Reumatología clínica en imágenes
Tumor anterior de rodilla como forma de presentación de un quiste sinovial gigante
Anterior knee tumor as the form of presentation of a giant synovial cyst
C.A. Guillén Astete
, M. Ahijón Lana, A. Zea Mendoza
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Como antecedente de importancia presentaba el diagnóstico de lipoma en la región extensora de la rodilla derecha realizado hace más de 60 años, aunque no aportaba pruebas o informes relacionados con dicho diagnóstico. La paciente consultaba porque dicha lesión había cambiado de color haciéndose más violácea en los últimos meses, había aumentado de tamaño y le impedía arrodillarse con comodidad. A lo largo de todo el proceso de evolución, la tumoración nunca fue dolorosa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física destacaba una tumoración de consistencia blanda de forma cónica con una circunferencia de base de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y una altura de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm ubicada por delante del área correspondiente al tendón rotuliano. La tumoración era indolora, aparentemente no dependiente de planos profundos y no presentaba calor local. En su región distal se apreciaba una piel más delgada, violácea y descamada. La paciente señalaba dichos cambios como los que motivaron su consulta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La movilidad articular de la rodilla no estaba comprometida y sujetando la tumoración; esta no se desplazaba durante la realización del arco extenso-flexor de la rodilla. El resto de la exploración física no fue relevante.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una exploración radiológica de la rodilla se apreció que la tumoración era dependiente de partes blandas, no presentaba imágenes radioopacas en su interior y que respetaba la integridad del tendón rotuliano. Como otros hallazgos destacaba cierto grado de gonartrosis y la presencia de signos radiológicos de ateromatosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio ecográfico de la lesión mostraba un contenido heteroecoico que se desplazaba a la presión ejercida por la sonda o por el examinador. Estudiando el tendón rotuliano por abordajes laterales se demostró su integridad y su ausencia de relación con la tumoración.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se realizó una resonancia magnética (RM) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) que confirmó el diagnóstico de tumoración quística sin poder identificar ninguna comunicación patente con la articulación ni con la bursa prerrotuliana, aunque se pudo reconocer un pequeño pliegue no comunicante en la pared posterior de la misma. La anatomía del resto de la rodilla no presentaba alteraciones salvo las propias relacionadas con la edad de la paciente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En quirófano se realizó una escisión quirúrgica completa de la tumoración previa aspiración con aguja de su contenido (11 cc de líquido de aspecto serohemático). El volumen de líquido obtenido y la pieza quirúrgica fueron enviadas para estudio anatomopatológico. En el parte quirúrgico se informó del hallazgo de una estructura quística extrarticular de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de pared delgada e íntegra con escasa adherencia a tejidos adyacentes ubicada en posición anterior al tendón rotuliano sin establecer contacto con este ni con la bursa prerrotuliana y que fue extraída en su totalidad. El informe de anatomía patología indicó que la estructura quística estaba revestida por tejido sinovial y el contenido líquido estaba constituido por sinoviocitos, macrófagos, hematíes y líquido sinovial.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la intervención, la paciente retomó sus actividades habituales con normalidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de los tumores de rodilla incluye el lipoma, hemangioma, el tumor de células gigantes de la vaina de los tendones, el quiste sinovial, los gangliones y la sinovitis nodular localizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. En general, la evolución de estos cuadros es benigna aunque raramente su aparición puede relacionarse con un tumor intra o paraarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los quistes sinoviales son entidades habitualmente benignas localizadas fuera de la cápsula articular pero relacionadas anatómicamente con esta por medio de pequeños canales que pueden identificarse permeables u obliterados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. En nuestro caso, se identificó un pliegue de la pared posterior del quiste que podría ser la estructura remanente de un canal actualmente obliterado que comunicaba el quiste con la articulación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Los quistes sinoviales se producen por degeneración mucinosa, traumatismos o tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por cualquiera de estos motivos, ocurre un desplazamiento de líquido sinovial desde regiones de alta a baja presión provocando una progresiva movilización del tejido sinovial y eventualmente la evaginación de este fuera de la cápsula articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Una vez que se produce este fenómeno, el líquido puede establecerse o desplazarse desde la articulación al quiste libremente a través de un canal cuya permeabilidad puede ser permanente, episódica o de escasa duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El desplazamiento del líquido en uno u otro sentido condiciona que la cavidad aumente o disminuya de tamaño<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gangliones son formaciones quísticas similares a los quistes sinoviales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se diferencian en que las paredes de los quistes sinoviales están recubiertas por sinoviocitos, mientras que los gangliones están revestidos por el propio tejido adyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. Ello hace que la demostración histológica sea fundamental en el diagnóstico definitivo. Ambas estructuras se consideran extra articulares, aunque en raras ocasiones pueden presentarse dentro de la articulación de la rodilla, intrameniscales o paraligamentarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la técnica de elección para el diagnóstico de los quistes sinoviales es la RM, la demostración histológica es la prueba definitiva y no debe faltar antes de descartar definitivamente el resto de las posibilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, los quistes sinoviales pueden tratarse realizando una aspiración de su contenido sin requerir más que anestesia local<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9</span></a>. El inconveniente de esta técnica es que el mecanismo que le da origen puede seguir patente y como consecuencia de ello, el quiste se puede volver a llenar de líquido sinovial en poco tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La escisión quirúrgica es el tratamiento definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>; sin embargo se han ensayados procedimientos que incluyen la aspiración del contenido con aguja y la administración intraquística de sustancias a base de fibrina que condicionan el sellado definitivo de las paredes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentarios" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 623 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 95243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vista lateral de la rodilla derecha de la paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1173 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 109021 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía lateral en carga de la rodilla.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 950 "Ancho" => 772 "Tamanyo" => 107324 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de la rodilla. 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| 2024 Noviembre | 121 | 18 | 139 |
| 2024 Octubre | 1008 | 49 | 1057 |
| 2024 Septiembre | 1114 | 41 | 1155 |
| 2024 Agosto | 1455 | 62 | 1517 |
| 2024 Julio | 1649 | 58 | 1707 |
| 2024 Junio | 1565 | 100 | 1665 |
| 2024 Mayo | 1589 | 53 | 1642 |
| 2024 Abril | 1489 | 62 | 1551 |
| 2024 Marzo | 1618 | 81 | 1699 |
| 2024 Febrero | 1540 | 38 | 1578 |
| 2024 Enero | 1599 | 52 | 1651 |
| 2023 Diciembre | 1532 | 39 | 1571 |
| 2023 Noviembre | 1895 | 54 | 1949 |
| 2023 Octubre | 2248 | 51 | 2299 |
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| 2023 Junio | 2368 | 35 | 2403 |
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| 2023 Abril | 1654 | 22 | 1676 |
| 2023 Marzo | 2412 | 45 | 2457 |
| 2023 Febrero | 2371 | 36 | 2407 |
| 2023 Enero | 1925 | 31 | 1956 |
| 2022 Diciembre | 1220 | 61 | 1281 |
| 2022 Noviembre | 2733 | 43 | 2776 |
| 2022 Octubre | 2468 | 56 | 2524 |
| 2022 Septiembre | 2437 | 51 | 2488 |
| 2022 Agosto | 2108 | 68 | 2176 |
| 2022 Julio | 1543 | 44 | 1587 |
| 2022 Junio | 1292 | 74 | 1366 |
| 2022 Mayo | 1407 | 80 | 1487 |
| 2022 Abril | 1354 | 77 | 1431 |
| 2022 Marzo | 1429 | 83 | 1512 |
| 2022 Febrero | 1303 | 34 | 1337 |
| 2022 Enero | 1292 | 65 | 1357 |
| 2021 Diciembre | 1240 | 57 | 1297 |
| 2021 Noviembre | 1660 | 65 | 1725 |
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| 2021 Junio | 1947 | 80 | 2027 |
| 2021 Mayo | 1967 | 59 | 2026 |
| 2021 Abril | 3954 | 108 | 4062 |
| 2021 Marzo | 2064 | 44 | 2108 |
| 2021 Febrero | 1404 | 33 | 1437 |
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| 2020 Diciembre | 1580 | 45 | 1625 |
| 2020 Noviembre | 1549 | 70 | 1619 |
| 2020 Octubre | 932 | 88 | 1020 |
| 2020 Septiembre | 1737 | 61 | 1798 |
| 2020 Agosto | 1559 | 73 | 1632 |
| 2020 Julio | 1658 | 52 | 1710 |
| 2020 Junio | 1604 | 29 | 1633 |
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| 2018 Octubre | 583 | 7 | 590 |
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| 2018 Agosto | 617 | 14 | 631 |
| 2018 Julio | 244 | 11 | 255 |
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| 2017 Diciembre | 403 | 29 | 432 |
| 2017 Noviembre | 418 | 32 | 450 |
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| 2017 Febrero | 753 | 39 | 792 |
| 2017 Enero | 450 | 17 | 467 |
| 2016 Diciembre | 480 | 25 | 505 |
| 2016 Noviembre | 632 | 18 | 650 |
| 2016 Octubre | 616 | 21 | 637 |
| 2016 Septiembre | 786 | 19 | 805 |
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| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 3 | 8 | 11 |
| 2015 Agosto | 2 | 13 | 15 |
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| 2014 Diciembre | 383 | 25 | 408 |
| 2014 Noviembre | 454 | 33 | 487 |
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| 2013 Enero | 37 | 20 | 57 |
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