Reumatología clínica en imágenes
Varón de 43 años con masa pélvica derecha
43 year old male with a right pelvic mass
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A la exploración física presentaba limitación dolorosa para la flexo-extensión de la pierna derecha, sin déficit neurológico. En la analítica destacaba hemoglobina de 10,6 g/dl, VSG normal y GGT 111 U/L (0-40). Las imágenes de radiografía simple (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), TC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) y RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) de caderas evidenciaron una masa de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en hemipelvis derecha, con componente osteolítico, que afectaba la mitad anterior del cótilo, iliaco y rama pubiana, que desplazaba hacia la izquierda la vejiga urinaria y estructuras subyacentes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico y evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de la biopsia guiada por ecografía, concluyó en tumor neuroectodérmico primitivo periférico (PNET)/sarcoma de Ewing (SE). Se inició quimioterapia con ciclos alternantes de vincristina/ciclofosfamida/adriamicina-ifosfamida/etopósido.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor neuroectodérmico primitivo alude a neoplasias con diferenciación hacia tejidos neuronales el cual, si involucra a nervios periféricos, se denomina tumor neuroectodérmico periférico primitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dado que comparte la traslocación t (11; 22) con SE, se consideran la misma entidad. Estas neoplasia representan 3-6% de los tumores sólidos y el 1,4-1,8% de los procesos malignos, su incidencia es de 3 casos/millón/hab./año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un 90% de los casos aparece entre los 5 y 30 años, y más frecuente en varones. Se manifiesta por dolor (en pelvis, fémur o húmero)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, tumefacción y, a veces, fiebre, pérdida de peso, anemia y leucocitosis.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiológicos reflejan osteólisis, erosión, periostitis y masa de partes blandas, como en nuestro caso. Los estudios inmunohistoquímicos son de gran importancia para establecer el diagnóstico diferencial con otras entidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Destacamos en nuestro paciente: la edad de presentación del tumor que no es la habitual y la clínica insidiosa de años de evolución, sin cuadro constitucional, fiebre ni alteraciones analíticas asociadas. Se desconoce la historia natural del PNET/SE y se postula un comportamiento agresivo en tumores desarrollados en zonas profundas, de gran tamaño o que presentan la traslocación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La combinación de cirugía, radioterapia y quimioterapia consigue un aumento de la supervivencia y del tiempo libre de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 686 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 60791 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de pelvis en la que se observa osteólisis (flecha) a nivel de la rama púbica superior, con márgenes óseos desflecados y pérdida de cortical, sin reacción perióstica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 685 "Ancho" => 936 "Tamanyo" => 94532 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC pelvis: lisis en porción medial o superior del acetábulo, que se extiende al ala del ilion y a la rama superior del pubis, asociada a una gran masa de partes blandas de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (flecha), que infiltra la musculatura.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1801 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 260516 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) RM caderas corte axial y coronal secuencia T2 con contraste. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 36 | 22 | 58 |
| 2024 Octubre | 242 | 38 | 280 |
| 2024 Septiembre | 259 | 25 | 284 |
| 2024 Agosto | 350 | 49 | 399 |
| 2024 Julio | 264 | 45 | 309 |
| 2024 Junio | 310 | 75 | 385 |
| 2024 Mayo | 306 | 45 | 351 |
| 2024 Abril | 301 | 28 | 329 |
| 2024 Marzo | 297 | 50 | 347 |
| 2024 Febrero | 334 | 35 | 369 |
| 2024 Enero | 437 | 24 | 461 |
| 2023 Diciembre | 457 | 17 | 474 |
| 2023 Noviembre | 460 | 44 | 504 |
| 2023 Octubre | 434 | 40 | 474 |
| 2023 Septiembre | 473 | 43 | 516 |
| 2023 Agosto | 502 | 34 | 536 |
| 2023 Julio | 403 | 34 | 437 |
| 2023 Junio | 453 | 34 | 487 |
| 2023 Mayo | 496 | 35 | 531 |
| 2023 Abril | 376 | 9 | 385 |
| 2023 Marzo | 524 | 48 | 572 |
| 2023 Febrero | 514 | 44 | 558 |
| 2023 Enero | 406 | 21 | 427 |
| 2022 Diciembre | 331 | 48 | 379 |
| 2022 Noviembre | 445 | 62 | 507 |
| 2022 Octubre | 508 | 37 | 545 |
| 2022 Septiembre | 540 | 53 | 593 |
| 2022 Agosto | 483 | 38 | 521 |
| 2022 Julio | 471 | 50 | 521 |
| 2022 Junio | 360 | 46 | 406 |
| 2022 Mayo | 428 | 38 | 466 |
| 2022 Abril | 417 | 56 | 473 |
| 2022 Marzo | 463 | 65 | 528 |
| 2022 Febrero | 431 | 43 | 474 |
| 2022 Enero | 439 | 42 | 481 |
| 2021 Diciembre | 349 | 49 | 398 |
| 2021 Noviembre | 411 | 50 | 461 |
| 2021 Octubre | 371 | 61 | 432 |
| 2021 Septiembre | 378 | 53 | 431 |
| 2021 Agosto | 348 | 43 | 391 |
| 2021 Julio | 388 | 27 | 415 |
| 2021 Junio | 489 | 35 | 524 |
| 2021 Mayo | 475 | 52 | 527 |
| 2021 Abril | 1014 | 104 | 1118 |
| 2021 Marzo | 582 | 35 | 617 |
| 2021 Febrero | 420 | 18 | 438 |
| 2021 Enero | 444 | 28 | 472 |
| 2020 Diciembre | 427 | 15 | 442 |
| 2020 Noviembre | 425 | 18 | 443 |
| 2020 Octubre | 304 | 18 | 322 |
| 2020 Septiembre | 457 | 21 | 478 |
| 2020 Agosto | 322 | 23 | 345 |
| 2020 Julio | 329 | 20 | 349 |
| 2020 Junio | 351 | 15 | 366 |
| 2020 Mayo | 342 | 24 | 366 |
| 2020 Abril | 275 | 18 | 293 |
| 2020 Marzo | 272 | 19 | 291 |
| 2020 Febrero | 350 | 23 | 373 |
| 2020 Enero | 294 | 31 | 325 |
| 2019 Diciembre | 297 | 26 | 323 |
| 2019 Noviembre | 255 | 17 | 272 |
| 2019 Octubre | 329 | 18 | 347 |
| 2019 Septiembre | 255 | 26 | 281 |
| 2019 Agosto | 236 | 21 | 257 |
| 2019 Julio | 233 | 21 | 254 |
| 2019 Junio | 265 | 26 | 291 |
| 2019 Mayo | 300 | 42 | 342 |
| 2019 Abril | 189 | 22 | 211 |
| 2019 Marzo | 189 | 25 | 214 |
| 2019 Febrero | 172 | 22 | 194 |
| 2019 Enero | 123 | 31 | 154 |
| 2018 Diciembre | 192 | 50 | 242 |
| 2018 Noviembre | 262 | 13 | 275 |
| 2018 Octubre | 241 | 8 | 249 |
| 2018 Septiembre | 114 | 7 | 121 |
| 2018 Agosto | 84 | 10 | 94 |
| 2018 Julio | 37 | 4 | 41 |
| 2018 Mayo | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Abril | 124 | 13 | 137 |
| 2018 Marzo | 165 | 18 | 183 |
| 2018 Febrero | 74 | 2 | 76 |
| 2018 Enero | 124 | 5 | 129 |
| 2017 Diciembre | 59 | 5 | 64 |
| 2017 Noviembre | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Octubre | 55 | 8 | 63 |
| 2017 Septiembre | 62 | 12 | 74 |
| 2017 Agosto | 76 | 4 | 80 |
| 2017 Julio | 70 | 3 | 73 |
| 2017 Junio | 83 | 10 | 93 |
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| 2017 Abril | 69 | 4 | 73 |
| 2017 Marzo | 73 | 62 | 135 |
| 2017 Febrero | 46 | 4 | 50 |
| 2017 Enero | 54 | 4 | 58 |
| 2016 Diciembre | 80 | 14 | 94 |
| 2016 Noviembre | 88 | 13 | 101 |
| 2016 Octubre | 150 | 7 | 157 |
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| 2016 Agosto | 119 | 3 | 122 |
| 2016 Julio | 53 | 11 | 64 |
| 2016 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 2 | 9 | 11 |
| 2015 Agosto | 2 | 7 | 9 |
| 2015 Julio | 66 | 7 | 73 |
| 2015 Junio | 74 | 10 | 84 |
| 2015 Mayo | 95 | 19 | 114 |
| 2015 Abril | 77 | 14 | 91 |
| 2015 Marzo | 70 | 13 | 83 |
| 2015 Febrero | 72 | 3 | 75 |
| 2015 Enero | 54 | 7 | 61 |
| 2014 Diciembre | 82 | 10 | 92 |
| 2014 Noviembre | 83 | 9 | 92 |
| 2014 Octubre | 72 | 11 | 83 |
| 2014 Septiembre | 64 | 6 | 70 |
| 2014 Agosto | 69 | 7 | 76 |
| 2014 Julio | 99 | 8 | 107 |
| 2014 Junio | 62 | 11 | 73 |
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| 2014 Abril | 68 | 9 | 77 |
| 2014 Marzo | 78 | 18 | 96 |
| 2014 Febrero | 56 | 20 | 76 |
| 2014 Enero | 70 | 12 | 82 |
| 2013 Diciembre | 61 | 6 | 67 |
| 2013 Noviembre | 60 | 9 | 69 |
| 2013 Octubre | 77 | 23 | 100 |
| 2013 Septiembre | 57 | 8 | 65 |
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| 2013 Febrero | 43 | 17 | 60 |
| 2013 Enero | 45 | 13 | 58 |
| 2012 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2012 Noviembre | 30 | 14 | 44 |
| 2012 Octubre | 31 | 14 | 45 |
| 2012 Septiembre | 23 | 15 | 38 |
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