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Posteriormente&#44; nuevos avances&#44; magn&#237;ficamente descritos por Santos Casta&#241;eda y Luis Arboleya en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Reumatolog&#237;a Cl&#237;nica</span>&#44; se han ido incorporando al acervo cient&#237;fico de esta l&#237;nea de investigaci&#243;n&#59; numerosos y apasionantes descubrimientos que abarcan desde la se&#241;alizaci&#243;n intracelular&#44; pasando por la comunicaci&#243;n intercelular&#44; hasta la comprensi&#243;n de los mecanismos de lesiones concretas&#44; como la erosi&#243;n &#243;sea en la artritis reumatoide o las met&#225;stasis &#243;seas en las tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De hecho&#44; muchos de los procesos involucrados en la relaci&#243;n inmunoesquel&#233;tica constituyen dianas terap&#233;uticas en el desarrollo de nuevas intervenciones farmacol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva m&#225;s global y no estrictamente cient&#237;fica&#44; el concepto de osteoinmunolog&#237;a se ajusta bien a una doble necesidad&#44; por un lado estimula el desarrollo de un campo de conocimiento cient&#237;fico y&#44; por el otro&#44; tiene un cierto car&#225;cter divulgativo y de individuaci&#243;n&#46; De hecho&#44; estos mismos cient&#237;ficos pusieron en marcha desde el 2006 la International Conference on Osteoimmunology&#46; La idea se expandi&#243; con rapidez&#44; aunque en la actualidad&#44; podr&#237;amos decir&#44; que con aceptaci&#243;n probablemente dispar&#44; ya que para algunos estudiosos tiene perfecta cabida dentro de los l&#237;mites actuales de nuestra especialidad&#46; Si bien es cierto que el libro editado por estos 4 autores&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Osteoimmunology&#58; Interactions of the Immune and Skeletal Systems&#46; A promising bridge between immune and skeletal systems</span>&#44; est&#225; repleto de contenido cient&#237;fico&#44; tambi&#233;n lo es que en seguida&#44; en torno a este tipo de iniciativas&#44; se generan grupos de presi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">En las enfermedades autoinmunes se lesionan las articulaciones y el hueso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; hablaremos de las razones que pudieron favorecer la expansi&#243;n y consolidaci&#243;n de esta propuesta&#46; Algunas de dif&#237;cil compresi&#243;n en el momento actual&#44; sobre todo para los lectores m&#225;s j&#243;venes&#46; Partiremos de un ejemplo concreto&#58; la artritis reumatoide&#44; que nos proporciona una excelente oportunidad para entender qu&#233; es y por qu&#233; se ha desarrollado el concepto de osteoinmunolog&#237;a&#46; Durante la primera mitad del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span>&#44; la enfermedad se caracterizaba por el deterioro progresivo e irremisible de las articulaciones&#44; mientras que el tratamiento depend&#237;a en gran medida de terapias rehabilitadoras y f&#237;sicas&#44; porque no hab&#237;a alternativas farmacol&#243;gicas realmente eficaces&#46; Es decir&#44; era una enfermedad cr&#243;nica del aparato locomotor que condenaba a los enfermos al balneario y a la invalidez&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1951&#44; Jim&#233;nez D&#237;az et al&#46; publicaron una serie de art&#237;culos en los que mostraron los resultados del tratamiento con mostaza nitrogenada en enfermos con artritis reumatoide&#44; adem&#225;s de una estrategia investigadora muy moderna para su tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46; Esta aportaci&#243;n supuso un cambio radical de la visi&#243;n que se ten&#237;a de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n&#44; por primera vez&#44; de terapia inmunosupresora encuadraba a esta enfermedad en el campo de las enfermedades &#171;inmuno-al&#233;rgicas&#187; y&#44; desde esta perspectiva&#44; pas&#243; a ser una enfermedad tratable&#46; Entre par&#233;ntesis&#44; nos gustar&#237;a hacer hincapi&#233; en un hecho curioso&#44; que nos deber&#237;a hacer reflexionar&#44; y es que nunca los reumat&#243;logos espa&#241;oles hemos sido realmente conscientes de la enorme trascendencia de esta aportaci&#243;n al conocimiento de la enfermedad&#46; Tanto es as&#237;&#44; que fue una l&#237;nea de investigaci&#243;n que muri&#243; sin llegar a despegar en Espa&#241;a&#44; pero como todos sabemos&#44; s&#237; triunf&#243; en la reumatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra consecuencia de este cambio conceptual es que se empez&#243; a concebir la artritis reumatoide como una enfermedad de la sinovial y no de la articulaci&#243;n&#44; constituyendo el resto de la patogenia&#44; especialmente lo que acontec&#237;a en el hueso&#44; una complicaci&#243;n poco interesante desde el punto de vista acad&#233;mico e innecesaria desde el terap&#233;utico&#46; En todos los sentidos&#44; un fracaso del reumat&#243;logo&#46; As&#237;&#44; nos fuimos alejando del hueso y del cart&#237;lago&#44; y nos pasamos a las enfermedades autoinmunes sin hueso&#46; La lesi&#243;n en estos tejidos era como una condena sin inter&#233;s acad&#233;mico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo cual&#44; cualquier articulaci&#243;n diartrodial est&#225; compuesta de membrana sinovial&#44; cart&#237;lago y hueso subcondral&#44; estructuras anat&#243;micas involucradas en la patogenia de todas las enfermedades articulares cr&#243;nicas&#46; Adem&#225;s&#44; en las de car&#225;cter inflamatorio autoinmune no solo se afecta el hueso subcondral&#44; sino todo el esqueleto &#243;seo del paciente&#46; Actualmente&#44; est&#225; aceptado que el sistema inmunitario interviene en el funcionamiento del metabolismo &#243;seo&#46; La homeostasis &#243;sea&#44; en gran parte dependiente de los sitios de remodelado&#44; est&#225; regulada por mecanismos inmunitarios&#44; sobre todo en situaciones de activaci&#243;n patol&#243;gica del mismo&#46; Lo contrario no tendr&#237;a sentido biol&#243;gico&#58; &#191;c&#243;mo es que un sistema que interviene en el funcionamiento de todos los tejidos del organismo no lo iba a hacer en el hueso&#63; Pero en este planteamiento subyace un concepto fundamental&#44; que es comprender que tanto el hueso como el cart&#237;lago son tejidos vivos&#44; biol&#243;gicamente activos&#44; aunque con peculiaridades de funcionamiento derivadas de sus singulares caracter&#237;sticas estructurales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Los 2 componentes de un t&#233;rmino&#58; hueso por un lado&#46; &#191;Inmunolog&#237;a&#44; inflamaci&#243;n o reumatolog&#237;a por el otro&#63;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente&#44; antes de poder contestar con rigurosidad a esa pregunta tendr&#237;amos que intentar responder a las que vienen a continuaci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; es la respuesta inmunitaria y c&#243;mo se integra en la inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#63; &#191;C&#243;mo se integra la inmunidad innata en este sistema&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;C&#243;mo definir&#237;amos la respuesta inflamatoria a nivel celular&#44; por ejemplo&#44; en condrocitos u osteoblastos&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Tienen las c&#233;lulas efectoras de da&#241;o tisular del cart&#237;lago no calcificado&#44; como las c&#233;lulas sinoviales B&#44; un perfil de activaci&#243;n y respuesta similar al de los osteoclastos&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Podemos decir que se puede inflamar el hueso porque haya un incremento del remodelado&#63;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La articulaci&#243;n tiene una sutil interfaz biol&#243;gica que separa 2 clases de tejidos con caracter&#237;sticas estructurales completamente diferentes&#58; el hueso y el cart&#237;lago&#44; por un lado&#44; y la membrana sinovial&#44; por el otro&#46; Cuando hablamos desde la vertiente sinovial&#44; hablamos de artritis autoinmune&#44; y cuando lo hacemos desde el hueso&#44; hablamos de osteoinmunolog&#237;a&#46; Obviamente&#44; en la realidad&#44; estas son interpretaciones de un mismo fen&#243;meno patol&#243;gico que nos llevan a un &#250;nico desenlace&#46; Sin esta visi&#243;n&#44; es comprensible la ausencia de estudios sobre el efecto de la carga mec&#225;nica en la modulaci&#243;n de la relaci&#243;n &#243;sea-inmunol&#243;gica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para englobar mejor este campo de conocimiento con una denominaci&#243;n m&#225;s concordante con la realidad&#44; podr&#237;amos haber recurrido quiz&#225; al t&#233;rmino osteo-reumatolog&#237;a&#44; que refleja la participaci&#243;n biol&#243;gica del hueso&#44; el cart&#237;lago y otros tejidos periarticulares en la fisiopatolog&#237;a de todas las artropat&#237;as cr&#243;nicas&#44; incluidas&#44; por supuesto&#44; las de origen degenerativo&#46; Obviamente&#44; este campo estar&#237;a inmerso dentro de nuestra especialidad&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la osteoinmunolog&#237;a o la osteo-reumatolog&#237;a son propuestas que nos facilitan la integraci&#243;n de conocimientos que probablemente por motivos hist&#243;ricos se encontraban innecesariamente alejados&#46; No solo explican la relaci&#243;n entre la inmunidad y el hueso&#44; sino&#44; m&#225;s importante a&#250;n&#44; posibilitan una comprensi&#243;n hol&#237;stica de la enfermedad&#46; De esta manera&#44; nos permiten explicar mejor la patogenia a nuestros enfermos y aplicar tratamientos m&#225;s eficaces&#46; A pesar de lo cual&#44; en ning&#250;n caso la osteoinmunolog&#237;a supone realmente un campo de conocimiento independiente&#46; Por el contrario&#44; cierra un ciclo del conocimiento&#44; que al final concluir&#237;a con la afirmaci&#243;n que las enfermedades reum&#225;ticas son enfermedades esencialmente biol&#243;gico-mec&#225;nicas&#46;</p></span></span>"
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Editorial
¿Osteoinmunología, osteo-reumatología o reumatología sin más?
Osteoimmunology, osteorheumatology or rheumatology alone?
Silvia Pérez Estebana, Gabriel Herrero-Beaumontb,
Autor para correspondencia
a Servicio de Reumatología, Universidad Autónoma de Madrid, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Laboratorio de Patología Osteoarticular, Universidad Autónoma de Madrid, Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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Posteriormente&#44; nuevos avances&#44; magn&#237;ficamente descritos por Santos Casta&#241;eda y Luis Arboleya en este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Reumatolog&#237;a Cl&#237;nica</span>&#44; se han ido incorporando al acervo cient&#237;fico de esta l&#237;nea de investigaci&#243;n&#59; numerosos y apasionantes descubrimientos que abarcan desde la se&#241;alizaci&#243;n intracelular&#44; pasando por la comunicaci&#243;n intercelular&#44; hasta la comprensi&#243;n de los mecanismos de lesiones concretas&#44; como la erosi&#243;n &#243;sea en la artritis reumatoide o las met&#225;stasis &#243;seas en las tumorales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; De hecho&#44; muchos de los procesos involucrados en la relaci&#243;n inmunoesquel&#233;tica constituyen dianas terap&#233;uticas en el desarrollo de nuevas intervenciones farmacol&#243;gicas&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde una perspectiva m&#225;s global y no estrictamente cient&#237;fica&#44; el concepto de osteoinmunolog&#237;a se ajusta bien a una doble necesidad&#44; por un lado estimula el desarrollo de un campo de conocimiento cient&#237;fico y&#44; por el otro&#44; tiene un cierto car&#225;cter divulgativo y de individuaci&#243;n&#46; De hecho&#44; estos mismos cient&#237;ficos pusieron en marcha desde el 2006 la International Conference on Osteoimmunology&#46; La idea se expandi&#243; con rapidez&#44; aunque en la actualidad&#44; podr&#237;amos decir&#44; que con aceptaci&#243;n probablemente dispar&#44; ya que para algunos estudiosos tiene perfecta cabida dentro de los l&#237;mites actuales de nuestra especialidad&#46; Si bien es cierto que el libro editado por estos 4 autores&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Osteoimmunology&#58; Interactions of the Immune and Skeletal Systems&#46; A promising bridge between immune and skeletal systems</span>&#44; est&#225; repleto de contenido cient&#237;fico&#44; tambi&#233;n lo es que en seguida&#44; en torno a este tipo de iniciativas&#44; 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mientras que el tratamiento depend&#237;a en gran medida de terapias rehabilitadoras y f&#237;sicas&#44; porque no hab&#237;a alternativas farmacol&#243;gicas realmente eficaces&#46; Es decir&#44; era una enfermedad cr&#243;nica del aparato locomotor que condenaba a los enfermos al balneario y a la invalidez&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1951&#44; Jim&#233;nez D&#237;az et al&#46; publicaron una serie de art&#237;culos en los que mostraron los resultados del tratamiento con mostaza nitrogenada en enfermos con artritis reumatoide&#44; adem&#225;s de una estrategia investigadora muy moderna para su tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46; Esta aportaci&#243;n supuso un cambio radical de la visi&#243;n que se ten&#237;a de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La utilizaci&#243;n&#44; por primera vez&#44; de terapia inmunosupresora encuadraba a esta enfermedad en el campo de las enfermedades &#171;inmuno-al&#233;rgicas&#187; y&#44; desde esta perspectiva&#44; pas&#243; a ser una enfermedad tratable&#46; Entre par&#233;ntesis&#44; nos gustar&#237;a hacer hincapi&#233; en un hecho curioso&#44; que nos deber&#237;a hacer reflexionar&#44; y es que nunca los reumat&#243;logos espa&#241;oles hemos sido realmente conscientes de la enorme trascendencia de esta aportaci&#243;n al conocimiento de la enfermedad&#46; Tanto es as&#237;&#44; que fue una l&#237;nea de investigaci&#243;n que muri&#243; sin llegar a despegar en Espa&#241;a&#44; pero como todos sabemos&#44; s&#237; triunf&#243; en la reumatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra consecuencia de este cambio conceptual es que se empez&#243; a concebir la artritis reumatoide como una enfermedad de la sinovial y no de la articulaci&#243;n&#44; constituyendo el resto de la patogenia&#44; especialmente lo que acontec&#237;a en el hueso&#44; una complicaci&#243;n poco interesante desde el punto de vista acad&#233;mico e innecesaria desde el terap&#233;utico&#46; En todos los sentidos&#44; un fracaso del reumat&#243;logo&#46; As&#237;&#44; nos fuimos alejando del hueso y del cart&#237;lago&#44; y nos pasamos a las enfermedades autoinmunes sin hueso&#46; La lesi&#243;n en estos tejidos era como una condena sin inter&#233;s acad&#233;mico&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de lo cual&#44; cualquier articulaci&#243;n diartrodial est&#225; compuesta de membrana sinovial&#44; cart&#237;lago y hueso subcondral&#44; estructuras anat&#243;micas involucradas en la patogenia de todas las enfermedades articulares cr&#243;nicas&#46; Adem&#225;s&#44; en las de car&#225;cter inflamatorio autoinmune no solo se afecta el hueso subcondral&#44; sino todo el esqueleto &#243;seo del paciente&#46; Actualmente&#44; est&#225; aceptado que el sistema inmunitario interviene en el funcionamiento del metabolismo &#243;seo&#46; La homeostasis &#243;sea&#44; en gran parte dependiente de los sitios de remodelado&#44; est&#225; regulada por mecanismos inmunitarios&#44; sobre todo en situaciones de activaci&#243;n patol&#243;gica del mismo&#46; Lo contrario no tendr&#237;a sentido biol&#243;gico&#58; &#191;c&#243;mo es que un sistema que interviene en el funcionamiento de todos los tejidos del organismo no lo iba a hacer en el hueso&#63; Pero en este planteamiento subyace un concepto fundamental&#44; que es comprender que tanto el hueso como el cart&#237;lago son tejidos vivos&#44; biol&#243;gicamente activos&#44; aunque con peculiaridades de funcionamiento derivadas de sus singulares caracter&#237;sticas estructurales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Los 2 componentes de un t&#233;rmino&#58; hueso por un lado&#46; &#191;Inmunolog&#237;a&#44; inflamaci&#243;n o reumatolog&#237;a por el otro&#63;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente&#44; antes de poder contestar con rigurosidad a esa pregunta tendr&#237;amos que intentar responder a las que vienen a continuaci&#243;n&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; es la respuesta inmunitaria y c&#243;mo se integra en la inflamaci&#243;n cr&#243;nica&#63; &#191;C&#243;mo se integra la inmunidad innata en este sistema&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;C&#243;mo definir&#237;amos la respuesta inflamatoria a nivel celular&#44; por ejemplo&#44; en condrocitos u osteoblastos&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Tienen las c&#233;lulas efectoras de da&#241;o tisular del cart&#237;lago no calcificado&#44; como las c&#233;lulas sinoviales B&#44; un perfil de activaci&#243;n y respuesta similar al de los osteoclastos&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Podemos decir que se puede inflamar el hueso porque haya un incremento del remodelado&#63;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La articulaci&#243;n tiene una sutil interfaz biol&#243;gica que separa 2 clases de tejidos con caracter&#237;sticas estructurales completamente diferentes&#58; el hueso y el cart&#237;lago&#44; por un lado&#44; y la membrana sinovial&#44; por el otro&#46; Cuando hablamos desde la vertiente sinovial&#44; hablamos de artritis autoinmune&#44; y cuando lo hacemos desde el hueso&#44; hablamos de osteoinmunolog&#237;a&#46; Obviamente&#44; en la realidad&#44; estas son interpretaciones de un mismo fen&#243;meno patol&#243;gico que nos llevan a un &#250;nico desenlace&#46; Sin esta visi&#243;n&#44; es comprensible la ausencia de estudios sobre el efecto de la carga mec&#225;nica en la modulaci&#243;n de la relaci&#243;n &#243;sea-inmunol&#243;gica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para englobar mejor este campo de conocimiento con una denominaci&#243;n m&#225;s concordante con la realidad&#44; podr&#237;amos haber recurrido quiz&#225; al t&#233;rmino osteo-reumatolog&#237;a&#44; que refleja la participaci&#243;n biol&#243;gica del hueso&#44; el cart&#237;lago y otros tejidos periarticulares en la fisiopatolog&#237;a de todas las artropat&#237;as cr&#243;nicas&#44; incluidas&#44; por supuesto&#44; las de origen degenerativo&#46; Obviamente&#44; este campo estar&#237;a inmerso dentro de nuestra especialidad&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la osteoinmunolog&#237;a o la osteo-reumatolog&#237;a son propuestas que nos facilitan la integraci&#243;n de conocimientos que probablemente por motivos hist&#243;ricos se encontraban innecesariamente alejados&#46; No solo explican la relaci&#243;n entre la inmunidad y el hueso&#44; sino&#44; m&#225;s importante a&#250;n&#44; posibilitan una comprensi&#243;n hol&#237;stica de la enfermedad&#46; De esta manera&#44; nos permiten explicar mejor la patogenia a nuestros enfermos y aplicar tratamientos m&#225;s eficaces&#46; A pesar de lo cual&#44; en ning&#250;n caso la osteoinmunolog&#237;a supone realmente un campo de conocimiento independiente&#46; Por el contrario&#44; cierra un ciclo del conocimiento&#44; que al final concluir&#237;a con la afirmaci&#243;n que las enfermedades reum&#225;ticas son enfermedades esencialmente biol&#243;gico-mec&#225;nicas&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2021 Julio 20 43 63
2021 Junio 42 27 69
2021 Mayo 49 29 78
2021 Abril 64 60 124
2021 Marzo 76 26 102
2021 Febrero 38 22 60
2021 Enero 44 24 68
2020 Diciembre 38 18 56
2020 Noviembre 23 19 42
2020 Octubre 33 16 49
2020 Septiembre 33 27 60
2020 Agosto 21 10 31
2020 Julio 25 11 36
2020 Junio 28 19 47
2020 Mayo 30 6 36
2020 Abril 41 15 56
2020 Marzo 37 10 47
2020 Febrero 30 15 45
2020 Enero 27 21 48
2019 Diciembre 30 14 44
2019 Noviembre 28 14 42
2019 Octubre 35 20 55
2019 Septiembre 20 19 39
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2019 Julio 66 18 84
2019 Junio 89 23 112
2019 Mayo 130 78 208
2019 Abril 69 11 80
2019 Marzo 46 11 57
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2019 Enero 29 19 48
2018 Diciembre 73 52 125
2018 Noviembre 85 14 99
2018 Octubre 55 7 62
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2018 Agosto 26 8 34
2018 Julio 17 13 30
2018 Mayo 4 0 4
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2018 Febrero 27 2 29
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2017 Diciembre 40 8 48
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