Carta al Editor
Artritis reumatoide, un nuevo enfoque del riesgo cardiovascular
Rheumatoid arthritis, a new focus on cardiovascular risk
Erardo Meriño-Ibarra
, Concepción Delgado-Beltrán
Autor para correspondencia
Sección de Reumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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Las recomendaciones EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> para la valoración del riesgo cardiovascular en sujetos con AR propone la aplicación de modelos de valoración de riesgo, por ejemplo, tipo Framingham. Por otro lado, EULAR recomienda especial atención a los sujetos con AR de larga evolución (más de 10 años), positividad del factor reumatoide o de los anticuerpos anti-PCC y aquellos con presencia de manifestaciones extraarticulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reumatólogo, en su práctica diaria, debe realizar diferentes índices: para diagnóstico, clasificación, actividad de la enfermedad, progresión radiológica, riesgo de fracturas por fragilidad (FRAX y otros), calidad de vida del paciente, etc., a lo cual sumamos la valoración del riesgo coronario.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, se ha publicado la 2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en la cual se plantea la «extensa y consistente» evidencia acerca del beneficio del uso de estatinas para reducir el riesgo cardiovascular en sujetos con niveles de cLDL por encima de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL. Se identifican 4 grupos de sujetos que se beneficiarían del uso de estatinas: <span class="elsevierStyleItalic">1)</span> sujetos con enfermedad cardiovascular clínica; <span class="elsevierStyleItalic">2)</span> sujetos con cLDL ≥ 190<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL; <span class="elsevierStyleItalic">3)</span> diabéticos entre 40-75 años de edad con cLDL entre 70-189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y sin enfermedad cardiovascular clínica, y <span class="elsevierStyleItalic">4)</span> sujetos sin enfermedad cardiovascular clínica o diabetes, con cLDL entre 70-189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y un riesgo estimado a 10 años ≥ 7,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la AR tiene un riesgo cardiovascular similar a la diabetes mellitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que el uso de estatinas aporta un efecto antiinflamatorio, modesto aunque significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y que el uso de fármacos antiinflamatorios (coxibs y no coxibs) se asocia a mayor riesgo coronario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, proponemos que los sujetos con AR sin enfermedad cardiovascular clínica, con cLDL entre 70-189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y sin límite superior para la edad sean considerados en el grupo 3 de los 4 grupos anteriormente identificados, lo cual implica el uso de estatinas en «moderada intensidad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> para la mayoría de los pacientes con AR; no obstante, en sujetos con AR de larga evolución, factor reumatoide/anti-PCC positivos o manifestaciones extraarticulares que cumplan al menos 2 de estos criterios podría considerarse el uso de estatinas en régimen de «alta intensidad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Estas recomendaciones pueden extenderse a sujetos con espondiloartritis, incluida la psoriásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sujetos con artropatías inflamatorias se ha demostrado que el uso de estatinas modifica el perfil lipídico plasmático y el riesgo coronario de forma similar que en sujetos sin artropatías inflamatorias y esta reducción se extiende a la AR, la espondilitis y la artritis psoriásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>; incluso en aquellos sujetos con AR que utilizan estatinas, la interrupción del tratamiento está asociada a un incremento del riesgo de muerte cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los beneficios en el riesgo cardiovascular que, a nuestro juicio, aportarían las estatinas en sujetos con artropatías inflamatorias, siempre debe tenerse en cuenta la posibilidad de miopatía y sobre todo de hepatotoxicidad que pueden producir en sujetos que además utilizan otros fármacos hepatotóxicos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, recomendamos que todos los sujetos con artropatía inflamatoria, especialmente AR, mayores de 40 años de edad, con cLDL entre 70-189<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL y sin enfermedad cardiovascular clínica reciban estatinas a dosis moderadas y en aquellos con riesgo especialmente alto (con 2 o más de estas condiciones: AR de larga evolución, factor reumatoide/anti-PCC positivos, manifestaciones extraarticulares) reciban estatinas a régimen de alta intensidad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of incident cardiovascular events in patients with rheumatoid arthritis: A meta-analysis of observational studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J.A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 6 | 21 |
| 2024 Octubre | 135 | 34 | 169 |
| 2024 Septiembre | 112 | 17 | 129 |
| 2024 Agosto | 83 | 34 | 117 |
| 2024 Julio | 125 | 25 | 150 |
| 2024 Junio | 139 | 34 | 173 |
| 2024 Mayo | 107 | 33 | 140 |
| 2024 Abril | 94 | 27 | 121 |
| 2024 Marzo | 86 | 36 | 122 |
| 2024 Febrero | 83 | 24 | 107 |
| 2024 Enero | 61 | 20 | 81 |
| 2023 Diciembre | 44 | 25 | 69 |
| 2023 Noviembre | 55 | 20 | 75 |
| 2023 Octubre | 69 | 27 | 96 |
| 2023 Septiembre | 63 | 21 | 84 |
| 2023 Agosto | 50 | 16 | 66 |
| 2023 Julio | 59 | 30 | 89 |
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| 2023 Mayo | 87 | 28 | 115 |
| 2023 Abril | 57 | 16 | 73 |
| 2023 Marzo | 110 | 19 | 129 |
| 2023 Febrero | 66 | 24 | 90 |
| 2023 Enero | 48 | 13 | 61 |
| 2022 Diciembre | 69 | 39 | 108 |
| 2022 Noviembre | 84 | 21 | 105 |
| 2022 Octubre | 64 | 22 | 86 |
| 2022 Septiembre | 58 | 25 | 83 |
| 2022 Agosto | 46 | 47 | 93 |
| 2022 Julio | 38 | 33 | 71 |
| 2022 Junio | 44 | 31 | 75 |
| 2022 Mayo | 45 | 40 | 85 |
| 2022 Abril | 52 | 40 | 92 |
| 2022 Marzo | 48 | 35 | 83 |
| 2022 Febrero | 55 | 21 | 76 |
| 2022 Enero | 73 | 27 | 100 |
| 2021 Diciembre | 35 | 43 | 78 |
| 2021 Noviembre | 50 | 42 | 92 |
| 2021 Octubre | 53 | 50 | 103 |
| 2021 Septiembre | 44 | 37 | 81 |
| 2021 Agosto | 37 | 34 | 71 |
| 2021 Julio | 37 | 26 | 63 |
| 2021 Junio | 47 | 35 | 82 |
| 2021 Mayo | 70 | 28 | 98 |
| 2021 Abril | 98 | 58 | 156 |
| 2021 Marzo | 67 | 31 | 98 |
| 2021 Febrero | 66 | 22 | 88 |
| 2021 Enero | 74 | 31 | 105 |
| 2020 Diciembre | 38 | 27 | 65 |
| 2020 Noviembre | 61 | 16 | 77 |
| 2020 Octubre | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Septiembre | 55 | 28 | 83 |
| 2020 Agosto | 48 | 24 | 72 |
| 2020 Julio | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Junio | 45 | 20 | 65 |
| 2020 Mayo | 56 | 19 | 75 |
| 2020 Abril | 69 | 15 | 84 |
| 2020 Marzo | 60 | 19 | 79 |
| 2020 Febrero | 160 | 31 | 191 |
| 2020 Enero | 61 | 24 | 85 |
| 2019 Diciembre | 52 | 19 | 71 |
| 2019 Noviembre | 39 | 22 | 61 |
| 2019 Octubre | 33 | 18 | 51 |
| 2019 Septiembre | 30 | 22 | 52 |
| 2019 Agosto | 31 | 26 | 57 |
| 2019 Julio | 37 | 27 | 64 |
| 2019 Junio | 38 | 33 | 71 |
| 2019 Mayo | 85 | 46 | 131 |
| 2019 Abril | 48 | 29 | 77 |
| 2019 Marzo | 55 | 23 | 78 |
| 2019 Febrero | 32 | 22 | 54 |
| 2019 Enero | 68 | 32 | 100 |
| 2018 Diciembre | 100 | 41 | 141 |
| 2018 Noviembre | 117 | 15 | 132 |
| 2018 Octubre | 87 | 13 | 100 |
| 2018 Septiembre | 47 | 7 | 54 |
| 2018 Agosto | 23 | 16 | 39 |
| 2018 Julio | 23 | 4 | 27 |
| 2018 Mayo | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Abril | 60 | 8 | 68 |
| 2018 Marzo | 83 | 10 | 93 |
| 2018 Febrero | 26 | 5 | 31 |
| 2018 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Diciembre | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Noviembre | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Octubre | 46 | 10 | 56 |
| 2017 Septiembre | 27 | 11 | 38 |
| 2017 Agosto | 41 | 9 | 50 |
| 2017 Julio | 40 | 16 | 56 |
| 2017 Junio | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Mayo | 39 | 14 | 53 |
| 2017 Abril | 31 | 19 | 50 |
| 2017 Marzo | 41 | 41 | 82 |
| 2017 Febrero | 27 | 20 | 47 |
| 2017 Enero | 43 | 6 | 49 |
| 2016 Diciembre | 62 | 32 | 94 |
| 2016 Noviembre | 65 | 16 | 81 |
| 2016 Octubre | 84 | 25 | 109 |
| 2016 Septiembre | 72 | 21 | 93 |
| 2016 Agosto | 73 | 17 | 90 |
| 2016 Julio | 54 | 29 | 83 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 41 | 42 |
| 2015 Octubre | 1 | 39 | 40 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 52 | 53 |
| 2015 Julio | 53 | 24 | 77 |
| 2015 Junio | 89 | 30 | 119 |
| 2015 Mayo | 135 | 74 | 209 |
| 2015 Abril | 371 | 174 | 545 |
| 2015 Marzo | 335 | 144 | 479 |
| 2015 Febrero | 150 | 82 | 232 |
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