Carta al Editor
Autoinmunidad en dengue: revisión bibliográfica
Autoimmunity in dengue: Literature review
Fernando Palacios-Cuervo, Andrea Calderón-Rivera
, Fátima Espinal-Reyes, Carlos Canelo-Aybar
Autor para correspondencia
Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas, Lima, Perú
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referencia al artículo publicado por Morel y Ramírez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el cual reportó el cuadro clínico de 3 pacientes pediátricos con infección por el virus del dengue (VD) en Paraguay, país endémico de este virus. El primer caso fue un escolar de 8 años, en quién la enfermedad se autolimitó sin recibir tratamiento alguno luego de un tiempo de enfermedad de 14 días caracterizado por fiebre, hepatoesplenomegalia, taquicardia y derrame pleural bilateral con serología positiva para el VD, así como anticuerpos negativos para anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anticuerpos antinucleares y anti-DNA, sin anormalidad del complemento. Mientras que los otros 2 casos presentaron un cuadro clínicamente compatible con un síndrome de activación macrofágica (SAM). Un preescolar de 3 años y un lactante de 3 meses quienes tuvieron un cuadro clínico similar, caracterizado por fiebre y hepatoesplenomegalia, además de anemia, leucopenia y neutropenia, con respuesta favorable a tratamiento con glucocorticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El SAM es clínicamente presentado con citopenia, disfunción de órganos y coagulopatías debido a la inactivación inapropiada de los macrófagos. El SAM ha sido relacionado a trastornos autoinmunes en diversas enfermedades, principalmente en la artritis idiopática juvenil sistémica, pero también con otros procesos autoinmunes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, se ha reportado otro caso de SAM asociado a infección por dengue; donde Lai et al. reportaron a una mujer de 55 años con neutropenia, linfopenia, además de un mielograma con evidencia de hemofagocitosis. Durante su hospitalización fue diagnosticada de síndrome nefrótico donde se confirmó la infección por dengue con positividad del antígeno NS1 y serología IgG e IgM positiva, el cual demostró una reinfección del VD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se han reportado otros casos de asociación de manifestaciones autoinmunes e infección por el VD. Así Talib et al. han reportado un caso de lupus eritematoso sistémico (LES) y nefritis lúpica desencadenado por el VD, en donde la prueba serológica antígeno NS1 fue positivo. Para la confirmación del LES con nefritis lúpica se cumplieron 4/11 criterios diagnósticos del American College of Rheumatology, entre ellos el anticuerpo antinuclear con patrón homogéneo y el anti-dsDNA positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se encontraron escasos reportes sobre la interrelación del VD con nefritis lúpica y el LES, sin embargo dicho caso pudo tener relación a una nefropatía asociada a un p-ANCA positivo o por haberse desarrollado como un brote lúpico o una enfermedad <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>. Otro reporte, en China, encontró asociación entre el VD y las manifestaciones oculares asociado en mujeres jóvenes, en donde la infección por el VD incitó a la producción de anticuerpos y formación de depósitos de inmunocomplejos, desarrollando una vasculitis retiniana posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La producción de anticuerpos cumplió un rol importante en la patogénesis del dengue. Diversos estudios en modelos animales y pacientes hospitalarios han mostrado que la generación de autoanticuerpos contra plaquetas, células endoteliales y factores de coagulación se correlacionaron con la severidad de la enfermedad y al desarrollo de fiebre hemorrágica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Particularmente, se ha reportado que los títulos de los anticuerpos para células endoteliales, analizados por citometría de flujo alcanzaron niveles máximos durante la fase aguda, disminuyendo posteriormente; aún así fueron detectables durante varios meses, lo que la diferencia de otras infecciones crónicas. Los niveles de autoanticuerpos fueron superiores para aquellos pacientes que tuvieron fiebre hemorrágica o síndrome de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> por dengue en comparación con los infectados por VD, además que estos niveles de autoanticuerpos eran similares entre los serotipos DEN-2, 3 y 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Otro estudio reportó la persistencia de síntomas clínicos 2 años después de la infección aguda asociado a niveles altos persistentes de IgG, polimorfismo genético de FcγRIIa, en conjunto con presencia de inmunocomplejos o positividad de anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, o niveles elevados de proteína C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda a los países de zonas endémicas no olvidar tener al VD como diagnóstico diferencial ante cualquier enfermedad sistémica, más aún si es en población pediátrica, ya que la literatura revisada demostró un incremento de atipia en la sintomatología. Manifestaciones reportadas en casos clínicos atípicos de países endémicos están relacionados a presentaciones sistémicas, que incluyen problemas hepáticos (27%), colecistitis alitiásica (9%), pancreatitis (9%), problemas pulmonares (9%) y cardiovasculares (7%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, consideramos un importante aporte la contribución de Morel y Ramírez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, los cuales complementaron otros reportes previos de asociación entre autoinmunidad clínicamente manifiesta y la infección por el VD previamente descritos. Resultando importante, por ende, realizar mayores estudios en poblaciones endémicas para esta enfermedad a fin de tener una mejor caracterización de las posibles consecuencias de la exacerbación autoinmune que pueda ocurrir en estos sujetos a largo plazo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Respuesta autoinmune en niños con dengue. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 55 | 13 | 68 |
| 2024 Octubre | 253 | 31 | 284 |
| 2024 Septiembre | 303 | 35 | 338 |
| 2024 Agosto | 278 | 63 | 341 |
| 2024 Julio | 251 | 49 | 300 |
| 2024 Junio | 239 | 46 | 285 |
| 2024 Mayo | 336 | 58 | 394 |
| 2024 Abril | 520 | 42 | 562 |
| 2024 Marzo | 593 | 59 | 652 |
| 2024 Febrero | 226 | 32 | 258 |
| 2024 Enero | 159 | 31 | 190 |
| 2023 Diciembre | 159 | 36 | 195 |
| 2023 Noviembre | 195 | 19 | 214 |
| 2023 Octubre | 214 | 48 | 262 |
| 2023 Septiembre | 238 | 48 | 286 |
| 2023 Agosto | 159 | 31 | 190 |
| 2023 Julio | 136 | 37 | 173 |
| 2023 Junio | 195 | 42 | 237 |
| 2023 Mayo | 223 | 35 | 258 |
| 2023 Abril | 187 | 74 | 261 |
| 2023 Marzo | 123 | 47 | 170 |
| 2023 Febrero | 91 | 43 | 134 |
| 2023 Enero | 105 | 51 | 156 |
| 2022 Diciembre | 65 | 41 | 106 |
| 2022 Noviembre | 81 | 59 | 140 |
| 2022 Octubre | 97 | 42 | 139 |
| 2022 Septiembre | 112 | 60 | 172 |
| 2022 Agosto | 100 | 49 | 149 |
| 2022 Julio | 105 | 63 | 168 |
| 2022 Junio | 42 | 45 | 87 |
| 2022 Mayo | 49 | 50 | 99 |
| 2022 Abril | 54 | 49 | 103 |
| 2022 Marzo | 53 | 58 | 111 |
| 2022 Febrero | 41 | 64 | 105 |
| 2022 Enero | 62 | 51 | 113 |
| 2021 Diciembre | 52 | 63 | 115 |
| 2021 Noviembre | 45 | 52 | 97 |
| 2021 Octubre | 60 | 55 | 115 |
| 2021 Septiembre | 40 | 60 | 100 |
| 2021 Agosto | 48 | 46 | 94 |
| 2021 Julio | 79 | 40 | 119 |
| 2021 Junio | 95 | 36 | 131 |
| 2021 Mayo | 65 | 85 | 150 |
| 2021 Abril | 132 | 92 | 224 |
| 2021 Marzo | 108 | 32 | 140 |
| 2021 Febrero | 69 | 35 | 104 |
| 2021 Enero | 64 | 37 | 101 |
| 2020 Diciembre | 70 | 39 | 109 |
| 2020 Noviembre | 106 | 64 | 170 |
| 2020 Octubre | 59 | 36 | 95 |
| 2020 Septiembre | 99 | 49 | 148 |
| 2020 Agosto | 104 | 42 | 146 |
| 2020 Julio | 65 | 36 | 101 |
| 2020 Junio | 119 | 36 | 155 |
| 2020 Mayo | 137 | 26 | 163 |
| 2020 Abril | 152 | 68 | 220 |
| 2020 Marzo | 212 | 40 | 252 |
| 2020 Febrero | 128 | 42 | 170 |
| 2020 Enero | 107 | 41 | 148 |
| 2019 Diciembre | 79 | 32 | 111 |
| 2019 Noviembre | 114 | 34 | 148 |
| 2019 Octubre | 128 | 48 | 176 |
| 2019 Septiembre | 145 | 56 | 201 |
| 2019 Agosto | 167 | 37 | 204 |
| 2019 Julio | 154 | 25 | 179 |
| 2019 Junio | 122 | 30 | 152 |
| 2019 Mayo | 172 | 57 | 229 |
| 2019 Abril | 75 | 20 | 95 |
| 2019 Marzo | 66 | 23 | 89 |
| 2019 Febrero | 56 | 26 | 82 |
| 2019 Enero | 76 | 21 | 97 |
| 2018 Diciembre | 108 | 55 | 163 |
| 2018 Noviembre | 111 | 13 | 124 |
| 2018 Octubre | 86 | 12 | 98 |
| 2018 Septiembre | 52 | 12 | 64 |
| 2018 Agosto | 46 | 22 | 68 |
| 2018 Julio | 18 | 8 | 26 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 66 | 6 | 72 |
| 2018 Marzo | 85 | 7 | 92 |
| 2018 Febrero | 50 | 8 | 58 |
| 2018 Enero | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Diciembre | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Noviembre | 54 | 13 | 67 |
| 2017 Octubre | 47 | 11 | 58 |
| 2017 Septiembre | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Agosto | 44 | 13 | 57 |
| 2017 Julio | 46 | 7 | 53 |
| 2017 Junio | 55 | 18 | 73 |
| 2017 Mayo | 64 | 16 | 80 |
| 2017 Abril | 44 | 30 | 74 |
| 2017 Marzo | 51 | 11 | 62 |
| 2017 Febrero | 29 | 16 | 45 |
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| 2016 Noviembre | 65 | 22 | 87 |
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| 2016 Septiembre | 115 | 21 | 136 |
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| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
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