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en mayor medida&#44; en pacientes con VIH tratados con tenofovir&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente con VIH positivo &#40;diagnosticado en 1999&#41;&#44; que inici&#243; tratamiento antirretroviral con la siguiente pauta&#58; desde septiembre de 1999 hasta noviembre del mismo a&#241;o&#58; estavudina &#40;d4T&#41; m&#225;s didanosina &#40;ddi&#41; y nelfinavir&#46; En noviembre cambia a zidovudina &#40;AZT&#41; m&#225;s lamivudina &#40;3TC&#41; y nevirapina que mantiene hasta julio de 2008&#44; que comienza con emtricitabina&#44; m&#225;s tenofovir y m&#225;s nevirapina&#44; hasta la actualidad&#46; En el a&#241;o 2011 acudi&#243; a la consulta de reumatolog&#237;a por presentar dolor en el dorso del pie derecho de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; sin antecedente traum&#225;tico previo&#46; Se realiz&#243; una gammagraf&#237;a &#243;sea con Tc99 que mostr&#243; lesi&#243;n intensa en regi&#243;n cuneo-escafoidea del tarso derecho y lesi&#243;n focal del tercer metatarsiano derecho&#44; 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Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Reumatología Clínica en imágenes
Fracturas de fatiga de repetición en pies en un paciente tratado con antirretrovirales
Recurrent stress fractures in the feet of a patient treated with antiretrovirals
Miguel Ángel Campilloa, Tarek Carlos Salman Montea,
Autor para correspondencia
, Manel Ciriaa, Jesus Aresb
a Servicio de Reumatología, Hospital del Mar, Institut Hospital del Mar d’Investigacions Mèdiques (IMIM), Barcelona, España
b Departamento de Radiología, Hospital del Mar, Barcelona, España
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en mayor medida&#44; en pacientes con VIH tratados con tenofovir&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un paciente con VIH positivo &#40;diagnosticado en 1999&#41;&#44; que inici&#243; tratamiento antirretroviral con la siguiente pauta&#58; desde septiembre de 1999 hasta noviembre del mismo a&#241;o&#58; estavudina &#40;d4T&#41; m&#225;s didanosina &#40;ddi&#41; y nelfinavir&#46; En noviembre cambia a zidovudina &#40;AZT&#41; m&#225;s lamivudina &#40;3TC&#41; y nevirapina que mantiene hasta julio de 2008&#44; que comienza con emtricitabina&#44; m&#225;s tenofovir y m&#225;s nevirapina&#44; hasta la actualidad&#46; En el a&#241;o 2011 acudi&#243; a la consulta de reumatolog&#237;a por presentar dolor en el dorso del pie derecho de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; sin antecedente traum&#225;tico previo&#46; Se realiz&#243; una gammagraf&#237;a &#243;sea con Tc99 que mostr&#243; lesi&#243;n intensa en regi&#243;n cuneo-escafoidea del tarso derecho y lesi&#243;n focal del tercer metatarsiano derecho&#44; sugestiva de fisura o fractura por sobrecarga &#40;&#250;ltima densitometr&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> f&#233;mur&#58; &#8211;2&#44;3 DE&#59; <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> columna&#58; &#8211;2&#44;4 DE&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>A&#41;&#46; Se realiz&#243;&#44; tambi&#233;n&#44; una resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; mostrando a nivel de medio pie una clara alteraci&#243;n de se&#241;al&#44; que se manifest&#243; por una discreta hipose&#241;al en T1 y un aumento de la misma en secuencias STIR&#44; con un discreto aumento de se&#241;al en la base del tercer metatarsiano&#46; Se realiz&#243; orientaci&#243;n diagn&#243;stica de fractura de fatiga de medio pie derecho afectando a articulaci&#243;n cuneo-escafoidea&#44; en cuboides y tercer metatarsiano del pie derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>B&#41;&#46; Fue tratado con AINE y reposo&#44; curando sin secuelas en un periodo de 3 meses&#46; En el a&#241;o 2012&#44; despu&#233;s de realizar un sobreesfuerzo&#44; el paciente present&#243; dolor mec&#225;nico en la zona del metatarso del pie izquierdo&#46; Con la sospecha de nueva fractura de fatiga se solicit&#243; RMN&#44; que mostr&#243;&#58; edema &#243;seo en di&#225;fisis del segundo metatarsiano&#44; y en partes blandas&#44; alrededor del mismo&#44; compatible con fractura por estr&#233;s del segundo metatarsiano del pie izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>A y B&#41;&#46; Fue tratado con reposo y medidas conservadoras&#44; la sintomatolog&#237;a desapareci&#243; en 2 meses &#40;se objetiv&#243; en una radiograf&#237;a simple una imagen de callo de fractura en la di&#225;fisis del segundo metatarsiano del pie izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>C&#41;&#46; El 30 de enero del 2014&#44; el paciente acude de nuevo a la consulta de reumatolog&#237;a&#44; refiriendo aumento de volumen en tobillo derecho tras un nuevo sobreesfuerzo &#40;un simple paseo&#41;&#46; Ante la posibilidad de una nueva fractura se solicit&#243; una nueva RMN que mostr&#243; una imagen lineal a nivel de la cabeza astragalina adyacente a la articulaci&#243;n talo navicular&#46; Present&#243; asimismo lesi&#243;n subcondral a nivel del talo &#40;articulaci&#243;n talo navicular&#41; con aumento parcheado del astr&#225;galo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figs&#46; 3</a>A y B&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la orientaci&#243;n diagn&#243;stica de fractura de fatiga de astr&#225;galo derecho&#44; se trata al paciente con reposo absoluto con 2 bastones y tratamiento analg&#233;sico&#46; Obteniendo una mejor&#237;a cl&#237;nica completa a los 3 meses&#46; Se objetiv&#243; la mejor&#237;a con una nueva RMN&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
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2024 Octubre 65 21 86
2024 Septiembre 68 18 86
2024 Agosto 97 45 142
2024 Julio 91 33 124
2024 Junio 79 34 113
2024 Mayo 104 27 131
2024 Abril 66 33 99
2024 Marzo 82 37 119
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2024 Enero 92 18 110
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2022 Enero 126 43 169
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2021 Noviembre 102 65 167
2021 Octubre 118 60 178
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2021 Agosto 88 55 143
2021 Julio 87 44 131
2021 Junio 121 50 171
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