Reumatología clínica en imágenes
Deformidad de Madelung
Madelung's deformity
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class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 39 años, que acudió por presentar parestesias nocturnas en ambas manos, de 6 meses de evolución, más acusadas en la derecha (mano dominante). También presentaba dolor de ritmo mecánico en ambas muñecas, con una puntuación en la escala visual analógica (EVA) de 90/100. En la exploración física se apreciaba una tumoración de consistencia dura en la cara dorsal interna de ambas muñecas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), limitación dolorosa de la extensión del carpo y de supinación, sobre todo en el lado izquierdo. El hemograma, la bioquímica general y el estudio neurofisiológico de los nervios medianos y cubitales no mostraron alteraciones. El cariotipo reveló mosaicismo (86% <span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span>, 5% <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXX</span>, 9% <span class="elsevierStyleSmallCaps">X</span>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio radiográfico de muñecas en proyección PA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), se evidenció en el carpo derecho los hallazgos típicos de la deformidad de Madelung<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: acortamiento del radio en relación con el cúbito, radio curvado con convexidad dorsal y radial, angulación similar de la superficie articular radial distal, incongruencia de la articulación radiocubital distal y subluxación del carpo. En la proyección lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), se apreciaba arqueamiento anterior del radio y subluxación dorsal de la cabeza cubital; el carpo también se encontraba subluxado cubital y palmarmente en la articulación radiocubital distal, de modo que los huesos del carpo parecían seguir al arqueamiento del radio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con el diagnóstico de síndrome del túnel carpiano bilateral secundario a deformidad de Madelung, se planteó derivación a Traumatología para cirugía. Debido a la demora de más de 2 meses, se propuso tratamiento médico con infiltraciones locales de corticosteroides. Se infiltró 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de triamcinolona en el carpo derecho, según técnica estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El dolor comenzó a remitir a partir de los 2 días siguientes a la infiltración (EVA: 50/100), desapareciendo completamente el dolor en la revisión a la semana (EVA: 0/100).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Comentarios</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otto Wihelm Madelung describió por vez primera en 1878 la deformidad que lleva su nombre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La deformidad de Madelung es mucho más frecuente en mujeres adolescentes, con la aparición de una tumoración de muy lento crecimiento en el aspecto dorsocubital de muñecas, dolor local y disminución de la movilidad. En nuestra paciente, los dolores se fueron incrementando muy lenta pero paulatinamente, haciéndose más intensos desde hacía 6 meses. De hecho, la sintomatología principal eran las parestesias dolorosas nocturnas, motivadas verosímilmente por un atrapamiento del nervio mediano en el túnel del carpo. Esta sintomatología de parestesias dolorosas nocturnas en manos asociadas a la deformidad de Madelung ya ha sido descrita previamente por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La deformidad de Madelung es consecuencia de un crecimiento desorganizado de la epífisis radial, lo que conlleva un arqueamiento del radio, una fusión prematura de la epífisis y un retraso en el desarrollo de la parte cubital y anterior de la epífisis radial distal. Estas alteraciones causan una superficie articular radial distal inclinada hacia esa zona cubital y anterior, lo que a su vez produce una translación anterior de la mano y de la muñeca, y una dislocación dorsal del cúbito en su parte distal posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento médico inicial suele consistir en analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares, que no suelen ser demasiado efectivos. Pueden utilizarse férulas para evitar la excesiva movilización de la articulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos como el nuestro, en que los síntomas más molestos se derivan de una compresión del nervio mediano en el túnel del carpo, una infiltración local con corticoides puede aliviar significativamente las parestesias nocturnas en el plazo de muy pocos días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico debe decidirse considerando 4 factores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> edad del paciente y crecimiento previsible del radio distal; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> gravedad de la deformidad; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> severidad de los síntomas, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> hallazgos clínicos y radiográficos. Los objetivos del tratamiento quirúrgico son: aliviar el dolor, la corrección estética de la deformidad y mejorar la movilidad articular, siendo este último objetivo el más difícil de conseguir.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Protección de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentarios" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1266 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 153730 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el panel A se aprecia en el aspecto cubital de ambos carpos, una prominencia que corresponde a la cabeza del cúbito, más notable en el carpo izquierdo. 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Madelung deformity. Medscape Reference [actualizado 12 Jul 2012; consultado 3 Ago 2012]. Disponible en: <a id="intr0005" class="elsevierStyleInterRef" href="http://emedicine.medscape.com/article/1260002-overview%23a0102">http://emedicine.medscape.com/article/1260002-overview#a0102</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hereditary disorders with maladies of the wrist and elbow" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.K. Sekiya" 1 => "P.J. Jebson" 2 => "D.S. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 84 | 4 | 88 |
| 2024 Octubre | 1782 | 59 | 1841 |
| 2024 Septiembre | 1638 | 40 | 1678 |
| 2024 Agosto | 1292 | 44 | 1336 |
| 2024 Julio | 1417 | 61 | 1478 |
| 2024 Junio | 1251 | 54 | 1305 |
| 2024 Mayo | 1316 | 45 | 1361 |
| 2024 Abril | 1262 | 37 | 1299 |
| 2024 Marzo | 1029 | 59 | 1088 |
| 2024 Febrero | 1482 | 50 | 1532 |
| 2024 Enero | 1430 | 41 | 1471 |
| 2023 Diciembre | 1029 | 34 | 1063 |
| 2023 Noviembre | 1389 | 50 | 1439 |
| 2023 Octubre | 1477 | 53 | 1530 |
| 2023 Septiembre | 1291 | 52 | 1343 |
| 2023 Agosto | 1193 | 42 | 1235 |
| 2023 Julio | 1168 | 31 | 1199 |
| 2023 Junio | 1202 | 41 | 1243 |
| 2023 Mayo | 1282 | 40 | 1322 |
| 2023 Abril | 910 | 32 | 942 |
| 2023 Marzo | 1373 | 33 | 1406 |
| 2023 Febrero | 1205 | 33 | 1238 |
| 2023 Enero | 874 | 25 | 899 |
| 2022 Diciembre | 650 | 50 | 700 |
| 2022 Noviembre | 1263 | 46 | 1309 |
| 2022 Octubre | 1196 | 65 | 1261 |
| 2022 Septiembre | 1302 | 57 | 1359 |
| 2022 Agosto | 1017 | 54 | 1071 |
| 2022 Julio | 790 | 50 | 840 |
| 2022 Junio | 744 | 54 | 798 |
| 2022 Mayo | 802 | 75 | 877 |
| 2022 Abril | 747 | 57 | 804 |
| 2022 Marzo | 834 | 56 | 890 |
| 2022 Febrero | 708 | 37 | 745 |
| 2022 Enero | 694 | 48 | 742 |
| 2021 Diciembre | 775 | 46 | 821 |
| 2021 Noviembre | 635 | 71 | 706 |
| 2021 Octubre | 711 | 77 | 788 |
| 2021 Septiembre | 733 | 67 | 800 |
| 2021 Agosto | 560 | 59 | 619 |
| 2021 Julio | 670 | 47 | 717 |
| 2021 Junio | 799 | 57 | 856 |
| 2021 Mayo | 664 | 66 | 730 |
| 2021 Abril | 1323 | 92 | 1415 |
| 2021 Marzo | 846 | 50 | 896 |
| 2021 Febrero | 575 | 42 | 617 |
| 2021 Enero | 592 | 29 | 621 |
| 2020 Diciembre | 489 | 26 | 515 |
| 2020 Noviembre | 635 | 21 | 656 |
| 2020 Octubre | 317 | 32 | 349 |
| 2020 Septiembre | 659 | 40 | 699 |
| 2020 Agosto | 595 | 38 | 633 |
| 2020 Julio | 685 | 24 | 709 |
| 2020 Junio | 650 | 35 | 685 |
| 2020 Mayo | 593 | 37 | 630 |
| 2020 Abril | 500 | 35 | 535 |
| 2020 Marzo | 523 | 34 | 557 |
| 2020 Febrero | 612 | 35 | 647 |
| 2020 Enero | 402 | 23 | 425 |
| 2019 Diciembre | 390 | 38 | 428 |
| 2019 Noviembre | 392 | 37 | 429 |
| 2019 Octubre | 585 | 52 | 637 |
| 2019 Septiembre | 486 | 61 | 547 |
| 2019 Agosto | 361 | 36 | 397 |
| 2019 Julio | 376 | 59 | 435 |
| 2019 Junio | 390 | 113 | 503 |
| 2019 Mayo | 451 | 177 | 628 |
| 2019 Abril | 345 | 136 | 481 |
| 2019 Marzo | 317 | 59 | 376 |
| 2019 Febrero | 268 | 60 | 328 |
| 2019 Enero | 235 | 49 | 284 |
| 2018 Diciembre | 278 | 73 | 351 |
| 2018 Noviembre | 310 | 13 | 323 |
| 2018 Octubre | 300 | 11 | 311 |
| 2018 Septiembre | 346 | 18 | 364 |
| 2018 Agosto | 289 | 35 | 324 |
| 2018 Julio | 117 | 23 | 140 |
| 2018 Mayo | 23 | 1 | 24 |
| 2018 Abril | 239 | 80 | 319 |
| 2018 Marzo | 309 | 52 | 361 |
| 2018 Febrero | 233 | 25 | 258 |
| 2018 Enero | 135 | 8 | 143 |
| 2017 Diciembre | 131 | 15 | 146 |
| 2017 Noviembre | 185 | 18 | 203 |
| 2017 Octubre | 147 | 14 | 161 |
| 2017 Septiembre | 170 | 21 | 191 |
| 2017 Agosto | 175 | 16 | 191 |
| 2017 Julio | 165 | 15 | 180 |
| 2017 Junio | 170 | 21 | 191 |
| 2017 Mayo | 234 | 40 | 274 |
| 2017 Abril | 213 | 19 | 232 |
| 2017 Marzo | 316 | 49 | 365 |
| 2017 Febrero | 476 | 18 | 494 |
| 2017 Enero | 195 | 9 | 204 |
| 2016 Diciembre | 261 | 22 | 283 |
| 2016 Noviembre | 310 | 17 | 327 |
| 2016 Octubre | 391 | 45 | 436 |
| 2016 Septiembre | 448 | 28 | 476 |
| 2016 Agosto | 418 | 12 | 430 |
| 2016 Julio | 197 | 9 | 206 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 183 | 12 | 195 |
| 2015 Junio | 349 | 25 | 374 |
| 2015 Mayo | 353 | 28 | 381 |
| 2015 Abril | 329 | 22 | 351 |
| 2015 Marzo | 404 | 19 | 423 |
| 2015 Febrero | 408 | 12 | 420 |
| 2015 Enero | 292 | 13 | 305 |
| 2014 Diciembre | 235 | 19 | 254 |
| 2014 Noviembre | 377 | 22 | 399 |
| 2014 Octubre | 385 | 19 | 404 |
| 2014 Septiembre | 273 | 24 | 297 |
| 2014 Agosto | 266 | 16 | 282 |
| 2014 Julio | 194 | 13 | 207 |
| 2014 Junio | 243 | 24 | 267 |
| 2014 Mayo | 217 | 34 | 251 |
| 2014 Abril | 324 | 68 | 392 |
| 2014 Marzo | 131 | 74 | 205 |
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