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cefalea tensional&#44; polimialgia reum&#225;tica y&#44; a posteriori&#44; sospecha cl&#237;nica de arteritis de la temporal con biopsia negativa&#44; aumento de poliartralgias y dolores de la espalda&#46; Fue tratada con una pauta de prednisona intermitente que oscil&#243; entre 1 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#59; se realiz&#243; una radiograf&#237;a lateral de columna dorsal centrada en dorsal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 &#40;D-8&#41; y lumbar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;L2&#41;&#44; y ante la sospecha cl&#237;nica razonable de fractura vertebral &#40;dolor de espalda de reciente inicio&#44; p&#233;rdida de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de estatura&#44; en una mujer posmenop&#225;usica y varias pautas de m&#225;s de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de glucocorticoides&#41; se inici&#243; tratamiento con &#225;cido ibandr&#243;nico&#46; Aproximadamente a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de su inicio comenz&#243; con cl&#237;nica ocular consistente en dolor y eritema conjuntival&#44; siendo remitida a oftalmolog&#237;a&#44; donde fue diagnosticada de uve&#237;tis anterior&#59; se suspendieron los glucocorticoides orales&#44; se indicaron colirios de dexametasona y se remiti&#243; a la consulta de reumatolog&#237;a&#46; En esta &#250;ltima se descart&#243; origen autoinmune&#44; se suspendi&#243; el tratamiento con bisfosfonatos y se mantuvo tratamiento oftalmol&#243;gico&#46; En sucesivos controles se observ&#243; una progresiva mejor&#237;a de la uve&#237;tis anterior&#44; por lo que se dio de alta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la notificaci&#243;n de varios casos de eventos inflamatorios oculares con el uso de bisfosfonatos orales&#44; se puede considerar que estos efectos oculares est&#225;n infradiagnosticados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Solo un estudio epidemiol&#243;gico ha examinado el riesgo de escleritis y uve&#237;tis con el uso de bisfosfonatos orales&#58; cohorte de veteranos americanos durante un a&#241;o de seguimiento&#46; El riesgo relativo de escleritis y uve&#237;tis fue 1&#44;23 superior entre los usuarios de bisfosfonato&#44; pero no fue estad&#237;sticamente significativo&#46; Solo se recogieron 9 casos entre los pacientes que tomaron bisfosfonatos por primera vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las episcleritis y uve&#237;tis se desarrollaron tras el inicio del uso del bisfosfonato y se resolvieron tras la retirada del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque informes de uve&#237;tis recurrentes despu&#233;s de volver a tratar con pamidronato corroboran la relaci&#243;n causal&#44; lo cual indica que el uso de los bisfosfonatos como clase puede aumentar el riesgo de uve&#237;tis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concretamente la uve&#237;tis anterior suele ser bilateral&#44; puede asociarse a fiebre y cuadro pseudogripal&#44; puede ser leve o grave&#44; y recurrente al descender los glucocorticoides t&#243;picos&#46; La escleritis puede resolverse con medicaci&#243;n ocular t&#243;pica sin necesidad de suspender los bisfosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la fisiopatolog&#237;a&#44; se cree que existe un papel primordial entre mediadores inflamatorios que provocan un mecanismo inflamatorio de inducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque en realidad&#44; el mecanismo a&#250;n no est&#225; claro&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de presentar trastornos oculares asociados al uso de bisfosfonatos es muy bajo&#59; se recomienda realizar un examen oftalmol&#243;gico de los pacientes con este tratamiento y que presenten una disminuci&#243;n persistente de la visi&#243;n o dolor ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; ya que tanto las uve&#237;tis como las escleritis requieren tratamiento inmediato para evitar mayores complicaciones como cataratas&#44; glaucoma&#44; edema macular y perforaci&#243;n escleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es necesario que los cl&#237;nicos informen a sus pacientes sobre los signos y s&#237;ntomas de la escleritis y uve&#237;tis&#44; de cara a detectarlas y tratarlas r&#225;pidamente&#46; Los pacientes que toman bisfosfonatos orales deben estar familiarizados con estos signos y s&#237;ntomas para ser evaluados de forma inmediata por un oftalm&#243;logo&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Uveítis por bisfosfonatos: ¿un raro efecto secundario?
Uveitis due to bisphosphonates: A rare side effect?
Sonia Martín Guilléna,
Autor para correspondencia
kiaras24@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Robert Hurtado Garcíab, Antonio Álvarez Cienfuegosc
a Medicina Familiar y Comunitaria, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
b Servicio de Medicina Interna del Hospital Vega Baja, Orihuela, España
c Servicio de Medicina Interna, Sección de Reumatología, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
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cefalea tensional&#44; polimialgia reum&#225;tica y&#44; a posteriori&#44; sospecha cl&#237;nica de arteritis de la temporal con biopsia negativa&#44; aumento de poliartralgias y dolores de la espalda&#46; Fue tratada con una pauta de prednisona intermitente que oscil&#243; entre 1 y 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#59; se realiz&#243; una radiograf&#237;a lateral de columna dorsal centrada en dorsal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 &#40;D-8&#41; y lumbar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;L2&#41;&#44; y ante la sospecha cl&#237;nica razonable de fractura vertebral &#40;dolor de espalda de reciente inicio&#44; p&#233;rdida de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de estatura&#44; en una mujer posmenop&#225;usica y varias pautas de m&#225;s de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de glucocorticoides&#41; se inici&#243; tratamiento con &#225;cido ibandr&#243;nico&#46; Aproximadamente a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de su inicio comenz&#243; con cl&#237;nica ocular consistente en dolor y eritema conjuntival&#44; siendo remitida a oftalmolog&#237;a&#44; donde fue diagnosticada de uve&#237;tis anterior&#59; se suspendieron los glucocorticoides orales&#44; se indicaron colirios de dexametasona y se remiti&#243; a la consulta de reumatolog&#237;a&#46; En esta &#250;ltima se descart&#243; origen autoinmune&#44; se suspendi&#243; el tratamiento con bisfosfonatos y se mantuvo tratamiento oftalmol&#243;gico&#46; En sucesivos controles se observ&#243; una progresiva mejor&#237;a de la uve&#237;tis anterior&#44; por lo que se dio de alta&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la notificaci&#243;n de varios casos de eventos inflamatorios oculares con el uso de bisfosfonatos orales&#44; se puede considerar que estos efectos oculares est&#225;n infradiagnosticados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Solo un estudio epidemiol&#243;gico ha examinado el riesgo de escleritis y uve&#237;tis con el uso de bisfosfonatos orales&#58; cohorte de veteranos americanos durante un a&#241;o de seguimiento&#46; El riesgo relativo de escleritis y uve&#237;tis fue 1&#44;23 superior entre los usuarios de bisfosfonato&#44; pero no fue estad&#237;sticamente significativo&#46; Solo se recogieron 9 casos entre los pacientes que tomaron bisfosfonatos por primera vez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las episcleritis y uve&#237;tis se desarrollaron tras el inicio del uso del bisfosfonato y se resolvieron tras la retirada del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque informes de uve&#237;tis recurrentes despu&#233;s de volver a tratar con pamidronato corroboran la relaci&#243;n causal&#44; lo cual indica que el uso de los bisfosfonatos como clase puede aumentar el riesgo de uve&#237;tis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concretamente la uve&#237;tis anterior suele ser bilateral&#44; puede asociarse a fiebre y cuadro pseudogripal&#44; puede ser leve o grave&#44; y recurrente al descender los glucocorticoides t&#243;picos&#46; La escleritis puede resolverse con medicaci&#243;n ocular t&#243;pica sin necesidad de suspender los bisfosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la fisiopatolog&#237;a&#44; se cree que existe un papel primordial entre mediadores inflamatorios que provocan un mecanismo inflamatorio de inducci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; aunque en realidad&#44; el mecanismo a&#250;n no est&#225; claro&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de presentar trastornos oculares asociados al uso de bisfosfonatos es muy bajo&#59; se recomienda realizar un examen oftalmol&#243;gico de los pacientes con este tratamiento y que presenten una disminuci&#243;n persistente de la visi&#243;n o dolor ocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; ya que tanto las uve&#237;tis como las escleritis requieren tratamiento inmediato para evitar mayores complicaciones como cataratas&#44; glaucoma&#44; edema macular y perforaci&#243;n escleral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Es necesario que los cl&#237;nicos informen a sus pacientes sobre los signos y s&#237;ntomas de la escleritis y uve&#237;tis&#44; de cara a detectarlas y tratarlas r&#225;pidamente&#46; Los pacientes que toman bisfosfonatos orales deben estar familiarizados con estos signos y s&#237;ntomas para ser evaluados de forma inmediata por un oftalm&#243;logo&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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