Reumatología clínica en imágenes
Espondilodiscitis tuberculosa con tumoración lumbar
Tuberculous spondylodiskitis with lumbar tumor
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Acudió al servicio de urgencias por tumefacción en región lumbar izquierda que había aparecido hacía dos meses y aumento del dolor lumbar. Quince días antes había presentado fiebre alta y rinorrea, siendo etiquetado como infección de vías respiratorias y tratado con azitromicina con resolución de dicho proceso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En urgencias, se practicó analítica con hemograma, coagulación, glucosa, urea, creatinina, iones, perfil hepático, lípídico y renal dentro de parámetros normales. Asimismo no se encontraron elevaciones de reactantes de fase aguda y con parámetros nutricionales dentro de límites normales. La radiografía de abdomen demostró borramiento de la línea del psoas izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el ingreso se solicitó un estudio con TC, diagnosticándose lesión lítica de borde escleroso en cuerpos vertebrales L1 y L2, centrada en el disco, compatible con espondilodiscitis. Se acompañaba de un gran absceso en el psoas y musculatura lumbar izquierda, que desplazaba hacia delante el riñón izquierdo y se extendía a tejido subcutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>). La punción guiada por TC permitió retirar 440 cc de líquido purulento y aspecto caseoso. La baciloscopia de este encontró positividad con 10 bacilos/campo y el cultivo demostró crecimiento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis complex</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente se trató con drenaje del absceso y cuatro fármacos antituberculosos (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol) durante 2 meses y posteriormente se mantuvo tratamiento con tres (rifampicina, isoniacida y pirazinamida) durante otros 10 meses hasta la resolución del problema, presentando en el estudio de imagen de control con radiografía de abdomen y tomografía de columna la resolución completa del absceso. Actualmente, se encuentra sin secuelas 6 meses después de completar el tratamiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis osteoarticular es la tercera variedad de enfermedad tuberculosa extrapulmonar, suponiendo entre el 1-5% del total, y con una mayor preferencia por la afectación axial de hasta el 71%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, produciendo el cuadro conocido como espondilodiscitis tuberculosa por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. El retraso en el diagnóstico por la inespecífica clínica que presenta, puede prolongarse varios meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, además de que es capaz de simular otras patologías (brucelósica, neoplásica…), si bien la presencia de dolor lumbar refractario con fiebre escasa, reactantes de fase aguda normales y una VSG elevada sugerirían más probablemente la etiología tuberculosa a falta de datos microbiológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El estudio de imagen con radiología simple tarda más de 8 semanas en demostrar afectación ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, siendo mucho más relevantes la tomografía o la resonancia en el diagnóstico. En su progresión puede determinar abscesos fríos (12%), fístulas (9,4%) y afectar estructuras próximas, como el psoas o tejidos neurológicos (compresión medular en el 9,4% de casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, produciendo lo que se denomina mal o absceso de Pott<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, dificultando el tratamiento. El abordaje quirúrgico es preciso en un tercio de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, si bien en esta ocasión se resolvió con tratamiento médico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés de este caso recae en la presentación inespecífica y larvada del cuadro clínico a pesar de la afectación tan notable que se aprecia en las imágenes de la TC. Además, demuestra la utilidad de tal estudio en el diagnóstico para un tratamiento oportuno, para demostrar una afectación tan notable como la de la imagen.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales</span>. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>. Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>. Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1081 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 102133 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Borde de psoas derecho normal,borrado en lado izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1073 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 100738 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Absceso de psoas y musculatura lumbar izquierda.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1199 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 108416 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesion lítica L1 y L2 de borde escleroso Gracias.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lumbar and lumbosacral tuberculous spondylodiscitis in adults. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 15 | 43 |
| 2024 Octubre | 86 | 27 | 113 |
| 2024 Septiembre | 90 | 18 | 108 |
| 2024 Agosto | 88 | 38 | 126 |
| 2024 Julio | 66 | 32 | 98 |
| 2024 Junio | 91 | 42 | 133 |
| 2024 Mayo | 89 | 22 | 111 |
| 2024 Abril | 119 | 29 | 148 |
| 2024 Marzo | 116 | 37 | 153 |
| 2024 Febrero | 97 | 39 | 136 |
| 2024 Enero | 162 | 32 | 194 |
| 2023 Diciembre | 119 | 33 | 152 |
| 2023 Noviembre | 180 | 46 | 226 |
| 2023 Octubre | 121 | 34 | 155 |
| 2023 Septiembre | 139 | 30 | 169 |
| 2023 Agosto | 150 | 28 | 178 |
| 2023 Julio | 100 | 25 | 125 |
| 2023 Junio | 96 | 39 | 135 |
| 2023 Mayo | 102 | 27 | 129 |
| 2023 Abril | 127 | 20 | 147 |
| 2023 Marzo | 165 | 32 | 197 |
| 2023 Febrero | 102 | 37 | 139 |
| 2023 Enero | 122 | 16 | 138 |
| 2022 Diciembre | 163 | 39 | 202 |
| 2022 Noviembre | 200 | 43 | 243 |
| 2022 Octubre | 179 | 48 | 227 |
| 2022 Septiembre | 183 | 59 | 242 |
| 2022 Agosto | 151 | 59 | 210 |
| 2022 Julio | 145 | 41 | 186 |
| 2022 Junio | 479 | 122 | 601 |
| 2022 Mayo | 153 | 46 | 199 |
| 2022 Abril | 114 | 54 | 168 |
| 2022 Marzo | 113 | 62 | 175 |
| 2022 Febrero | 98 | 50 | 148 |
| 2022 Enero | 122 | 50 | 172 |
| 2021 Diciembre | 110 | 57 | 167 |
| 2021 Noviembre | 116 | 40 | 156 |
| 2021 Octubre | 139 | 61 | 200 |
| 2021 Septiembre | 115 | 69 | 184 |
| 2021 Agosto | 104 | 47 | 151 |
| 2021 Julio | 107 | 36 | 143 |
| 2021 Junio | 131 | 42 | 173 |
| 2021 Mayo | 137 | 42 | 179 |
| 2021 Abril | 264 | 151 | 415 |
| 2021 Marzo | 173 | 40 | 213 |
| 2021 Febrero | 102 | 31 | 133 |
| 2021 Enero | 103 | 28 | 131 |
| 2020 Diciembre | 120 | 29 | 149 |
| 2020 Noviembre | 157 | 23 | 180 |
| 2020 Octubre | 192 | 23 | 215 |
| 2020 Septiembre | 161 | 30 | 191 |
| 2020 Agosto | 159 | 27 | 186 |
| 2020 Julio | 182 | 21 | 203 |
| 2020 Junio | 154 | 35 | 189 |
| 2020 Mayo | 146 | 19 | 165 |
| 2020 Abril | 91 | 18 | 109 |
| 2020 Marzo | 92 | 17 | 109 |
| 2020 Febrero | 113 | 41 | 154 |
| 2020 Enero | 127 | 26 | 153 |
| 2019 Diciembre | 112 | 24 | 136 |
| 2019 Noviembre | 102 | 16 | 118 |
| 2019 Octubre | 108 | 29 | 137 |
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| 2019 Julio | 95 | 30 | 125 |
| 2019 Junio | 116 | 31 | 147 |
| 2019 Mayo | 134 | 56 | 190 |
| 2019 Abril | 95 | 22 | 117 |
| 2019 Marzo | 80 | 21 | 101 |
| 2019 Febrero | 71 | 18 | 89 |
| 2019 Enero | 89 | 21 | 110 |
| 2018 Diciembre | 168 | 64 | 232 |
| 2018 Noviembre | 155 | 13 | 168 |
| 2018 Octubre | 97 | 10 | 107 |
| 2018 Septiembre | 135 | 7 | 142 |
| 2018 Agosto | 172 | 11 | 183 |
| 2018 Julio | 34 | 11 | 45 |
| 2018 Mayo | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Abril | 92 | 9 | 101 |
| 2018 Marzo | 102 | 13 | 115 |
| 2018 Febrero | 95 | 2 | 97 |
| 2018 Enero | 65 | 4 | 69 |
| 2017 Diciembre | 66 | 8 | 74 |
| 2017 Noviembre | 84 | 8 | 92 |
| 2017 Octubre | 64 | 8 | 72 |
| 2017 Septiembre | 82 | 4 | 86 |
| 2017 Agosto | 66 | 13 | 79 |
| 2017 Julio | 79 | 9 | 88 |
| 2017 Junio | 106 | 22 | 128 |
| 2017 Mayo | 125 | 12 | 137 |
| 2017 Abril | 74 | 11 | 85 |
| 2017 Marzo | 103 | 14 | 117 |
| 2017 Febrero | 162 | 8 | 170 |
| 2017 Enero | 60 | 12 | 72 |
| 2016 Diciembre | 117 | 18 | 135 |
| 2016 Noviembre | 130 | 9 | 139 |
| 2016 Octubre | 191 | 7 | 198 |
| 2016 Septiembre | 237 | 12 | 249 |
| 2016 Agosto | 217 | 4 | 221 |
| 2016 Julio | 102 | 10 | 112 |
| 2016 Abril | 0 | 11 | 11 |
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| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 3 | 16 | 19 |
| 2015 Septiembre | 0 | 17 | 17 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 134 | 13 | 147 |
| 2015 Junio | 242 | 11 | 253 |
| 2015 Mayo | 282 | 14 | 296 |
| 2015 Abril | 238 | 11 | 249 |
| 2015 Marzo | 321 | 11 | 332 |
| 2015 Febrero | 228 | 6 | 234 |
| 2015 Enero | 209 | 12 | 221 |
| 2014 Diciembre | 183 | 21 | 204 |
| 2014 Noviembre | 223 | 18 | 241 |
| 2014 Octubre | 254 | 16 | 270 |
| 2014 Septiembre | 216 | 11 | 227 |
| 2014 Agosto | 191 | 22 | 213 |
| 2014 Julio | 164 | 25 | 189 |
| 2014 Junio | 196 | 27 | 223 |
| 2014 Mayo | 201 | 39 | 240 |
| 2014 Abril | 197 | 34 | 231 |
| 2014 Marzo | 184 | 30 | 214 |
| 2014 Febrero | 172 | 18 | 190 |
| 2014 Enero | 175 | 26 | 201 |
| 2013 Diciembre | 162 | 16 | 178 |
| 2013 Noviembre | 161 | 11 | 172 |
| 2013 Octubre | 192 | 19 | 211 |
| 2013 Septiembre | 141 | 18 | 159 |
| 2013 Agosto | 153 | 23 | 176 |
| 2013 Julio | 156 | 13 | 169 |
| 2013 Junio | 174 | 18 | 192 |
| 2013 Mayo | 194 | 21 | 215 |
| 2013 Abril | 151 | 22 | 173 |
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| 2013 Febrero | 121 | 21 | 142 |
| 2013 Enero | 222 | 19 | 241 |
| 2012 Diciembre | 208 | 32 | 240 |
| 2012 Noviembre | 181 | 46 | 227 |
| 2012 Octubre | 209 | 81 | 290 |
| 2012 Septiembre | 138 | 62 | 200 |
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