo | 106 | 9 | 115 |
| 2017 Abril | 85 | 12 | 97 |
| 2017 Marzo | 75 | 7 | 82 |
| 2017 Febrero | 53 | 5 | 58 |
| 2017 Enero | 77 | 8 | 85 |
| 2016 Diciembre | 93 | 9 | 102 |
| 2016 Noviembre | 131 | 11 | 142 |
| 2016 Octubre | 153 | 10 | 163 |
| 2016 Septiembre | 229 | 10 | 239 |
| 2016 Agosto | 190 | 6 | 196 |
| 2016 Julio | 76 | 12 | 88 |
| 2016 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Mayo | 1 | 11 | 12 |
| 2016 Abril | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Marzo | 15 | 0 | 15 |
| 2016 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Octubre | 12 | 20 | 32 |
| 2015 Septiembre | 6 | 11 | 17 |
| 2015 Agosto | 5 | 10 | 15 |
| 2015 Julio | 108 | 6 | 114 |
| 2015 Junio | 140 | 5 | 145 |
| 2015 Mayo | 161 | 7 | 168 |
| 2015 Abril | 136 | 13 | 149 |
| 2015 Marzo | 127 | 7 | 134 |
| 2015 Febrero | 152 | 5 | 157 |
| 2015 Enero | 108 | 6 | 114 |
| 2014 Diciembre | 102 | 13 | 115 |
| 2014 Noviembre | 132 | 10 | 142 |
| 2014 Octubre | 119 | 9 | 128 |
| 2014 Septiembre | 97 | 3 | 100 |
| 2014 Agosto | 92 | 10 | 102 |
| 2014 Julio | 106 | 7 | 113 |
| 2014 Junio | 128 | 11 | 139 |
| 2014 Mayo | 108 | 7 | 115 |
| 2014 Abril | 114 | 11 | 125 |
| 2014 Marzo | 109 | 14 | 123 |
| 2014 Febrero | 110 | 19 | 129 |
| 2014 Enero | 104 | 11 | 115 |
| 2013 Diciembre | 73 | 11 | 84 |
| 2013 Noviembre | 87 | 7 | 94 |
| 2013 Octubre | 112 | 16 | 128 |
| 2013 Septiembre | 69 | 18 | 87 |
| 2013 Agosto | 82 | 18 | 100 |
| 2013 Julio | 90 | 13 | 103 |
| 2013 Junio | 83 | 9 | 92 |
| 2013 Mayo | 69 | 15 | 84 |
| 2013 Abril | 78 | 14 | 92 |
| 2013 Marzo | 80 | 15 | 95 |
| 2013 Febrero | 80 | 10 | 90 |
| 2013 Enero | 72 | 10 | 82 |
| 2012 Diciembre | 47 | 16 | 63 |
| 2012 Noviembre | 46 | 20 | 66 |
| 2012 Octubre | 40 | 20 | 60 |
| 2012 Septiembre | 12 | 14 | 26 |
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