Original
Frecuencia de complicaciones y rédito de la biopsia de glándula salival menor
Frequency of complications and usefulness of the minor salivary gland biopsy
María Lida Santiago, María Renata Seisdedos
, Rodrigo Nicolás García Salinas, Anastasia Secco, Lucila Marino Claverie, Lorena Techera, Lorena Takashima, Pedro Aicardi, Marco Antonio Sandi Rosales, Elizabeth Knobel, Sebastián Juan Magri, Antonio Carlos Catalán Pellet
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Bernardino Rivadavia, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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El SS se puede presentar solo (SS primario [SSp]) o bien asociado a otras enfermedades autoinmunitarias (SS secundario)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aspecto histopatológico de las glándulas salivales como parte del diagnóstico fue propuesto, por primera vez en 1970 por Waterhouse, Chisholm y Mason; estos últimos establecieron la puntuación por focos teniendo en cuenta los agregados de células inflamatorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los criterios europeo-americanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para el diagnóstico de SSp es necesaria la presencia de una BGSM compatible y/o la presencia de anticuerpos anti-Ro/anti-La. La BGSM es un método utilizado también para el diagnóstico de otras enfermedades infiltrativas como la amiloidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosas técnicas quirúrgicas han sido descritas. Las mismas varían de acuerdo al tamaño desde 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, la forma de la incisión (elíptica, horizontal, vertical y en cuña) y a su localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Si bien se trata de un procedimiento invasivo, el mismo es de fácil realización y con baja frecuencia de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caporali et al. describieron efectos adversos transitorios en 64 (12,7%) casos de su serie de 502 procedimientos: parestesias (57), hematoma (8), tumefacción local (27) y otros (5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En otros estudios se describen los trastornos sensitivos (anestesia, parestesia) como las complicaciones encontradas con mayor frecuencia, siendo las mismas transitorias en la mayoría de los casos. Sin embargo, otros autores no han reportado complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la muestra recolectada, se ha descrito un 99% de obtención de material útil para estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la sencillez de la técnica, la BGSM no está incorporada en la práctica diaria en todos los centros. Si bien otros autores describieron la frecuencia de complicaciones de las diferentes técnicas y la utilidad del procedimiento, consideramos importante evaluar la seguridad y el rédito (obtención de material adecuado para estudio anatomopatológico) del método en nuestro centro.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo estimamos el porcentaje de complicaciones mediatas e inmediatas de la BGSM y la frecuencia de obtención de material adecuado para estudio anatomopatológico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y longitudinal.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron los pacientes con sospecha de SS derivados para realización de BGSM. Los pacientes no debían tener evidencia de trastornos de coagulación y debían presentar un recuento de plaquetas en límites normales dentro del mes previo al procedimiento.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron: consumo de aspirina u otros AINE dentro de la semana previa al estudio, signos clínicos de infección local, pacientes anticoagulados y aquellos que se negaron a la inclusión en el protocolo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comité de ética del hospital. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron en forma prospectiva las BGSM realizadas entre octubre de 2007 y mayo de 2010, en el Servicio de Reumatología del Hospital Bernardino Rivadavia de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realizó la biopsia de glándula salival menor con la técnica quirúrgica descrita por Caporali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El material obtenido se conservo en formol al 10% y se envió para su análisis a anatomía patológica.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luego de la intervención se registraron las características de la incisión y cualquier complicación surgida durante el procedimiento y posterior al mismo. El paciente fue citado para control a la semana y al mes del procedimiento. El rédito se valoró a través de los resultados de la anatomía patológica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediciones: complicaciones inmediatas: sangrado que dificulte el procedimiento, lipotimia, accidentes del personal de salud con elementos corto punzantes durante la realización del procedimiento. Complicaciones mediatas: infección de la herida quirúrgica, dehiscencia de sutura, trastornos sensitivos (disestesia, anestesia, parestesias), cicatrización defectuosa: definida por presencia de granuloma o queloide en el sitio de cicatrización.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones se estudiaron con análisis de frecuencia y se realizó el cálculo de los respectivos intervalos de confianza del 95%.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 186 procedimientos realizados entre octubre de 2007 y mayo de 2010, de los cuales 29 se realizaron para confirmar el diagnóstico de SS secundario y en el resto de SSp. Entre los pacientes con sospecha de SS secundario 21 tenían diagnóstico de artritis reumatoidea (AR), 3 de lupus eritematoso sistémico (LES), 3 de cirrosis biliar primaria (CBP), 1 de enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC) y 1 de vasculitis crioglobulinémica. Las características clínicas y serológicas se encuentran descritas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 14 (7,5%) pacientes tratados con inmunosupresores al momento del procedimiento, 11 recibían metotrexato (9 de ellos tenían diagnóstico de AR), uno leflunomida y uno azatioprina.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes toleraron el procedimiento, no registrándose eventos adversos serios, 15 pacientes presentaron complicaciones inmediatas (8,1%, IC del 95%, 4,7-13,2). Las mismas consistieron en: sangrado 7,5%, lipotimia 3,2%, hematomas 2,7%. No se registraron accidentes del personal de salud con elementos cortopunzantes durante el procedimiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registraron 164 pacientes, que concurrieron a las visitas a la semana y al mes del procedimiento para control de la práctica realizada. Se encontraron complicaciones mediatas en 16 pacientes (9,75%, IC del 95%, 5,9-15,6), distribuidas con las siguientes frecuencias: dolor 7,32%, signos inflamatorios 3,66%, trastornos de sensibilidad 3,05%, y granuloma 1,22%. Se destaca que los trastornos de sensibilidad fueron transitorios. No se detectaron casos de infecciones ni dehiscencia del punto de sutura.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento del análisis se contaba con el informe anatomopatológico de 154 biopsias, en 140 (90,9%, IC del 95%, 85-95) se obtuvo material glandular (glándula salival menor típica, lipomatosis, sialoadenitis crónica inespecífica, infiltrado grado III y IV), y en el resto de los casos se obtuvo tejido fibromuscular y adiposo o escaso material.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecer el diagnóstico de SS tiene cierta dificultad debido a la baja especificidad y sensibilidad de los marcadores serológicos y por la sintomatología poco especifica del síndrome. Hasta la fecha se han propuesto diferentes criterios de clasificación, los cuales se basan en la combinación de hallazgos clínicos, serológicos e histológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,9–13</span></a>. Desde los criterios de San Francisco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (en los cuales se jerarquiza el aspecto histopatológico) y los de San Diego<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, en los que la BGSM es imprescindible para llegar al diagnostico de SS definido, pasando por los criterios de Copenhague<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, los griegos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, los japoneses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y los de la comunidad europea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, los cuales no requieren BGSM ni la presencia de anticuerpos, hasta llegar a los criterios americano-europeos 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, los que exigen la presencia del criterio histopatológico o serológico. La biopsia de glándula salival menor es, por lo tanto, esencial para el diagnóstico en pacientes con sospecha de SS que presentan autoanticuerpos negativos.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos destacado la importancia de la BGSM para el diagnóstico diferencial con otras patologías y actualmente se propone a la organización linfoide como marcador para el desarrollo de linfoma no Hodgkin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BGSM es técnicamente simple y las complicaciones del procedimiento son raras. Además, con la técnica presentada, el 90,9% del material obtenido fue útil para el estudio anatomopatológico, frecuencia algo menor a la descrita por Caporali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (99,2%) y Treppo-Revonta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> (98,4%).</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se describe una prevalencia máxima de complicaciones inmediatas del 8,1% y de complicaciones mediatas del 9,75%, mostrando seguridad tanto para el personal de salud, como para los pacientes, ya que no se registraron complicaciones graves durante el procedimiento ni a mediano ni a largo plazo. A la semana de la BGSM 12 pacientes refirieron dolor y 6 signos inflamatorios durante los primeros días, 5 presentaron trastornos de sensibilidad leves que desaparecieron dentro del mes y en 2 de ellos se constató la formación de granuloma.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos trabajos analizaron la biopsia de GSM con una técnica similar a la utilizada en este estudio y obtuvieron resultados comparables; las complicaciones fueron poco frecuentes y se destacan, como más prevalente, las parestesias en el sitio de incisión, de carácter transitorio en la mayoría de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Richards et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> reportaron 2 casos de trastornos de sensibilidad en el sitio de la incisión, de los cuales uno persistió más allá del año, siendo de características leves y sin evidencia objetiva de afección neurológica, mientras que Berquin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describieron anestesia permanente en un caso y Marx et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> reportaron 3 casos de los cuales uno fue persistente luego de 2 años de seguimiento. Caporali et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> reportaron eventos adversos transitorios en 64 de los 502 pacientes, de los cuales 57 tuvieron parestesias transitorias, 8 hematoma, 27 signos inflamatorios locales, y 5 otros (granuloma, sangrado y cicatriz interna). Pijpe et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> reportaron 4 casos de hipoestesia en el sitio de incisión, 2 de los cuales persistieron por más de 12 meses y 11 casos de dolor menor a un mes de duración. Por otra parte, Treppo y Revonta informaron un caso de granuloma piógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se destaca que los pacientes a quienes se les practico la BGSM fueron derivados para estudio de síndrome sicca por profesionales tanto de nuestra institución como de otros servicios de reumatología, por no contar estos con los medios para realización de la misma. Esto explica la falta de algunos datos para el análisis.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126925" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Materiales y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114237" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126926" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Materials and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114236" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack38246" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-10-05" "fechaAceptado" => "2012-03-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec114237" "palabras" => array:3 [ 0 => "Síndrome de Sjögren" 1 => "Biopsia de glándulas salivales menores" 2 => "Complicaciones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec114236" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sjögren syndrome" 1 => "Minor salivary gland biopsy" 2 => "Complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El hallazgo de anticuerpos específicos y datos histopatológicos son indispensables para llegar al diagnóstico de síndrome de Sjögren (SS). La biopsia de glándulas salivales menores (BGSM), si bien es un procedimiento sencillo, debe ser realizada en una institución a fin de evitar complicaciones.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estimar la frecuencia de complicaciones mediatas e inmediatas y el rédito de la técnica.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron los pacientes derivados al Hospital Rivadavia para realización de biopsia, entre octubre del 2007 y mayo del 2010. Los pacientes fueron citados a la semana y al mes del procedimiento para control de la lesión.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frecuencia de complicaciones inmediatas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186): 15 pacientes: 8,1%, IC del 95%, 4,7-13,2 (sangrado 7,5%, lipotimia 3,2%, hematomas 2,7%; no hubo accidentes). Complicaciones mediatas (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>164): 16 pacientes: 9,75%, IC del 95%, 5,9-15,6 (dolor 7,32%, signos inflamatorios 3,66%, trastornos de sensibilidad 3,05%, granuloma 1,22%). No hubo casos de infecciones, ni dehiscencia del punto de sutura. Rédito microscópico: total 154 biopsias: se obtuvo tejido glandular en el 90,9%, IC del 95%, 85-95 (típica, sialoadenitis, infiltrado grado III y IV).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La BGSM presenta una baja frecuencia de complicaciones mediatas e inmediatas y un alto rédito en el estudio anatomo-patológico.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Findings of specific antibodies and histopathology data are essential for the diagnosis of Sjögren syndrome (SS). Although the minor salivary gland biopsy (MSGB) is technically simple, it needs to be performed in a medical institution to avoid complications.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the frequency of complications and the usefulness of this technique.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patients who underwent a minor salivary gland biopsy for a possible diagnosis of SS at Rivadavia Hospital between October 2007 and May 2010 where included. The patients were seen a week and a month after the procedure for follow up.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Frequency of acute complications (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186): 15 patients; 8.1%, 95%CI: 4.7–13.2 (Bleeding 7.5%, syncope 3.2%, hematoma 2.7%. No accidents occurred). Medium term complications (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>164): 16 patients: 9.75%, 95%CI: 5.9-15.6 (pain 7.32%, inflammation 3.66%, sensitivity disorders 3.05%, granuloma 1.22%,). No infections or suture dehiscence occurred. Microscopic results: 154 biopsy reports were received: glandular 90.9%, 95%CI: 85-95 (typical, sialadenitis, grade III and IV infiltration).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MSGB has very low frequency of medium term and acute complications and it has high usefulness.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RIC: rango intercuartílico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor absoluto/porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo masculino/femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9/177 (4,8/95,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, mediana (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (RIC 45-60) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de evolución de los síntomas, mediana (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (RIC 0,64-3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xerostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">155 (83,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Xeroftalmía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">168 (90,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sialometría positiva (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>170) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 (36,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-Ro positivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (32,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-La positivo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>115) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (17,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ANA ≥ 1:80 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>138) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (65,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor reumatoideo ≥ 30 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>109) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (38,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pilocarpina (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>177) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (2,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucocorticoides<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>179) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (13,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidroxicloroquina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (14,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inmunosupresores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213558.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Manifestaciones clínicas y serológicas de los pacientes evaluados</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones inmediatas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (8,1%, IC del 95%, 4,7-13,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (7,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lipotimia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (3,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (2,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidente del personal de salud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones mediatas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (9,75%, IC del 95%, 5,9-15,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (7,32%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signos inflamatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (3,66%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastornos de sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (3,05%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Granuloma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (1,22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dehiscencia del punto de sutura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 19 | 49 |
| 2024 Octubre | 226 | 39 | 265 |
| 2024 Septiembre | 215 | 20 | 235 |
| 2024 Agosto | 247 | 51 | 298 |
| 2024 Julio | 225 | 35 | 260 |
| 2024 Junio | 282 | 58 | 340 |
| 2024 Mayo | 226 | 45 | 271 |
| 2024 Abril | 237 | 24 | 261 |
| 2024 Marzo | 194 | 41 | 235 |
| 2024 Febrero | 209 | 30 | 239 |
| 2024 Enero | 207 | 23 | 230 |
| 2023 Diciembre | 165 | 18 | 183 |
| 2023 Noviembre | 216 | 27 | 243 |
| 2023 Octubre | 265 | 44 | 309 |
| 2023 Septiembre | 286 | 37 | 323 |
| 2023 Agosto | 211 | 10 | 221 |
| 2023 Julio | 243 | 30 | 273 |
| 2023 Junio | 257 | 26 | 283 |
| 2023 Mayo | 323 | 23 | 346 |
| 2023 Abril | 233 | 12 | 245 |
| 2023 Marzo | 377 | 35 | 412 |
| 2023 Febrero | 433 | 34 | 467 |
| 2023 Enero | 353 | 29 | 382 |
| 2022 Diciembre | 228 | 34 | 262 |
| 2022 Noviembre | 336 | 27 | 363 |
| 2022 Octubre | 355 | 48 | 403 |
| 2022 Septiembre | 360 | 38 | 398 |
| 2022 Agosto | 351 | 58 | 409 |
| 2022 Julio | 317 | 50 | 367 |
| 2022 Junio | 283 | 43 | 326 |
| 2022 Mayo | 288 | 59 | 347 |
| 2022 Abril | 272 | 46 | 318 |
| 2022 Marzo | 352 | 63 | 415 |
| 2022 Febrero | 277 | 45 | 322 |
| 2022 Enero | 248 | 41 | 289 |
| 2021 Diciembre | 230 | 42 | 272 |
| 2021 Noviembre | 328 | 54 | 382 |
| 2021 Octubre | 325 | 60 | 385 |
| 2021 Septiembre | 299 | 50 | 349 |
| 2021 Agosto | 287 | 48 | 335 |
| 2021 Julio | 250 | 47 | 297 |
| 2021 Junio | 277 | 55 | 332 |
| 2021 Mayo | 288 | 69 | 357 |
| 2021 Abril | 632 | 126 | 758 |
| 2021 Marzo | 438 | 68 | 506 |
| 2021 Febrero | 296 | 49 | 345 |
| 2021 Enero | 273 | 46 | 319 |
| 2020 Diciembre | 228 | 21 | 249 |
| 2020 Noviembre | 310 | 28 | 338 |
| 2020 Octubre | 278 | 28 | 306 |
| 2020 Septiembre | 314 | 54 | 368 |
| 2020 Agosto | 297 | 35 | 332 |
| 2020 Julio | 279 | 29 | 308 |
| 2020 Junio | 270 | 34 | 304 |
| 2020 Mayo | 213 | 39 | 252 |
| 2020 Abril | 202 | 36 | 238 |
| 2020 Marzo | 353 | 46 | 399 |
| 2020 Febrero | 536 | 41 | 577 |
| 2020 Enero | 478 | 37 | 515 |
| 2019 Diciembre | 357 | 40 | 397 |
| 2019 Noviembre | 357 | 23 | 380 |
| 2019 Octubre | 490 | 33 | 523 |
| 2019 Septiembre | 500 | 30 | 530 |
| 2019 Agosto | 387 | 28 | 415 |
| 2019 Julio | 431 | 34 | 465 |
| 2019 Junio | 402 | 66 | 468 |
| 2019 Mayo | 585 | 146 | 731 |
| 2019 Abril | 479 | 98 | 577 |
| 2019 Marzo | 431 | 39 | 470 |
| 2019 Febrero | 411 | 33 | 444 |
| 2019 Enero | 320 | 55 | 375 |
| 2018 Diciembre | 371 | 57 | 428 |
| 2018 Noviembre | 456 | 10 | 466 |
| 2018 Octubre | 386 | 9 | 395 |
| 2018 Septiembre | 300 | 23 | 323 |
| 2018 Agosto | 319 | 29 | 348 |
| 2018 Julio | 134 | 13 | 147 |
| 2018 Mayo | 19 | 4 | 23 |
| 2018 Abril | 227 | 33 | 260 |
| 2018 Marzo | 276 | 21 | 297 |
| 2018 Febrero | 194 | 33 | 227 |
| 2018 Enero | 163 | 24 | 187 |
| 2017 Diciembre | 152 | 18 | 170 |
| 2017 Noviembre | 211 | 15 | 226 |
| 2017 Octubre | 217 | 22 | 239 |
| 2017 Septiembre | 178 | 29 | 207 |
| 2017 Agosto | 148 | 25 | 173 |
| 2017 Julio | 169 | 26 | 195 |
| 2017 Junio | 137 | 27 | 164 |
| 2017 Mayo | 226 | 25 | 251 |
| 2017 Abril | 278 | 28 | 306 |
| 2017 Marzo | 330 | 39 | 369 |
| 2017 Febrero | 489 | 33 | 522 |
| 2017 Enero | 251 | 17 | 268 |
| 2016 Diciembre | 224 | 16 | 240 |
| 2016 Noviembre | 248 | 12 | 260 |
| 2016 Octubre | 294 | 32 | 326 |
| 2016 Septiembre | 337 | 21 | 358 |
| 2016 Agosto | 325 | 14 | 339 |
| 2016 Julio | 148 | 21 | 169 |
| 2016 Junio | 0 | 18 | 18 |
| 2016 Mayo | 1 | 23 | 24 |
| 2016 Abril | 0 | 26 | 26 |
| 2016 Marzo | 0 | 24 | 24 |
| 2016 Febrero | 0 | 26 | 26 |
| 2016 Enero | 4 | 25 | 29 |
| 2015 Diciembre | 2 | 37 | 39 |
| 2015 Noviembre | 2 | 20 | 22 |
| 2015 Octubre | 2 | 17 | 19 |
| 2015 Septiembre | 3 | 13 | 16 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 127 | 8 | 135 |
| 2015 Junio | 193 | 31 | 224 |
| 2015 Mayo | 210 | 41 | 251 |
| 2015 Abril | 194 | 31 | 225 |
| 2015 Marzo | 178 | 26 | 204 |
| 2015 Febrero | 150 | 17 | 167 |
| 2015 Enero | 188 | 26 | 214 |
| 2014 Diciembre | 163 | 15 | 178 |
| 2014 Noviembre | 197 | 35 | 232 |
| 2014 Octubre | 179 | 22 | 201 |
| 2014 Septiembre | 183 | 25 | 208 |
| 2014 Agosto | 147 | 23 | 170 |
| 2014 Julio | 156 | 28 | 184 |
| 2014 Junio | 156 | 28 | 184 |
| 2014 Mayo | 171 | 36 | 207 |
| 2014 Abril | 149 | 27 | 176 |
| 2014 Marzo | 150 | 40 | 190 |
| 2014 Febrero | 143 | 26 | 169 |
| 2014 Enero | 83 | 33 | 116 |
| 2013 Diciembre | 110 | 44 | 154 |
| 2013 Noviembre | 112 | 45 | 157 |
| 2013 Octubre | 146 | 33 | 179 |
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| 2013 Agosto | 192 | 41 | 233 |
| 2013 Julio | 164 | 25 | 189 |
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| 2013 Mayo | 158 | 29 | 187 |
| 2013 Abril | 148 | 33 | 181 |
| 2013 Marzo | 126 | 74 | 200 |
| 2013 Febrero | 137 | 26 | 163 |
| 2013 Enero | 128 | 39 | 167 |
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| 2012 Noviembre | 81 | 68 | 149 |
| 2012 Octubre | 166 | 96 | 262 |
| 2012 Septiembre | 119 | 89 | 208 |
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