Caso clínico
Coccigodinia relacionada con uso de anillo vaginal anticonceptivo
Coccydynia related to the use of a contraceptive vaginal ring
Patricia Tejón
, Miguel Angel Belmonte, Juan José Lerma, Antonio Lozano
Autor para correspondencia
Sección de Reumatología, Hospital Universitario General de Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, España
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Se da mayormente en mujeres de 20 a 50 años. Clínicamente, es característico el dolor agudo al pasar de la posición sentada a estar de pie. A la exploración es habitual encontrar un punto selectivo de dolor a la presión en el extremo terminal del coxis. Su causa más frecuente es postraumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 34 años derivada a Reumatología para estudio de coccigodinia de 3 meses de evolución. Refiere dolor al sentarse y también postural. No antecedente traumático previo, trabaja como administrativa. En la exploración se objetiva muy discreta molestia a la presión en zona terminal del coxis. Se recomienda evitar asientos duros y uso de flotador neumático al menos 2 meses. Ante la persistencia del cuadro, es derivada al Servicio de Rehabilitación, donde le realizan hasta 6 infiltraciones locales con pobres resultados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es portadora de anillo anticonceptivo vaginal flexible tipo Nuvaring<span class="elsevierStyleSup">®</span> (etinilestradiol 0,12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, etonogestrel 0,015<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) desde 2 meses antes del inicio del dolor. Refiere mejoría al retirar el anillo durante la menstruación y recaída del dolor al ponerlo de nuevo, por lo que finalmente su ginecóloga decide retirar este sistema anticonceptivo. Una vez retirado, la paciente nota un rápido alivio de la coccigodinia. Seis meses después acude a la consulta de Reumatología sin recidiva del dolor en zona sacrocoxígea.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos conocer la anatomía ósea, nerviosa y muscular, pues todas pueden ser fuente de dolor coccígeo. Determinados factores anatómicos del coxis y la formación de espículas óseas se han relacionado con una mayor predisposición al dolor. Una causa muy frecuente de coccigodinia es un coxis inestable por hipermovilidad que incluso puede llegar a luxarse. Los espasmos musculares o contracturas de los músculos del suelo pélvico pueden causar dolor miofascial, en estos casos se pueden palpar puntos o bandas como zonas tensas que se corresponden con las fibras contraídas. La neuropatía del nervio pudendo se presenta como un dolor neuropático perineal y/o pelviano que puede acompañarse de disfunción urinaria, anal o incluso sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un aspecto poco conocido es que las cadenas ganglionares simpáticas sacras convergen a nivel sacro en un ganglio único denominado ganglio impar o de Walter, está localizado anteriormente a la articulación sacrococcígea, entre sacro y la pared posterior del recto, y contribuye a la inervación de órganos pélvicos, genitales y región perianal. La irritación de este ganglio también puede ser causa de dolor disfuncional sacrococcígeo. El diagnóstico diferencial también debe abarcar infecciones y tumores de la región perianal o enfermedad inflamatoria pélvica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se han descrito casos relacionados con calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tumor glómico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o hemangiomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, las causas de coccigodinia son diversas y, por tanto es necesario un estudio etiológico para abordar el tratamiento más apropiado. En nuestra paciente, las pruebas complementarias solicitadas fueron una radiografía y una ecografía abdominal, con resultado normal. El dolor tenía una relación clara con la presencia del anillo anticonceptivo vaginal, apareciendo al usarlo y remitiendo al retirarlo en varias ocasiones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una hipótesis causal es que se trate de un dolor referido al coxis. Se ha descrito en patologías pélvicas a través del plexo hipogástrico. El tercio inferior de la vagina es la única zona con inervación somática. El resto de la vagina no es sensible al tacto, recibe la inervación del plexo uterovaginal, que tiene su origen en el plexo hipogástrico inferior, y es la zona donde se debe colocar el anillo anticonceptivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posibilidad podría ser una irritación indirecta del ganglio impar; este ganglio es clásicamente identificado como responsable de la aferencia simpática de órganos pélvicos, incluida la región distal de la vagina; sin embargo, algunos autores lo asocian con vías nociceptivas, sin llegar a estar claro este concepto. La compresión de este ganglio se ha descrito en pacientes con luxación anterior del coxis y podría irritarse por el anillo vaginal si tenemos en cuenta la proximidad del fondo vaginal al recto y que este ganglio puede tener un tamaño y una localización variables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En la práctica clínica no es habitual realizar un tacto rectal, pero es claramente una maniobra indicada para un estudio más completo. Es el primer caso descrito de coccigodinia relacionado con el anillo anticonceptivo vaginal.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres796785" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec795043" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres796786" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec795044" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-09-16" "fechaAceptado" => "2015-11-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec795043" "palabras" => array:2 [ 0 => "Coccigodinia" 1 => "Anillo vaginal anticonceptivo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec795044" "palabras" => array:2 [ 0 => "Coccydynia" 1 => "Contraceptive vaginal ring" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La coccigodinia es un síndrome que se presenta con frecuencia en las consultas de Reumatología en forma de dolor en punta terminal del coxis, empeorando habitualmente al sentarse. Aunque la causa más frecuente es la postraumática local, existen diversas causas de dolor en el coxis. Presentamos un caso inhabitual en el que la coccigodinia comenzó poco después de instaurar un sistema de anticoncepción por anillo vaginal y remitió completamente al retirar este sistema.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Coccydynia is a syndrome that rheumatologists encounter frequently in the form of tailbone pain, which is usually worse when sitting. Although the most common origin is trauma, there are several other possible causes of pain in the coccyx. We present an unusual case in which coccydynia developed shortly after the insertion of a contraceptive vaginal ring and remitted completely upon removal of this system.</p></span>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coccydynia: An overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.S. Lirette" 1 => "G. Chaiban" 2 => "R. Tolba" 3 => "H. Eissa" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ochsner J." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 36 | 19 | 55 |
| 2024 Octubre | 121 | 41 | 162 |
| 2024 Septiembre | 152 | 34 | 186 |
| 2024 Agosto | 240 | 46 | 286 |
| 2024 Julio | 208 | 49 | 257 |
| 2024 Junio | 234 | 40 | 274 |
| 2024 Mayo | 197 | 34 | 231 |
| 2024 Abril | 194 | 64 | 258 |
| 2024 Marzo | 219 | 45 | 264 |
| 2024 Febrero | 167 | 25 | 192 |
| 2024 Enero | 184 | 21 | 205 |
| 2023 Diciembre | 220 | 22 | 242 |
| 2023 Noviembre | 199 | 28 | 227 |
| 2023 Octubre | 309 | 43 | 352 |
| 2023 Septiembre | 303 | 46 | 349 |
| 2023 Agosto | 232 | 22 | 254 |
| 2023 Julio | 246 | 28 | 274 |
| 2023 Junio | 258 | 22 | 280 |
| 2023 Mayo | 239 | 33 | 272 |
| 2023 Abril | 235 | 18 | 253 |
| 2023 Marzo | 273 | 42 | 315 |
| 2023 Febrero | 264 | 30 | 294 |
| 2023 Enero | 226 | 22 | 248 |
| 2022 Diciembre | 254 | 40 | 294 |
| 2022 Noviembre | 294 | 24 | 318 |
| 2022 Octubre | 368 | 54 | 422 |
| 2022 Septiembre | 345 | 33 | 378 |
| 2022 Agosto | 363 | 52 | 415 |
| 2022 Julio | 263 | 48 | 311 |
| 2022 Junio | 258 | 41 | 299 |
| 2022 Mayo | 175 | 54 | 229 |
| 2022 Abril | 170 | 47 | 217 |
| 2022 Marzo | 210 | 81 | 291 |
| 2022 Febrero | 137 | 41 | 178 |
| 2022 Enero | 163 | 49 | 212 |
| 2021 Diciembre | 166 | 49 | 215 |
| 2021 Noviembre | 159 | 58 | 217 |
| 2021 Octubre | 209 | 61 | 270 |
| 2021 Septiembre | 156 | 46 | 202 |
| 2021 Agosto | 177 | 48 | 225 |
| 2021 Julio | 218 | 32 | 250 |
| 2021 Junio | 207 | 35 | 242 |
| 2021 Mayo | 230 | 59 | 289 |
| 2021 Abril | 569 | 135 | 704 |
| 2021 Marzo | 370 | 44 | 414 |
| 2021 Febrero | 256 | 40 | 296 |
| 2021 Enero | 282 | 41 | 323 |
| 2020 Diciembre | 251 | 36 | 287 |
| 2020 Noviembre | 262 | 31 | 293 |
| 2020 Octubre | 201 | 28 | 229 |
| 2020 Septiembre | 256 | 43 | 299 |
| 2020 Agosto | 200 | 27 | 227 |
| 2020 Julio | 190 | 28 | 218 |
| 2020 Junio | 180 | 25 | 205 |
| 2020 Mayo | 206 | 25 | 231 |
| 2020 Abril | 207 | 24 | 231 |
| 2020 Marzo | 253 | 27 | 280 |
| 2020 Febrero | 242 | 31 | 273 |
| 2020 Enero | 193 | 44 | 237 |
| 2019 Diciembre | 169 | 33 | 202 |
| 2019 Noviembre | 148 | 22 | 170 |
| 2019 Octubre | 195 | 20 | 215 |
| 2019 Septiembre | 194 | 41 | 235 |
| 2019 Agosto | 161 | 20 | 181 |
| 2019 Julio | 167 | 26 | 193 |
| 2019 Junio | 185 | 42 | 227 |
| 2019 Mayo | 273 | 56 | 329 |
| 2019 Abril | 172 | 56 | 228 |
| 2019 Marzo | 103 | 53 | 156 |
| 2019 Febrero | 88 | 15 | 103 |
| 2019 Enero | 91 | 38 | 129 |
| 2018 Diciembre | 126 | 57 | 183 |
| 2018 Noviembre | 97 | 13 | 110 |
| 2018 Octubre | 110 | 14 | 124 |
| 2018 Septiembre | 58 | 6 | 64 |
| 2018 Agosto | 53 | 23 | 76 |
| 2018 Julio | 29 | 7 | 36 |
| 2018 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Abril | 72 | 15 | 87 |
| 2018 Marzo | 124 | 9 | 133 |
| 2018 Febrero | 97 | 9 | 106 |
| 2018 Enero | 89 | 6 | 95 |
| 2017 Diciembre | 77 | 13 | 90 |
| 2017 Noviembre | 46 | 11 | 57 |
| 2017 Octubre | 43 | 12 | 55 |
| 2017 Septiembre | 42 | 15 | 57 |
| 2017 Agosto | 49 | 15 | 64 |
| 2017 Julio | 54 | 23 | 77 |
| 2017 Junio | 45 | 15 | 60 |
| 2017 Mayo | 70 | 23 | 93 |
| 2017 Abril | 70 | 57 | 127 |
| 2017 Marzo | 205 | 106 | 311 |
| 2017 Febrero | 245 | 71 | 316 |
| 2017 Enero | 14 | 11 | 25 |
| 2016 Diciembre | 11 | 15 | 26 |
| 2016 Noviembre | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Octubre | 0 | 19 | 19 |
| 2016 Septiembre | 3 | 9 | 12 |
| 2016 Agosto | 14 | 8 | 22 |
| 2016 Julio | 14 | 13 | 27 |
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