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Asistencia reumatológica en el sector sanitario público de Cataluña: año 2012
Rheumatology assistance care in Catalonia (Spain): Year 2012
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Incluye a las conectivopatías, artropatías inflamatorias, enfermedades del metabolismo óseo y los reumatismos de partes blandas. La importancia de las enfermedades del aparato locomotor viene avalada por un estudio reciente que pone de manifiesto la carga global mundial de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo las enfermedades musculoesqueléticas una de las 3 principales causas de morbimortalidad junto a los trastornos mentales y las enfermedades endocrinas. Un tercio de la población mundial general presenta alguna enfermedad reumática, por lo tanto, es importante determinar cuál es el número de reumatólogos que trabajan en Cataluña y cuáles son sus condiciones asistenciales y laborales en la actualidad. Hasta el momento, se han realizado 3 estudios con el objetivo de conocer la situación de la asistencia reumatológica en Cataluña<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, tanto en el ámbito hospitalario como en la asistencia primaria. La <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana de Reumatologia</span> (SCR) promueve este tipo de estudios, para mejorar la calidad de la asistencia al paciente con enfermedades médicas del aparato locomotor.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es determinar el estado actual de la reumatología en Cataluña y valorar el cambio respecto a los estudios previos realizados por la propia SCR.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, con recogida de datos desde el 1 de febrero del 2012 al 30 de abril del 2012. La muestra objeto del estudio fueron los reumatólogos que ejercen actividad asistencial en Cataluña. Se obtuvo información mediante el listado de socios de la SCR y el listado de centros hospitalarios incluidos en el <span class="elsevierStyleItalic">Servei Català de la Salut</span> (SCS). El SCS incluye los centros del <span class="elsevierStyleItalic">Institut Català de la Salut</span> y los centros concertados por <span class="elsevierStyleItalic">Xarxa Hospitalària d’Utilització Pública</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contactó telefónicamente con todos los centros hospitalarios solicitando el número de reumatólogos y el modo de contacto (preferiblemente correo electrónico). Se consiguieron 143 correos electrónicos de reumatólogos. Posteriormente. se contactó. mediante correo electrónico. enviando una carta de presentación y el cuestionario a todos los socios de la SCR y a los correos electrónicos obtenidos por contacto telefónico. El correo se reenvió en 3 ocasiones para aquellos que no contestaban.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un cuestionario que incluía las siguientes variables: nombre del centro y dirección, número de reumatólogos del centro, acreditación para la formación de especialistas y número de ellos, disponibilidad de enfermería especializada en reumatología, jubilaciones recientes, recesión de contratos durante el periodo 2010-2012, nombre y apellidos del reumatólogo, fecha de nacimiento, título de especialista en reumatología, año y vía de obtención —oposición anual estatal de Médicos Internos Residentes (MIR) u otras vías—, tipo de actividad profesional (hospitalaria, primaria o privada), grado de dedicación a la actividad reumatológica pública (completa > 30 h/semana, parcial < 30 h/semana) y tipo de contrato profesional (fijo, interino, eventual u otros).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo información acerca del número de habitantes de las diferentes regiones sanitarias de Cataluña mediante el <span class="elsevierStyleItalic">Pla de Salut de Catalunya</span> (2011-2015) publicado por el <span class="elsevierStyleItalic">Departament de Sanitat</span> y el IDESCAT (anuario estadístico de Cataluña). En la actualidad Cataluña es una comunidad autónoma con una población estimada de casi 7 millones y medio de habitantes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo información acerca de 138 facultativos que ejercían como reumatólogos en Cataluña. Seis (4%) facultativos ejercían únicamente en el sector privado, uno se encontraba inscrito en el paro y uno se dedicaba exclusivamente a la investigación.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento treinta (94%) médicos (62 varones/68 mujeres con una edad media ± desviación estándar de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años) ejercían actividad reumatológica en el sector público. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestra la distribución etaria.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtención del título de especialista en reumatología fue en 114 (87,7%) casos a través de la vía MIR y en 16 (12,3%) a través de otras vías.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia en reumatología se ejercía de la siguiente manera: 75 (57,7%) médicos trabajaban en el ámbito hospitalario, 5 (3,8%) en la atención primaria y 50 (38,5%) en ambos. Ciento diez (84,6%) facultativos realizaban una dedicación completa (más de 30 h/semana) y 20 (15,4%) una dedicación parcial. Setenta y ocho (60%) reumatólogos también ejercían de reumatólogos en el sector privado.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de contrato laboral fue: 105 (80,8%) fijos, 9 (6,9%) interinos, 2 (1,5%) eventuales y 14 (10,8%) con otro tipo de contrato, entre los que se incluían becas, sustituciones y comisiones de servicios, entre otros.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se disponía de enfermería reumatológica únicamente en 17 centros (33%), en 3 casos con una dedicación a tiempo parcial. En 2 hospitales se dispone de una auxiliar de enfermería.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el bienio 2010-2012 se han producido 7 jubilaciones, 3 de ellas se han sustituido totalmente, una se ha cubierto en un 50%, en un caso se han perdido 8 h semanales y en 2 casos se ha producido la amortización de la plaza. En el mismo periodo se han producido 9 recesiones de contrato, 8 de ellos en la región sanitaria de Barcelona y uno en la región sanitaria de Cataluña central. Tres servicios de reumatología se han visto afectados por expedientes de regulación de ocupación en el último año.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la distribución territorial, 102 (78,4%) médicos ejercían en la provincia de Barcelona, 11 (8,5%) en la provincia de Tarragona, 10 (7,7%) en la provincia de Girona y 5 (3,8%) en la provincia de Lleida. Dos (1,6%) reumatólogos ejercían en 2 provincias simultáneamente. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se detalla el número de habitantes por reumatólogo distribuido por provincias.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SCS incluye 59 centros hospitalarios, 37 (62,7%) disponen de reumatólogos con dedicación completa, además de parcial en algunos casos, y 15 (25,4%) disponen de reumatólogos únicamente con dedicación parcial. En 7 (11,9%) hospitales no ejercía ningún reumatólogo. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se enumeran los centros hospitalarios que no disponían de reumatólogo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la atención primaria, existen 3 centros de atención primaria que disponían de un reumatólogo propio (<span class="elsevierStyleItalic">CAP Numancia</span> en Barcelona, <span class="elsevierStyleItalic">CAP Güell</span> en Girona <span class="elsevierStyleItalic">y CAP Nova Lloreda</span> en Badalona). El resto de centros disponían de reumatólogos que trabajaban mayoritariamente en los centros hospitalarios y que se desplazaban a los centros de atención primaria.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho hospitales estaban acreditados por la Comisión Nacional de la Especialidad de reumatología para la formación de reumatólogos mediante el programa MIR. El número de residentes acreditados en cada hospital es variable. Uno de los hospitales está actualmente acreditado pero aún no ha formado ningún reumatólogo. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se reflejan los centros acreditados para la formación de especialistas en reumatología mediante el programa MIR y el número de ellos por año, en el momento del estudio.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio describe el estado de la reumatología en su actividad asistencial en Cataluña, durante el periodo de febrero a abril del 2012.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se objetiva que el número de reumatólogos que en la actualidad ejercen en el sector público de Cataluña es de 130, con un aumento respecto el estudio previo realizado en 2005 de únicamente 6 reumatólogos (5%). Cabe destacar que el aumento previo durante el periodo comprendido entre 1997 y 2005 fue del 40% y durante el periodo 1990-1997 el aumento fue del 20%.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato muy llamativo del presente estudio es la existencia de 7 hospitales que no disponen aún de reumatólogo. Si analizamos este dato en relación con los resultados de los estudios previos, observamos que se ha reducido el número de hospitales sin reumatólogo. En el año 1990, 18 hospitales no disponían de un reumatólogo, en 1997 el número disminuyó a 13 hospitales y en el año 2005 10 hospitales seguían sin reumatólogo. Los datos actuales nos permiten afirmar que de los 7 hospitales que aún no disponen de reumatólogo 3 de ellos están localizados en la provincia de Girona, lo que pone de manifiesto que no existe una distribución homogénea de reumatólogos en Cataluña.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2012, la población de Cataluña se estimó en 7 millones y medio de habitantes, con lo que obtenemos aproximadamente una tasa de 1,7 reumatólogos por cada 100.000 habitantes. Según el último estudio de «Oferta y necesidad de especialistas médicos en España 2010-2015»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, publicado por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, en España se establece una tasa de 1,3 reumatólogos por cada 100.000 habitantes. Ambas tasas están por debajo de los estándares de calidad asistencial en reumatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> que recomiendan un reumatólogo por cada 40.000-50.000 habitantes. La Sociedad Aragonesa de Reumatología publicó en 2010 una descripción del estado de la reumatología en dicha comunidad autónoma, en la que se concluía, también, que hay una insuficiente dotación de reumatólogos en todos los sectores sanitarios del Servicio Aragonés de Salud, estando en todos los casos por debajo de los estándares de calidad recomendados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio similar realizado por el <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Physicians</span> en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, se recomienda un reumatólogo por cada 86.000 habitantes. En este estudio, se obtuvieron datos de 531 reumatólogos y una tasa de un reumatólogo por cada 114.831 habitantes, con un valor de la media de la edad igual en nuestra población (47 años) pero con marcadas diferencias respecto al género, siendo en el caso del estudio británico de 70% hombres y el 30% mujeres. En nuestro estudio, se observa que por primera vez en Cataluña el número de mujeres reumatólogas supera al número de hombres reumatólogos (62 varones/68 mujeres).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con la edad de los reumatólogos, se observa un aumento del valor de la media de la edad de los reumatólogos, siendo en la actualidad de 47 años, y en el estudio realizado en el año 2005 fue de 45 años. Este aumento puede atribuirse a múltiples razones y además verse agravado por la poca información que existe sobre los reumatólogos jóvenes (menores de 35 años), que actualmente, debido a la situación económica actual, tienen pocas opciones de conseguir un contrato laboral, han tenido que emigrar a otros países o han repetido el MIR para acceder a otras especialidades.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la edad de los reumatólogos es un dato preocupante y debe tenerse en cuenta en las estrategias futuras. A modo de referencia, en Estados Unidos, el valor de la media de la edad de los socios del <span class="elsevierStyleItalic">American College of Rheumatology</span> es de 56 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se prevé una falta de reumatólogos, basándose en la evaluación de la oferta y la demanda, en las próximas décadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de obtención del título de especialista en reumatología actualmente es a través del sistema MIR en el 100% de los casos, quedando las otras vías posibles relevadas a los reumatólogos mayores de 45 años. Este tipo de oposición ofertó, en la convocatoria del año 2012, 54 plazas de reumatología en toda España, 10 de ellas en Cataluña y todas ellas en la provincia de Barcelona.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asistencia en reumatología se realiza mayoritariamente en los hospitales, aunque se ha doblado el número de reumatólogos que realizan asistencia hospitalaria y ambulatoria a la vez, y ha disminuido el número de reumatólogos que realizan únicamente asistencia ambulatoria. El tipo de contrato con el que se ejerce la actividad asistencial reumatológica se distribuye en un 80% de contratos fijos, 7% interinos, 2% eventuales y 11% otros. En relación con los resultados observados en los estudios previos se observa un aumento de los contratos fijos.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se dispone de enfermería en el 37% de los hospitales. Los estándares de calidad de la Sociedad Española de Reumatología recomiendan que en cada unidad de Reumatología debiera haber una consulta de enfermería y que es recomendable una enfermera por cada 3 consultas médicas y un auxiliar por cada 2 consultas médicas.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones están muy alejadas de la realidad. En el estudio realizado por la Sociedad Aragonesa de Reumatología no se disponía de consulta de enfermería en ninguno de los sectores sanitarios. En la unidad de Reumatología del Hospital San Juan de Alicante, se realizó un estudio para valorar la actividad de enfermería especializada y se concluyó que se ahorraba tiempo, número de visitas médicas y que los pacientes percibían un mayor control de seguimiento de su enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Diversos estudios europeos también avalan este hecho<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a> y la EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> ha realizado unas recomendaciones para definir el papel de la enfermería especializada en el seguimiento de las enfermedades inflamatorias.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto que llama la atención son las diferencias en el crecimiento de los servicios de Reumatología en los diferentes hospitales; algunos doblan el personal respecto al estudio previo realizado en 2005, mientras que otros permanecen estancados. Este hecho se debe, en su mayor parte, a los efectos de la crisis económica actual. Determinadas plazas de jubilaciones se han amortizado (se han perdido 2 plazas de reumatología), se han producido recesiones de contratos (en 9 casos y la mayoría en la provincia de Barcelona), se han realizado expedientes de regulación de empleo y en la actualidad es muy difícil la producción de contratos nuevos.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de los datos se ha realizado durante un periodo limitado a 3 meses para evitar efectos adicionales que pudieran presentarse durante la realización del estudio. Aún así el estudio presenta ciertas limitaciones básicamente debido a que no existe un censo completo de reumatólogos con actividad en el sector público de Cataluña. A pesar de que la mayoría de los reumatólogos son socios de la SCR, no siempre es así y no ha sido posible contactar con todos los reumatólogos, sobre todo con algunos más jóvenes que tienen contratos de sustitución o de becario. Otra limitación del estudio deriva de la propia metodología de análisis. En la realización de los cálculos, tanto los reumatólogos a dedicación completa como los reumatólogos a dedicación parcial se han contabilizado como una unidad. Los reumatólogos que trabajan en diferentes regiones sanitarias se han contabilizado también como una unidad en cada región (p. ej., 2 veces) y los que trabajan en más de un centro dentro de la misma región solo se han contado una vez.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio pone de manifiesto una estabilización de la reumatología en Cataluña. Preocupa, en cierta manera, el escaso crecimiento este último año, así como el aumento de edad de los reumatólogos. La asistencia de la reumatología en Cataluña no es equitativa, existiendo aún hospitales públicos o concertados sin reumatólogo, inclusive en capitales de provincia como en Girona.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Protección de personas y animales</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres327307" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec308976" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres327308" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec308975" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack77738" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-03-18" "fechaAceptado" => "2013-05-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec308976" "palabras" => array:4 [ 0 => "Reumatología" 1 => "Asistencia" 2 => "Cataluña" 3 => "Sanidad pública" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec308975" "palabras" => array:4 [ 0 => "Rheumatology" 1 => "Manpower" 2 => "Workforce" 3 => "Number of rheumatologist in Catalonia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar el estado actual de la reumatología en Cataluña, actualizando la información respecto los estudios previos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional, descriptivo y transversal. La muestra incluye a todos los médicos que ejercen actividad asistencial reumatológica en Cataluña. Se elaboró un cuestionario específico para el estudio y se remitió a todos los participantes. Los resultados se compararon con los resultados obtenidos en los estudios previos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se obtuvo información acerca de 130 reumatólogos (62 varones/68 mujeres; edad media: 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años). La asistencia en reumatología se ejercía de la siguiente manera: 75 (57,7%) médicos trabajaban en el ámbito hospitalario, 5 (3,8%) en la atención primaria y 50 (38,5%) en ambos. En 7 (11,9%) hospitales no había reumatólogo. Ocho hospitales estaban acreditados por la Comisión Nacional de la Especialidad de Reumatología para la formación de reumatólogos mediante el programa MIR.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El número de reumatólogos en el sector sanitario público de Cataluña solo ha aumentado un 4,8% en los últimos 7 años, a diferencia del estudio realizado en 2005, en el que se incrementó un 40% respecto a los 8 años previos. Actualmente, aún hay un hospital universitario sin reumatólogo.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the current state of Rheumatology in Catalonia (Spain) and to update information regarding previous studies</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Study design: observational, descriptive and transversal. Sample: Physicians practicing rheumatology in the public system of Catalonia. An epidemiological questionnaire was sent to all rheumatologists. The results were compared with previously published studies.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Information was obtained on 130 rheumatologists (62 men/68 women, mean age 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 years). Seventy five (57.7%) physicians worked at a hospital, 5 (3.8%) in primary care and 50 (38.5%) in both. Seven (11.9%) hospitals had no rheumatologist. Eight hospitals were accredited by the National Commission to develop a training program in Rheumatology. The number of residents accredited by each hospital was variable.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The number of rheumatologists in the public health sector in Catalonia has increased 4.8% during the last seven years, unlike the 2005 study in which there was an increase of 40% over the previous eight years. There were 7 hospitals without a rheumatologist.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1068 "Ancho" => 1622 "Tamanyo" => 69400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución por edad de los reumatólogos en Cataluña durante el periodo de febrero a abril del 2012.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Barcelona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50.447 habitantes/reumatólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tarragona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73.935 habitantes/reumatólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lleida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73.728 habitantes/reumatólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Girona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63.398 habitantes/reumatólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab479065.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Número de habitantes por reumatólogo en el sector público en Cataluña. Distribución por provincias</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Región Sanitaria Alt Pirineu i Aran</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Comarcal del Pallars \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espitau Val d’Aran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Región Sanitaria de Girona</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital de Campdevànol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hospital Comarcal de Blances \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Región Sanitaria Barcelona</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fundació Hospital Comarcal St. Antoni Abat (Vilanova i la Geltrú) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Centre Hospitalari (Bages, Manresa) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab479066.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Centros hospitalarios que no disponían de reumatólogo durante el periodo de febrero a abril del 2012 en el sector público en Cataluña</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitari de Bellvitge (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitari Mútua de Terrassa (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital del Mar-Parc Salut Mar (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Clínic de Barcelona (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr 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Vera Ortiz-Santamaría, así como a Mayte Pizarro, secretaria del Servicio de Reumatología del <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Germans Trias i Pujol</span>, por su ayuda y apoyo en la elaboración del manuscrito.</p> <p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">Societat Catalana de Reumatologia</span> agradece a UCB Pharma la concesión de una beca para la realización de proyectos internos de la sociedad, y en concreto para la realización de este estudio.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000001000000002/v2_201404030117/S1699258X13001824/v2_201404030117/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17499" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001000000002/v2_201404030117/S1699258X13001824/v2_201404030117/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13001824?idApp=UINPBA00004M" ]
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| 2024 Octubre | 66 | 38 | 104 |
| 2024 Septiembre | 50 | 12 | 62 |
| 2024 Agosto | 82 | 47 | 129 |
| 2024 Julio | 64 | 28 | 92 |
| 2024 Junio | 71 | 30 | 101 |
| 2024 Mayo | 77 | 33 | 110 |
| 2024 Abril | 63 | 35 | 98 |
| 2024 Marzo | 66 | 25 | 91 |
| 2024 Febrero | 36 | 34 | 70 |
| 2024 Enero | 50 | 23 | 73 |
| 2023 Diciembre | 40 | 19 | 59 |
| 2023 Noviembre | 50 | 32 | 82 |
| 2023 Octubre | 74 | 27 | 101 |
| 2023 Septiembre | 110 | 32 | 142 |
| 2023 Agosto | 96 | 16 | 112 |
| 2023 Julio | 38 | 24 | 62 |
| 2023 Junio | 46 | 25 | 71 |
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| 2022 Diciembre | 78 | 32 | 110 |
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| 2022 Octubre | 68 | 43 | 111 |
| 2022 Septiembre | 42 | 33 | 75 |
| 2022 Agosto | 38 | 38 | 76 |
| 2022 Julio | 58 | 48 | 106 |
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| 2021 Noviembre | 44 | 47 | 91 |
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| 2021 Septiembre | 32 | 38 | 70 |
| 2021 Agosto | 35 | 45 | 80 |
| 2021 Julio | 31 | 36 | 67 |
| 2021 Junio | 38 | 41 | 79 |
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| 2021 Marzo | 79 | 20 | 99 |
| 2021 Febrero | 38 | 21 | 59 |
| 2021 Enero | 37 | 25 | 62 |
| 2020 Diciembre | 29 | 21 | 50 |
| 2020 Noviembre | 31 | 11 | 42 |
| 2020 Octubre | 19 | 16 | 35 |
| 2020 Septiembre | 47 | 24 | 71 |
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| 2020 Julio | 44 | 21 | 65 |
| 2020 Junio | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Mayo | 52 | 19 | 71 |
| 2020 Abril | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Marzo | 58 | 19 | 77 |
| 2020 Febrero | 34 | 33 | 67 |
| 2020 Enero | 42 | 19 | 61 |
| 2019 Diciembre | 35 | 27 | 62 |
| 2019 Noviembre | 23 | 22 | 45 |
| 2019 Octubre | 45 | 18 | 63 |
| 2019 Septiembre | 34 | 33 | 67 |
| 2019 Agosto | 20 | 27 | 47 |
| 2019 Julio | 85 | 24 | 109 |
| 2019 Junio | 99 | 26 | 125 |
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| 2018 Octubre | 82 | 11 | 93 |
| 2018 Septiembre | 48 | 6 | 54 |
| 2018 Agosto | 28 | 9 | 37 |
| 2018 Julio | 10 | 6 | 16 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 49 | 10 | 59 |
| 2018 Marzo | 50 | 3 | 53 |
| 2018 Febrero | 29 | 5 | 34 |
| 2018 Enero | 24 | 5 | 29 |
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| 2017 Noviembre | 38 | 10 | 48 |
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| 2014 Diciembre | 49 | 14 | 63 |
| 2014 Noviembre | 37 | 13 | 50 |
| 2014 Octubre | 59 | 14 | 73 |
| 2014 Septiembre | 42 | 22 | 64 |
| 2014 Agosto | 43 | 12 | 55 |
| 2014 Julio | 44 | 20 | 64 |
| 2014 Junio | 83 | 16 | 99 |
| 2014 Mayo | 78 | 34 | 112 |
| 2014 Abril | 112 | 66 | 178 |
| 2014 Marzo | 86 | 43 | 129 |
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