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Se asocia a complicaciones sist&#233;micas que generan un impacto negativo desde el punto de vista biopsicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y representan un importante impacto en salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbilidad entre los pacientes con AR es m&#225;s alta comparada con poblaci&#243;n general&#44; siendo los eventos cardiovasculares y otras complicaciones sist&#233;micas como la osteoporosis un gran desaf&#237;o dentro del manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Varias de estas comorbilidades se observan con mayor frecuencia en pacientes con AR&#44; debido al tratamiento farmacol&#243;gico que reciben&#44; especialmente glucocorticoides&#44; y debido a factores de riesgo tradicionales como el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; la actividad del proceso inflamatorio constituye un factor predisponente para el desarrollo de estas comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la AR en el norte de Europa y Norteam&#233;rica oscila entre el 0&#44;5 y el 1&#37;&#44; mientras que en el sur de Europa se ha reportado una prevalencia entre el 0&#44;3 y el 0&#44;7&#37;&#46; Por otro lado&#44; en pa&#237;ses en v&#237;a de desarrollo&#44; la prevalencia reportada oscila entre el 0&#44;1 y el 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En Colombia no disponemos de informaci&#243;n fidedigna sobre la prevalencia y la incidencia de esta patolog&#237;a&#44; aunque se han hecho esfuerzos aislados para su estimaci&#243;n&#46; Se han publicado estudios que analizan variables econ&#243;micas en torno a la atenci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y que reportan variables de discapacidad y p&#233;rdida de a&#241;os de vida saludable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Seg&#250;n el censo del a&#241;o 2005&#44; en el pa&#237;s deben existir aproximadamente 200&#46;000 pacientes con AR&#44; incluida la poblaci&#243;n juvenil&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la gravedad de la AR&#44; esta se ha establecido de acuerdo con la presencia o ausencia de factores pron&#243;sticos&#44; tales como&#58; positividad de factor reumatoide&#44; positividad de anticuerpos antip&#233;ptido c&#237;clico citrulinado&#44; presencia de erosiones &#243;seas&#44; compromiso extraarticular y existencia de comorbilidades&#44; entre otros&#46; Dichos factores influencian las recomendaciones farmacol&#243;gicas de las gu&#237;as internacionales para el tratamiento de esta patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que enfatizan a importancia del diagn&#243;stico temprano y del tratamiento oportuno como objetivos primordiales del seguimiento de estos pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico y el tratamiento temprano generan un mayor control del proceso inflamatorio y retraso del da&#241;o estructural junto con sus implicaciones funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este contexto&#44; el enfoque de manejo integral es de gran importancia para estimular la adherencia y adaptaci&#243;n del paciente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; requisito fundamental para lograr un control adecuado de la enfermedad que retarde la destrucci&#243;n articular y preserve el estado funcional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n publicada respecto a la carga de morbilidad y&#47;o descripci&#243;n de perfiles epidemiol&#243;gicos para esta patolog&#237;a en nuestro pa&#237;s son escasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo de este estudio es describir las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; epidemiol&#243;gicas y las comorbilidades de una cohorte de pacientes con AR&#44; en una cl&#237;nica de atenci&#243;n especializada e integrada por un grupo de profesionales de diversas &#225;reas relacionadas con el abordaje integral de esta condici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a todos los pacientes con AR que han ingresado a la cl&#237;nica de atenci&#243;n integral de esta patolog&#237;a desde el 1 de octubre del 2012 hasta el 31 de mayo del 2014&#46; Para la recolecci&#243;n de la informaci&#243;n&#44; los datos obtenidos de los pacientes provienen de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; la base de datos de hospitalizaciones de las instituciones hospitalarias donde son atendidos los pacientes&#44; oficina de central de autorizaciones&#44; el registro institucional de incapacidades y el seguimiento realizado por la enfermera de la cl&#237;nica&#46; Se dise&#241;&#243; una base de datos con las fuentes previamente mencionadas&#44; la cual es consolidada cada 4 semanas con el objeto de identificar datos err&#243;neos y&#47;o faltantes y de asegurar un adecuado m&#233;todo de control de calidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o&#44; poblaci&#243;n y definici&#243;n de variables</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de corte transversal de una cohorte de pacientes con AR establecida que cumplen los criterios de clasificaci&#243;n ACR&#47;EULAR 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La muestra es no probabil&#237;stica por conveniencia a partir de la cohorte de los individuos que actualmente asisten a la consulta ambulatoria de la cl&#237;nica de AR en el Centro M&#233;dico de Palermo&#44; que es el centro de referencia de los afiliados al r&#233;gimen contributivo de la entidad promotora de salud Sanitas en Bogot&#225;&#44; donde son atendidos por un equipo multidisciplinario conformado por 3 reumat&#243;logos&#44; enfermeras&#44; m&#233;dicos familiares&#44; nutricionista y psic&#243;loga&#44; y terapeuta f&#237;sica&#46; La poblaci&#243;n est&#225; constituida por pacientes con diagn&#243;stico de AR establecido previamente o con alta sospecha cl&#237;nica de artropat&#237;a inflamatoria&#44; que son remitidos de todos los centros de primer nivel de atenci&#243;n &#40;m&#233;dicos generales&#44; familiares y&#47;o m&#233;dicos internistas&#41;&#44; quienes constituyen la puerta de acceso al sistema de salud e incluye individuos de todos los grupos etarios&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes entraron de manera secuencial de acuerdo al cumplimiento de los criterios de clasificaci&#243;n y opini&#243;n del reumat&#243;logo tratante&#46; Los m&#233;todos cl&#237;nicos de medici&#243;n son variables reumatol&#243;gicas&#44; como la medici&#243;n del nivel de actividad de la enfermedad medida a trav&#233;s del &#237;ndice compuesto y validado Disease Activity Score &#40;DAS-28&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y la medici&#243;n del estado de funcionalidad a trav&#233;s del cuestionario de estado funcional &#40;Health Assessment Questionnaire &#91;HAQ&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se incluyen adem&#225;s datos de los t&#237;tulos de anticuerpos anticitrulinados&#44; factor reumatoide y los reactantes de fase aguda&#58; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#46; Las comorbilidades fueron evaluadas de acuerdo con los registros en la historia cl&#237;nica de diagn&#243;sticos asociados a la patolog&#237;a de base que son tamizadas peri&#243;dicamente con el concurso de especialistas en Medicina Familiar&#44; con la realizaci&#243;n de densitometr&#237;a &#243;sea&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; electrocardiograma&#44; perfil lip&#237;dico y metab&#243;lico en la primera valoraci&#243;n&#46; Se incluyeron enfermedad cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; enfermedad cerebrovascular&#41;&#44; osteoporosis&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; diabetes mellitus&#44; anemia&#44; enfermedad pulmonar y renal cr&#243;nica&#44; linfoma y tuberculosis&#46; Respecto a los datos de hospitalizaciones se cruz&#243; los datos de identificaci&#243;n de todos los pacientes con los registros de ingresos en las instituciones hospitalarias donde son atendidos los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis descriptivo de cada una de las variables a estudio&#46; Se utilizaron medidas de tendencia central y variabilidad para describir las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n de estudio&#46; Para las variables continuas se utilizaron como medida de tendencia central la media y la mediana&#44; esta &#250;ltima para un conjunto de datos con valores extremos&#46; Las variables nominales y ordinales se expresaron como valores absolutos y proporciones&#46; Se establecieron las frecuencias absolutas y relativas para las variables sociodemogr&#225;ficas y comorbilidades&#44; y medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para cada indicador cl&#237;nico evaluado con datos continuos&#46; Para el manejo estad&#237;stico de los datos se utiliz&#243; el programa Stata&#8482; versi&#243;n 12&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse de un estudio descriptivo&#44; en donde no hubo intervenci&#243;n alguna sobre los pacientes&#44; la investigaci&#243;n se considera de bajo riesgo y no se hace necesaria la toma de consentimiento informado por escrito&#46; No se realiz&#243; ninguna intervenci&#243;n o modificaci&#243;n intencionada de las variables biol&#243;gicas&#44; fisiol&#243;gicas&#44; psicol&#243;gicas o sociales de los individuos&#46; Los datos recolectados fueron de absoluta confidencialidad y se usaron &#250;nicamente con fines estrictamente cient&#237;ficos de acuerdo con los principios declarados en las normas &#233;ticas establecidas para la investigaci&#243;n en seres humanos&#44; seg&#250;n el C&#243;digo de N&#250;remberg&#44; la Convenci&#243;n de Helsinki &#40;Asamblea M&#233;dica Mundial &#91;Helsinki&#44; 1964&#91;&#41; y seg&#250;n los art&#237;culos de la resoluci&#243;n 008430 de 1993 del Ministerio de Salud y de la Protecci&#243;n Social de la Rep&#250;blica de Colombia &#40;Normas Cient&#237;ficas&#44; T&#233;cnicas y Administrativas para la Investigaci&#243;n en Salud&#41;&#46; El almacenamiento de la informaci&#243;n en la base de datos se realiz&#243; seg&#250;n lo previsto en la Ley 1582 de 2012&#44; de acuerdo con las pol&#237;ticas de confidencialidad&#44; privacidad y seguridad&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total 1&#46;652 pacientes fueron valorados e incluidos en el an&#225;lisis&#46; El promedio de edad fue de 58 a&#241;os y el 85&#44;3&#37; de los pacientes eran mujeres&#44; correspondiendo a una relaci&#243;n mujer&#58; hombre de 6&#58;1&#46; El 50&#37; de la poblaci&#243;n ten&#237;a una edad menor a 58 a&#241;os&#44; con una edad m&#237;nima de 16 a&#241;os y una edad m&#225;xima de 93 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n por grupos quinquenales de edad y la pir&#225;mide poblacional de la cohorte es presentada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Como se observa&#44; los grupos con mayor representaci&#243;n corresponden al quinquenio entre los 65 a 69 a&#241;os para los hombres y entre los 50 a 54 a&#241;os para las mujeres&#46; Los niveles s&#233;ricos de factor reumatoide fueron positivos en el 80&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>457&#47;567&#41; de los pacientes y los anticuerpos antip&#233;ptido citrulinados estuvieron presentes en el 63&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>363&#47;573&#41; de los pacientes&#46; El 13&#44;6&#37; de los pacientes ten&#237;an antecedente familiar de AR&#44; sin diferencia significativa por g&#233;nero entre hombres &#40;13&#44;6&#37;&#41; y mujeres &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad desde el momento de diagn&#243;stico&#44; al ingreso al programa encontramos una media 9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;0 a&#241;os y una mediana de 7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0 a&#241;os con un valor m&#237;nimo de 0 a&#241;os &#40;diagnosticado al ingreso&#41; y un valor m&#225;ximo de 64 a&#241;os&#46; El 25&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;a menos de 24 meses de evoluci&#243;n de la enfermedad en el momento del ingreso a la cl&#237;nica de AR&#46; Sin embargo&#44; en total el 50&#37; de los pacientes ten&#237;an m&#225;s de 9 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; lo cual representa la cronicidad de esta patolog&#237;a&#46; El 11&#44;66&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>153&#41; de los pacientes fueron diagnosticados al momento del ingreso por el reumat&#243;logo&#44; de los cuales el 84&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#41; fue durante el primer contacto con el reumat&#243;logo y el 15&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41; posteriormente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 151 pacientes &#40;9&#44;1&#37;&#41; se document&#243; la realizaci&#243;n de reemplazos articulares&#46; Los m&#225;s frecuentes fueron&#58; rodilla unilateral &#40;24&#44;5&#37;&#41;&#44; cadera unilateral &#40;19&#44;2&#37;&#41;&#44; rodillas bilateral &#40;15&#44;2&#37;&#41; y caderas bilateral &#40;8&#44;9&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n porcentual est&#225; representada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Factores de riesgo y comorbilidades</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes&#44; el 4&#44;5&#37; report&#243; tabaquismo activo&#46; El 43&#44;6&#37; de los pacientes presentaban comorbilidades asociadas al diagn&#243;stico de AR&#44; especialmente hipertensi&#243;n arterial &#40;20&#44;4&#37;&#41;&#44; osteoporosis &#40;17&#44;3&#37;&#41; y s&#237;ndrome de Sj&#246;gren &#40;10&#44;4&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe la frecuencia de comorbilidades en los pacientes de la cohorte&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Nivel de actividad y estado de funcionalidad de la enfermedad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se observa el nivel de actividad &#40;DAS-28&#47;PCR y DAS 28&#47;VSG&#41; de la cohorte de pacientes en el ingreso a la cl&#237;nica&#46; Se incluyeron solo los datos de los pacientes en los cuales hab&#237;a informaci&#243;n completa para calcular el puntaje de DAS&#46; Cuando se eval&#250;a el nivel de actividad por DAS-28&#47;PCR&#44; se observa que la mitad de la poblaci&#243;n se encuentra en moderada actividad&#46; Igualmente&#44; en los pacientes con DAS-28&#47;VSG se observa que la mitad de la poblaci&#243;n se encuentra en moderada y alta actividad&#46; El promedio &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar del valor del puntaje HAQ al ingreso fue de 0&#44;64 &#177; 1&#44;12 &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#44; 0&#44;57-0&#44;71&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 73&#37; del total de pacientes estaba en tratamiento con modificadores de la enfermedad &#40;DMARDS&#41; por v&#237;a oral&#44; de los cuales el 63&#44;6&#37; est&#225; con metotrexato &#40;MTX&#41;&#44; el 35&#37; con cloroquina &#40;CLQ&#41; y el 32&#37; con leflunomida&#46; La dosis promedio de MTX fue de 12&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; La combinaci&#243;n m&#225;s frecuentemente utilizada es MTX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CLQ&#44; con el 9&#44;6&#37;&#46; El 42&#44;4&#37; de los pacientes reciben tratamiento con glucocorticoides &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>701&#41;&#44; con una dosis promedio de 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; de los cuales el 8&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#41; en monoterapia&#44; l 66&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>469&#41; en combinaci&#243;n con DMARDS por v&#237;a oral y el 24&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>170&#41; en combinaci&#243;n DMARDS por v&#237;a oral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMARDS biol&#243;gicos&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se describen el perfil epidemiol&#243;gico y las comorbilidades de un grupo de 1&#46;652 pacientes con diagn&#243;stico de AR que son atendidos en una cl&#237;nica de Atenci&#243;n con un enfoque multidisciplinario para esta patolog&#237;a&#46; Estas caracter&#237;sticas descritas corresponden a las reportadas en estudios previos&#44; representando una carga similar de la enfermedad con gran preponderancia de complicaciones cardiovasculares y metab&#243;licas&#44; t&#237;picas de una enfermedad cr&#243;nica degenerativa&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la distribuci&#243;n por g&#233;nero de la cohorte&#44; observamos una mayor predominancia del g&#233;nero femenino que en otros grupos de poblaci&#243;n &#40;relaci&#243;n 6&#58;1&#41;&#44; tal y como se ha reportado en literatura latinoamericana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; A ello puede contribuir&#58; la menor proporci&#243;n de hombres que consultan al m&#233;dico y&#47;o subestiman los s&#237;ntomas articulares y la mayor proporci&#243;n de auto-medicaci&#243;n &#40;antiinflamatorios&#41; en hombres&#46; De igual forma&#44; el enfoque en el primer nivel de atenci&#243;n en cuanto a la presentaci&#243;n de s&#237;ntomas articulares en hombres&#44; los cuales son interpretados con frecuencia como asociados a artropat&#237;as por cristales y&#47;u osteoartrosis&#46; Lo anterior enfatiza en la importancia de actividades educativas en estos aspectos&#46; Igualmente&#44; este comportamiento diferencial por g&#233;nero debe ser estudiado con mayor detalle en futuras investigaciones&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra adem&#225;s que es una poblaci&#243;n con alta cronicidad y mayores criterios de gravedad de la enfermedad dado el tiempo de evoluci&#243;n &#40;9 a&#241;os&#41;&#44; el n&#250;mero de reemplazos articulares &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>151&#41; y adem&#225;s correlacionado con la presencia de factores de mal pron&#243;sticos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; como el porcentaje de pacientes con factor reumatoide &#40;80&#37;&#41; y anticuerpos antip&#233;ptido citrulinados &#40;63&#37;&#41;&#46; Estos resultados est&#225;n en concordancia a los documentados previamente en una poblaci&#243;n mestiza urbana en Per&#250;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y en M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Las estrategias terap&#233;uticas y el pron&#243;stico en este contexto cl&#237;nico difieren de forma significativa de otras cohortes&#44; donde la captura y la identificaci&#243;n de pacientes en estadios tempranos sin presencia de da&#241;o estructural permitir&#237;an obtener mejores desenlaces cl&#237;nicos a mediano y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Igualmente&#44; el elevado porcentaje de pacientes en alta-moderada actividad &#40;50&#37;&#41;&#44; el uso de glucocorticoides &#40;43&#37;&#41; y la falta de tratamiento modificador de la enfermedad en el 25&#37; de los pacientes reflejan la necesidad y la importancia que tiene para el paciente que sea valorado directamente por el reumat&#243;logo&#44; con un proceso de atenci&#243;n integral que asegure su adecuado seguimiento&#44; valoraci&#243;n de comorbilidades y tratamiento&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el promedio de edad encontramos la presencia de enfermedades cr&#243;nicas propias del grupo etario y que probablemente influyen en el riesgo de morbimortalidad de estos pacientes &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cardiovasculares&#44; metab&#243;licas&#41;&#46; Esto se correlaciona con datos previos en la regi&#243;n&#44; que estiman la importancia en la identificaci&#243;n de factores de riesgo&#44; especialmente cardiovasculares&#44; para pacientes con esta condici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el dise&#241;o de intervenciones adicionales enfocadas en el control estricto y seguimiento de estas comorbilidades es de gran importancia para impactar en desenlaces cl&#237;nicos&#46; La aplicaci&#243;n de escalas de valoraci&#243;n de riesgo cardiovascular como la de Framinghan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y el apoyo de los especialistas en Medicina Familiar permitir&#225;n intervenir e impactar de forma temprana en estos pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales objetivos de las cl&#237;nicas de AR es el seguimiento peri&#243;dico y continuo al paciente&#44; el cual debe estar acorde con las metas establecidas en las recomendaciones internacionales para el manejo y seguimiento de este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es importante mencionar que la periodicidad de seguimiento se debe individualizar seg&#250;n las caracter&#237;sticas de la enfermedad propia de cada paciente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos y los resultados de nuestro trabajo est&#225;n acordes con la misi&#243;n de PANLAR de promover y armonizar est&#225;ndares m&#237;nimos de calidad a trav&#233;s de la documentaci&#243;n del nivel de actividad&#44; comorbilidades y tratamiento en pacientes con AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aporta informaci&#243;n adicional y complementaria de un centro de referencia de pr&#225;ctica cl&#237;nica en Latinoam&#233;rica que contribuye a esfuerzos previos encaminados a proveer datos de la vida real y mejorar la atenci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; la inclusi&#243;n de pacientes de un solo centro de referencia nacional y el dise&#241;o transversal del estudio hacen que a nivel nacional no se completamente representativo&#46; Adem&#225;s&#44; la fuente de registro de las historias cl&#237;nicas donde se obtuvo la informaci&#243;n no fue dise&#241;ada con el objetivo del proyecto de investigaci&#243;n&#44; es decir&#44; es un registro solamente asistencial y no con fines acad&#233;micos&#46; En segundo lugar&#44; no se incluy&#243; la valoraci&#243;n radiol&#243;gica para evaluar da&#241;o o progresi&#243;n estructural&#44; a trav&#233;s de la lectura y el puntaje de im&#225;genes como medida de desenlace&#44; y no se realiz&#243; b&#250;squeda activa de comorbilidades&#44; lo cual podr&#237;a subestimar la frecuencia de presentaci&#243;n encontrada&#46; Sin embargo&#44; se plantea en futuros trabajos de investigaci&#243;n incluir&#44; adem&#225;s del seguimiento radiol&#243;gico&#44; otros desenlaces de importancia tales como la evaluaci&#243;n de calidad de vida&#44; depresi&#243;n y adherencia al tratamiento&#44; con cuestionarios validados para tal fin&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clara definici&#243;n del perfil epidemiol&#243;gico de esta poblaci&#243;n permitir&#225; el dise&#241;o e implementaci&#243;n de mejores procesos de atenci&#243;n basados en la informaci&#243;n recolectada y analizada&#46; Esta investigaci&#243;n aporta informaci&#243;n &#250;til respecto al comportamiento epidemiol&#243;gico y cl&#237;nico de una cohorte de pacientes con AR y permitir&#225; el dise&#241;o y la implementaci&#243;n de mejores procesos de atenci&#243;n dado que hasta el momento la informaci&#243;n disponible en nuestro pa&#237;s es escasa&#46; Adicionalmente&#44; permitir&#225; generar hip&#243;tesis y sentar las bases de futuros proyectos de investigaci&#243;n con base en la poblaci&#243;n estudiada con el objeto de dise&#241;ar estrategias para afrontar problemas relevantes en el contexto cl&#237;nico de esta patolog&#237;a&#46; Finalmente&#44; permitir&#225; el fortalecimiento de una l&#237;nea de base para el seguimiento de las variables trazadoras de las intervenciones cl&#237;nicas y preventivas del programa&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se reporta el comportamiento epidemiol&#243;gico de una cohorte de pacientes con AR en nuestro pa&#237;s&#46; Este trabajo servir&#225; de base para la realizaci&#243;n de estudios de prevalencia locales que permitan dise&#241;ar estrategias para impactar tempranamente en pacientes con esta patolog&#237;a Adem&#225;s&#44; esta investigaci&#243;n se constituye en la l&#237;nea de base del planteamiento de nuevas preguntas e hip&#243;tesis de investigaci&#243;n que permitan resolver problemas relevantes en el contexto cl&#237;nico de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ninguna fuente de financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">35-39 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">40-44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">45-49 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">50-54 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">55-59 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">219&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">60-64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">207&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">65-69 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">70-74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">75-79 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">80-85 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#62; 85 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1410&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1652&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reemplazos articulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Rodilla unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Cadera unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Sj&#246;gren&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Bilateral de rodillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Cadera bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">M&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&#47;asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Cadera y rodilla unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Bilateral caderas&#47;rodilla unilat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Bilateral de caderas y rodillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tuberculosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Hombro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DAS-28 PCR<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DAS-28 VSG<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>841&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Remisi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baja &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moderada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alta &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DMARDS monoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">446&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DMARDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">469&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biol&#243;gico monoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biol&#243;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMARDS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biol&#243;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMARDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biol&#243;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Perfil epidemiológico de pacientes colombianos con artritis reumatoide evaluados en una clínica especializada de atención integral
Epidemiological profile of colombian patients with rheumatoid arthritis in a specialized care clinic
Wilson Bautista-Molanoa,b,
Autor para correspondencia
, Daniel Fernández-Avilaa, Ruth Jiméneza, Rosa Cardozoa, Andrés Marína, María del Pilar Solerc, Olga Gómeza, Oscar Ruiza
a Clínica de Artritis Reumatoide, Centro Médico Palermo, Organización Sanitas Internacional, Bogotá, Colombia
b Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia
c Unidad de Investigaciones, Fundación Universitaria Sanitas, Bogotá, Colombia
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Se asocia a complicaciones sist&#233;micas que generan un impacto negativo desde el punto de vista biopsicosocial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y representan un importante impacto en salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbilidad entre los pacientes con AR es m&#225;s alta comparada con poblaci&#243;n general&#44; siendo los eventos cardiovasculares y otras complicaciones sist&#233;micas como la osteoporosis un gran desaf&#237;o dentro del manejo de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Varias de estas comorbilidades se observan con mayor frecuencia en pacientes con AR&#44; debido al tratamiento farmacol&#243;gico que reciben&#44; especialmente glucocorticoides&#44; y debido a factores de riesgo tradicionales como el tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; la actividad del proceso inflamatorio constituye un factor predisponente para el desarrollo de estas comorbilidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la AR en el norte de Europa y Norteam&#233;rica oscila entre el 0&#44;5 y el 1&#37;&#44; mientras que en el sur de Europa se ha reportado una prevalencia entre el 0&#44;3 y el 0&#44;7&#37;&#46; Por otro lado&#44; en pa&#237;ses en v&#237;a de desarrollo&#44; la prevalencia reportada oscila entre el 0&#44;1 y el 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En Colombia no disponemos de informaci&#243;n fidedigna sobre la prevalencia y la incidencia de esta patolog&#237;a&#44; aunque se han hecho esfuerzos aislados para su estimaci&#243;n&#46; Se han publicado estudios que analizan variables econ&#243;micas en torno a la atenci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y que reportan variables de discapacidad y p&#233;rdida de a&#241;os de vida saludable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Seg&#250;n el censo del a&#241;o 2005&#44; en el pa&#237;s deben existir aproximadamente 200&#46;000 pacientes con AR&#44; incluida la poblaci&#243;n juvenil&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la gravedad de la AR&#44; esta se ha establecido de acuerdo con la presencia o ausencia de factores pron&#243;sticos&#44; tales como&#58; positividad de factor reumatoide&#44; positividad de anticuerpos antip&#233;ptido c&#237;clico citrulinado&#44; presencia de erosiones &#243;seas&#44; compromiso extraarticular y existencia de comorbilidades&#44; entre otros&#46; Dichos factores influencian las recomendaciones farmacol&#243;gicas de las gu&#237;as internacionales para el tratamiento de esta patolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que enfatizan a importancia del diagn&#243;stico temprano y del tratamiento oportuno como objetivos primordiales del seguimiento de estos pacientes&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico y el tratamiento temprano generan un mayor control del proceso inflamatorio y retraso del da&#241;o estructural junto con sus implicaciones funcionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En este contexto&#44; el enfoque de manejo integral es de gran importancia para estimular la adherencia y adaptaci&#243;n del paciente al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; requisito fundamental para lograr un control adecuado de la enfermedad que retarde la destrucci&#243;n articular y preserve el estado funcional&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n publicada respecto a la carga de morbilidad y&#47;o descripci&#243;n de perfiles epidemiol&#243;gicos para esta patolog&#237;a en nuestro pa&#237;s son escasos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el objetivo de este estudio es describir las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; epidemiol&#243;gicas y las comorbilidades de una cohorte de pacientes con AR&#44; en una cl&#237;nica de atenci&#243;n especializada e integrada por un grupo de profesionales de diversas &#225;reas relacionadas con el abordaje integral de esta condici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Materiales y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a todos los pacientes con AR que han ingresado a la cl&#237;nica de atenci&#243;n integral de esta patolog&#237;a desde el 1 de octubre del 2012 hasta el 31 de mayo del 2014&#46; Para la recolecci&#243;n de la informaci&#243;n&#44; los datos obtenidos de los pacientes provienen de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; la base de datos de hospitalizaciones de las instituciones hospitalarias donde son atendidos los pacientes&#44; oficina de central de autorizaciones&#44; el registro institucional de incapacidades y el seguimiento realizado por la enfermera de la cl&#237;nica&#46; Se dise&#241;&#243; una base de datos con las fuentes previamente mencionadas&#44; la cual es consolidada cada 4 semanas con el objeto de identificar datos err&#243;neos y&#47;o faltantes y de asegurar un adecuado m&#233;todo de control de calidad&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o&#44; poblaci&#243;n y definici&#243;n de variables</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo de corte transversal de una cohorte de pacientes con AR establecida que cumplen los criterios de clasificaci&#243;n ACR&#47;EULAR 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La muestra es no probabil&#237;stica por conveniencia a partir de la cohorte de los individuos que actualmente asisten a la consulta ambulatoria de la cl&#237;nica de AR en el Centro M&#233;dico de Palermo&#44; que es el centro de referencia de los afiliados al r&#233;gimen contributivo de la entidad promotora de salud Sanitas en Bogot&#225;&#44; donde son atendidos por un equipo multidisciplinario conformado por 3 reumat&#243;logos&#44; enfermeras&#44; m&#233;dicos familiares&#44; nutricionista y psic&#243;loga&#44; y terapeuta f&#237;sica&#46; La poblaci&#243;n est&#225; constituida por pacientes con diagn&#243;stico de AR establecido previamente o con alta sospecha cl&#237;nica de artropat&#237;a inflamatoria&#44; que son remitidos de todos los centros de primer nivel de atenci&#243;n &#40;m&#233;dicos generales&#44; familiares y&#47;o m&#233;dicos internistas&#41;&#44; quienes constituyen la puerta de acceso al sistema de salud e incluye individuos de todos los grupos etarios&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes entraron de manera secuencial de acuerdo al cumplimiento de los criterios de clasificaci&#243;n y opini&#243;n del reumat&#243;logo tratante&#46; Los m&#233;todos cl&#237;nicos de medici&#243;n son variables reumatol&#243;gicas&#44; como la medici&#243;n del nivel de actividad de la enfermedad medida a trav&#233;s del &#237;ndice compuesto y validado Disease Activity Score &#40;DAS-28&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y la medici&#243;n del estado de funcionalidad a trav&#233;s del cuestionario de estado funcional &#40;Health Assessment Questionnaire &#91;HAQ&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Se incluyen adem&#225;s datos de los t&#237;tulos de anticuerpos anticitrulinados&#44; factor reumatoide y los reactantes de fase aguda&#58; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#46; Las comorbilidades fueron evaluadas de acuerdo con los registros en la historia cl&#237;nica de diagn&#243;sticos asociados a la patolog&#237;a de base que son tamizadas peri&#243;dicamente con el concurso de especialistas en Medicina Familiar&#44; con la realizaci&#243;n de densitometr&#237;a &#243;sea&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; electrocardiograma&#44; perfil lip&#237;dico y metab&#243;lico en la primera valoraci&#243;n&#46; Se incluyeron enfermedad cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; enfermedad cerebrovascular&#41;&#44; osteoporosis&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; diabetes mellitus&#44; anemia&#44; enfermedad pulmonar y renal cr&#243;nica&#44; linfoma y tuberculosis&#46; Respecto a los datos de hospitalizaciones se cruz&#243; los datos de identificaci&#243;n de todos los pacientes con los registros de ingresos en las instituciones hospitalarias donde son atendidos los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el an&#225;lisis descriptivo de cada una de las variables a estudio&#46; Se utilizaron medidas de tendencia central y variabilidad para describir las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n de estudio&#46; Para las variables continuas se utilizaron como medida de tendencia central la media y la mediana&#44; esta &#250;ltima para un conjunto de datos con valores extremos&#46; Las variables nominales y ordinales se expresaron como valores absolutos y proporciones&#46; Se establecieron las frecuencias absolutas y relativas para las variables sociodemogr&#225;ficas y comorbilidades&#44; y medidas de tendencia central y dispersi&#243;n para cada indicador cl&#237;nico evaluado con datos continuos&#46; Para el manejo estad&#237;stico de los datos se utiliz&#243; el programa Stata&#8482; versi&#243;n 12&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Consideraciones &#233;ticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse de un estudio descriptivo&#44; en donde no hubo intervenci&#243;n alguna sobre los pacientes&#44; la investigaci&#243;n se considera de bajo riesgo y no se hace necesaria la toma de consentimiento informado por escrito&#46; No se realiz&#243; ninguna intervenci&#243;n o modificaci&#243;n intencionada de las variables biol&#243;gicas&#44; fisiol&#243;gicas&#44; psicol&#243;gicas o sociales de los individuos&#46; Los datos recolectados fueron de absoluta confidencialidad y se usaron &#250;nicamente con fines estrictamente cient&#237;ficos de acuerdo con los principios declarados en las normas &#233;ticas establecidas para la investigaci&#243;n en seres humanos&#44; seg&#250;n el C&#243;digo de N&#250;remberg&#44; la Convenci&#243;n de Helsinki &#40;Asamblea M&#233;dica Mundial &#91;Helsinki&#44; 1964&#91;&#41; y seg&#250;n los art&#237;culos de la resoluci&#243;n 008430 de 1993 del Ministerio de Salud y de la Protecci&#243;n Social de la Rep&#250;blica de Colombia &#40;Normas Cient&#237;ficas&#44; T&#233;cnicas y Administrativas para la Investigaci&#243;n en Salud&#41;&#46; El almacenamiento de la informaci&#243;n en la base de datos se realiz&#243; seg&#250;n lo previsto en la Ley 1582 de 2012&#44; de acuerdo con las pol&#237;ticas de confidencialidad&#44; privacidad y seguridad&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total 1&#46;652 pacientes fueron valorados e incluidos en el an&#225;lisis&#46; El promedio de edad fue de 58 a&#241;os y el 85&#44;3&#37; de los pacientes eran mujeres&#44; correspondiendo a una relaci&#243;n mujer&#58; hombre de 6&#58;1&#46; El 50&#37; de la poblaci&#243;n ten&#237;a una edad menor a 58 a&#241;os&#44; con una edad m&#237;nima de 16 a&#241;os y una edad m&#225;xima de 93 a&#241;os&#46; La distribuci&#243;n por grupos quinquenales de edad y la pir&#225;mide poblacional de la cohorte es presentada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Como se observa&#44; los grupos con mayor representaci&#243;n corresponden al quinquenio entre los 65 a 69 a&#241;os para los hombres y entre los 50 a 54 a&#241;os para las mujeres&#46; Los niveles s&#233;ricos de factor reumatoide fueron positivos en el 80&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>457&#47;567&#41; de los pacientes y los anticuerpos antip&#233;ptido citrulinados estuvieron presentes en el 63&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>363&#47;573&#41; de los pacientes&#46; El 13&#44;6&#37; de los pacientes ten&#237;an antecedente familiar de AR&#44; sin diferencia significativa por g&#233;nero entre hombres &#40;13&#44;6&#37;&#41; y mujeres &#40;13&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad desde el momento de diagn&#243;stico&#44; al ingreso al programa encontramos una media 9&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;0 a&#241;os y una mediana de 7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;0 a&#241;os con un valor m&#237;nimo de 0 a&#241;os &#40;diagnosticado al ingreso&#41; y un valor m&#225;ximo de 64 a&#241;os&#46; El 25&#44;5&#37; de los pacientes ten&#237;a menos de 24 meses de evoluci&#243;n de la enfermedad en el momento del ingreso a la cl&#237;nica de AR&#46; Sin embargo&#44; en total el 50&#37; de los pacientes ten&#237;an m&#225;s de 9 a&#241;os de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; lo cual representa la cronicidad de esta patolog&#237;a&#46; El 11&#44;66&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>153&#41; de los pacientes fueron diagnosticados al momento del ingreso por el reumat&#243;logo&#44; de los cuales el 84&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>130&#41; fue durante el primer contacto con el reumat&#243;logo y el 15&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#41; posteriormente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 151 pacientes &#40;9&#44;1&#37;&#41; se document&#243; la realizaci&#243;n de reemplazos articulares&#46; Los m&#225;s frecuentes fueron&#58; rodilla unilateral &#40;24&#44;5&#37;&#41;&#44; cadera unilateral &#40;19&#44;2&#37;&#41;&#44; rodillas bilateral &#40;15&#44;2&#37;&#41; y caderas bilateral &#40;8&#44;9&#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n porcentual est&#225; representada en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Factores de riesgo y comorbilidades</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de pacientes&#44; el 4&#44;5&#37; report&#243; tabaquismo activo&#46; El 43&#44;6&#37; de los pacientes presentaban comorbilidades asociadas al diagn&#243;stico de AR&#44; especialmente hipertensi&#243;n arterial &#40;20&#44;4&#37;&#41;&#44; osteoporosis &#40;17&#44;3&#37;&#41; y s&#237;ndrome de Sj&#246;gren &#40;10&#44;4&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describe la frecuencia de comorbilidades en los pacientes de la cohorte&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Nivel de actividad y estado de funcionalidad de la enfermedad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se observa el nivel de actividad &#40;DAS-28&#47;PCR y DAS 28&#47;VSG&#41; de la cohorte de pacientes en el ingreso a la cl&#237;nica&#46; Se incluyeron solo los datos de los pacientes en los cuales hab&#237;a informaci&#243;n completa para calcular el puntaje de DAS&#46; Cuando se eval&#250;a el nivel de actividad por DAS-28&#47;PCR&#44; se observa que la mitad de la poblaci&#243;n se encuentra en moderada actividad&#46; Igualmente&#44; en los pacientes con DAS-28&#47;VSG se observa que la mitad de la poblaci&#243;n se encuentra en moderada y alta actividad&#46; El promedio &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar del valor del puntaje HAQ al ingreso fue de 0&#44;64 &#177; 1&#44;12 &#40;intervalo de confianza del 95&#37;&#44; 0&#44;57-0&#44;71&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Tratamiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 73&#37; del total de pacientes estaba en tratamiento con modificadores de la enfermedad &#40;DMARDS&#41; por v&#237;a oral&#44; de los cuales el 63&#44;6&#37; est&#225; con metotrexato &#40;MTX&#41;&#44; el 35&#37; con cloroquina &#40;CLQ&#41; y el 32&#37; con leflunomida&#46; La dosis promedio de MTX fue de 12&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; La combinaci&#243;n m&#225;s frecuentemente utilizada es MTX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CLQ&#44; con el 9&#44;6&#37;&#46; El 42&#44;4&#37; de los pacientes reciben tratamiento con glucocorticoides &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>701&#41;&#44; con una dosis promedio de 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; de los cuales el 8&#44;4&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59&#41; en monoterapia&#44; l 66&#44;9&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>469&#41; en combinaci&#243;n con DMARDS por v&#237;a oral y el 24&#44;2&#37; &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>170&#41; en combinaci&#243;n DMARDS por v&#237;a oral<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMARDS biol&#243;gicos&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se describen el perfil epidemiol&#243;gico y las comorbilidades de un grupo de 1&#46;652 pacientes con diagn&#243;stico de AR que son atendidos en una cl&#237;nica de Atenci&#243;n con un enfoque multidisciplinario para esta patolog&#237;a&#46; Estas caracter&#237;sticas descritas corresponden a las reportadas en estudios previos&#44; representando una carga similar de la enfermedad con gran preponderancia de complicaciones cardiovasculares y metab&#243;licas&#44; t&#237;picas de una enfermedad cr&#243;nica degenerativa&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la distribuci&#243;n por g&#233;nero de la cohorte&#44; observamos una mayor predominancia del g&#233;nero femenino que en otros grupos de poblaci&#243;n &#40;relaci&#243;n 6&#58;1&#41;&#44; tal y como se ha reportado en literatura latinoamericana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; A ello puede contribuir&#58; la menor proporci&#243;n de hombres que consultan al m&#233;dico y&#47;o subestiman los s&#237;ntomas articulares y la mayor proporci&#243;n de auto-medicaci&#243;n &#40;antiinflamatorios&#41; en hombres&#46; De igual forma&#44; el enfoque en el primer nivel de atenci&#243;n en cuanto a la presentaci&#243;n de s&#237;ntomas articulares en hombres&#44; los cuales son interpretados con frecuencia como asociados a artropat&#237;as por cristales y&#47;u osteoartrosis&#46; Lo anterior enfatiza en la importancia de actividades educativas en estos aspectos&#46; Igualmente&#44; este comportamiento diferencial por g&#233;nero debe ser estudiado con mayor detalle en futuras investigaciones&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra adem&#225;s que es una poblaci&#243;n con alta cronicidad y mayores criterios de gravedad de la enfermedad dado el tiempo de evoluci&#243;n &#40;9 a&#241;os&#41;&#44; el n&#250;mero de reemplazos articulares &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>151&#41; y adem&#225;s correlacionado con la presencia de factores de mal pron&#243;sticos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; como el porcentaje de pacientes con factor reumatoide &#40;80&#37;&#41; y anticuerpos antip&#233;ptido citrulinados &#40;63&#37;&#41;&#46; Estos resultados est&#225;n en concordancia a los documentados previamente en una poblaci&#243;n mestiza urbana en Per&#250;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y en M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Las estrategias terap&#233;uticas y el pron&#243;stico en este contexto cl&#237;nico difieren de forma significativa de otras cohortes&#44; donde la captura y la identificaci&#243;n de pacientes en estadios tempranos sin presencia de da&#241;o estructural permitir&#237;an obtener mejores desenlaces cl&#237;nicos a mediano y largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Igualmente&#44; el elevado porcentaje de pacientes en alta-moderada actividad &#40;50&#37;&#41;&#44; el uso de glucocorticoides &#40;43&#37;&#41; y la falta de tratamiento modificador de la enfermedad en el 25&#37; de los pacientes reflejan la necesidad y la importancia que tiene para el paciente que sea valorado directamente por el reumat&#243;logo&#44; con un proceso de atenci&#243;n integral que asegure su adecuado seguimiento&#44; valoraci&#243;n de comorbilidades y tratamiento&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el promedio de edad encontramos la presencia de enfermedades cr&#243;nicas propias del grupo etario y que probablemente influyen en el riesgo de morbimortalidad de estos pacientes &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cardiovasculares&#44; metab&#243;licas&#41;&#46; Esto se correlaciona con datos previos en la regi&#243;n&#44; que estiman la importancia en la identificaci&#243;n de factores de riesgo&#44; especialmente cardiovasculares&#44; para pacientes con esta condici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; el dise&#241;o de intervenciones adicionales enfocadas en el control estricto y seguimiento de estas comorbilidades es de gran importancia para impactar en desenlaces cl&#237;nicos&#46; La aplicaci&#243;n de escalas de valoraci&#243;n de riesgo cardiovascular como la de Framinghan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y el apoyo de los especialistas en Medicina Familiar permitir&#225;n intervenir e impactar de forma temprana en estos pacientes&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los principales objetivos de las cl&#237;nicas de AR es el seguimiento peri&#243;dico y continuo al paciente&#44; el cual debe estar acorde con las metas establecidas en las recomendaciones internacionales para el manejo y seguimiento de este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; es importante mencionar que la periodicidad de seguimiento se debe individualizar seg&#250;n las caracter&#237;sticas de la enfermedad propia de cada paciente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos y los resultados de nuestro trabajo est&#225;n acordes con la misi&#243;n de PANLAR de promover y armonizar est&#225;ndares m&#237;nimos de calidad a trav&#233;s de la documentaci&#243;n del nivel de actividad&#44; comorbilidades y tratamiento en pacientes con AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; aporta informaci&#243;n adicional y complementaria de un centro de referencia de pr&#225;ctica cl&#237;nica en Latinoam&#233;rica que contribuye a esfuerzos previos encaminados a proveer datos de la vida real y mejorar la atenci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio presenta varias limitaciones&#46; En primer lugar&#44; la inclusi&#243;n de pacientes de un solo centro de referencia nacional y el dise&#241;o transversal del estudio hacen que a nivel nacional no se completamente representativo&#46; Adem&#225;s&#44; la fuente de registro de las historias cl&#237;nicas donde se obtuvo la informaci&#243;n no fue dise&#241;ada con el objetivo del proyecto de investigaci&#243;n&#44; es decir&#44; es un registro solamente asistencial y no con fines acad&#233;micos&#46; En segundo lugar&#44; no se incluy&#243; la valoraci&#243;n radiol&#243;gica para evaluar da&#241;o o progresi&#243;n estructural&#44; a trav&#233;s de la lectura y el puntaje de im&#225;genes como medida de desenlace&#44; y no se realiz&#243; b&#250;squeda activa de comorbilidades&#44; lo cual podr&#237;a subestimar la frecuencia de presentaci&#243;n encontrada&#46; Sin embargo&#44; se plantea en futuros trabajos de investigaci&#243;n incluir&#44; adem&#225;s del seguimiento radiol&#243;gico&#44; otros desenlaces de importancia tales como la evaluaci&#243;n de calidad de vida&#44; depresi&#243;n y adherencia al tratamiento&#44; con cuestionarios validados para tal fin&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clara definici&#243;n del perfil epidemiol&#243;gico de esta poblaci&#243;n permitir&#225; el dise&#241;o e implementaci&#243;n de mejores procesos de atenci&#243;n basados en la informaci&#243;n recolectada y analizada&#46; Esta investigaci&#243;n aporta informaci&#243;n &#250;til respecto al comportamiento epidemiol&#243;gico y cl&#237;nico de una cohorte de pacientes con AR y permitir&#225; el dise&#241;o y la implementaci&#243;n de mejores procesos de atenci&#243;n dado que hasta el momento la informaci&#243;n disponible en nuestro pa&#237;s es escasa&#46; Adicionalmente&#44; permitir&#225; generar hip&#243;tesis y sentar las bases de futuros proyectos de investigaci&#243;n con base en la poblaci&#243;n estudiada con el objeto de dise&#241;ar estrategias para afrontar problemas relevantes en el contexto cl&#237;nico de esta patolog&#237;a&#46; Finalmente&#44; permitir&#225; el fortalecimiento de una l&#237;nea de base para el seguimiento de las variables trazadoras de las intervenciones cl&#237;nicas y preventivas del programa&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se reporta el comportamiento epidemiol&#243;gico de una cohorte de pacientes con AR en nuestro pa&#237;s&#46; Este trabajo servir&#225; de base para la realizaci&#243;n de estudios de prevalencia locales que permitan dise&#241;ar estrategias para impactar tempranamente en pacientes con esta patolog&#237;a Adem&#225;s&#44; esta investigaci&#243;n se constituye en la l&#237;nea de base del planteamiento de nuevas preguntas e hip&#243;tesis de investigaci&#243;n que permitan resolver problemas relevantes en el contexto cl&#237;nico de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ninguna fuente de financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que reporten el perfil epidemiol&#243;gico de pacientes con AR que asisten a cl&#237;nicas especializadas de atenci&#243;n integral&#46; Nuestro objetivo es describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y sociodemogr&#225;ficas&#44; y las comorbilidades de pacientes con AR en una cl&#237;nica de atenci&#243;n integral&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio transversal en una cohorte de pacientes seg&#250;n criterios de clasificaci&#243;n ACR&#47;EULAR-2010 que han ingresado a la cl&#237;nica de AR desde octubre del 2012 hasta mayo del 2014 remitidos del primer nivel de atenci&#243;n&#46; Se describen las frecuencias para las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; comorbilidades&#44; estado de actividad de la enfermedad&#44; estado funcional&#44; biomarcadores y modalidades terap&#233;uticas&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluy&#243; a 1&#46;652 pacientes con promedio de edad de 58 a&#241;os y tiempo de evoluci&#243;n de 9 a&#241;os&#46; El factor reumatoide fue positivo en el 80&#37; y los anticuerpos antip&#233;ptido citrulinados en el 63&#37; de los pacientes&#46; El 43&#44;6&#37; de los pacientes presentaban comorbilidades asociadas&#58; hipertensi&#243;n arterial &#40;20&#44;4&#37;&#41;&#44; osteoporosis &#40;17&#44;3&#37;&#41; y s&#237;ndrome de Sj&#246;gren &#40;10&#44;4&#37;&#41;&#46; El 50&#37; de los pacientes se encontraba en moderada y alta actividad de la enfermedad medido por DAS-28 y el promedio &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar del valor del puntaje HAQ al ingreso fue de 0&#44;64 &#177; 1&#44;12&#46; El 73&#37; del total de pacientes estaban en tratamiento con modificadores de la enfermedad por v&#237;a oral&#44; de los cuales el 63&#44;6&#37; estaba con metotrexato&#46; El 42&#44;4&#37; de los pacientes recib&#237;an tratamiento con glucocorticoides &#40;dosis promedio 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#41;&#44;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se reporta el comportamiento epidemiol&#243;gico de un grupo de pacientes con AR&#46; Es significativa la presencia de comorbilidades que influyen en el riesgo de morbimortalidad de estos pacientes&#46; La definici&#243;n del perfil epidemiol&#243;gico de esta poblaci&#243;n permitir&#225; el dise&#241;o de preguntas de investigaci&#243;n que permitan resolver problemas relevantes en el contexto cl&#237;nico de esta patolog&#237;a&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo quinquenal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres<br>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hombres<br>&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres<br>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mujeres<br>&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total<br>n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total<br>&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15-19 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">20-24 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">25-29 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">30-34 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">35-39 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">40-44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">45-49 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">154&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">50-54 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">201&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">229&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">55-59 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">219&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">60-64 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">207&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">65-69 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">149&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">189&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">70-74 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">146&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">75-79 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">91&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">80-85 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#62; 85 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">242&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1410&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1652&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Reemplazos articulares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Rodilla unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoporosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">285&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Cadera unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">S&#237;ndrome de Sj&#246;gren&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">172&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Bilateral de rodillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Cadera bilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">M&#250;ltiples&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPOC&#47;asma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Cadera y rodilla unilateral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Anemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Bilateral caderas&#47;rodilla unilat&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Enfermedad cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Bilateral de caderas y rodillas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tuberculosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Hombro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Linfoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#46;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de actividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DAS-28 PCR<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>848&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DAS-28 VSG<br>n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>841&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Remisi&#243;n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Baja &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Moderada &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">50&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alta &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DMARDS monoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">446&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">DMARDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">469&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biol&#243;gico monoterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biol&#243;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMARDS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biol&#243;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DMARDS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Biol&#243;gico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Glucocorticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">No tratamiento modificador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">334&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 10 35
2024 Octubre 252 58 310
2024 Septiembre 229 37 266
2024 Agosto 236 69 305
2024 Julio 146 38 184
2024 Junio 155 43 198
2024 Mayo 203 38 241
2024 Abril 203 56 259
2024 Marzo 140 54 194
2024 Febrero 141 36 177
2024 Enero 92 22 114
2023 Diciembre 69 23 92
2023 Noviembre 149 44 193
2023 Octubre 140 42 182
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2023 Junio 105 42 147
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2022 Octubre 176 51 227
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2022 Agosto 152 66 218
2022 Julio 106 50 156
2022 Junio 119 41 160
2022 Mayo 157 54 211
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2022 Enero 106 62 168
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2021 Noviembre 136 84 220
2021 Octubre 104 53 157
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