Caso clínico
Poliangítis microscópica secundaria a exposición a sílice
Microscopic polyangiitis secondary to silica exposure
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Se ha descrito asociación entre este mineral y la presencia de ANCA pero, hasta donde se sabe, no existen reportes concluyentes de inducción de vasculitis sistémicas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 34 años, instalador de mármol desde hace 6 años. Sin otros antecedentes personales relevantes. Consulta por 7 días de edema progresivo en los miembros inferiores, que progresó hasta anasarca, astenia, adinamia y oliguria. Revisión por sistemas: negativa. Presión arterial al ingreso de 160/100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y palidez generalizada; resto de la exploración, sin datos relevantes. El paciente desarrolló síndromes: nefrítico y nefrótico. Los resultados de los estudios paraclínicos a su ingreso se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de función hepática, anticuerpos antinucleares, anticuerpos contra antígenos extraídos del núcleo, anti-ADN, niveles de complemento, antiestreptolisinas, panel viral de hepatitis B y C, ELISA para virus de la inmunodeficiencia humana y test de serología luética fueron negativos. Se encontraron ANCA positivos 1:160, patrón perinuclear por inmunofluorescencia indirecta y anticuerpos antimieloperoxidasa positivos por ELISA (133 unidades internacionales; valores normales: 0-20). También se descartaron: síndrome de Goodpasture (anticuerpos antimembrana basal glomerular negativos) y otras vasculitis asociadas a ANCA, por características clínicas y autoanticuerpos específicos negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practica una biopsia renal que demuestra glomerulonefritis, con esclerosis global y segmentaria, de aspecto colapsante, hipoperfusión glomerular, hipertrofia de podocitos, fibrosis intersticial y atrofia tubular de más del 70%, con evidencia de necrosis fibrinoide y cariorrexis, con proliferación extracapilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se inicia ciclofosfamida 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por vía intravenosa (IV), metilprednisolona 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg IV diarios por 3 días y luego prednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en dosis fraccionadas y terapia de reemplazo renal (hemodiálisis intermitente). El tiempo total de esta hospitalización fue 10 días.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente reingresa a las 3 semanas por malestar general, fiebre y expectoración hemoptoica. En los rayos X del tórax se evidencian infiltrados reticulares, alveolares e intersticiales difusos. Se practica una biopsia pulmonar, con demostración de silicosis nodular. Se aplica una nueva dosis de ciclofosfamida y de metilprednisolona, iguales que las anteriores, con mejoría de los síntomas respiratorios. No se presentaron cambios significativos con respecto a los valores de azoados, sedimento urinario o a la proteinuria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos semanas después, el paciente reingresa por disnea y taquipnea. Se objetivan hipoxemia (saturación de oxígeno del 85%), hemoptisis, caída de la hemoglobina con respecto al valor basal (8 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l), sin foco clínico de sangrado ni evidencia bioquímica de hemólisis. Hay una rápida progresión a fallo respiratorio hipoxémico, con necesidad de soporte ventilatorio. Se practica un lavado broncoalveolar, con presencia de 45% de hemosiderófagos, sin infección. Difusión de monóxido de carbono 125% (normal hasta 90%). Se realizan 3 sesiones de plasmaféresis; el paciente presenta inestabilidad hemodinámica, altos requerimientos ventilatorios y fallece.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El órgano inicial comprometido tras la exposición a la sílice es el pulmón (silicosis). Se generan necrosis y apoptosis de macrófagos alveolares, producción de citocinas proinflamatorias (factor de necrosis tumoral, interleucina-1), mayor sobrevida de linfocitos T citotóxicos, disminución de células reguladoras y aumento de especies reactivas de oxígeno. En general, el paciente tiene pocos síntomas; la aparición de disnea debe hacer sospechar una complicación u otra entidad asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha relacionado este mineral con la producción de ANCA; pueden estar dirigidos contra varios antígenos (proteinasa 3, mieloperoxidasa, lactoferrina y proteína que aumenta la permeabilidad bactericida)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Hasta donde se sabe, los casos reportados de vasculitis secundaria a sílice son controvertidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bartůnková et al. analizaron a 86 individuos expuestos a sílice por, al menos, 5 años; en ellos, fue más frecuente la presencia de ANCA (17,1%) que en los controles (3,6%). La <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> (OR) fue de 5,04 (IC del 95%, 1,2-21,2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso que se está reportando es similar a lo descrito en la literatura: Tervaert et al. exploraron la relación entre la sílice y el desarrollo de vasculitis sistémicas, encontrando una OR para fallo renal por glomerulonefritis rápidamente progresiva de 2,5 (IC del 95%, 1,37-4,60) y para vasculitis pulmonar de 6,5 (IC del 95%, 1,4-11,6)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Hogan et al., en un estudio de casos y controles, encontraron mayor riesgo de vasculitis de pequeños vasos asociadas a ANCA luego de una exposición alta a la sílice (más de 5 años) (OR 1,9; IC del 95%, 1-3,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La fisiopatología es similar a la de la silicosis, pero la célula blanca es el neutrófilo.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso ilustra la asociación probable entre una poliangiítis microscópica grave y una exposición prolongada a la sílice. Dado el poco número de casos publicados de esta asociación, la prevalencia de silicosis entre los expuestos y la frecuencia de desarrollo de enfermedades autoinmunes se desconocen.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres336347" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec317823" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres336346" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec317822" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-01-24" "fechaAceptado" => "2013-04-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec317823" "palabras" => array:5 [ 0 => "Silicosis" 1 => "Poliangiítis microscópica" 2 => "Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo" 3 => "Glomerulonefritis rápidamente progresiva con hemorragia pulmonar" 4 => "Autoinmunidad" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec317822" "palabras" => array:5 [ 0 => "Silicosis" 1 => "Microscopic polyangiitis" 2 => "Antibodies antineutrophil cytoplasmic" 3 => "Rapidly progressive glomerulonephritis with pulmonary hemorrhage" 4 => "Autoimmunity" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existe suficiente evidencia de la capacidad de la sílice de inducir autoinmunidad en pacientes con algún tipo de susceptibilidad genética. Existen varias enfermedades autoinmunes relacionadas con esta exposición (artritis reumatoide, síndrome de Sjögren, sarcoidosis, esclerosis sistémica). La silicosis nodular (expresión clínica pulmonar de esta exposición) genera fenómenos de apoptosis, inflamación, pérdida de la tolerancia y explosión respiratoria. También se ha descrito la inducción de anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo con este mineral, pero hay reportes no concluyentes de vasculitis sistémicas secundarias a la exposición a la sílice. Se describe el caso de un paciente con antecedente de exposición ocupacional a sílice que desarrolla una poliangiítis microscópica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is sufficient evidence of the capqcity of silica to induce autoimmunity in patients with some type of genetic susceptibility. 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We describe a case of a patient with a history of occupational exposure to silica who developed microscopic polyangiitis.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1126 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 263429 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia renal con evidencia de glomerulonefritis necrosante segmentaria con proliferación extracapilar (flecha larga), con marcada fibrosis intersticial y atrofia tubular (flecha corta).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Examen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina (mg/%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,8-1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nitrógeno ureico (mg/%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,2-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uroanálisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 eritrocitos/AP; 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de proteínas; cilindros eritrocitarios y leucocitarios (5-10/AP) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteínas en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (mg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5.400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor de 120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/L) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12-16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab495212.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paraclínicos iniciales</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Silicosis. 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| 2024 Octubre | 83 | 37 | 120 |
| 2024 Septiembre | 98 | 22 | 120 |
| 2024 Agosto | 87 | 36 | 123 |
| 2024 Julio | 62 | 32 | 94 |
| 2024 Junio | 76 | 33 | 109 |
| 2024 Mayo | 73 | 34 | 107 |
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| 2024 Marzo | 82 | 42 | 124 |
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| 2024 Enero | 50 | 22 | 72 |
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| 2023 Noviembre | 72 | 36 | 108 |
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| 2023 Mayo | 97 | 30 | 127 |
| 2023 Abril | 84 | 20 | 104 |
| 2023 Marzo | 101 | 37 | 138 |
| 2023 Febrero | 59 | 27 | 86 |
| 2023 Enero | 67 | 15 | 82 |
| 2022 Diciembre | 86 | 35 | 121 |
| 2022 Noviembre | 76 | 26 | 102 |
| 2022 Octubre | 94 | 22 | 116 |
| 2022 Septiembre | 105 | 30 | 135 |
| 2022 Agosto | 57 | 48 | 105 |
| 2022 Julio | 59 | 58 | 117 |
| 2022 Junio | 54 | 33 | 87 |
| 2022 Mayo | 68 | 46 | 114 |
| 2022 Abril | 63 | 32 | 95 |
| 2022 Marzo | 72 | 49 | 121 |
| 2022 Febrero | 67 | 26 | 93 |
| 2022 Enero | 51 | 43 | 94 |
| 2021 Diciembre | 55 | 44 | 99 |
| 2021 Noviembre | 67 | 36 | 103 |
| 2021 Octubre | 79 | 46 | 125 |
| 2021 Septiembre | 71 | 46 | 117 |
| 2021 Agosto | 43 | 44 | 87 |
| 2021 Julio | 49 | 42 | 91 |
| 2021 Junio | 92 | 46 | 138 |
| 2021 Mayo | 74 | 35 | 109 |
| 2021 Abril | 135 | 102 | 237 |
| 2021 Marzo | 93 | 39 | 132 |
| 2021 Febrero | 90 | 33 | 123 |
| 2021 Enero | 80 | 40 | 120 |
| 2020 Diciembre | 62 | 20 | 82 |
| 2020 Noviembre | 67 | 20 | 87 |
| 2020 Octubre | 57 | 24 | 81 |
| 2020 Septiembre | 70 | 20 | 90 |
| 2020 Agosto | 50 | 23 | 73 |
| 2020 Julio | 48 | 34 | 82 |
| 2020 Junio | 67 | 15 | 82 |
| 2020 Mayo | 72 | 24 | 96 |
| 2020 Abril | 41 | 30 | 71 |
| 2020 Marzo | 56 | 19 | 75 |
| 2020 Febrero | 75 | 35 | 110 |
| 2020 Enero | 54 | 26 | 80 |
| 2019 Diciembre | 50 | 33 | 83 |
| 2019 Noviembre | 54 | 35 | 89 |
| 2019 Octubre | 81 | 20 | 101 |
| 2019 Septiembre | 54 | 38 | 92 |
| 2019 Agosto | 63 | 24 | 87 |
| 2019 Julio | 77 | 22 | 99 |
| 2019 Junio | 67 | 34 | 101 |
| 2019 Mayo | 143 | 77 | 220 |
| 2019 Abril | 65 | 37 | 102 |
| 2019 Marzo | 52 | 25 | 77 |
| 2019 Febrero | 75 | 22 | 97 |
| 2019 Enero | 46 | 33 | 79 |
| 2018 Diciembre | 121 | 63 | 184 |
| 2018 Noviembre | 139 | 15 | 154 |
| 2018 Octubre | 102 | 10 | 112 |
| 2018 Septiembre | 50 | 13 | 63 |
| 2018 Agosto | 49 | 14 | 63 |
| 2018 Julio | 25 | 8 | 33 |
| 2018 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Abril | 67 | 6 | 73 |
| 2018 Marzo | 59 | 6 | 65 |
| 2018 Febrero | 32 | 5 | 37 |
| 2018 Enero | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Diciembre | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Noviembre | 31 | 11 | 42 |
| 2017 Octubre | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Septiembre | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Agosto | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Julio | 16 | 12 | 28 |
| 2017 Junio | 42 | 25 | 67 |
| 2017 Mayo | 50 | 17 | 67 |
| 2017 Abril | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Marzo | 34 | 32 | 66 |
| 2017 Febrero | 38 | 12 | 50 |
| 2017 Enero | 27 | 9 | 36 |
| 2016 Diciembre | 63 | 15 | 78 |
| 2016 Noviembre | 61 | 9 | 70 |
| 2016 Octubre | 89 | 18 | 107 |
| 2016 Septiembre | 94 | 12 | 106 |
| 2016 Agosto | 55 | 8 | 63 |
| 2016 Julio | 49 | 34 | 83 |
| 2016 Junio | 1 | 29 | 30 |
| 2016 Mayo | 0 | 17 | 17 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 18 | 19 |
| 2015 Octubre | 1 | 28 | 29 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 28 | 8 | 36 |
| 2015 Junio | 50 | 16 | 66 |
| 2015 Mayo | 68 | 21 | 89 |
| 2015 Abril | 99 | 22 | 121 |
| 2015 Marzo | 76 | 18 | 94 |
| 2015 Febrero | 71 | 16 | 87 |
| 2015 Enero | 172 | 30 | 202 |
| 2014 Diciembre | 60 | 20 | 80 |
| 2014 Noviembre | 67 | 32 | 99 |
| 2014 Octubre | 63 | 23 | 86 |
| 2014 Septiembre | 37 | 18 | 55 |
| 2014 Agosto | 58 | 25 | 83 |
| 2014 Julio | 57 | 20 | 77 |
| 2014 Junio | 117 | 60 | 177 |
| 2014 Mayo | 136 | 56 | 192 |
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