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una encuesta an&#243;nima&#44; cerrada&#44; de opci&#243;n m&#250;ltiple&#44; a m&#233;dicos de la ciudad de Buenos Aires y alrededores&#44; entre mayo del 2010 y mayo del 2011&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo inicial de la encuesta corri&#243; a cargo de 2 autores &#40;NF y GS&#41; sobre la base de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> modificaciones realizadas a una encuesta utilizada en un trabajo publicado previamente por otro de los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;JVM&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> otros trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue finalmente modificada y aceptada por consenso entre todos los autores&#58; la encuesta intentaba indagar sobre lo que los profesionales hacen en su pr&#225;ctica diaria&#46; Constaba de 18 preguntas e inclu&#237;a una primera parte con datos sobre el profesional&#44; frecuencia con que evaluaba pacientes con gota &#40;muy frecuentemente&#44; habitualmente&#44; poco frecuentemente y raramente&#41; y n&#250;mero de pacientes que ve&#237;a por mes &#40;entre 1 y 5&#59; entre 6 y 10&#59; 11 a 20&#59; m&#225;s de 20&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda parte se preguntaba sobre la forma de gota que atend&#237;an m&#225;s com&#250;nmente y sobre c&#243;mo llegaban al diagn&#243;stico de gota&#44; con especial &#233;nfasis en la b&#250;squeda e identificaci&#243;n de cristales de urato monos&#243;dico &#40;CUM&#41; en el l&#237;quido sinovial o tofos&#46; La tercera parte evaluaba el tratamiento de la gota aguda y cr&#243;nica&#46; La cuarta parte evaluaba la indicaci&#243;n de 10 medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas y modificaciones del estilo de vida y&#44; por &#250;ltimo&#44; se preguntaba sobre 5 medidas para la evaluaci&#243;n del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuestaron reumat&#243;logos &#40;REU&#41;&#44; especialistas en medicina interna &#40;EMI&#41; y m&#233;dicos sin especialidad&#44; cursando especialidad u otros que se desempe&#241;aban mayoritariamente en servicios de urgencia &#40;Otros&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas fueron completadas personalmente por los profesionales durante diferentes eventos cient&#237;ficos relacionados con la reumatolog&#237;a&#44; llevados a cabo en la Ciudad de Buenos Aires en dicho per&#237;odo&#46; Se visitaron adem&#225;s diferentes salas de emergencias y de cl&#237;nica m&#233;dica de la Ciudad de Buenos Aires&#44; donde otros profesionales completaron la encuesta&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien no se llev&#243; un control estricto del porcentaje de profesionales contactados que accedieron a contestar la encuesta&#44; se estima que el porcentaje de participaci&#243;n no sobrepas&#243; del 20&#37; en los profesionales que fueron contactados personalmente&#46; Se enviaron adem&#225;s 75 correos electr&#243;nicos&#44; con una copia de la encuesta cerrada a partir de una lista de contactos del Servicio de Reumatolog&#237;a del Hospital J&#46;M&#46; Ramos Mej&#237;a&#44; de los cuales contestaron 19 profesionales &#40;6 REU&#44; 6 EMI y 7 Otros&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis se utilizaron estad&#237;stica descriptiva y la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;p significativa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; con un software SPSS para Windows versi&#243;n 17&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento setenta y un m&#233;dicos respondieron el cuestionario&#58; 19&#44;3&#37; REU&#59; 30&#44;4&#37; EMI y 50&#44;3&#37; Otros&#46; El grupo Otros ten&#237;a menos a&#241;os de experiencia profesional&#58; solo un 18&#44;6&#37; del grupo Otros ten&#237;a m&#225;s de 10 a&#241;os de recibidos vs&#46; un 36&#44;4&#37; de los REU y un 38&#44;5&#37; de los EMI &#40;p &#61; 0&#44;021&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes m&#225;s com&#250;nmente evaluados por los REU y EMI fueron pacientes con hiperuricemia con o sin diagn&#243;stico previo de gota &#40;el 48&#44;5 y el 46&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; mientras que para el 39&#44;5&#37; de Otros la monoartritis aguda fue la forma m&#225;s frecuente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los REU atienden a pacientes con gota muy frecuentemente o habitualmente en un 51&#44;5&#37; de los casos vs&#46; un 11&#44;5&#37; de EMI y un 8&#44;1&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El 81&#44;82&#37; de los REU&#44; el 96&#44;15&#37; de los EMI y el 96&#44;51&#37; de Otros examinaban entre 1 a 5 pacientes de gota por mes&#44; mientras que el 18&#44;18&#37; de los REU&#44; el 3&#44;85&#37; de los EMI y el 3&#44;49&#37; de Otros examinaban a m&#225;s de 5 pacientes con gota por mes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; a los m&#233;dicos si basaban su diagn&#243;stico de gota en el cuadro cl&#237;nico&#44; en la hiperuricemia&#44; en la presencia de tofos&#44; en la identificaci&#243;n de CUM o en una combinaci&#243;n de las anteriores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de gota utilizan el cuadro cl&#237;nico &#40;solo o combinado con otros criterios&#41; el 93&#44;9&#37; de los REU&#44; el 92&#44;3&#37; de los EMI vs&#46; el 72&#44;1&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El estudio y la identificaci&#243;n de CUM fueron mencionados para el diagn&#243;stico &#40;solo o combinado&#41; por el 51&#44;5&#37; de los REU vs&#46; el 28&#44;8&#37; de los EMI y el 26&#44;7&#37; de Otros &#40;p &#61; 0&#44;010&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de tofos &#40;solos o combinados&#41; fue se&#241;alada por el 60&#44;6&#37; de REU vs&#46; el 30&#44;8&#37; de EMI y el 30&#44;2&#37; de Otros &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperuricemia fue escogida por el 42&#44;4&#37; de los REU&#44; el 44&#44;2&#37; de los EMI y el 43&#37; de Otros &#40;p &#61; 0&#44;98&#44; NS&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un caso ideal de un paciente con monoartritis aguda y antecedentes de gota&#44; el 75&#44;8&#37; de REU realizar&#237;an punci&#243;n articular vs&#46; el 44&#44;2&#37; de los EMI y el 30&#44;2&#37; de Otros &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 80&#37; de los encuestados usar&#237;an f&#225;rmacos antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; solos o combinados en la gota aguda&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los REU y los EMI indicar&#237;an m&#225;s frecuentemente colchicina sola o combinada&#58; el 75&#44;8&#37; y 80&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#44; vs&#46; el 47&#44;7&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El 32&#44;6&#37; de los Otros incluyeron el alopurinol en el tratamiento de la gota aguda vs&#46; el 19&#44;2&#37; de los EMI y el 6&#44;1&#37; de los REU &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al uso de alopurinol&#44; se observ&#243; que los REU lo indicaban m&#225;s tard&#237;amente &#40;luego del segundo ataque&#41; en el 60&#44;6&#37; vs&#46; el 15&#44;4&#37; de los EMI y el 14&#37; de Otros &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El 84&#37; de los REU reconoci&#243; que indicaba un tratamiento concomitante para la prevenci&#243;n de la gota aguda &#40;con AINE o colchicina&#41; cuando iniciaban el tratamiento con alopurinol vs&#46; el 46&#44;2&#37; de los EMI y el 37&#44;2&#37; de Otros &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones ideales de suficiencia renal&#44; hep&#225;tica y de tolerabilidad al producto&#44; usar&#237;an dosis mayores de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de alopurinol&#47;d&#237;a el 42&#44;4&#37; de REU&#44; 44&#44;2&#37; de EMI y el 44&#44;2&#37; de Otros &#40;p &#61; 0&#44;98&#44; NS&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de tratamiento con alopurinol es llegar a menos de 6 mg&#47;dl para el 72&#44;7&#37; de REU&#44; el 57&#44;7&#37; de EMI y el 48&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#59; NS&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantendr&#237;an el alopurinol por tiempo indefinido&#44; el 90&#44;9&#37; de los REU vs&#46; el 61&#44;5&#37; de los EMI y el 57&#44;0&#37; de los Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre una lista de 10 medidas preventivas&#44; las respuestas de los m&#233;dicos solo difirieron en &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el uso de diur&#233;ticos&#58; el 100&#37; de REU vs&#46; el 82&#44;7&#37; de EMI y el 75&#44;6&#37; Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerir el uso de losart&#225;n en caso de hipertensi&#243;n arterial el 84&#44;8&#37; de REU vs&#46; el 65&#44;4&#37; de los EMI y el 54&#44;7&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerir el uso de fibratos en caso de hipertrigliceridemia&#58; el 90&#44;9&#37; de REU vs&#46; el 75&#44;0&#37; de los EMI y el 62&#44;8&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre 5 medidas para la evaluaci&#243;n del s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; los REU miden la presi&#243;n arterial&#44; solicitan perfil lip&#237;dico y glucemia en igual proporci&#243;n que los EMI&#44; pero miden&#47;pesan al paciente en menos ocasiones&#58; el 66&#44;7&#37; vs&#46; el 92&#44;3&#37; de los EMI &#40;p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; Los REU tambi&#233;n miden la circunferencia de la cintura en menos ocasiones que los EMI &#40;el 45&#44;5&#37; vs&#46; el 75&#37;&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; a los profesionales EMI y Otros cu&#225;ndo derivaban al reumat&#243;logo a un paciente con gota y las respuestas fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> nunca&#58; el 3&#44;85 y el 9&#44;30&#37; de EMI y Otros&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> despu&#233;s del primer ataque&#58; el 38&#44;46 y el 40&#44;70&#37; de los EMI y Otros&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> despu&#233;s del segundo ataque&#58; el 15&#44;38 y el 22&#44;09&#37; de los EMI y Otros&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> ante enfermedad poliarticular&#44; tofos o falta de respuesta al tratamiento&#58; el 42&#44;31 y el 27&#44;91&#37; de los EMI y Otros&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que existen gu&#237;as para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la gota&#44; hay evidencia de que los pacientes con gota no son tratados correctamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; De nuestros datos se infiere que alrededor del 40&#37; de los EMI y Otros nunca deriva al reumat&#243;logo a un paciente con gota o lo hace solo ante la presencia de un cuadro poliarticular&#44; tofos&#44; complicaciones o falla del tratamiento&#46; Por ello&#44; los reumat&#243;logos ven a los pacientes tard&#237;amente en el curso evolutivo de la enfermedad&#44; dado que se apoyan en la presencia de tofos para el diagn&#243;stico en un 60&#37; de los casos&#46; La b&#250;squeda y la identificaci&#243;n de CUM y la punci&#243;n articular &#40;indispensable para la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#41; son significativamente mayores en los REU&#44; probablemente por estar mejor entrenados en la materia&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colchicina sigue siendo una opci&#243;n para el tratamiento de la gota aguda para una porci&#243;n mayoritaria de REU y EMI&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los REU tienden a mantener el alopurinol durante m&#225;s tiempo y usan m&#225;s frecuentemente medicaci&#243;n concomitante al inicio de esta terapia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reumat&#243;logos encuestados tienen el s&#237;ndrome metab&#243;lico en consideraci&#243;n y lo eval&#250;an de una forma similar que los cl&#237;nicos&#44; aunque deber&#237;an pesar y realizar mediciones en los pacientes m&#225;s frecuentemente&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes encuestas fueron publicadas en los &#250;ltimos 10 a&#241;os acerca del diagn&#243;stico y el tratamiento de la gota<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;9&#8211;11</span></a>&#46; La participaci&#243;n de los profesionales en estas encuestas&#44; en general&#44; fue baja&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que en algunas encuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a> m&#225;s del 80&#37; de los reumat&#243;logos reportaron la b&#250;squeda y la identificaci&#243;n de CUM&#44; nuestros resultados fueron similares a los reportados en M&#233;xico en 2003&#44; donde el 51&#37; de los reumat&#243;logos y el 30&#37; de los internistas aseguraron utilizarlo como m&#233;todo diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta encuesta&#44; el uso de colchicina por los REU fue mayor que lo reportado en Estados Unidos en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que en las encuestas los m&#233;dicos expresen sus opiniones o su conocimiento acad&#233;mico y no necesariamente lo que verdaderamente realizan en su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; lo que queda en evidencia cuando se realizan trabajos de auditor&#237;a sobre las historias cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las fortalezas de nuestro trabajo&#44; se destaca que&#44; adem&#225;s de REU&#44; se incluyeron m&#233;dicos generales &#40;que desempe&#241;aban su trabajo mayoritariamente en servicios de urgencia&#41; y m&#233;dicos EMI&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperuricemia y la gota se encuentran estrechamente vinculadas al s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> o al riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ello obliga a tener una visi&#243;n m&#225;s amplia de la gota&#44; donde el compromiso articular es solo una parte del problema&#46; En esta encuesta se incluy&#243; una secci&#243;n sobre la evaluaci&#243;n y el manejo del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En virtud de las limitaciones que impone una encuesta y de la baja participaci&#243;n&#44; estos datos no son directamente extrapolables a todos los m&#233;dicos de Buenos Aires&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los datos no son desalentadores y&#44; en ausencia de otros trabajos similares&#44; constituyen un punto de partida para estimar la adherencia a las gu&#237;as de tratamiento y la calidad de la atenci&#243;n m&#233;dica que reciben los pacientes con gota en la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; deber&#237;a derivarse m&#225;s tempranamente al REU a los pacientes con gota con el objetivo de confirmar el diagn&#243;stico y mejorar su atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales</span>&#46; Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>&#46; Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>&#46; Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">REU &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EMI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Actividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar alcohol y bebidas espirituosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar cerveza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">83&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Evitar bebidas cola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dieta basada en verduras y frutas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitar carnes rojas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajar de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de losart&#225;n en hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de fibratos en hipertrigliceridemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">REU &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EMI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pesa y mide al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mide presi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Solicita perfil lip&#237;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mide circunferencia de la cintura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Solicita glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Una encuesta sobre la evaluación y el tratamiento actual de la gota en Buenos Aires, Argentina
A survey on the current evaluation and treatment of gout in Buenos Aires, Argentina
Nauan Faraa, Janitzia Vázquez Melladob, Gabriel Sequeiraa,
Autor para correspondencia
gabriel.sequeira@live.com.ar

Autor para correspondencia.
, Eduardo Kerzberga,c
a Servicio de Reumatología, Hospital J.M. Ramos Mejía, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
b Servicio de Reumatología, Hospital General de México, Facultad de Medicina, UNAM, Ciudad de México, México
c Centro de Osteoporosis y Enfermedades Osteoarticulares, Centro de Farmacología Clínica e Investigaciones Clínico-Farmacológicas, Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
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una encuesta an&#243;nima&#44; cerrada&#44; de opci&#243;n m&#250;ltiple&#44; a m&#233;dicos de la ciudad de Buenos Aires y alrededores&#44; entre mayo del 2010 y mayo del 2011&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo inicial de la encuesta corri&#243; a cargo de 2 autores &#40;NF y GS&#41; sobre la base de&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> modificaciones realizadas a una encuesta utilizada en un trabajo publicado previamente por otro de los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> &#40;JVM&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> otros trabajos publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue finalmente modificada y aceptada por consenso entre todos los autores&#58; la encuesta intentaba indagar sobre lo que los profesionales hacen en su pr&#225;ctica diaria&#46; Constaba de 18 preguntas e inclu&#237;a una primera parte con datos sobre el profesional&#44; frecuencia con que evaluaba pacientes con gota &#40;muy frecuentemente&#44; habitualmente&#44; poco frecuentemente y raramente&#41; y n&#250;mero de pacientes que ve&#237;a por mes &#40;entre 1 y 5&#59; entre 6 y 10&#59; 11 a 20&#59; m&#225;s de 20&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda parte se preguntaba sobre la forma de gota que atend&#237;an m&#225;s com&#250;nmente y sobre c&#243;mo llegaban al diagn&#243;stico de gota&#44; con especial &#233;nfasis en la b&#250;squeda e identificaci&#243;n de cristales de urato monos&#243;dico &#40;CUM&#41; en el l&#237;quido sinovial o tofos&#46; La tercera parte evaluaba el tratamiento de la gota aguda y cr&#243;nica&#46; La cuarta parte evaluaba la indicaci&#243;n de 10 medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas y modificaciones del estilo de vida y&#44; por &#250;ltimo&#44; se preguntaba sobre 5 medidas para la evaluaci&#243;n del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuestaron reumat&#243;logos &#40;REU&#41;&#44; especialistas en medicina interna &#40;EMI&#41; y m&#233;dicos sin especialidad&#44; cursando especialidad u otros que se desempe&#241;aban mayoritariamente en servicios de urgencia &#40;Otros&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las encuestas fueron completadas personalmente por los profesionales durante diferentes eventos cient&#237;ficos relacionados con la reumatolog&#237;a&#44; llevados a cabo en la Ciudad de Buenos Aires en dicho per&#237;odo&#46; Se visitaron adem&#225;s diferentes salas de emergencias y de cl&#237;nica m&#233;dica de la Ciudad de Buenos Aires&#44; donde otros profesionales completaron la encuesta&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien no se llev&#243; un control estricto del porcentaje de profesionales contactados que accedieron a contestar la encuesta&#44; se estima que el porcentaje de participaci&#243;n no sobrepas&#243; del 20&#37; en los profesionales que fueron contactados personalmente&#46; Se enviaron adem&#225;s 75 correos electr&#243;nicos&#44; con una copia de la encuesta cerrada a partir de una lista de contactos del Servicio de Reumatolog&#237;a del Hospital J&#46;M&#46; Ramos Mej&#237;a&#44; de los cuales contestaron 19 profesionales &#40;6 REU&#44; 6 EMI y 7 Otros&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis se utilizaron estad&#237;stica descriptiva y la prueba de la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;p significativa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; con un software SPSS para Windows versi&#243;n 17&#46;0&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento setenta y un m&#233;dicos respondieron el cuestionario&#58; 19&#44;3&#37; REU&#59; 30&#44;4&#37; EMI y 50&#44;3&#37; Otros&#46; El grupo Otros ten&#237;a menos a&#241;os de experiencia profesional&#58; solo un 18&#44;6&#37; del grupo Otros ten&#237;a m&#225;s de 10 a&#241;os de recibidos vs&#46; un 36&#44;4&#37; de los REU y un 38&#44;5&#37; de los EMI &#40;p &#61; 0&#44;021&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes m&#225;s com&#250;nmente evaluados por los REU y EMI fueron pacientes con hiperuricemia con o sin diagn&#243;stico previo de gota &#40;el 48&#44;5 y el 46&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; mientras que para el 39&#44;5&#37; de Otros la monoartritis aguda fue la forma m&#225;s frecuente&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los REU atienden a pacientes con gota muy frecuentemente o habitualmente en un 51&#44;5&#37; de los casos vs&#46; un 11&#44;5&#37; de EMI y un 8&#44;1&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El 81&#44;82&#37; de los REU&#44; el 96&#44;15&#37; de los EMI y el 96&#44;51&#37; de Otros examinaban entre 1 a 5 pacientes de gota por mes&#44; mientras que el 18&#44;18&#37; de los REU&#44; el 3&#44;85&#37; de los EMI y el 3&#44;49&#37; de Otros examinaban a m&#225;s de 5 pacientes con gota por mes &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; a los m&#233;dicos si basaban su diagn&#243;stico de gota en el cuadro cl&#237;nico&#44; en la hiperuricemia&#44; en la presencia de tofos&#44; en la identificaci&#243;n de CUM o en una combinaci&#243;n de las anteriores&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico de gota utilizan el cuadro cl&#237;nico &#40;solo o combinado con otros criterios&#41; el 93&#44;9&#37; de los REU&#44; el 92&#44;3&#37; de los EMI vs&#46; el 72&#44;1&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; El estudio y la identificaci&#243;n de CUM fueron mencionados para el diagn&#243;stico &#40;solo o combinado&#41; por el 51&#44;5&#37; de los REU vs&#46; el 28&#44;8&#37; de los EMI y el 26&#44;7&#37; de Otros &#40;p &#61; 0&#44;010&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de tofos &#40;solos o combinados&#41; fue se&#241;alada por el 60&#44;6&#37; de REU vs&#46; el 30&#44;8&#37; de EMI y el 30&#44;2&#37; de Otros &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperuricemia fue escogida por el 42&#44;4&#37; de los REU&#44; el 44&#44;2&#37; de los EMI y el 43&#37; de Otros &#40;p &#61; 0&#44;98&#44; NS&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un caso ideal de un paciente con monoartritis aguda y antecedentes de gota&#44; el 75&#44;8&#37; de REU realizar&#237;an punci&#243;n articular vs&#46; el 44&#44;2&#37; de los EMI y el 30&#44;2&#37; de Otros &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s del 80&#37; de los encuestados usar&#237;an f&#225;rmacos antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; solos o combinados en la gota aguda&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los REU y los EMI indicar&#237;an m&#225;s frecuentemente colchicina sola o combinada&#58; el 75&#44;8&#37; y 80&#44;8&#37;&#44; respectivamente&#44; vs&#46; el 47&#44;7&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El 32&#44;6&#37; de los Otros incluyeron el alopurinol en el tratamiento de la gota aguda vs&#46; el 19&#44;2&#37; de los EMI y el 6&#44;1&#37; de los REU &#40;p &#61; 0&#44;007&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al uso de alopurinol&#44; se observ&#243; que los REU lo indicaban m&#225;s tard&#237;amente &#40;luego del segundo ataque&#41; en el 60&#44;6&#37; vs&#46; el 15&#44;4&#37; de los EMI y el 14&#37; de Otros &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; El 84&#37; de los REU reconoci&#243; que indicaba un tratamiento concomitante para la prevenci&#243;n de la gota aguda &#40;con AINE o colchicina&#41; cuando iniciaban el tratamiento con alopurinol vs&#46; el 46&#44;2&#37; de los EMI y el 37&#44;2&#37; de Otros &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En condiciones ideales de suficiencia renal&#44; hep&#225;tica y de tolerabilidad al producto&#44; usar&#237;an dosis mayores de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de alopurinol&#47;d&#237;a el 42&#44;4&#37; de REU&#44; 44&#44;2&#37; de EMI y el 44&#44;2&#37; de Otros &#40;p &#61; 0&#44;98&#44; NS&#41;&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de tratamiento con alopurinol es llegar a menos de 6 mg&#47;dl para el 72&#44;7&#37; de REU&#44; el 57&#44;7&#37; de EMI y el 48&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;06&#59; NS&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mantendr&#237;an el alopurinol por tiempo indefinido&#44; el 90&#44;9&#37; de los REU vs&#46; el 61&#44;5&#37; de los EMI y el 57&#44;0&#37; de los Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre una lista de 10 medidas preventivas&#44; las respuestas de los m&#233;dicos solo difirieron en &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evitar el uso de diur&#233;ticos&#58; el 100&#37; de REU vs&#46; el 82&#44;7&#37; de EMI y el 75&#44;6&#37; Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerir el uso de losart&#225;n en caso de hipertensi&#243;n arterial el 84&#44;8&#37; de REU vs&#46; el 65&#44;4&#37; de los EMI y el 54&#44;7&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;009&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugerir el uso de fibratos en caso de hipertrigliceridemia&#58; el 90&#44;9&#37; de REU vs&#46; el 75&#44;0&#37; de los EMI y el 62&#44;8&#37; de Otros &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;008&#41;&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre 5 medidas para la evaluaci&#243;n del s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; los REU miden la presi&#243;n arterial&#44; solicitan perfil lip&#237;dico y glucemia en igual proporci&#243;n que los EMI&#44; pero miden&#47;pesan al paciente en menos ocasiones&#58; el 66&#44;7&#37; vs&#46; el 92&#44;3&#37; de los EMI &#40;p &#61; 0&#44;006&#41;&#46; Los REU tambi&#233;n miden la circunferencia de la cintura en menos ocasiones que los EMI &#40;el 45&#44;5&#37; vs&#46; el 75&#37;&#59; p &#61; 0&#44;01&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pregunt&#243; a los profesionales EMI y Otros cu&#225;ndo derivaban al reumat&#243;logo a un paciente con gota y las respuestas fueron&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> nunca&#58; el 3&#44;85 y el 9&#44;30&#37; de EMI y Otros&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> despu&#233;s del primer ataque&#58; el 38&#44;46 y el 40&#44;70&#37; de los EMI y Otros&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> despu&#233;s del segundo ataque&#58; el 15&#44;38 y el 22&#44;09&#37; de los EMI y Otros&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> ante enfermedad poliarticular&#44; tofos o falta de respuesta al tratamiento&#58; el 42&#44;31 y el 27&#44;91&#37; de los EMI y Otros&#44; respectivamente&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que existen gu&#237;as para el diagn&#243;stico y el tratamiento de la gota&#44; hay evidencia de que los pacientes con gota no son tratados correctamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; De nuestros datos se infiere que alrededor del 40&#37; de los EMI y Otros nunca deriva al reumat&#243;logo a un paciente con gota o lo hace solo ante la presencia de un cuadro poliarticular&#44; tofos&#44; complicaciones o falla del tratamiento&#46; Por ello&#44; los reumat&#243;logos ven a los pacientes tard&#237;amente en el curso evolutivo de la enfermedad&#44; dado que se apoyan en la presencia de tofos para el diagn&#243;stico en un 60&#37; de los casos&#46; La b&#250;squeda y la identificaci&#243;n de CUM y la punci&#243;n articular &#40;indispensable para la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica&#41; son significativamente mayores en los REU&#44; probablemente por estar mejor entrenados en la materia&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colchicina sigue siendo una opci&#243;n para el tratamiento de la gota aguda para una porci&#243;n mayoritaria de REU y EMI&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los REU tienden a mantener el alopurinol durante m&#225;s tiempo y usan m&#225;s frecuentemente medicaci&#243;n concomitante al inicio de esta terapia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reumat&#243;logos encuestados tienen el s&#237;ndrome metab&#243;lico en consideraci&#243;n y lo eval&#250;an de una forma similar que los cl&#237;nicos&#44; aunque deber&#237;an pesar y realizar mediciones en los pacientes m&#225;s frecuentemente&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diferentes encuestas fueron publicadas en los &#250;ltimos 10 a&#241;os acerca del diagn&#243;stico y el tratamiento de la gota<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;9&#8211;11</span></a>&#46; La participaci&#243;n de los profesionales en estas encuestas&#44; en general&#44; fue baja&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que en algunas encuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;9</span></a> m&#225;s del 80&#37; de los reumat&#243;logos reportaron la b&#250;squeda y la identificaci&#243;n de CUM&#44; nuestros resultados fueron similares a los reportados en M&#233;xico en 2003&#44; donde el 51&#37; de los reumat&#243;logos y el 30&#37; de los internistas aseguraron utilizarlo como m&#233;todo diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta encuesta&#44; el uso de colchicina por los REU fue mayor que lo reportado en Estados Unidos en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que en las encuestas los m&#233;dicos expresen sus opiniones o su conocimiento acad&#233;mico y no necesariamente lo que verdaderamente realizan en su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; lo que queda en evidencia cuando se realizan trabajos de auditor&#237;a sobre las historias cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las fortalezas de nuestro trabajo&#44; se destaca que&#44; adem&#225;s de REU&#44; se incluyeron m&#233;dicos generales &#40;que desempe&#241;aban su trabajo mayoritariamente en servicios de urgencia&#41; y m&#233;dicos EMI&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperuricemia y la gota se encuentran estrechamente vinculadas al s&#237;ndrome metab&#243;lico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a> o al riesgo cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ello obliga a tener una visi&#243;n m&#225;s amplia de la gota&#44; donde el compromiso articular es solo una parte del problema&#46; En esta encuesta se incluy&#243; una secci&#243;n sobre la evaluaci&#243;n y el manejo del s&#237;ndrome metab&#243;lico&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En virtud de las limitaciones que impone una encuesta y de la baja participaci&#243;n&#44; estos datos no son directamente extrapolables a todos los m&#233;dicos de Buenos Aires&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los datos no son desalentadores y&#44; en ausencia de otros trabajos similares&#44; constituyen un punto de partida para estimar la adherencia a las gu&#237;as de tratamiento y la calidad de la atenci&#243;n m&#233;dica que reciben los pacientes con gota en la Ciudad Aut&#243;noma de Buenos Aires&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusi&#243;n&#44; deber&#237;a derivarse m&#225;s tempranamente al REU a los pacientes con gota con el objetivo de confirmar el diagn&#243;stico y mejorar su atenci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades &#233;ticas</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protecci&#243;n de personas y animales</span>&#46; Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>&#46; Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>&#46; Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">REU &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Actividad f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar diur&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar alcohol y bebidas espirituosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">91&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar cerveza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evitar bebidas cola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dieta basada en verduras y frutas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">92&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitar carnes rojas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajar de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de losart&#225;n en hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de fibratos en hipertrigliceridemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;008&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">REU &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EMI &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Otros &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pesa y mide al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mide presi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Solicita perfil lip&#237;dico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mide circunferencia de la cintura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">53&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Solicita glucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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