Carta al Editor
Hiperparatiroidismo primario: una forma infrecuente de presentación
Primary hyperparathyroidism: An unusual presentation
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Por otra parte, la rotura tendinosa es una complicación asociada a la enfermedad renal crónica con hiperparatiroidismo secundario o terciario, cuya aparición en el hiperparatiroidismo primario, apenas ha sido descrita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de un varón de 48 años, sin antecedentes familiares o personales de interés y en tratamiento con AINE por dolores generalizados de meses de evolución, que ingresa en traumatología por dolor e impotencia funcional, de aparición brusca, en ambas rodillas, con diagnóstico de rotura de tendones rotulianos, programándose reinserción quirúrgica. La radiografía de miembros inferiores describía fibromas no osificantes en tuberosidad tibial anterior derecha, y en tercio medio tibial izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el estudio preoperatorio se realiza radiografía de tórax, describiendo una imagen nodular en hemitórax izquierdo, completándose estudio con TAC de tórax, en la que se informa de una lesión lítica con crecimiento hacia pleura, de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, en el 5.° arco costal izquierdo, barajándose la opción de metástasis ósea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), sin identificar otras alteraciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vez, se realiza un estudio analítico, mostrando los siguientes resultados: urea 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (10-50), creatinina 2,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0,55-1,3), calcio 15,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (8,1-10,4) y fósforo 2,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (2-5). Dada la existencia de hipercalcemia y deterioro de la función renal se amplían estudios analíticos: PTH 1.027<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (14-72), 25 (OH) Vit D 12,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (30-70), fosfatasa alcalina 335<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l (40-117) y calciuria en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/350<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, hallazgos compatibles con hipercalcemia severa por hiperparatiroidismo primario con probable afectación ósea y renal. Se solicitan, por tanto, estudios de localización. La ecografía cervical objetivó una imagen nodular por debajo del polo inferior tiroideo izquierdo, de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, compatible con adenoma paratiroideo inferior izquierdo, mostrando la gammagrafía paratiroidea con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-sestamibi un aumento de captación en la misma zona. En la ecografía abdominal se describía la existencia de litiasis en el seno renal izquierdo, sin otras anomalías.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue intervenido de ambas rodillas, realizándose sutura y osteosíntesis del tendón rotuliano, con toma de biopsia del fibroma de la tuberosidad tibial anterior derecha. La anatomía patológica describió un tumor de células gigantes sugestivo de tumor pardo por hiperparatiroidismo, sin poder descartarse un granuloma reparativo de células gigantes. En un segundo tiempo y tras control de hipercalcemia con bifosfonatos endovenosos, se procedió a cirugía cervical, realizándose exéresis de adenoma paratiroideo inferior izquierdo, con normocalcemia posterior y mejoría parcial de la función renal. Tras año y medio de seguimiento, las lesiones óseas tibiales y en arco costal han disminuido de tamaño, sin llegar a desaparecer.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La manifestación ósea clásica del hiperparatiroidismo severo es la osteítis fibrosa quística, muy infrecuente en la actualidad. Ocurre por una acción excesiva de la PTH sobre el hueso, la cual activa los osteoclastos, sustituyéndose los osteocitos por el tejido fibroso y dando lugar a microfracturas y microhemorragias. Se caracteriza por dolores difusos, deformidades óseas y fracturas patológicas que pueden ser reversibles tras la paratiroidectomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La rotura de ambos tendones rotulianos suele estar asociada a hiperparatiroidismo secundario o terciario con insuficiencia renal avanzada y en hemodiálisis. La coexistencia de dichas lesiones en el hiperparatiroidismo primario es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 792 "Ancho" => 2042 "Tamanyo" => 131847 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Fibroma no osificante en tuberosidad tibial anterior derecha. B) Fibroma no osificante en tercio medio tibial izquierdo. 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| 2024 Octubre | 118 | 32 | 150 |
| 2024 Septiembre | 103 | 17 | 120 |
| 2024 Agosto | 119 | 34 | 153 |
| 2024 Julio | 89 | 39 | 128 |
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| 2024 Abril | 103 | 52 | 155 |
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| 2024 Febrero | 94 | 33 | 127 |
| 2024 Enero | 192 | 34 | 226 |
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| 2023 Noviembre | 187 | 30 | 217 |
| 2023 Octubre | 139 | 36 | 175 |
| 2023 Septiembre | 121 | 34 | 155 |
| 2023 Agosto | 189 | 20 | 209 |
| 2023 Julio | 127 | 29 | 156 |
| 2023 Junio | 135 | 24 | 159 |
| 2023 Mayo | 130 | 37 | 167 |
| 2023 Abril | 119 | 15 | 134 |
| 2023 Marzo | 185 | 29 | 214 |
| 2023 Febrero | 119 | 29 | 148 |
| 2023 Enero | 113 | 20 | 133 |
| 2022 Diciembre | 167 | 41 | 208 |
| 2022 Noviembre | 174 | 48 | 222 |
| 2022 Octubre | 149 | 41 | 190 |
| 2022 Septiembre | 138 | 54 | 192 |
| 2022 Agosto | 128 | 57 | 185 |
| 2022 Julio | 123 | 48 | 171 |
| 2022 Junio | 133 | 44 | 177 |
| 2022 Mayo | 180 | 56 | 236 |
| 2022 Abril | 181 | 66 | 247 |
| 2022 Marzo | 177 | 68 | 245 |
| 2022 Febrero | 249 | 43 | 292 |
| 2022 Enero | 252 | 50 | 302 |
| 2021 Diciembre | 158 | 52 | 210 |
| 2021 Noviembre | 177 | 58 | 235 |
| 2021 Octubre | 231 | 85 | 316 |
| 2021 Septiembre | 184 | 57 | 241 |
| 2021 Agosto | 196 | 58 | 254 |
| 2021 Julio | 125 | 54 | 179 |
| 2021 Junio | 124 | 59 | 183 |
| 2021 Mayo | 186 | 53 | 239 |
| 2021 Abril | 462 | 94 | 556 |
| 2021 Marzo | 211 | 37 | 248 |
| 2021 Febrero | 146 | 36 | 182 |
| 2021 Enero | 140 | 20 | 160 |
| 2020 Diciembre | 173 | 21 | 194 |
| 2020 Noviembre | 220 | 27 | 247 |
| 2020 Octubre | 166 | 24 | 190 |
| 2020 Septiembre | 220 | 54 | 274 |
| 2020 Agosto | 157 | 22 | 179 |
| 2020 Julio | 190 | 25 | 215 |
| 2020 Junio | 128 | 31 | 159 |
| 2020 Mayo | 185 | 22 | 207 |
| 2020 Abril | 159 | 21 | 180 |
| 2020 Marzo | 151 | 35 | 186 |
| 2020 Febrero | 154 | 34 | 188 |
| 2020 Enero | 166 | 26 | 192 |
| 2019 Diciembre | 98 | 31 | 129 |
| 2019 Noviembre | 115 | 18 | 133 |
| 2019 Octubre | 123 | 12 | 135 |
| 2019 Septiembre | 116 | 42 | 158 |
| 2019 Agosto | 81 | 21 | 102 |
| 2019 Julio | 77 | 25 | 102 |
| 2019 Junio | 103 | 13 | 116 |
| 2019 Mayo | 126 | 56 | 182 |
| 2019 Abril | 72 | 26 | 98 |
| 2019 Marzo | 69 | 16 | 85 |
| 2019 Febrero | 66 | 12 | 78 |
| 2019 Enero | 58 | 28 | 86 |
| 2018 Diciembre | 169 | 72 | 241 |
| 2018 Noviembre | 119 | 15 | 134 |
| 2018 Octubre | 114 | 10 | 124 |
| 2018 Septiembre | 106 | 11 | 117 |
| 2018 Agosto | 84 | 12 | 96 |
| 2018 Julio | 24 | 15 | 39 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 97 | 10 | 107 |
| 2018 Marzo | 102 | 8 | 110 |
| 2018 Febrero | 95 | 5 | 100 |
| 2018 Enero | 55 | 12 | 67 |
| 2017 Diciembre | 73 | 13 | 86 |
| 2017 Noviembre | 70 | 10 | 80 |
| 2017 Octubre | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Septiembre | 44 | 14 | 58 |
| 2017 Agosto | 88 | 23 | 111 |
| 2017 Julio | 234 | 63 | 297 |
| 2017 Junio | 32 | 34 | 66 |
| 2017 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2017 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Marzo | 0 | 10 | 10 |
| 2017 Febrero | 0 | 14 | 14 |
| 2017 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Diciembre | 0 | 24 | 24 |
| 2016 Noviembre | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Octubre | 0 | 39 | 39 |
| 2016 Septiembre | 17 | 9 | 26 |
| 2016 Agosto | 28 | 14 | 42 |
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