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el grado de involucramiento de &#243;rganos internos y las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento ha sido muy dif&#237;cil lograr un consenso para evaluar de forma pr&#225;ctica y econ&#243;mica en el consultorio la extensi&#243;n del da&#241;o en los pacientes afectados&#46; Una de las herramientas mejor validadas y empleadas en algunos estudios cl&#237;nicos es la escala de gravedad de Medsger &#40;EGM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Algunas complicaciones de la ES no se consideran en dicha escala&#44; tal como la acroste&#243;lisis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acroste&#243;lisis es la erosi&#243;n de las falanges distales&#59; en mano se produce en 22&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Comienza en el penacho y en los casos m&#225;s graves se produce destrucci&#243;n de gran parte de la falange distal&#44; dando al dedo un aspecto c&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Su trascendencia cl&#237;nica es que se asocia a &#250;lceras digitales&#44; fen&#243;meno de Raynaud intenso y calcificaciones extraarticulares&#44; seg&#250;n algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo principal</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar si la acroste&#243;lisis tiene relaci&#243;n con la gravedad de los pacientes con ES de acuerdo con la EGM&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue un an&#225;lisis de tipo cuasiexperimental&#44; observacional&#44; transversal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Descripci&#243;n de la poblaci&#243;n de estudio</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente mayor de 18 a&#241;os que cumpl&#237;a los criterios del American College of Rheumatology actualizados para ES y se encontraban en seguimiento hasta el &#250;ltimo a&#241;o en curso&#44; por el departamento de Reumatolog&#237;a del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#44; con un expediente completo para determinar la EGM&#44; a quienes se haya podido realizar una capilaroscopia en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; para lo cual deb&#237;an contar con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos una determinaci&#243;n por inmunofluorescencia indirecta&#44; en el momento del diagn&#243;stico de anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41;&#44; as&#237; como especificidades de ANA por ELISA&#58; anticentr&#243;mero y antitopoisomerasa I&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos 2 consultas en el &#250;ltimo &#40;valoraci&#243;n cl&#237;nica&#41; a&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda intencionada en los &#250;ltimos 2 a&#241;os de&#58; peso y&#47;o hematocrito&#44; presencia del fen&#243;meno de Raynaud e intensidad del mismo&#44; &#250;lceras digitales o gangrena digital&#44; medici&#243;n de la distancia dedo-palma&#44; presencia o ausencia de debilidad muscular e intensidad de la misma&#44; presencia o no de s&#237;ntomas de disfunci&#243;n esof&#225;gica o intestinal y sus consecuencias&#44; espirometr&#237;a con determinaci&#243;n de difusi&#243;n de mon&#243;xido de carbono &#40;DLCO&#41;&#59; medici&#243;n de capacidad vital forzada &#40;FVC&#41;&#59; presencia o no de infiltrados pulmonares en radiograf&#237;as&#44; presencia o no de HP y de tenerla&#44; gravedad de la misma o bien si requiere o no ox&#237;geno constante&#46; Tener un electrocardiograma y la valoraci&#243;n por un experto &#40;cardi&#243;logo&#41; para determinar la presencia o no de arritmias&#44; crecimiento ventricular o insuficiencia cardiaca&#46; Al menos un ecocardiograma transtor&#225;cico &#40;ECOTT&#41; para corroborar anomal&#237;as estructurales y fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41;&#44; as&#237; como presi&#243;n de arteria pulmonar &#40;PSAP&#41; calculada&#46; Determinaci&#243;n de creatinina y&#44; en caso de presentarse proteinuria&#44; cantidad de la misma&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para fines complementarios del an&#225;lisis de datos&#44; adem&#225;s se examin&#243; si exist&#237;a la presencia o no de&#58; acroste&#243;lisis &#40;radiol&#243;gicamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que no tuvieran claramente establecido el diagn&#243;stico&#46; Todos los s&#237;ndromes de superposici&#243;n o enfermedad mixta del tejido conectivo con caracter&#237;sticas de ES&#46; Aquellos que perdieron seguimiento en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Los pacientes que no contaban con un expediente completo &#40;cualquiera de las variables antes especificadas&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Definici&#243;n de las variables</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes que ten&#237;an diagn&#243;stico de HP contaban con al menos 2 de 3 estudios de alta sospecha no confirmatorios que indicaban el padecimiento&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> una radiograf&#237;a con ensanchamiento de la arteria pulmonar asociado a &#171;poda&#187; de vasos sangu&#237;neos perif&#233;ricos &#40;presente en 90&#37; de los afectados seg&#250;n la literatura&#41;&#44; y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> un ECOTT realizado en los &#250;ltimos 2 a&#241;os con gradiente de presi&#243;n de regurgitaci&#243;n tricusp&#237;dea &#62; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;velocidad de regurgitaci&#243;n tricusp&#237;dea &#62; 3&#44;2 m&#47;s&#41; con una supuesta presi&#243;n auricular derecha de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;equivalente as&#237; a una presi&#243;n de la arterial pulmonar sist&#243;lica &#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y&#47;o espirometr&#237;a completa que inclu&#237;a FVC y DLCO&#59; la &#250;ltima suele encontrarse entre el 40 y 80&#37; del predicho en los pacientes afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron en cuenta todas las variables que propone Medsger para evaluar gravedad&#44; de acuerdo con las definiciones previamente establecidas por &#233;l y sus colaboradores&#44; y que fueron revisadas en 2003 por dicho grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con las siguientes precisiones&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la distancia en flexi&#243;n de pulpejo-palma&#44; se tom&#243; en cuenta el peor puntaje obtenido en la mano m&#225;s afectada en ausencia de quemaduras&#44; contractura de Dupuytren u otra patolog&#237;a de la palma que pudiera comprometer este par&#225;metro&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la evaluaci&#243;n gastrointestinal&#44; se consider&#243; la presencia de alteraci&#243;n solo si hab&#237;a un estudio de imagen que sustentara la sospecha cl&#237;nica &#40;serie esofagogastroduodenal en caso de enfermedad esof&#225;gica o duodenal y&#47;o endoscopia&#44; tomograf&#237;a en caso de afectaci&#243;n intestinal o documentaci&#243;n de s&#237;ndrome de asa ciega por estudios coprol&#243;gicos especiales&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado de pulm&#243;n&#44; para dar el puntaje final&#44; se consider&#243; el peor par&#225;metro evaluado&#44; dado que considera en cada apartado DLCO&#44; FVC&#44; PSAP y alteraciones radiogr&#225;ficas en conjunto&#46; La enfermedad pulmonar intersticial &#40;EPI&#41;&#44; se basaba adem&#225;s de las alteraciones en dichos par&#225;metros&#44; por la presencia de infiltrados pulmonares caracter&#237;sticos en la tomograf&#237;a de alta resoluci&#243;n con o sin la presencia de estertores subcrepitantes a la auscultaci&#243;n&#46; En el apartado de coraz&#243;n se hizo lo mismo&#44; considerando como definitorio del puntaje final el peor par&#225;metro &#40;electrocardiograma con alteraci&#243;n o ECOTT con FEVI alterada&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier alteraci&#243;n del pericardio reportada en el ECOTT fue considerada como enfermedad peric&#225;rdica luego de ser evaluada por un experto ecocardiografista&#46; El derrame peric&#225;rdico se clasific&#243; de acuerdo a seg&#250;n Maisch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la EGM no est&#225; dise&#241;ada para realizar una sumatoria de los puntajes en cada apartado por &#243;rganos&#44; se hizo para facilitar el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">C&#225;lculo estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables dicot&#243;micas se describieron mediante porcentajes&#44; mientras que las dimensionales mediante promedios &#177; DE&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inferencia estad&#237;stica se realiz&#243; mediante pruebas de la chi al cuadrado con ajuste para tendencias cuando esto fue posible&#44; o an&#225;lisis de Kruskal-Wallis con posprueba de Dunn&#44; seg&#250;n correspondiera&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se dividieron en terciles para un mejor c&#225;lculo estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis se realizaron bajo el principio de 2 lados y se fij&#243; una significaci&#243;n en p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el programa estad&#237;stico GraphPad Prism ver 4&#46;02 &#40;GraphPad Inc&#44; San Diego&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron estudiados un total de 40 pacientes que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; La edad promedio de la poblaci&#243;n de estudio fue 52 a&#241;os&#44; con un rango de edad entre los 13 y 77 a&#241;os&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tiempo de evoluci&#243;n&#44; se tom&#243; en cuenta desde el primer a&#241;o que se hizo el diagn&#243;stico&#44; a&#250;n fuera del Instituto y que perdur&#243; habiendo ingresado para estudio&#44; en el departamento de Reumatolog&#237;a&#46; Tal como se esperar&#237;a&#44; los pacientes con mayor tiempo de diagn&#243;stico ten&#237;an ESL&#44; aunque sin mucha diferencia con respecto a las ESD&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmensa mayor&#237;a de pacientes &#40;39&#41; fueron mujeres y del total 27 &#40;70&#37;&#41; presentaron ESL&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ESL ten&#237;an diagn&#243;stico de HP &#40;sin especificar grupo&#41; 18&#44;6&#37;&#44; teniendo la misma frecuencia que el DP&#46; Poco frecuente fue la EPI con prevalencia de 3&#44;7&#37;&#46; En la ESD lo m&#225;s com&#250;n fue encontrar HP&#44; en el 29&#37;&#44; seguida de EPI&#46; De todas estas&#44; solo la EPI tuvo diferencia significativa en cuanto a la gravedad &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acroste&#243;lisis s&#237; tuvo diferencia estad&#237;stica en cuanto a la gravedad &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por mucho&#44; gran parte de la literatura sobre la ES se fundamenta en las observaciones de m&#233;dicos de otros pa&#237;ses donde suelen predominar los cauc&#225;sicos y&#44; en menor medida&#44; los afroamericanos&#46; Los grupos de estudio de esta enfermedad m&#225;s reconocidos son brit&#225;nicos&#44; de Holanda&#44; italianos y&#44; en menor medida&#44; norteamericanos&#46; En cambio&#44; poco se ha estudiado en pa&#237;ses latinoamericanos&#44; donde predominan los mestizos y&#44; en menor medida&#44; ind&#237;genas&#46; Un estudio reciente&#44; publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Science</span> evidencia la diferencia importante que puede existir en la poblaci&#243;n mexicana respecto al comportamiento de diversas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la prevalencia de EPI&#44; en ES&#44; en la mayor&#237;a de la literatura se reporta que en la ESL es del 8-12&#37;&#44; si bien habitualmente m&#225;s leve que en las formas difusas&#44; especialmente si se asocia a anticentr&#243;mero B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; tan solo se encontr&#243; en el 3&#44;7&#37; de los pacientes&#46; No fue muy distinto en los pacientes con ESD&#44; en quienes se ha reportado en centros de referencia una prevalencia del 50-80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; mientras que en este an&#225;lisis en dicho grupo de pacientes apenas alcanz&#243; el 20&#37;&#46; Sin embargo&#44; estos resultados se deben tomar con cautela&#44; dado que muchos pacientes asintom&#225;ticos a nivel respiratorio pueden haber pasado desapercibidos por no contar con una tomograf&#237;a de alta resoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una cohorte de pacientes estudiados por EPI&#44; del tipo de neumon&#237;a intersticial usual&#44; Fischer et al&#46; encontraron que el 8&#44;7&#37; del total ten&#237;a ES como enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el estudio observacional sobre el tratamiento de la EPI en ES&#44; el m&#225;s largo publicado hasta ahora&#44; Iudici et al&#46; encontraron que era mucho m&#225;s com&#250;n en la ESD y especialmente aquellos con positividad para Scl ten&#237;an una menor posibilidad de responder al tratamiento con ciclofosfamida y tener un compromiso pulmonar m&#225;s grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la HP&#44; existen muchas discrepancias en la literatura si se toma en cuenta el a&#241;o de publicaci&#243;n y por la evoluci&#243;n que han tenido los criterios diagn&#243;sticos&#46; Se sabe que en general afecta m&#225;s a los pacientes con ESL&#44; donde puede llegar a ser muy agresiva y habitualmente es del grupo 1 de la clasificaci&#243;n de Dana Point 2008 &#40;verdadera hipertensi&#243;n arterial pulmonar&#41;&#46; En la literatura se menciona una prevalencia estimada en pacientes sintom&#225;ticos del 8-14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;16</span></a>&#44; en tanto que en la poblaci&#243;n del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a fue un poco m&#225;s frecuente &#40;18&#44;5&#37;&#41; en las formas limitadas&#44; siendo a&#250;n mayor en las formas difusas &#40;29&#37;&#41;&#44; en quienes caracter&#237;sticamente se ha descrito una menor prevalencia y que suelen desarrollar dicha complicaci&#243;n como consecuencia de enfermedad de coraz&#243;n izquierdo &#40;grupo 2&#41; o secundario a neumopat&#237;a restrictiva &#40;grupo 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; A este respecto&#44; es importante tomar en consideraci&#243;n que varios pacientes no contaban con un cateterismo de coraz&#243;n derecho para confirmar el diagn&#243;stico&#44; sino que se bas&#243; en los hallazgos del ECOTT y la cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien en la literatura se indica que la acroste&#243;lisis se asocia a mayor n&#250;mero de complicaciones vasculares&#44; no est&#225; claramente descrita su asociaci&#243;n con la gravedad&#46; En nuestro estudio&#44; confirmamos que s&#237; existe diferencia entre los pacientes con formas leves y graves en cuanto a su frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ES es una enfermedad poco com&#250;n&#44; de etiolog&#237;a desconocida&#44; de la cual a&#250;n falta mucho por conocer&#46; A&#250;n es necesario idear m&#233;todos de evaluaci&#243;n mucho m&#225;s accesibles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica que nos permitan conocer con recursos m&#225;s sencillos la gravedad de los pacientes y hacer as&#237; una estatificaci&#243;n oportuna para su seguimiento&#46; La acroste&#243;lisis es una complicaci&#243;n cl&#237;nica no considerada en la EGM que s&#237; est&#225; directamente relacionada con la gravedad&#46; De ser corroborado en otros estudios&#44; este par&#225;metro podr&#237;a sustituir a otras complicaciones que requieren de estudios complejos y caros para ser evaluados&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad en a&#241;os</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n de la enfermedad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ES limitada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;002</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ES difusa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;002</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasodilatadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunosupresores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;004</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gravedad en EGM en terciles</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acroste&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;02</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcinosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad peric&#225;rdica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original breve
La acrosteólisis como indicador de gravedad en los pacientes con esclerosis sistémica
Acro-osteolysis as an indicator of severity in systemic sclerosis
Juan Carlos Arana-Ruiza,
Autor para correspondencia
joannescarolus@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Luis Manuel Amezcua-Guerrab
a Residencia de Reumatología, Instituto Nacional de Cardiología, Ciudad de México, México
b Departamento de Inmunología, Instituto Nacional de Cardiología, Ciudad de México, México
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el grado de involucramiento de &#243;rganos internos y las comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento ha sido muy dif&#237;cil lograr un consenso para evaluar de forma pr&#225;ctica y econ&#243;mica en el consultorio la extensi&#243;n del da&#241;o en los pacientes afectados&#46; Una de las herramientas mejor validadas y empleadas en algunos estudios cl&#237;nicos es la escala de gravedad de Medsger &#40;EGM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Algunas complicaciones de la ES no se consideran en dicha escala&#44; tal como la acroste&#243;lisis&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acroste&#243;lisis es la erosi&#243;n de las falanges distales&#59; en mano se produce en 22&#37; de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Comienza en el penacho y en los casos m&#225;s graves se produce destrucci&#243;n de gran parte de la falange distal&#44; dando al dedo un aspecto c&#243;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Su trascendencia cl&#237;nica es que se asocia a &#250;lceras digitales&#44; fen&#243;meno de Raynaud intenso y calcificaciones extraarticulares&#44; seg&#250;n algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo principal</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar si la acroste&#243;lisis tiene relaci&#243;n con la gravedad de los pacientes con ES de acuerdo con la EGM&#46;</p></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue un an&#225;lisis de tipo cuasiexperimental&#44; observacional&#44; transversal&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Descripci&#243;n de la poblaci&#243;n de estudio</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Criterios de inclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo paciente mayor de 18 a&#241;os que cumpl&#237;a los criterios del American College of Rheumatology actualizados para ES y se encontraban en seguimiento hasta el &#250;ltimo a&#241;o en curso&#44; por el departamento de Reumatolog&#237;a del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a&#44; con un expediente completo para determinar la EGM&#44; a quienes se haya podido realizar una capilaroscopia en el &#250;ltimo a&#241;o&#44; para lo cual deb&#237;an contar con&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos una determinaci&#243;n por inmunofluorescencia indirecta&#44; en el momento del diagn&#243;stico de anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41;&#44; as&#237; como especificidades de ANA por ELISA&#58; anticentr&#243;mero y antitopoisomerasa I&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al menos 2 consultas en el &#250;ltimo &#40;valoraci&#243;n cl&#237;nica&#41; a&#241;o&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">B&#250;squeda intencionada en los &#250;ltimos 2 a&#241;os de&#58; peso y&#47;o hematocrito&#44; presencia del fen&#243;meno de Raynaud e intensidad del mismo&#44; &#250;lceras digitales o gangrena digital&#44; medici&#243;n de la distancia dedo-palma&#44; presencia o ausencia de debilidad muscular e intensidad de la misma&#44; presencia o no de s&#237;ntomas de disfunci&#243;n esof&#225;gica o intestinal y sus consecuencias&#44; espirometr&#237;a con determinaci&#243;n de difusi&#243;n de mon&#243;xido de carbono &#40;DLCO&#41;&#59; medici&#243;n de capacidad vital forzada &#40;FVC&#41;&#59; presencia o no de infiltrados pulmonares en radiograf&#237;as&#44; presencia o no de HP y de tenerla&#44; gravedad de la misma o bien si requiere o no ox&#237;geno constante&#46; Tener un electrocardiograma y la valoraci&#243;n por un experto &#40;cardi&#243;logo&#41; para determinar la presencia o no de arritmias&#44; crecimiento ventricular o insuficiencia cardiaca&#46; Al menos un ecocardiograma transtor&#225;cico &#40;ECOTT&#41; para corroborar anomal&#237;as estructurales y fracci&#243;n de eyecci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo &#40;FEVI&#41;&#44; as&#237; como presi&#243;n de arteria pulmonar &#40;PSAP&#41; calculada&#46; Determinaci&#243;n de creatinina y&#44; en caso de presentarse proteinuria&#44; cantidad de la misma&#46;</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para fines complementarios del an&#225;lisis de datos&#44; adem&#225;s se examin&#243; si exist&#237;a la presencia o no de&#58; acroste&#243;lisis &#40;radiol&#243;gicamente&#41;&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Criterios de exclusi&#243;n</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes que no tuvieran claramente establecido el diagn&#243;stico&#46; Todos los s&#237;ndromes de superposici&#243;n o enfermedad mixta del tejido conectivo con caracter&#237;sticas de ES&#46; Aquellos que perdieron seguimiento en el &#250;ltimo a&#241;o&#46; Los pacientes que no contaban con un expediente completo &#40;cualquiera de las variables antes especificadas&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Definici&#243;n de las variables</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes que ten&#237;an diagn&#243;stico de HP contaban con al menos 2 de 3 estudios de alta sospecha no confirmatorios que indicaban el padecimiento&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> una radiograf&#237;a con ensanchamiento de la arteria pulmonar asociado a &#171;poda&#187; de vasos sangu&#237;neos perif&#233;ricos &#40;presente en 90&#37; de los afectados seg&#250;n la literatura&#41;&#44; y&#47;o <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> un ECOTT realizado en los &#250;ltimos 2 a&#241;os con gradiente de presi&#243;n de regurgitaci&#243;n tricusp&#237;dea &#62; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;velocidad de regurgitaci&#243;n tricusp&#237;dea &#62; 3&#44;2 m&#47;s&#41; con una supuesta presi&#243;n auricular derecha de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg &#40;equivalente as&#237; a una presi&#243;n de la arterial pulmonar sist&#243;lica &#62; 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y&#47;o espirometr&#237;a completa que inclu&#237;a FVC y DLCO&#59; la &#250;ltima suele encontrarse entre el 40 y 80&#37; del predicho en los pacientes afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron en cuenta todas las variables que propone Medsger para evaluar gravedad&#44; de acuerdo con las definiciones previamente establecidas por &#233;l y sus colaboradores&#44; y que fueron revisadas en 2003 por dicho grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; con las siguientes precisiones&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la distancia en flexi&#243;n de pulpejo-palma&#44; se tom&#243; en cuenta el peor puntaje obtenido en la mano m&#225;s afectada en ausencia de quemaduras&#44; contractura de Dupuytren u otra patolog&#237;a de la palma que pudiera comprometer este par&#225;metro&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la evaluaci&#243;n gastrointestinal&#44; se consider&#243; la presencia de alteraci&#243;n solo si hab&#237;a un estudio de imagen que sustentara la sospecha cl&#237;nica &#40;serie esofagogastroduodenal en caso de enfermedad esof&#225;gica o duodenal y&#47;o endoscopia&#44; tomograf&#237;a en caso de afectaci&#243;n intestinal o documentaci&#243;n de s&#237;ndrome de asa ciega por estudios coprol&#243;gicos especiales&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado de pulm&#243;n&#44; para dar el puntaje final&#44; se consider&#243; el peor par&#225;metro evaluado&#44; dado que considera en cada apartado DLCO&#44; FVC&#44; PSAP y alteraciones radiogr&#225;ficas en conjunto&#46; La enfermedad pulmonar intersticial &#40;EPI&#41;&#44; se basaba adem&#225;s de las alteraciones en dichos par&#225;metros&#44; por la presencia de infiltrados pulmonares caracter&#237;sticos en la tomograf&#237;a de alta resoluci&#243;n con o sin la presencia de estertores subcrepitantes a la auscultaci&#243;n&#46; En el apartado de coraz&#243;n se hizo lo mismo&#44; considerando como definitorio del puntaje final el peor par&#225;metro &#40;electrocardiograma con alteraci&#243;n o ECOTT con FEVI alterada&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquier alteraci&#243;n del pericardio reportada en el ECOTT fue considerada como enfermedad peric&#225;rdica luego de ser evaluada por un experto ecocardiografista&#46; El derrame peric&#225;rdico se clasific&#243; de acuerdo a seg&#250;n Maisch et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la EGM no est&#225; dise&#241;ada para realizar una sumatoria de los puntajes en cada apartado por &#243;rganos&#44; se hizo para facilitar el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">C&#225;lculo estad&#237;stico</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables dicot&#243;micas se describieron mediante porcentajes&#44; mientras que las dimensionales mediante promedios &#177; DE&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inferencia estad&#237;stica se realiz&#243; mediante pruebas de la chi al cuadrado con ajuste para tendencias cuando esto fue posible&#44; o an&#225;lisis de Kruskal-Wallis con posprueba de Dunn&#44; seg&#250;n correspondiera&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se dividieron en terciles para un mejor c&#225;lculo estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los an&#225;lisis se realizaron bajo el principio de 2 lados y se fij&#243; una significaci&#243;n en p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emple&#243; el programa estad&#237;stico GraphPad Prism ver 4&#46;02 &#40;GraphPad Inc&#44; San Diego&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron estudiados un total de 40 pacientes que cumplieron los criterios de inclusi&#243;n&#46; La edad promedio de la poblaci&#243;n de estudio fue 52 a&#241;os&#44; con un rango de edad entre los 13 y 77 a&#241;os&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tiempo de evoluci&#243;n&#44; se tom&#243; en cuenta desde el primer a&#241;o que se hizo el diagn&#243;stico&#44; a&#250;n fuera del Instituto y que perdur&#243; habiendo ingresado para estudio&#44; en el departamento de Reumatolog&#237;a&#46; Tal como se esperar&#237;a&#44; los pacientes con mayor tiempo de diagn&#243;stico ten&#237;an ESL&#44; aunque sin mucha diferencia con respecto a las ESD&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmensa mayor&#237;a de pacientes &#40;39&#41; fueron mujeres y del total 27 &#40;70&#37;&#41; presentaron ESL&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ESL ten&#237;an diagn&#243;stico de HP &#40;sin especificar grupo&#41; 18&#44;6&#37;&#44; teniendo la misma frecuencia que el DP&#46; Poco frecuente fue la EPI con prevalencia de 3&#44;7&#37;&#46; En la ESD lo m&#225;s com&#250;n fue encontrar HP&#44; en el 29&#37;&#44; seguida de EPI&#46; De todas estas&#44; solo la EPI tuvo diferencia significativa en cuanto a la gravedad &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acroste&#243;lisis s&#237; tuvo diferencia estad&#237;stica en cuanto a la gravedad &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por mucho&#44; gran parte de la literatura sobre la ES se fundamenta en las observaciones de m&#233;dicos de otros pa&#237;ses donde suelen predominar los cauc&#225;sicos y&#44; en menor medida&#44; los afroamericanos&#46; Los grupos de estudio de esta enfermedad m&#225;s reconocidos son brit&#225;nicos&#44; de Holanda&#44; italianos y&#44; en menor medida&#44; norteamericanos&#46; En cambio&#44; poco se ha estudiado en pa&#237;ses latinoamericanos&#44; donde predominan los mestizos y&#44; en menor medida&#44; ind&#237;genas&#46; Un estudio reciente&#44; publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Science</span> evidencia la diferencia importante que puede existir en la poblaci&#243;n mexicana respecto al comportamiento de diversas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la prevalencia de EPI&#44; en ES&#44; en la mayor&#237;a de la literatura se reporta que en la ESL es del 8-12&#37;&#44; si bien habitualmente m&#225;s leve que en las formas difusas&#44; especialmente si se asocia a anticentr&#243;mero B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; En el presente estudio&#44; tan solo se encontr&#243; en el 3&#44;7&#37; de los pacientes&#46; No fue muy distinto en los pacientes con ESD&#44; en quienes se ha reportado en centros de referencia una prevalencia del 50-80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; mientras que en este an&#225;lisis en dicho grupo de pacientes apenas alcanz&#243; el 20&#37;&#46; Sin embargo&#44; estos resultados se deben tomar con cautela&#44; dado que muchos pacientes asintom&#225;ticos a nivel respiratorio pueden haber pasado desapercibidos por no contar con una tomograf&#237;a de alta resoluci&#243;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una cohorte de pacientes estudiados por EPI&#44; del tipo de neumon&#237;a intersticial usual&#44; Fischer et al&#46; encontraron que el 8&#44;7&#37; del total ten&#237;a ES como enfermedad de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En el estudio observacional sobre el tratamiento de la EPI en ES&#44; el m&#225;s largo publicado hasta ahora&#44; Iudici et al&#46; encontraron que era mucho m&#225;s com&#250;n en la ESD y especialmente aquellos con positividad para Scl ten&#237;an una menor posibilidad de responder al tratamiento con ciclofosfamida y tener un compromiso pulmonar m&#225;s grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la HP&#44; existen muchas discrepancias en la literatura si se toma en cuenta el a&#241;o de publicaci&#243;n y por la evoluci&#243;n que han tenido los criterios diagn&#243;sticos&#46; Se sabe que en general afecta m&#225;s a los pacientes con ESL&#44; donde puede llegar a ser muy agresiva y habitualmente es del grupo 1 de la clasificaci&#243;n de Dana Point 2008 &#40;verdadera hipertensi&#243;n arterial pulmonar&#41;&#46; En la literatura se menciona una prevalencia estimada en pacientes sintom&#225;ticos del 8-14&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;15&#44;16</span></a>&#44; en tanto que en la poblaci&#243;n del Instituto Nacional de Cardiolog&#237;a fue un poco m&#225;s frecuente &#40;18&#44;5&#37;&#41; en las formas limitadas&#44; siendo a&#250;n mayor en las formas difusas &#40;29&#37;&#41;&#44; en quienes caracter&#237;sticamente se ha descrito una menor prevalencia y que suelen desarrollar dicha complicaci&#243;n como consecuencia de enfermedad de coraz&#243;n izquierdo &#40;grupo 2&#41; o secundario a neumopat&#237;a restrictiva &#40;grupo 3&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; A este respecto&#44; es importante tomar en consideraci&#243;n que varios pacientes no contaban con un cateterismo de coraz&#243;n derecho para confirmar el diagn&#243;stico&#44; sino que se bas&#243; en los hallazgos del ECOTT y la cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien en la literatura se indica que la acroste&#243;lisis se asocia a mayor n&#250;mero de complicaciones vasculares&#44; no est&#225; claramente descrita su asociaci&#243;n con la gravedad&#46; En nuestro estudio&#44; confirmamos que s&#237; existe diferencia entre los pacientes con formas leves y graves en cuanto a su frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ES es una enfermedad poco com&#250;n&#44; de etiolog&#237;a desconocida&#44; de la cual a&#250;n falta mucho por conocer&#46; A&#250;n es necesario idear m&#233;todos de evaluaci&#243;n mucho m&#225;s accesibles en la pr&#225;ctica cl&#237;nica que nos permitan conocer con recursos m&#225;s sencillos la gravedad de los pacientes y hacer as&#237; una estatificaci&#243;n oportuna para su seguimiento&#46; La acroste&#243;lisis es una complicaci&#243;n cl&#237;nica no considerada en la EGM que s&#237; est&#225; directamente relacionada con la gravedad&#46; De ser corroborado en otros estudios&#44; este par&#225;metro podr&#237;a sustituir a otras complicaciones que requieren de estudios complejos y caros para ser evaluados&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Todos los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ES limitada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;002</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ES difusa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;002</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>HP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;01</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CBP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">F&#225;rmacos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasodilatadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inmunosupresores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;004</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gravedad en EGM en terciles</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Valor de p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Inferior &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medio &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Superior &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Acroste&#243;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;02</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcinosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad peric&#225;rdica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipotiroidismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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