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y son responsables del 72&#37; del total de la carga de enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es bien conocido que la insuficiencia renal terminal &#40;IRT&#41; y la diabetes mellitus &#40;DM&#41; tienen gran repercusi&#243;n en el rol f&#237;sico&#44; mental y emocional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los instrumentos para evaluar la calidad de vida pueden ser gen&#233;ricos y espec&#237;ficos&#46; Estos instrumentos gen&#233;ricos&#44; como el cuestionario SF-36 nos permiten comparar la CVRS entre enfermedades cr&#243;nicas &#40;DM e IRT&#41; y enfermedades reum&#225;ticas &#40;AR y OA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de actividad de las enfermedades reum&#225;ticas correlaciona de manera inversa con la CVRS&#59; uno de los instrumentos empleados para determinar la actividad en la AR es el Disease Activity Score &#40;DAS-28&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;</span></a> y en la OA el Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index &#40;WOMAC&#41; nos permite determinar el grado de capacidad funcional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los instrumentos espec&#237;ficos empleados para la CVRS en IRT y DM &#40;DQOL y KDQOL SF&#41; exploran puntos como la satisfacci&#243;n con el control gluc&#233;mico&#44; con las sesiones de di&#225;lisis y la satisfacci&#243;n con el tratamiento farmacol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es bien conocido que la CVRS se encuentra disminuida en las enfermedades reum&#225;ticas as&#237; como en las enfermedades metab&#243;licas&#44; y este aspecto ha cobrado tal importancia que es uno de los principales desenlaces primarios para determinar la efectividad de los tratamientos en cada una de las patolog&#237;as&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades reum&#225;ticas no han sido totalmente reconocidas como enfermedades de alto impacto en la CVRS&#46; No existe informaci&#243;n acerca de la comparaci&#243;n en la calidad de vida de las enfermedades cr&#243;nicas y las enfermedades reum&#225;ticas en nuestro medio&#44; y por tal motivo decidimos evaluar la CVRS en 2 enfermedades reum&#225;ticas &#40;AR&#44; OA&#41;&#44; 2 enfermedades cr&#243;nicas de alto impacto m&#233;dico y social &#40;DM e IRT&#41;&#44; un grupo de poblaci&#243;n geri&#225;trica y un grupo control&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio transversal&#44; que incluy&#243; a pacientes consecutivos que acud&#237;an a consulta de reumatolog&#237;a&#44; medicina interna&#44; endocrinolog&#237;a y nefrolog&#237;a en el Hospital General de Morelia &#171;Dr&#46; Miguel Silva&#187;&#44; en un per&#237;odo de un a&#241;o&#46; Los pacientes reun&#237;an criterios de clasificaci&#243;n del Colegio Americano de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> para AR y OA &#40;cadera y rodilla&#41;&#59; criterios de la Sociedad Americana de Diabetes del 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para DM &#40;de por lo menos 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#41;&#44; y el grupo de IRT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> deb&#237;a encontrarse en terapia de sustituci&#243;n de la funci&#243;n renal &#40;hemodi&#225;lisis o di&#225;lisis peritoneal&#41;&#46; Se eligieron 2 grupos de contraste&#58; un grupo control de sujetos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 a&#241;os que acud&#237;an a un grupo deportivo y un grupo de poblaci&#243;n geri&#225;trica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> &#40;&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65a&#241;os&#41; que forman parte de un programa institucional que brinda atenci&#243;n m&#233;dica y tratamiento a este grupo de edad&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento de ingresar al estudio se registraron caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#46; Por medio de una entrevista por personal capacitado se aplicaron diferentes cuestionarios de CVRS&#44; los cuales se detallan en el apartado de mediciones&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comit&#233; de &#233;tica local y se present&#243; el consentimiento informado a todos los participantes&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Mediciones</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Gen&#233;ricas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los grupos se les aplic&#243; el cuestionario SF-36&#59; escalas visuales anal&#243;gicas para evaluar dolor &#40;del 0 al 10&#44; donde 0 es sin dolor y 10 es el peor dolor posible&#41;&#59; evaluaci&#243;n global de salud del paciente &#40;EGP&#41;&#44; la cual es una escala de 0 a 10 donde 0 es el peor estado de salud posible y 10 el mejor&#59; y evaluaci&#243;n global del m&#233;dico donde 0 es el peor estado de salud posible y 10 es el mejor&#46; Se aplic&#243; el cuestionario de Beck para valorar depresi&#243;n&#46; Se aplic&#243; el Health Assessment Questionnaire &#40;HAQ-Di&#41; en el grupo de OA y AR&#44; el cual eval&#250;a la discapacidad f&#237;sica seg&#250;n los siguientes puntajes&#58; de 0-1 incapacidad ligera&#44; de 1 a 2 incapacidad moderada y mayor de 2 incapacidad grave<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Espec&#237;ficas</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AR&#58; DAS-28<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; para establecer el grado de actividad de la enfermedad&#44; fijando los siguientes niveles de actividad&#58; remisi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&#59; leve<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#59; moderada actividad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&#59; y gran actividad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">OA&#58; Se aplic&#243; el WOMAC en el grupo de OA&#44; que es un instrumento que eval&#250;a dolor&#44; funcionalidad&#44; vitalidad y estado de &#225;nimo&#44; en las &#250;ltimas 4 semanas&#46; Donde puntajes<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 son sin discapacidad funcional&#44; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 son de moderada discapacidad&#44; y gran discapacidad &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">DM&#58; DQOL&#44; instrumentos que interrogan sobre la satisfacci&#243;n del control gluc&#233;mico&#46; Consta de 46 preguntas distribuidas en las siguientes dimensiones&#58; satisfacci&#243;n con el tratamiento&#44; impacto de la enfermedad&#44; preocupaci&#243;n social&#44; preocupaci&#243;n relativa a la diabetes y bienestar&#46; El puntaje es de 0 al 100&#44; donde a mayor puntaje mejor calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IRT&#58; KDQOL&#44; instrumento que eval&#250;a 11 dimensiones&#58; repercusi&#243;n de la enfermedad renal en su vida&#44; calidad de interacci&#243;n social&#44; funci&#243;n cognitiva&#44; s&#237;ntomas&#44; estr&#233;s&#44; funci&#243;n sexual&#44; sue&#241;o&#44; apoyo social&#44; condici&#243;n laboral&#44; satisfacci&#243;n&#44; y apoyo por el personal sanitario&#46; El puntaje es de 0 al 100&#44; donde a mayor puntaje mejor CVRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Bioqu&#237;micas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los grupos se realiz&#243; biometr&#237;a hem&#225;tica completa&#59; en AR se midi&#243; la velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#59; en DM se realiz&#243; de HbA<span class="elsevierStyleInf">1</span>C y glucemia central&#59; y en el grupo de IRT productos nitrogenados&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; estad&#237;stica descriptiva&#46; El an&#225;lisis comparativo se us&#243; para determinar la calidad de vida&#44; y la identificaci&#243;n de relaciones se llev&#243; a cabo con la prueba de chi-cuadrado para variables nominales&#46; Se compar&#243; calidad de vida con el grupo control usando la prueba de Kruskal-Wallis&#46; Se utiliz&#243; la rho de Spearman para correlacionar variables&#46; La comparaci&#243;n entre grupos independientes se hizo con la U de Mann Whitney&#46; La fuerza de asociaci&#243;n se eval&#250;o con odds ratio&#44; con intervalos de confianza del 95&#37;&#46; Se consider&#243; un valor significativo una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el software SPSS 14&#46;0&#46;</p></span></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluamos a 290 sujetos distribuidos de la siguiente forma&#58; 100 en el grupo control con una edad de 53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2 a&#241;os &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&#41;&#44; 30 sujetos del grupo de poblaci&#243;n geri&#225;trica de 72&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3 a&#241;os y 40 sujetos en cada grupo con distintas patolog&#237;as &#40;AR&#44; OA&#44; DM&#44; IRT&#41;&#46; La edad promedio en el resto de los grupos fue&#58; en el grupo de AR 52&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;2 a&#241;os&#59; OA 63&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;2 a&#241;os&#59; DM2 de 58&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 a&#241;os y el grupo de IRT de 40&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;5 a&#241;os&#46; Se detectaron diferencias en las caracter&#237;sticas basales&#44; en los instrumentos empleados para evaluar la CVRS&#44; depresi&#243;n y escalas visuales anal&#243;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los puntajes en SF-36 fueron significativamente diferentes entre el control y los grupos&#44; encontr&#225;ndose significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41;&#46; La peor CVRS se observ&#243; en los pacientes con IRT &#40;media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE 48&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;84&#41; y el grupo de AR con un puntaje promedio en el cuestionario SF-36 de 49&#44;1 &#40;DE 19&#44;37&#41;&#44; siendo estos 2 grupos los de peor CVRS&#44; teniendo como control un valor de 71&#44;9 &#40;DE 15&#44;43&#47;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46; 28&#44;5-94&#44;9&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen los puntajes de SF-36 en cada una de sus dimensiones&#58; funci&#243;n f&#237;sica&#44; rol f&#237;sico&#44; dolor corporal&#44; salud general&#44; vitalidad&#44; funci&#243;n social y salud mental&#59; de todas ellas la dimensi&#243;n de salud general fue la m&#225;s afectada en todos los grupos estudiados&#46; El grupo de AR tuvo el menor puntaje en la dimensi&#243;n de salud general del SF-36 &#40;38&#44;80 DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;64&#59; m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46; 0-87&#41;&#44; siendo estad&#237;sticamente significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron evaluaciones globales de la salud por el m&#233;dico y por el paciente&#44; en cuanto a la EGP los grupos de OA&#44; DM2&#44; IRT&#44; poblaci&#243;n geri&#225;trica y grupo control tuvieron calificaciones similares&#59; la mejor calificaci&#243;n fue en el grupo control seguido del grupo de AR &#40;7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;39 y 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; respectivamente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escala visual anal&#243;gica de dolor en el grupo de OA fue de 5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;46&#59; en AR de 5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5&#59; y despu&#233;s de ellos el grupo de poblaci&#243;n geri&#225;trica&#44; IRT&#44; DM&#44; y finalmente el grupo control el de menor intensidad de dolor&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresi&#243;n leve a moderada se detect&#243; en el 29&#37; &#40;84&#41; y el 26&#37; &#40;76&#41; con depresi&#243;n grave&#46; El grupo con mayor depresi&#243;n fue el de IRT con un puntaje en el cuestionario de 22&#44;23 &#40;DE&#47;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46; 11&#44;26&#47;4-42&#41;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El HAQ-Di fue mayor en el grupo de OA comparado con el grupo de AR&#44; siendo de 1&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76 vs&#46; 0&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82 respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias entre los grupos fueron&#58; n&#250;mero de f&#225;rmacos empleados&#44; que fue mayor en el grupo de IRT &#40;5&#44;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;45&#41; seguido del grupo de AR &#40;3&#44;53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1&#41;&#59; y la edad&#44; que en el grupo de poblaci&#243;n geri&#225;trica y OA fue mayor&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El WOMAC en el grupo de OA fue de 3&#44;42 &#40;DE&#47;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46; 1&#44;97&#47;0&#44;1-8&#44;7&#41;&#44; donde la subescala de dolor fue la de mayor puntaje &#40;3&#44;86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;37&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CVRS evaluada con DQOL en los pacientes con DM fue de 45&#44;6 &#40;DE&#58; 11&#44;2&#41;&#44; encontr&#225;ndose deterioro en las 5 esferas que eval&#250;a este instrumento&#58; satisfacci&#243;n con el tratamiento&#44; impacto de la enfermedad&#44; preocupaci&#243;n social&#44; preocupaci&#243;n relativa a la diabetes y bienestar general&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas de IRT en el grupo estudiado fueron&#58; DM en 21 sujetos &#40;28&#37;&#41; e hipertensi&#243;n arterial en el 21&#37;&#46; El tiempo en terapia dial&#237;tica fue de 1&#44;66 a&#241;os&#46; La modalidad dial&#237;tica m&#225;s frecuente fue la di&#225;lisis peritoneal &#40;67&#44;5&#37;&#47;27&#41;&#46; La CVRS evaluada con KDQOL fue de 60&#44;8 &#40;DE 18&#44;7&#41;&#44; las subescala con mejor puntaje fue el apoyo por el personal m&#233;dico&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con AR la velocidad de sedimentaci&#243;n globular fue de 24&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h &#40;DE&#47;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46; 7&#44;6&#47;10-48&#41;&#46; Las mediciones de control gluc&#233;mico en el grupo de DM fueron HbA<span class="elsevierStyleInf">1</span>C 9&#44;37&#37; &#40;DE&#47;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46; 4&#44;15&#47;3-29&#41; y glucemia en ayunas 173&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;DE&#47;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46; 64&#44;96&#47;77-329&#41;&#46; Finalmente&#44; en los pacientes con IRT los productos nitrogenados se encontraron de la siguiente manera&#58; creatinina 12&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;DE&#47;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46; 4&#44;53&#47;1&#44;4-21&#44;34&#41; y urea de 208&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL &#40;DE&#47;m&#237;n&#46;-m&#225;x&#46; 95&#44;5&#47;36&#44;4-389&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las correlaciones que resultaron de inter&#233;s fueron&#58; EGP con velocidad de sedimentaci&#243;n globular en los pacientes con AR &#40;rho de Spearman &#8722;0&#44;33&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03&#41; y en el grupo de DM e IRT la correlaci&#243;n de depresi&#243;n &#40;medida por Beck&#41; con la EGP &#40;rho 0&#44;64&#47;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y rho 0&#44;46&#47;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002 respectivamente&#41;&#46; No se encontr&#243; correlaci&#243;n entre EGP y DAS-28&#44; HAQ&#44; HbA<span class="elsevierStyleInf">1</span>C&#44; glucemia en ayunas y creatinina&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio describe los hallazgos en la CVRS en 4 enfermedades cr&#243;nicas&#46; La calidad de vida fue baja en todos los grupos&#44; consistente con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; Las diferencias radicaron en la percepci&#243;n del dolor y la discapacidad&#44; que fue mayor en los grupos de enfermedades reum&#225;ticas&#46; El nivel m&#225;s bajo de CVRS se encontr&#243; en el grupo de IRT seguido por AR y OA&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios en M&#233;xico similares&#46; Un estudio sueco publicado por Arne et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> es similar&#46; Ellos compararon la CVRS en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva&#44; AR&#44; DM y un grupo control&#46; Encontraron que el grupo de enfermedad pulmonar obstructiva es el de m&#225;s baja CVRS y que la fatiga es el s&#237;ntoma m&#225;s importante tanto en el grupo de enfermedad pulmonar obstructiva como en el de AR&#46; Este trabajo tambi&#233;n afirma que el impacto en la CVRS en pacientes con AR es importante y mayor que en los pacientes con DM&#44; debido a la mayor intensidad de dolor y discapacidad funcional de estos pacientes&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han mostrado que los pacientes con alteraciones musculoesquel&#233;ticas tienen una pobre CVRS&#59; la peor CVRS entre las enfermedades reum&#225;ticas se ha detectado en OA&#44; AR&#44; osteoporosis y fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; En nuestro estudio el grupo de AR tuvo una peor CVRS al compararlo con OA y el grupo control&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de CVRS&#44; realizado en la cl&#237;nica Universitaria de Helsinky<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> a donde se refieren pacientes con enfermedades reum&#225;ticas&#44; se encontr&#243; que los pacientes con OA y artritis cr&#243;nica reportaban peores puntajes en CVRS &#40;0&#44;81 en una escala de 0-1&#44; en un instrumento gen&#233;rico 15-D&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la capacidad funcional a trav&#233;s del HAQ se calcul&#243; por el m&#233;todo tradicional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; en el grupo de AR se encontr&#243; un valor promedio de 0&#44;82&#44; algo m&#225;s alto que lo publicado en un estudio canadiense en donde encontraron un HAQ de 0&#44;66 en pacientes con AR en tratamiento modificador de la enfermedad&#44; y de 1&#44;14 en pacientes aun sin recibir tratamiento modificador de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Krein et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> demostraron que el dolor cr&#243;nico hace que los pacientes diab&#233;ticos tengan limitaciones para poder controlar su propia enfermedad y que en los pacientes con mayor dolor corporal y una funci&#243;n f&#237;sica pobre los niveles de hemoglobina glucosilada son m&#225;s elevados&#46; En nuestro estudio no encontramos correlaci&#243;n entre la evaluaci&#243;n global del paciente y los niveles de hemoglobina glucosilada&#44; pero s&#237; observamos que el grado de depresi&#243;n se correlaciona con la percepci&#243;n general que tiene el paciente de su salud&#46; Esta correlaci&#243;n es esperable&#44; dado que en los pacientes con depresi&#243;n se ha encontrado que sus puntajes de calidad de vida son menores&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto en la CVRS no puede adjudicarse solo a la enfermedad de base&#44; influyen otras variables tales como la comorbilidad&#44; el g&#233;nero y la edad&#44; entre otras&#46; Este aspecto ya ha sido planteado en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> donde se detect&#243; que los pacientes con AR tienen varias comorbilidades&#44; mayores puntajes en riesgo cardiovascular&#44; y alteraciones psiqui&#225;tricas como la depresi&#243;n&#46; El puntaje de depresi&#243;n de los pacientes que evaluamos fue de 18&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3&#44; lo que los ubica en depresi&#243;n leve a moderada&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos modelos de combinaci&#243;n de factores tambi&#233;n han sido observados en estudios de CVRS en DM&#44; en donde factores personales&#44; m&#233;dicos y de estilo de vida explican el 29&#37; y el 14&#37; de las variaciones de CVRS y satisfacci&#243;n personal respectivamente en los pacientes con DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo IRT que estudiamos es muy heterog&#233;neo&#44; ya que algunos de ellos se encontraban en terapia sustitutiva con hemodi&#225;lisis y otros en di&#225;lisis peritoneal&#59; en nuestro pa&#237;s esta &#250;ltima modalidad sigue siendo muy utilizada&#46; Este punto ha sido evaluado en estudios previos&#44; y definitivamente el tipo de di&#225;lisis y el tiempo en di&#225;lisis influyen en la calidad de vida de estos pacientes&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio prospectivo y observacional australiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; llevado a cabo en 351 sujetos de poblaci&#243;n geri&#225;trica&#44; report&#243; que la calidad de vida medida por EQ-5D fue de 0&#44;55 &#40;0&#44;20&#41;&#44; y que las &#225;reas m&#225;s afectadas son la vitalidad y la fuerza muscular&#44; lo cual hace que la calificaci&#243;n de su CVRS sea baja&#46; En nuestro estudio&#44; el puntaje m&#225;s bajo de SF-36 fue la salud en general y el rol f&#237;sico&#59; al igual que en este estudio australiano&#44; en nuestros sujetos geri&#225;tricos la disminuci&#243;n en la funci&#243;n f&#237;sica fue notablemente afectada&#44; probablemente asociado a la p&#233;rdida muscular y cambios de OA&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene algunas limitaciones&#46; Primero&#44; es un estudio transversal&#44; lo cual podr&#237;a no detectar cambios en el tiempo&#46; Los resultados obtenidos quiz&#225; no sirven para pacientes con actividad severa de la enfermedad&#44; ya que los pacientes incluidos ten&#237;an niveles de actividad de leves a moderados&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante el conocimiento de esta informaci&#243;n&#44; tanto para los cl&#237;nicos como para las autoridades en salud&#46; Son necesarias medidas para mejorar la CVRS en las enfermedades reum&#225;ticas&#46; Los resultados de este estudio muestran que el impacto que las enfermedades reum&#225;ticas tienen en la CVRS es alto y es equiparable al de las enfermedades cr&#243;nicas tradicionales&#46; Por lo tanto&#44; son prioritarias estrategias enfocadas a mejorar la CVRS en estas enfermedades&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida es un t&#233;rmino ampliamente difundido que nos permite medir el impacto de diferentes enfermedades&#44; el grado de control de estas&#44; y definitivamente las enfermedades reumatol&#243;gicas deben ser consideradas como enfermedades de alto impacto y enfocar las medidas terap&#233;uticas de manera m&#225;s intensiva para poder repercutir en el cambio de la evoluci&#243;n de estas&#44; que de no ser intervenidas de manera adecuada tienen una evoluci&#243;n a la deformidad&#44; la limitaci&#243;n funcional&#44; la limitaci&#243;n profesional y de la vida diaria de los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Edad&#44; a&#241;os &#40;x&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Femenino&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;82&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;62&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;52&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Escolaridad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Media de duraci&#243;n de la enfermedad &#40;x&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SF-36 &#40;x&#175;&#177;DE&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Beck&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&#44;78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EVAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EGP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">EGM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&#44;58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">KDQOL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DQOL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAS-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">WOMAC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">HAQ-Di&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IRC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Funci&#243;n f&#237;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">73&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85&#44;95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rol f&#237;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>41&#44;94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dolor corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salud general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40&#44;93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36&#44;96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Vitalidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">41&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Funci&#243;n social&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rol emocional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#44;86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">72&#44;49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salud mental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;09&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salud f&#237;sica total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">63&#44;77<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>28&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">47&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;69<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Salud mental total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SF-36 total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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