Carta al Editor
Colitis colágena y espondilitis anquilosante
Collagenous Colitis and Ankylosing Spondylitis
Laura López-Vives
, Núria del Castillo, Paula Estrada, Xavier Juanola
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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La asociación de CC con enfermedades autoinmunitarias ha sido descrita en diferentes estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–6</span></a>. Sin embargo, la coexistencia con espondiloartritis es poco frecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un hombre de 55 años diagnosticado de espondilitis anquilosante a los 25 años según criterios de Nueva York, con HLA-B27 positivo. No refiere historia propia ni familiar de psoriasis, uveítis, uretritis ni enfermedad inflamatoria intestinal previa. Inició tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), con moderada respuesta clínica. Cinco años después del diagnóstico tuvo que ser intervenido de una artroplastia total de cadera. Durante los 20 años de evolución de la enfermedad, se ha mantenido con un aceptable control del dolor y reactantes de fase aguda normales, con AINE a dosis plenas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En junio del 2010 inició dolor abdominal difuso tipo cólico, acompañado de diarrea tanto diurna como nocturna, sin productos patológicos ni fiebre. Refirió pérdida de peso de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en un mes. Inició dieta astringente con mejoría del cuadro diarreico, pero con reaparición de la clínica tras el abandono de la dieta. Durante los primeros días, el cuadro intestinal se acompañó de una artritis de rodilla que se autolimitó en una semana. La exploración abdominal fue normal. En los resultados analíticos no se observaron alteraciones significativas, excepto hemoglobina 11,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dL y discreta elevación de la proteína C reactiva 8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L. El estudio de parásitos y el cultivo de bacterias, incluyendo <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span>, fueron negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonoscopia fue normal y se recogieron biopsias seriadas que mostraron una banda de colágeno subepitelial de distribución irregular, con un aumento del infiltrado inflamatorio en lámina propia y linfocitosis intraepitelial focal compatible con CC.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con budesonida en pauta descendente hasta retirar a los 9 meses, con resolución de los síntomas abdominales. El paciente no ha vuelto a presentar recidivas y está asintomático, con AINE a dosis menores que las previas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CC fue descrita por primera vez por Lindström en 1976. Tiene una incidencia anual de 1,1-5,2/100.000 y generalmente ocurre en mujeres de mediana edad. La patogénesis es desconocida y, aunque se han descrito casos familiares, existen pocos datos sobre su predisposición genética. Se han indicado diversas etiologías, entre las que destaca su posible asociación con el uso de AINE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se caracteriza por un aumento de las deposiciones (4-9 al día), acuosas sin productos patológicos, con un curso intermitente crónico; se puede acompañar de náuseas, dolor abdominal difuso, urgencia fecal y pérdida de peso. La colonoscopia y el enema de bario suelen ser normales. El diagnóstico se establece por biopsia de la mucosa colónica, donde se observa una banda de colágeno gruesa subepitelial que varía de 7-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm, linfocitosis intraepitelial e infiltrado inflamatorio en la lámina propia. Para el tratamiento de la CC, en primer lugar deben retirarse los posibles fármacos relacionados y se pueden asociar antidiarreicos. Si los síntomas persisten, se recomienda budesonida y, en caso de falta de respuesta, puede indicarse sulfasalacina, colestiramina o prednisona (0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg). La diarrea puede resolverse en semanas, con o sin tratamiento, pero las recaídas son frecuentes. La CC no se ha asociado a un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CC ha sido descrita en relación con enfermedades autoinmunitarias, con una frecuencia que varía de 13-56%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Hasta la fecha, la asociación de espondiloartritis y CC ha sido descrita solo como casos clínicos aislados y en la literatura se recogen 11<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las espondiloartritis se asocian a varias manifestaciones extraarticulares. Además de la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, la participación articular y gastrointestinal también ocurre en infecciones parasitarias, colitis seudomembranosa, enfermedad de Whipple, enfermedad de Behçet, celiaquía o después de cirugía bariátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Para algunos autores, la CC podría ser considerada una causa de artritis enteropática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el empeoramiento de la clínica articular al empezar la sintomatología digestiva hace creer que haya una correlación entre las 2 entidades que pudiera actuar como desencadenante del brote articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otra parte, no se puede descartar la contribución de los AINE en el desarrollo de la CC. Se ha postulado que la inhibición de la síntesis de prostaglandinas incrementaría la permeabilidad intestinal, permitiendo el acceso de contenido luminal a la lámina propia. Esto causaría inflamación y activación de los fibroblastos pericriptales, conduciendo a un engrosamiento de la capa de colágeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayor parte de nuestros pacientes están en tratamiento con AINE, por tanto, son necesarios más estudios para saber qué papel desempeñan en el desarrollo y el empeoramiento del curso natural de la CC.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un paciente afectado de espondiloartritis que durante el curso de su enfermedad inicia con diarrea, debemos considerar la CC como diagnóstico diferencial de posible artritis enteropática.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "NSAID-induced collagenous colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "N. Milman" 1 => "G. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 23 | 11 | 34 |
| 2024 Octubre | 156 | 17 | 173 |
| 2024 Septiembre | 140 | 18 | 158 |
| 2024 Agosto | 197 | 35 | 232 |
| 2024 Julio | 196 | 30 | 226 |
| 2024 Junio | 178 | 31 | 209 |
| 2024 Mayo | 186 | 27 | 213 |
| 2024 Abril | 147 | 21 | 168 |
| 2024 Marzo | 157 | 37 | 194 |
| 2024 Febrero | 134 | 27 | 161 |
| 2024 Enero | 160 | 23 | 183 |
| 2023 Diciembre | 181 | 23 | 204 |
| 2023 Noviembre | 172 | 32 | 204 |
| 2023 Octubre | 179 | 32 | 211 |
| 2023 Septiembre | 232 | 43 | 275 |
| 2023 Agosto | 194 | 17 | 211 |
| 2023 Julio | 192 | 36 | 228 |
| 2023 Junio | 204 | 34 | 238 |
| 2023 Mayo | 211 | 28 | 239 |
| 2023 Abril | 178 | 11 | 189 |
| 2023 Marzo | 281 | 39 | 320 |
| 2023 Febrero | 207 | 31 | 238 |
| 2023 Enero | 179 | 20 | 199 |
| 2022 Diciembre | 127 | 47 | 174 |
| 2022 Noviembre | 224 | 62 | 286 |
| 2022 Octubre | 208 | 29 | 237 |
| 2022 Septiembre | 217 | 38 | 255 |
| 2022 Agosto | 187 | 52 | 239 |
| 2022 Julio | 159 | 73 | 232 |
| 2022 Junio | 165 | 46 | 211 |
| 2022 Mayo | 175 | 49 | 224 |
| 2022 Abril | 176 | 50 | 226 |
| 2022 Marzo | 208 | 47 | 255 |
| 2022 Febrero | 174 | 24 | 198 |
| 2022 Enero | 195 | 37 | 232 |
| 2021 Diciembre | 154 | 57 | 211 |
| 2021 Noviembre | 182 | 56 | 238 |
| 2021 Octubre | 239 | 49 | 288 |
| 2021 Septiembre | 176 | 53 | 229 |
| 2021 Agosto | 167 | 41 | 208 |
| 2021 Julio | 204 | 47 | 251 |
| 2021 Junio | 232 | 36 | 268 |
| 2021 Mayo | 210 | 40 | 250 |
| 2021 Abril | 601 | 75 | 676 |
| 2021 Marzo | 332 | 48 | 380 |
| 2021 Febrero | 235 | 40 | 275 |
| 2021 Enero | 264 | 46 | 310 |
| 2020 Diciembre | 229 | 44 | 273 |
| 2020 Noviembre | 245 | 41 | 286 |
| 2020 Octubre | 183 | 45 | 228 |
| 2020 Septiembre | 216 | 41 | 257 |
| 2020 Agosto | 176 | 57 | 233 |
| 2020 Julio | 187 | 43 | 230 |
| 2020 Junio | 195 | 25 | 220 |
| 2020 Mayo | 190 | 47 | 237 |
| 2020 Abril | 156 | 36 | 192 |
| 2020 Marzo | 162 | 24 | 186 |
| 2020 Febrero | 176 | 48 | 224 |
| 2020 Enero | 190 | 32 | 222 |
| 2019 Diciembre | 172 | 43 | 215 |
| 2019 Noviembre | 148 | 24 | 172 |
| 2019 Octubre | 203 | 37 | 240 |
| 2019 Septiembre | 192 | 33 | 225 |
| 2019 Agosto | 199 | 28 | 227 |
| 2019 Julio | 153 | 25 | 178 |
| 2019 Junio | 122 | 49 | 171 |
| 2019 Mayo | 227 | 119 | 346 |
| 2019 Abril | 203 | 77 | 280 |
| 2019 Marzo | 151 | 41 | 192 |
| 2019 Febrero | 160 | 33 | 193 |
| 2019 Enero | 123 | 44 | 167 |
| 2018 Diciembre | 129 | 68 | 197 |
| 2018 Noviembre | 156 | 13 | 169 |
| 2018 Octubre | 130 | 11 | 141 |
| 2018 Septiembre | 80 | 7 | 87 |
| 2018 Agosto | 87 | 14 | 101 |
| 2018 Julio | 54 | 5 | 59 |
| 2018 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Abril | 87 | 9 | 96 |
| 2018 Marzo | 109 | 13 | 122 |
| 2018 Febrero | 66 | 9 | 75 |
| 2018 Enero | 86 | 14 | 100 |
| 2017 Diciembre | 68 | 12 | 80 |
| 2017 Noviembre | 85 | 15 | 100 |
| 2017 Octubre | 82 | 10 | 92 |
| 2017 Septiembre | 72 | 17 | 89 |
| 2017 Agosto | 95 | 14 | 109 |
| 2017 Julio | 99 | 13 | 112 |
| 2017 Junio | 120 | 23 | 143 |
| 2017 Mayo | 127 | 19 | 146 |
| 2017 Abril | 145 | 12 | 157 |
| 2017 Marzo | 186 | 40 | 226 |
| 2017 Febrero | 328 | 8 | 336 |
| 2017 Enero | 153 | 4 | 157 |
| 2016 Diciembre | 163 | 16 | 179 |
| 2016 Noviembre | 161 | 5 | 166 |
| 2016 Octubre | 219 | 17 | 236 |
| 2016 Septiembre | 292 | 20 | 312 |
| 2016 Agosto | 181 | 7 | 188 |
| 2016 Julio | 102 | 16 | 118 |
| 2016 Mayo | 1 | 34 | 35 |
| 2016 Febrero | 0 | 19 | 19 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 1 | 21 | 22 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 47 | 5 | 52 |
| 2015 Junio | 75 | 15 | 90 |
| 2015 Mayo | 109 | 23 | 132 |
| 2015 Abril | 90 | 19 | 109 |
| 2015 Marzo | 97 | 18 | 115 |
| 2015 Febrero | 83 | 12 | 95 |
| 2015 Enero | 91 | 16 | 107 |
| 2014 Diciembre | 94 | 17 | 111 |
| 2014 Noviembre | 80 | 16 | 96 |
| 2014 Octubre | 94 | 14 | 108 |
| 2014 Septiembre | 54 | 23 | 77 |
| 2014 Agosto | 93 | 14 | 107 |
| 2014 Julio | 69 | 19 | 88 |
| 2014 Junio | 94 | 22 | 116 |
| 2014 Mayo | 77 | 20 | 97 |
| 2014 Abril | 69 | 24 | 93 |
| 2014 Marzo | 66 | 27 | 93 |
| 2014 Febrero | 84 | 29 | 113 |
| 2014 Enero | 114 | 54 | 168 |
| 2013 Diciembre | 157 | 67 | 224 |
| 2013 Noviembre | 134 | 89 | 223 |
| 2013 Octubre | 3 | 2 | 5 |
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