Estudio sobre la validez discriminante de la ecografía de entesis aquílea

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Varios estudios han validado la ecografía para la valoración de las entesis.El índice ecográfico de Balint et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">7</a> (GUESS) valora el tendón de Aquiles, el tendón plantar, rotuliano distal y proximal, y el tendón del cuádriceps. El Sonographic Enthesitic Index de Alcalde et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">8</a> explora las mismas entesis, pero distingue lesiones agudas y lesiones crónicas. D‘Agostino et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">9,10</a> introdujeron el Doppler para valorar la actividad. Hamdi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">11</a> correlacionaron el índice Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score (MASES ecográfico) y el Doppler con la escala analógica visual del dolor (EVA), BASDAI, BASFI y con el ASQoL. Las lesiones crónicas ecográficas no se correlacionaron con ningún parámetro.En el trabajo de De Miguel et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">12,13</a>, el índice MASEI explora 6 entesis (las 5 anteriores y el tendón del tríceps) y 6 lesiones elementales (incluye Doppler), con sensibilidad del 83,3% y especificidad del 82,8%. Al evaluar lesiones inflamatorias y daños estructurales, puede ser el método más sensible.La validez discriminante de la ecografía de entesis ha sido poco evaluada, realizándose estudios entre procesos mecánicos, sanos y ESP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">14</a>, en alguna ocasión artritis reumatoide (AR) (De Miguel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">13</a> y D’Agostino et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">9</a>), pero hasta ahora no se ha estudiado frente a otras enfermedades entesopáticas como las microcristalinas, que afectan también a la entesis.Así pues, el objetivo principal de este estudio es analizar la validez discriminante de la ecografía de entesis entre distintos modelos de enfermedades reumáticas.Por otra parte, la valoración de varias entesis tiene un coste en tiempo difícil de compatibilizar con la consulta habitual; en este estudio, para mejorar la factibilidad hemos elegido la entesis aquílea por ser la más representativa y estudiar su poder discriminante.Material y métodosSe realizó un estudio observacional, analítico y transversal con 5 ramas. Se reclutaron de forma consecutiva y sistemática entre los 3 primeros pacientes con las patologías a estudio, que acudían a revisión a una consulta de reumatología hospitalaria, entre los meses de septiembre y noviembre del 2012 y que daban su consentimiento de participación en el estudio, pareándolos por sexo y edad. El estudio fue aprobado por el comité ético del hospital. Se recogían datos demográficos y de valoración de la enfermedad que incluían DAS28, BASDAI y EVA de las entesis exploradas.Se les realizaba una ecografía del tendón de Aquiles. El ecografista era ciego para los datos clínicos y los diagnósticos del paciente. Se exploró a 97 pacientes (194 tendones de Aquiles), divididos en 5 grupos de pacientes que cumplían criterios de inclusión para cada enfermedad: 20 AR, 21 ESP, 17 artritis gotosa, 15 condrocalcinosis (CD) y 24 artrosis (OA).Exploración ecográficaSe valoraron la actividad y el daño estructural mediante la exploración ecográfica de 6 lesiones elementales del tendón de Aquiles. Para ello, la ecografista realizó un entrenamiento en ecografía de entesis y rotación por la unidad creadora del índice MASEI, alcanzando una fiabilidad global considerada como buena según el índice kappa e índice de correlación intraclase.Se puntuó de acuerdo con el índice MASEI, para valoración de las lesiones elementales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">–Calcificaciones: 0: ausente; 1: < 5mm; 2: entre 5 y 10mm, y 3: osificación>10mm.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">–La estructura y el grosor se valoraron como 0 ausente y 1 presente.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">–La bursa se consideró: presente (1): mayor de 2mm y ausente (0): menor de 2mm.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">–Las erosiones y Doppler, como: 0: ausente, o 3: presente.</li></ul>Se utilizó un ecógrafo Logiq 5 de General Electric Healthcare, con sonda lineal de 12 MHz de frecuencia en escala de grises y de 6,6 MHz en Power Doppler con una ganancia de 29 dB y PRF de 0,4 kHz.AnálisisSe realizó un análisis ANOVA para determinar diferencias en la exploración de los hallazgos ecográficos entre los distintos subgrupos. Los valores son expresados como media ± desviación estándar.El estudio comparativo cuantitativo entre la ESP y las demás enfermedades se realizó mediante la t de Student para muestras independientes.ResultadosDatos demográficosDe los 97 pacientes, 49 eran hombres (50,51%) y 48 mujeres (49,48%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La edad media fue de 55,1 ± 9,94 años. En la edad hay diferencias en gota y CD y artrosis, por desarrollarse en edades más avanzadas.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La media del DAS28 fue de 3,3 en AR y el BASDAI de 2,93 en ESP. La EVA de la entesis fue de 1,4/10, siendo > 2 en los grupos de ESP y GT, 1,55 en AR y < 1 en OA y CD.Datos ecográficosLa puntuación más alta en el índice ecográfico se correspondió con las ESP y la más baja con la OA. 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En este sentido, nuestro estudio es original pues demuestra, por primera vez, la existencia de poder de discriminación de ciertas lesiones elementales entre distintas enfermedades y sobre todo en la puntuación global del índice MASEI de entesis aquílea frente a diferentes modelos de enfermedad reumática (autoinmune, degenerativa o microcristalina); únicamente este índice carece de validez discriminante frente a la gota, aunque la puntuación es también menor en esta última.Es interesante destacar el hecho de que las calcificaciones en la entesis carecen de valor discriminante, siendo incluso ligeramente más intensas en las enfermedades microcristalinas. La presencia de Doppler fue mayor en las ESP, pero solo alcanzó diferencias significativas respecto a la CD y OA. Las erosiones aparecen como la lesión más específica para el diagnóstico de ESP, mostrando diferencias significativas con todas las enfermedades salvo la AR. Por otra parte, la bursitis retrocalcánea también tuvo valor más elevado en las ESP, con diferencias significativas respecto a la AR, CD y OA.Como limitaciones, cabe señalar que la edad era mayor en el grupo de las microcristalinas (GT y CD); es un sesgo difícil de corregir, por la edad de presentación más tardía en dichas enfermedades, pero el sesgo, de existir, repercutiría en un aumento de las lesiones tipo calcificación, lo que incrementaría el índice global y aumentaría la discriminación respecto de las ESP, con lo cual pensamos que la validez discriminante se mantiene. Por otra parte, si solo incluyéramos a pacientes con enfermedades inflamatorias de edad avanzada, incurriríamos en un sesgo de selección que daría menor validez al estudio, pues el mayor interés del diagnóstico diferencial es en las fases iniciales. Una limitación es que no se realizó un estudio centralizado de las imágenes o un estudio interlector, aunque se homogeneizaron criterios y medidas en el entrenamiento recibido por la ecografista.En conclusión, presentamos el primer estudio que se realiza en ecografía de entesis para valorar el poder discriminante entre distintas enfermedades. Nuestros resultados muestran diferencias significativas entre algunas de las lesiones entésicas, como erosiones, bursas y Doppler en los diferentes modelos de enfermedad explorados. El índice MASEI de Aquiles muestra así mismo una capacidad discriminante potencial en ESP frente al resto de las enfermedades exploradas, con la excepción de la gota. Estos hallazgos abren el camino a futuros estudios que confirmen el poder discriminante de la ecografía de entesis.Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Material y métodosSe estudia a 97 pacientes divididos en 5 grupos: artritis reumatoide, espondiloartritis, gota, condrocalcinosis y artrosis, explorándose 6 lesiones elementales en las 194 entesis de Aquiles examinadas. ResultadosEn nuestro estudio, el índice total ecográfico en tendón de Aquiles es mayor en el grupo de espondiloartritis con diferencias significativas. La lesión elemental que peor discrimina las espondilitis respecto de otras patologías es la presencia de calcificaciones. ConclusionesEste estudio pretende demostrar la validez discriminante de la entesitis aquílea observada por ecografía en las espondiloartritis en comparación con otras enfermedades reumatológicas que también pueden presentar alteraciones ecográficas a nivel de dicha entesis." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectiveWe want to know if the ultrasound examination of the Achilles tendon in spondyloarthritis is different compared to other rheumatic diseases. Material and methodsWe studied 97 patients divided into five groups: rheumatoid arthritis, spondyloarthritis, gout, chondrocalcinosis and osteoarthritis, exploring six elementary lesions in 194 Achilles entheses examined. ResultsIn our study the total index ultrasonographic Achilles is higher in spondyloarthritis with significant differences. The worst elementary spondyloarthritis lesions for discriminations against other pathologies were calcification. ConclusionsThis study aims to demonstrate the discriminant validity of Achilles enthesitis observed by ultrasound in spondyloarthritis compared with other rheumatic diseases that may also have ultrasound abnormalities such enthesis level." "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tendones Aquiles (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres (n) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EVA tendón (cm 0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Índice ecografía (0-12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Espondiloartritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artritis gotosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condrocalcinosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artrosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1107085.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variables de los grupos a estudio" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AR: artritis reumatoide; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">53,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,816 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">50,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,402 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,978 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">59,87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,736 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">54,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,339 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcificación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,940 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,483 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,197 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,737 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,977 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,109 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estructura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,875 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,913 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,795 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,834 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,717 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,875 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,913 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,795 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,834 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,464 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Erosión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,714 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,191 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,312 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bursa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,513 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,944 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,935 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,737 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,415 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doppler \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,099 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,309 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,386 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,612 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,045 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">MASEI Aquiles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,567 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">9,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,162 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,261 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3,96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,853 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EVA tendón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,849 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,00 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,118 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,082 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,717 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1107084.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis comparativo de los grupos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The enthesis organ concept and its relevance to the spondyloarthropathies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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Original breve

Estudio sobre la validez discriminante de la ecografía de entesis aquílea

Discriminant validity study of Achilles enthesis ultrasound

María Rosa Expósito Molineroa,

Autor para correspondencia

rosaex@euskalnet.net

Autor para correspondencia.

, Eugenio de Miguel Mendietab

a Sección de Reumatología, Hospital Comarcal de Laredo, Cantabria, España

b Servicio de Reumatología, Hospital La Paz, Madrid, España

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El tend&#243;n de Aquiles ha sido considerado como ejemplo de &#243;rgano ent&#233;sico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la ecograf&#237;a es un instrumento muy valioso en el diagn&#243;stico y la valoraci&#243;n de la actividad de las enfermedades inflamatorias&#46; Varios estudios han validado la ecograf&#237;a para la valoraci&#243;n de las entesis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice ecogr&#225;fico de Balint et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> &#40;GUESS&#41; valora el tend&#243;n de Aquiles&#44; el tend&#243;n plantar&#44; rotuliano distal y proximal&#44; y el tend&#243;n del cu&#225;driceps&#46; El Sonographic Enthesitic Index de Alcalde et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> explora las mismas entesis&#44; pero distingue lesiones agudas y lesiones cr&#243;nicas&#46; D&#8216;Agostino et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a> introdujeron el Doppler para valorar la actividad&#46; Hamdi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> correlacionaron el &#237;ndice Maastricht Ankylosing Spondylitis Enthesitis Score &#40;MASES ecogr&#225;fico&#41; y el Doppler con la escala anal&#243;gica visual del dolor &#40;EVA&#41;&#44; BASDAI&#44; BASFI y con el ASQoL&#46; Las lesiones cr&#243;nicas ecogr&#225;ficas no se correlacionaron con ning&#250;n par&#225;metro&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el trabajo de De Miguel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#44; el &#237;ndice MASEI explora 6 entesis &#40;las 5 anteriores y el tend&#243;n del tr&#237;ceps&#41; y 6 lesiones elementales &#40;incluye Doppler&#41;&#44; con sensibilidad del 83&#44;3&#37; y especificidad del 82&#44;8&#37;&#46; Al evaluar lesiones inflamatorias y da&#241;os estructurales&#44; puede ser el m&#233;todo m&#225;s sensible&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validez discriminante de la ecograf&#237;a de entesis ha sido poco evaluada&#44; realiz&#225;ndose estudios entre procesos mec&#225;nicos&#44; sanos y ESP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; en alguna ocasi&#243;n artritis reumatoide &#40;AR&#41; &#40;De Miguel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y D&#8217;Agostino et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#41;&#44; pero hasta ahora no se ha estudiado frente a otras enfermedades entesop&#225;ticas como las microcristalinas&#44; que afectan tambi&#233;n a la entesis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">As&#237; pues&#44; el objetivo principal de este estudio es analizar la validez discriminante de la ecograf&#237;a de entesis entre distintos modelos de enfermedades reum&#225;ticas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la valoraci&#243;n de varias entesis tiene un coste en tiempo dif&#237;cil de compatibilizar con la consulta habitual&#59; en este estudio&#44; para mejorar la factibilidad hemos elegido la entesis aqu&#237;lea por ser la m&#225;s representativa y estudiar su poder discriminante&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; anal&#237;tico y transversal con 5 ramas&#46; Se reclutaron de forma consecutiva y sistem&#225;tica entre los 3 primeros pacientes con las patolog&#237;as a estudio&#44; que acud&#237;an a revisi&#243;n a una consulta de reumatolog&#237;a hospitalaria&#44; entre los meses de septiembre y noviembre del 2012 y que daban su consentimiento de participaci&#243;n en el estudio&#44; pare&#225;ndolos por sexo y edad&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del hospital&#46; Se recog&#237;an datos demogr&#225;ficos y de valoraci&#243;n de la enfermedad que inclu&#237;an DAS28&#44; BASDAI y EVA de las entesis exploradas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se les realizaba una ecograf&#237;a del tend&#243;n de Aquiles&#46; El ecografista era ciego para los datos cl&#237;nicos y los diagn&#243;sticos del paciente&#46; Se explor&#243; a 97 pacientes &#40;194 tendones de Aquiles&#41;&#44; divididos en 5 grupos de pacientes que cumpl&#237;an criterios de inclusi&#243;n para cada enfermedad&#58; 20 AR&#44; 21 ESP&#44; 17 artritis gotosa&#44; 15 condrocalcinosis &#40;CD&#41; y 24 artrosis &#40;OA&#41;&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Exploraci&#243;n ecogr&#225;fica</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se valoraron la actividad y el da&#241;o estructural mediante la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica de 6 lesiones elementales del tend&#243;n de Aquiles&#46; Para ello&#44; la ecografista realiz&#243; un entrenamiento en ecograf&#237;a de entesis y rotaci&#243;n por la unidad creadora del &#237;ndice MASEI&#44; alcanzando una fiabilidad global considerada como buena seg&#250;n el &#237;ndice kappa e &#237;ndice de correlaci&#243;n intraclase&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puntu&#243; de acuerdo con el &#237;ndice MASEI&#44; para valoraci&#243;n de las lesiones elementales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcificaciones&#58; 0&#58; ausente&#59; 1&#58; &#60; 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; 2&#58; entre 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; y 3&#58; osificaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estructura y el grosor se valoraron como 0 ausente y 1 presente&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bursa se consider&#243;&#58; presente &#40;1&#41;&#58; mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y ausente &#40;0&#41;&#58; menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8211;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las erosiones y Doppler&#44; como&#58; 0&#58; ausente&#44; o 3&#58; presente&#46;</p></li></ul></p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; un ec&#243;grafo Logiq 5 de General Electric Healthcare&#44; con sonda lineal de 12 MHz de frecuencia en escala de grises y de 6&#44;6 MHz en Power Doppler con una ganancia de 29 dB y PRF de 0&#44;4 kHz&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis ANOVA para determinar diferencias en la exploraci&#243;n de los hallazgos ecogr&#225;ficos entre los distintos subgrupos&#46; Los valores son expresados como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio comparativo cuantitativo entre la ESP y las dem&#225;s enfermedades se realiz&#243; mediante la t de Student para muestras independientes&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Datos demogr&#225;ficos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 97 pacientes&#44; 49 eran hombres &#40;50&#44;51&#37;&#41; y 48 mujeres &#40;49&#44;48&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La edad media fue de 55&#44;1 &#177; 9&#44;94 a&#241;os&#46; En la edad hay diferencias en gota y CD y artrosis&#44; por desarrollarse en edades m&#225;s avanzadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media del DAS28 fue de 3&#44;3 en AR y el BASDAI de 2&#44;93 en ESP&#46; La EVA de la entesis fue de 1&#44;4&#47;10&#44; siendo &#62; 2 en los grupos de ESP y GT&#44; 1&#44;55 en AR y &#60; 1 en OA y CD&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Datos ecogr&#225;ficos</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n m&#225;s alta en el &#237;ndice ecogr&#225;fico se correspondi&#243; con las ESP y la m&#225;s baja con la OA&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestra la puntuaci&#243;n de las lesiones elementales en los diferentes grupos patol&#243;gicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis comparativo de las ESP con cada uno de los grupos restantes&#44; que as&#237; mismo se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span></span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de ESP con AR&#58; los valores totales ecogr&#225;ficos y la bursitis retrocalc&#225;nea es mayor en las ESP con valores significativos&#46; No hay diferencias significativas en calcificaciones&#44; estructura&#44; grosor y Doppler&#46; Las erosiones tienen valores cercanos a la significaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span></span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n entre ESP y GT&#58; hay un incremento significativo en el hallazgo de erosiones en las ESP&#44; no alcanz&#225;ndose diferencias significativas en el resto de las lesiones ecogr&#225;ficas elementales&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span></span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n de ESP con CD&#58; las ESP tienen diferencias significativas en cuanto a estructura y grosor&#44; erosiones&#44; bursitis&#44; Doppler y en la puntuaci&#243;n total de la ecograf&#237;a&#46; En las calcificaciones&#44; el valor es mayor en las CD&#44; aunque la diferencia no alcanza la significaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span></span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n del grupo de ESP con OA&#58; encontramos diferencias significativas en todos los par&#225;metros&#44; salvo en el hallazgo de calcificaciones&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora no existen verdaderos estudios de validez discriminante en ecograf&#237;a de entesis&#44; solo estudios puntuales que utilizan como controles a sujetos sanos o patolog&#237;as inflamatorias&#44; como AR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14</span></a>&#46; Pero las entesis con frecuencia se afectan en las enfermedades microcristalinas y en la artrosis evolucionada&#46; En este sentido&#44; nuestro estudio es original pues demuestra&#44; por primera vez&#44; la existencia de poder de discriminaci&#243;n de ciertas lesiones elementales entre distintas enfermedades y sobre todo en la puntuaci&#243;n global del &#237;ndice MASEI de entesis aqu&#237;lea frente a diferentes modelos de enfermedad reum&#225;tica &#40;autoinmune&#44; degenerativa o microcristalina&#41;&#59; &#250;nicamente este &#237;ndice carece de validez discriminante frente a la gota&#44; aunque la puntuaci&#243;n es tambi&#233;n menor en esta &#250;ltima&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es interesante destacar el hecho de que las calcificaciones en la entesis carecen de valor discriminante&#44; siendo incluso ligeramente m&#225;s intensas en las enfermedades microcristalinas&#46; La presencia de Doppler fue mayor en las ESP&#44; pero solo alcanz&#243; diferencias significativas respecto a la CD y OA&#46; Las erosiones aparecen como la lesi&#243;n m&#225;s espec&#237;fica para el diagn&#243;stico de ESP&#44; mostrando diferencias significativas con todas las enfermedades salvo la AR&#46; Por otra parte&#44; la bursitis retrocalc&#225;nea tambi&#233;n tuvo valor m&#225;s elevado en las ESP&#44; con diferencias significativas respecto a la AR&#44; CD y OA&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones&#44; cabe se&#241;alar que la edad era mayor en el grupo de las microcristalinas &#40;GT y CD&#41;&#59; es un sesgo dif&#237;cil de corregir&#44; por la edad de presentaci&#243;n m&#225;s tard&#237;a en dichas enfermedades&#44; pero el sesgo&#44; de existir&#44; repercutir&#237;a en un aumento de las lesiones tipo calcificaci&#243;n&#44; lo que incrementar&#237;a el &#237;ndice global y aumentar&#237;a la discriminaci&#243;n respecto de las ESP&#44; con lo cual pensamos que la validez discriminante se mantiene&#46; Por otra parte&#44; si solo incluy&#233;ramos a pacientes con enfermedades inflamatorias de edad avanzada&#44; incurrir&#237;amos en un sesgo de selecci&#243;n que dar&#237;a menor validez al estudio&#44; pues el mayor inter&#233;s del diagn&#243;stico diferencial es en las fases iniciales&#46; Una limitaci&#243;n es que no se realiz&#243; un estudio centralizado de las im&#225;genes o un estudio interlector&#44; aunque se homogeneizaron criterios y medidas en el entrenamiento recibido por la ecografista&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; presentamos el primer estudio que se realiza en ecograf&#237;a de entesis para valorar el poder discriminante entre distintas enfermedades&#46; Nuestros resultados muestran diferencias significativas entre algunas de las lesiones ent&#233;sicas&#44; como erosiones&#44; bursas y Doppler en los diferentes modelos de enfermedad explorados&#46; El &#237;ndice MASEI de Aquiles muestra as&#237; mismo una capacidad discriminante potencial en ESP frente al resto de las enfermedades exploradas&#44; con la excepci&#243;n de la gota&#46; Estos hallazgos abren el camino a futuros estudios que confirmen el poder discriminante de la ecograf&#237;a de entesis&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artritis gotosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Condrocalcinosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artrosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AR</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ESP</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">GT</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CD</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OA</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Sig&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;816&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;402&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;88&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;978&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&#44;87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;736&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;339&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;940&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;483&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;737&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;977&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;109&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estructura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;875&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;913&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;795&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;834&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;717&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Grosor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;875&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;913&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;795&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;834&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;464&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Erosi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;714&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;191&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;312&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bursa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;513&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;944&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;737&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;415&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doppler&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;386&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;612&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;567&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;261&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;853&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EVA tend&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;849&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1699258X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reuma.2015.08.006

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

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2024 Octubre	45	35	80
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2024 Agosto	72	38	110
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2016 Octubre	98	36	134
2016 Septiembre	100	21	121
2016 Agosto	335	36	371
2016 Julio	249	54	303
2016 Junio	1	0	1

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